夜间施工应急救援措施Word文档格式.docx
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三、作业现场事故应急处理程序
(一)现场急救概念和急救步骤
1、现场急救概念
现场急救,就是应用急救知识和最简单的急救技术进行现场初级救生,最大程度上稳定伤病员的伤、病情,减少并发症,维持伤病员的最基本的生命体征,例如呼吸、脉搏、血压等。
现场急救是否及时和正确,关系到伤病员生命和伤害的结果。
2、急救步骤
急救是对伤病员提供紧急的监护和救治,给伤病员以最大的生存机会,急救一定要遵循下述四人急救步骤。
①调查事故现场,调查时要确保对你、伤病员或其他人无任何危险,迅速使伤病员脱离危险场所,尤其在工地、工厂事故现场,更是如此。
②初步检查伤病员,判断其神志、气管、呼吸循环是否有问题,必要时立即进行现场急救和监护,使伤病员保持呼吸道通畅,视情况采取有效的止血、防止休克、包扎伤口、固定,保存好断离的器官和组织、预防感染、止痛等措施。
③呼救、应请人去呼叫救护车。
你可继续施救,一直要坚持到救护人员或其他施救者到达现场接替为止。
此时还应反映伤病员的伤病情和简单的救治过程。
④如果没有发现危及伤病员的体征,可作第二次检查,以免遗漏其他的损伤、骨折和病变,这样有利于现场施行必要的急救和稳定病情,降低并发症和伤残率。
(二)报警电话报警方式
报警电话主要是:
119、110、120
1、火警电话:
119
发生火灾或火情后,要迅速拨打火警电话,报警时拨打119,讲清着火单位、着火部位、着火地址、着火物资、火情状况、报警人姓名及报警电话或手机号码。
2、匪警电话:
110
遭遇坏人伤害、滋扰或发生盗窃时,要迅速拨打匪警电话110。
拨通电话后,讲清报警人姓名、发生地点、报警人电话或手机号码,然后简要报告案情,包括犯罪嫌疑人的面貌、衣着特征、人数、逃跑方向等,尽量多提供现场线索,以便公安机关查处。
3、急救电话:
120
无论在什么时候或什么地方发现危重病人或意外事故,都可拨打急救电话120,通电话要讲清伤员的姓名、年龄、状况;
若神志不清、昏迷、大出血、呼吸困难,要讲清其创出现的时间、过程、过去病史;
讲清电话号码、详细地址以及等待救护车的确切地点、意外灾害事故还要讲清灾害性质、受伤人数、伤害原因等情况。
(三)作业现场事故应急处理
1、施工现场的火灾急救
(1)火灾急救施工现场发生火警、火灾事故时,应立即了解起火部位,燃烧的物质等基本情况,拨打“119”向消防部门报警,同时组织撤离和扑救。
在消防部门到达前,对易引燃、易爆的物质采取正确有效的隔离,如切断电源,撤离火场内的人员和周围易燃、易爆物及一切贵重物品,根据火场情况,机动灵活地选择灭火器具。
在扑救现场,应行动统一,如火势扩大,一般扑救不可能时,应及时组织撤退扑救人员,避免不必要的伤亡。
扑灭火情可单独采用,也可同时采用几种灭火方法(冷却法、窒息法、隔离法、化学中断法)进行扑救。
灭火的基本原理是破坏燃烧三条件(即可燃物、助燃物、火源)中的任一条件。
在扑救的同时要注意周围情况,防止中毒、坍塌、坠落、触电、物体打击第二次事故的发生。
在灭火后,应保护火灾现场,以便事后调查起火原因。
(2)火灾现场自救注意事项
①救火应注意自我保护,使用灭火器材救火时应站在上风位置,以防因烈火、浓烟熏烤而受到伤害。
②火灾袭来时要迅速疏散逃生,不要贪恋财物。
③必须穿越浓烟逃走时,应尽量用浸湿的衣物披裹身体,用湿毛巾或湿布捂住口鼻,或贴近地面爬行。
④身上着火时,可就地打滚,或用厚重衣物覆盖压灭火苗。
⑤大火封门无法逃生时,可用浸湿的被褥衣物等堵塞门缝,泼水降温,呼救待援。
(3)烧伤人员现场救治
在出事现场,立即采取急救措施,使伤员尽快与致伤因素脱离接触,以免继续伤害深层组织。
①伤员身上燃烧着的衣服一时难以脱下时,可让伤员躺在地上滚动,或用水洒扑灭火焰。
切勿奔跑或用手拍打,以免助长火势,防止手的烧伤。
如附近有河沟或水池,可让伤员跳入水中。
如为肢体烧伤,则可把肢体直接浸入冷水中灭火和降温,以保护身体组织免受灼烧的伤害。
②用清洁包布覆盖伤面做简单包扎,避免创面污染。
自己不要随便把水泡弄破,更不要在创面上涂任何有刺激性的液体或不清洁的粉和油剂。
因为这样既不能减轻疼痛,相反增加了感染机会,并为下一步创面处理增加了困难。
③伤员口渴时可给适量饮水或含盐饮料。
④经现场处理后的伤员要迅速转送医院救治,转送过程中要注意观察呼吸、脉搏、血压等的变化。
2、严重创伤出血伤员的现场救治
创伤性出血现场急救是根据现场现实条件及时地、正确地采取暂时性地止血,清洁包扎,固定和运送等方面措施。
(1)止血
①压迫止血法先抬高伤肢,然后用消毒纱布或棉垫覆盖在伤口表面,在现场可用清洁的手帕、毛巾或其他棉织品代替,再用绷带或布条加压包扎止血。
②指压动脉出血近心端止血法按出血部分分别采用指压面动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、颞动脉、股动脉、胫前后动脉止血法。
该方法简便、迅速有效,但不持久。
③弹性止血带止血法当肢体动脉创伤出血时,一般的止血包扎达不到理想的止血效果而采用之,如当肱骨上1/3段或股骨中段严重创伤骨折时,常伴有动脉出血,伤情紧急,这时,就先抬高肢体,使静脉血充分回流,然后在创伤部位的近心端放上弹性止血带,在止血带与皮肤间垫上消毒纱布棉垫,以免扎紧止血带时损伤局部皮肤。
止血带必须扎紧,要加压扎紧到切实将该处动脉压闭。
同时记录上止血带的具体时间,争取在上止血带后2H以内尽快将伤员转送到医院救治,若途中时间过长,则应暂时松开止血带数分钟,同时观察伤口出血情况。
若伤口出血已停止,可暂勿再扎止血带;
若伤口仍继续出血,则再重新扎紧止血带加压止血,但要注意如过长时间地使用止血带,肢体会因严重缺血而坏死。
(2)包扎、固定创伤处用消毒的敷料或清洁的医用纱布覆盖,再用绷带或布条包扎,既可以保护创口预防感染,又可减少出血帮助止血。
在肢体骨折时,又可借助绷带包扎夹板来固定受伤部位上下两个关节,减少损伤,减少疼痛,预防休克。
(3)搬运经现场止血、包扎、固定后的伤员,应尽快正确地搬运转送医院抢救。
不正确的搬运,可导致继发性的创伤,加重病情,甚至威胁生命,搬运伤员要点如下。
①在肢体受伤后局部出现疼痛、肿胀、功能障碍、畸形变化,就提示有骨折存在。
宜在止血包扎固定后再搬运,防止骨折断端因搬运震动而移位,加重疼痛,再继发损伤附近的血管神经,使创伤加重。
②在搬运严重创伤伴有大出血或已休克的伤员时,要平卧送伤员,头部可放置冰袋或戴冰帽,路途中要尽量避免震荡。
③在搬运高处坠落伤员时,若疑有脊椎受伤可能的,一定要使伤员平卧在硬板上搬运,切忌只抬伤员的两肩与两腿或单肩背运伤员。
因为这样会使伤员的躯干过分屈曲或过分伸展,致使已受伤了的脊椎移位,甚至断裂造成截瘫,导致死亡。
(4)创伤救护的注意事项
①护送伤员的人员,应向医院详细介绍受伤经过。
如受伤时间、地点,受伤时所受暴力的大小,现场场地情况。
凡属高处坠落致伤时还要介绍坠落高度,伤员最先着落地部位及间接击伤的部位,坠落过程中是否有其他阻挡或转折。
②高处坠落的伤员,在已确诊有颅骨骨折时,即使当时神志清楚,但若有伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,仍应劝其留住医院严密观察。
因为,从以往事故后,有相当一部分伤者往往忽视这些症状,有的伤者自我感觉较好,但不久就因抢救不及时导致死亡。
③在房屋倒塌、土方陷落、交通事故中,肢体受到严重挤压后,局部软组织因缺血而呈苍白,皮肤温度降低,感觉麻木,肌肉无力。
一般在解除肢体压迫后,应马上用弹性绷带绕伤肢,以免发生组织肿胀,还要给以固定少动,以减少和延缓毒性分解产物的释放和吸收。
这种情况下的伤肢就不应该抬高,不应该局部按摩,不应该施行热敷,不应该继续活动。
④胸部受损的伤员,实际损伤常较胸壁表面所显示的更为严重,有时甚至完全表里分离。
例如伤员胸壁皮肤完好无伤痕,但已有肋骨骨折存在,甚至还伴有外伤性气胸和血胸,要高度提高警惕,以免误诊,影响救治。
在下胸部受伤时,要想到腹腔内脏受击伤引起内出血的可能。
例如左侧常可招致脾脏破裂出血,右侧又可以能招致肝脏破裂出血,后背力量致伤可能引起肾脏损伤出血。
⑤人体创伤时,尤其在严重创伤时,常常有多种性质外伤复合存在。
例如软组织外伤出血时,可伴有神经、肌腱或骨的损伤。
肋骨骨折同时可伴有内脏损伤以致休克等,应提醒医院全面考虑,综合分析诊断。
反之,往往会造成误诊、漏诊而错失抢救时机,断送伤员生命,造成终生内疚和遗憾。
如有的伤员因年轻力壮,耐受性强,即使遭受严重创伤休克时,也较安静谨低声呻吟,并且能正确回答问题,甚至在血压已降到零时,还一直神志清楚而被断生命。
⑥引起创伤性休克的主要原因是创伤后的剧烈疼痛,失血引起的休克以及软组织坏死后的分解产物被吸收而中毒。
处于休克状态的伤员要让其安静、保暖、平卧、少动,并将下肢抬高约20°
左右,及时止血、包扎、固定伤肢以减少创伤疼痛,尽快送医院进行抢救治疗。
3、中毒人员的急救
诊断:
①有苯、二甲苯接触史;
②急性中毒有头晕、头痛、恶心、呕吐、步态蹒跚,严重中毒可出现昏迷、抽搐、呼吸和循环衰竭,甲苯中毒有明显的眼、鼻、咽、呼吸道黏膜的刺激症状;
③慢性苯中毒可发生白细胞减少、全血细胞减少、再生障碍性贫血,少数患者发生白血病;
④苯中毒患者尿中尿酚增高,甲苯在相应的中毒患者中可有增高。
治疗:
①急性中毒应立即脱离现场,换去污衣,移到通风的、空气新鲜处;
②必要时吸氧,保持呼吸道通畅;
③肝泰乐500-1000MG;
加入5%葡萄糖静脉滴注;
④维生素C1g静脉滴注,维生素B族保肝;
⑤慢性苯中毒所致造血系统损害,处理参照有关血液病;
⑥对症处理,密切观察呼吸,尽跳、瞳孔、眼底变化及液体出入量、肝肾功能、心电图、X射线胸片等,及时根据病情变化给予处理。
4、触电人员的急救
(1)、脱离电源
①、如开关箱在附近,可立即拉下闸刀或拔掉插头,断开电源。
②、如距离闸刀较远,应迅速用绝缘良好的电工钳或有干燥木柄的利器(刀、斧、锹等)砍断电线,或用干燥的木棒、竹竿、硬塑料管等物迅速将电线拨离触电者。
③、若现场无任何合适的绝缘物(如,橡胶,尼龙,木头等。
),救护人员亦可用几层干燥的衣服将手包裹好,站在干燥的木板上,拉触电者的衣服,使其脱离电源。
④、对高压触电,应立即通知有关部门停电,或迅速拉下开关,或由有经验的人采取特殊措施切断电源。
(2)、应急抢救
如伤员情况危急及时拨打120求救或配备车辆及时将伤员送往医院以便争取抢救时间。
(3)、对症救治
对于触电者,可按以下三种情况分别处理:
①、对触电后神志清醒者,要有专人照顾、观察,情况稳定后,方可正常活动;
对轻度昏迷或呼吸微弱者,可针刺或掐人中、十宣、涌泉等穴位,并送医院救治,并且暂时不要站立或走动,防止继发休克或心衰。
②、对触电后无呼吸但心脏有跳动者,应立即采用口对口人工呼吸;
对有呼吸但心脏停止跳动者,则应立刻进行胸外心脏挤压法进行抢救。
③、如触电者心跳和呼吸都已停止,则须同时采取人工呼吸和俯卧压背法、仰卧压胸法、心脏挤压法等措施交替进行抢救。
俯卧压背法:
被救者俯卧,头偏向一侧,一臂弯曲垫于头下。
救护者两腿分开,跪跨于病人大腿两侧,两臂伸直,两手掌心放在病人背部。
拇指靠近脊柱,四指向外紧贴肋骨,以身体重量压迫病人背部,然后身体向后,两手放松,使病人胸部自然扩张,空气进入肺部。
按照上述方法重复操作,每分钟16~20次。
仰卧压胸法:
被救者仰卧,背后放上一个枕垫,使胸部突出,两手伸直,头侧向一边。
救护者两腿分开,跪跨在病人大腿上部两侧,面对病人头部,两手掌心压放在病人的胸部,大拇指向上,四指伸开,自然压迫病人胸部,肺中的空气被压出。
然后把手放松,病人胸部依其弹性自然扩张,空气进入肺内。
这样反复进行,每分钟16~20次。
心脏挤压法:
触电者心跳停止时,必须立即用心脏挤压法进行抢救,具体方法如下。
①、将触电者衣服解开,使其仰卧在地板上,头向后仰,姿势与口对口人工呼吸法相同。
②、救护者跪跨在触电者的腰部两侧,两手相叠,手掌根部放在触电者心口窝上方,胸骨下1/3处。
③、掌根用力垂直向下,向脊背方向挤压,对成人应压陷3~4cm,每秒钟挤压1次,每分钟挤压60次为宜。
④、挤压后,掌根迅速全部放松,让触电者胸部自动复原,每次放松时掌根不必完全离开胸部。
上述步骤反复操作。
如果触电者的呼吸和心跳都停止了,应同时进行口对口人工呼吸和胸外心脏挤压。
如果现场仅一人抢救,两种方法应交替进行。
每次吹气2~3次,再挤压10~15次。
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