口腔执业医师考试病例分析文档格式.docx

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3．注意事项中龋治疗时应予垫底，以免理、化刺激对牙髓的损伤。

中龋有典型的色、形、质改变，因此诊断不难，临床也无类似病变需进行鉴别。

[治疗原则]

中龋一旦发现，应彻底去净龋坏组织并予充填修复，以及时终止龋病发展，恢复患牙固有的形态、美观和功能

三、深龋：

某患者，男，48岁。

因左侧后牙进食常有嵌塞痛就诊。

左下6远中邻面有一深龋洞，洞内有大量腐质，探诊洞底酸痛明显，机械去腐敏感，叩诊（—），冷热诊反应同对照牙，但如冷刺激进入到龋洞时，有明显激发痛，刺激去除后激发痛立即消失。

　　1.诊断　左下6牙合面深龋

诊断依据：

左下6近中牙合面色、形、质改变明显，已形成深龋洞；

患者有冷热刺激痛和食物嵌塞痛等症状，但无自发痛，冷热诊反应同对照牙。

2．治疗常规去龋，备洞，消毒，干燥，行间接盖髓术。

深龋鉴别诊断时，确定牙髓状况最为重要。

如将慢性牙髓炎误诊为深龋而进行充填，则会出现严重的并发症。

1．可复性牙髓炎其鉴别依据主要是牙髓活力测试的反应：

温度测试时，可复性牙髓炎会出现短暂的“一过性”疼痛，去除刺激后，疼痛持续片刻即消失；

而深龋患牙，只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。

临床难以鉴别时，可先行安抚、观察，然后再酌情处理。

小管纵深发展，形成具有一定深度的龋洞。

2．慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎多有自发性隐痛，或有急性发作史，晚期患牙有叩诊不适。

机械去腐或洞底探查反应迟钝，牙髓活力测试迟钝或出现迟缓性反应；

深龋无叩诊不适感，无自发痛，牙髓活力测试反应正常，去净腐质后探查洞底极其敏感。

3．注意事项

（1）治疗时应避免或尽量减低对牙髓的损伤，严禁意外穿髓。

（2）行间接盖髓术时，应依据患牙洞底牙本质厚度决定：

是采用一次去龋法还是二次去龋法；

如为一次去龋法，其垫底是采用常规双层垫底还是常规三层垫底。

四、猖獗龋

某男患者，58岁。

自诉8个月前鼻咽癌放疗后，多数牙同时患龋且进展迅速就诊。

全口前牙唇面、邻面多有大小不一的深约1～1．5mm的龋损，全口后牙的牙合面、邻面和颊面多有深约2—3mm形态不规则的龋损，所有龋损探诊软感明显，潮湿易于挖除。

1．诊断全口牙齿猖獗龋。

患者有接受放疗史，全口绝大多数牙的多个牙面在8个月内同时患龋，且为急性龋表现，龋损进展迅速。

2．治疗尽快将患牙腐质去净并行暂时充填。

待龋病得到控制时，换行永久充填。

（1）去腐时应予适当预扩，必须将洞缘扩展至自洁区。

（2）在治疗龋齿的同时，应积极治疗全身性疾病，搞好口腔卫生。

五、急性牙髓炎

某患者，男，48岁。

自诉左下后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛难忍就诊。

左下6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩诊（—）。

冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。

1．诊断左下6急性牙髓炎。

患牙有自发痛、阵发痛、夜间加剧等急性牙髓炎典型症状，温度测试阳性，叩诊阴性。

2．治疗

（1）应急治疗首先开髓引流，缓解患牙急性症状。

（2）待急性症状缓解后，再行牙髓塑化治疗。

此外，如患牙根管情况允许，也可直接进行牙髓摘除术。

3．注意事项本病例为近髓深龋感染所引起的急性牙髓炎，临床上多为慢性牙髓炎的急性发作。

故在选择治疗方法时，不宜选择干髓术。

1．三叉神经痛发作有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛；

三叉神经痛很少在夜间发作；

温度刺激并不引发疼痛。

2．龈乳头炎疼痛性质为持续性胀痛；

对温度测试的反应仅为敏感，一般不会导致激发痛；

患者对疼痛多能定位；

患牙龈乳头红肿、触痛明显。

3．急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛；

患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾患；

上颌窦前壁有压痛，同时患者还可有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染症状。

六、慢性牙髓炎

某患者，女，40岁。

自诉右侧后牙近段时期来遇冷热刺激有不适感。

右下6牙合面深龋，探诊不敏感，机械去腐反应迟钝，叩诊（—）。

患牙热诊引起迟缓性疼痛，刺激去除后仍延续较长时间。

　　1.诊断　右下6慢性牙髓炎

患牙有深龋，探诊不敏感，去腐迟钝，温度测试呈迟缓性反应痛，叩诊（－）

　　2．治疗根据右下6的根管情况选行根管治疗或牙髓塑化治疗。

3．注意事项一般慢性牙髓炎，其牙髓多有坏死、分解或化脓性病灶，故不宜选行干髓术否则，易致残髓炎。

1．深龋深龋温度测试反应正常，只有当冷热刺激进入龋洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失，而慢性牙髓炎对温度测试引起的迟缓性疼痛会持续较长时间；

深龋洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查迟钝；

深龋无叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出现叩痛。

2．可复性牙髓炎鉴别关键在于可复性牙髓炎绝无自发痛，而慢性牙髓炎多有自发痛史；

可复性牙髓炎对温度测试反应为“一过性疼痛”，而慢性牙髓炎则在温度刺激去除后，疼痛仍要持续较长时间。

3．牙龈息肉、牙周膜息肉临床对此三种息肉进行鉴别的关键是，用探针仔细探查息肉蒂部以判断息肉的来源。

对牙髓息肉和牙周膜息肉鉴别时，还应仔细检查髓室底的完整性，摄线片可助诊断。

七、牙髓坏死

某患者，男，28岁，因右上前牙变色就诊。

右上1牙冠呈灰色，舌侧有充填物，叩诊（+），冷热诊无反应。

拔髓不痛，但有腐臭味。

1．诊断斗牙髓坏死。

患牙牙冠变色，冷热诊无反应，拔髓有腐臭味等。

2．治疗行根管治疗术。

3．注意事项术中应彻底去净坏死牙髓，消除根管感染源，并严防器械超出根尖孔，以防感染扩散至根尖区而引发根尖周炎。

慢性根尖周炎：

主要鉴别依据为x线片。

慢性根尖周炎患牙x线片一般都有根尖周骨质影像密度减低或根周膜影像模糊、增宽等明显改变。

牙髓坏死x线片显示患牙根尖周影像无明显异常。

此外，有窦型慢性根尖周炎的牙龈有来自患牙根尖的窦管口。

八、急性化脓性根尖周炎

某患者，男，36岁。

今因左下后牙肿痛三天就诊。

左下6龋深及髓，无探痛，松动Ⅲ°

，叩痛（+++），患牙根尖部牙龈红肿、扪痛，有波动感；

左侧面颊部水肿，体温38℃。

温度测试无反应。

据此，请你：

①作出诊断。

②拟订治疗计划。

③试述术中注意事项。

1．诊断左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）。

患牙有深龋，松动Ⅲ°

，叩痛（+++），根尖部牙龈红肿、扪痛、波动感等牙槽脓肿的典型症状。

同时伴有左侧面颊部水肿，体温38℃等全身症状。

2．治疗计划先行应急治疗，开放髓腔，实行根管引流。

同时局麻下切开排脓。

待患牙急性症状缓解后，再行根管治疗。

3．术中注意事项主要有“五防”：

（1）防器械折断术前应检查根管治疗器械，根扩时不得跳号、遇阻力不得强扩。

（2）防器械滑脱可使用安全链。

术中应集中精力，器械或手上沾有唾液时应擦干后再操作，根管冲洗时针头应拧紧。

（3）防髓腔穿通术中应注意钻针方向（与牙体长轴保持一致）与进钻深度。

（4）防疼痛肿胀术中注意器械切勿超出根尖孔，同时应正确选用根管消毒药物。

（5）防皮下气肿过氧化氢液冲洗根管后所释放的氧，如压人根尖周区，可引起皮下气肿，故根管冲洗时，严防注射压力过大，同时针头与根尖狭窄部之间应留有足够空间可供冲洗液返回。

急性牙髓炎：

其疼痛特征为自发性、阵发性剧痛，不能定位，叩诊阴性或仅有轻微反应。

温度测试引起长时间的剧痛。

九、慢性根尖周炎

某患者，男，45岁。

自诉左下后牙处反复流脓1周。

左下6牙合面深龋露髓，牙冠变黑，洞底探诊不敏感，叩诊不适；

患牙根尖部有一粟粒大小的乳头状牙龈窦道，挤之有脓液溢出；

患牙无明显松动，冷热诊无反应。

X线片示：

左下6根尖部有一面积较大、形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。

据此，请你：

②简述发病机理。

③拟定治疗计划。

’

1．诊断左下6慢性根尖周炎（慢性根尖周脓肿）。

患牙为深龋死髓牙，根尖有龈窦；

更主要的是x线片示根尖部有一面积较大、形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。

2．发病机理左下6因深龋不治引发牙髓炎，感染牙髓未能及时治疗导致牙髓坏死成为根管感染源；

根尖部牙周膜因受根管内病原刺激物的作用，使其正常的组织结构被破坏，形成炎性肉芽组织；

随着病变的发展，炎性肉芽组织不断增大，血运难以抵达肉芽中心，病变中央组织

细胞发生坏死、液化，最终形成脓液并潴留于根尖部的脓腔内，成为慢性根尖脓肿，又称慢性牙槽脓肿。

3．治疗计划

（1）选行根管治疗术。

龈窦根管治疗1-2周后即可封闭，一般无需另行处理。

（2）术后定期复查。

如3个月后复诊窦道未消失，阴影未缩小，表示根管治疗失败情况重新根管治疗或行根尖刮治术，病灶多可痊愈。

注意与非牙源性的颌骨内囊肿和其他肿物的鉴别。

后者牙髓活力多为正常，牙周膜间隙是一连续、规则的透射影像。

十、边缘性龈炎

因下前牙刷牙出血就诊。

下切牙颈部牙石I°

沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝、肥大面光亮。

龈沟深约3mm，轻探出血。

无附着丧失。

请问其诊断与治疗方法。

1．诊断下切牙边缘性龈炎。

患处牙龈红肿，有龈袋，轻探牙龈出血。

2．治疗方法

（1）行龈上洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。

（2）龈袋用双氧水冲洗冲，吸干后涂布碘甘油。

（3）作好口腔卫生宣教工作，教会患者正确刷牙方法，定期复查。

【鉴别诊断及其依据】

1．早期牙周炎早期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸收。

但需用牙周探针仔细检查，尤其是下前牙和第一磨牙邻面。

2．血液病对以牙龈出血为主诉同时有牙龈炎症表现者，应与某些全身性疾病鉴别，如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。

3．坏死性溃疡性龈炎虽然也是以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味。

4．艾滋病相关龈炎可见游离龈呈明显的火红色线状充血，附着龈有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。

去除牙石后，牙龈充血仍不消退。

十一、坏死性龈炎

某患者，男，39岁。

因牙龈疼痛、出血、口臭明显就诊。

患者下前牙龈边缘出现虫蚀状坏死区，上覆灰白色假膜；

此膜易于擦去，暴露的创口较平，乳头和边缘龈几成直线如刀切状；

探诊极易出血，口中有血腥味，并伴腐败臭味；

病损区疼痛明显，但全身症状不明显。

扪诊颌下淋巴结肿大、压痛。

病变区涂片作革兰染色见大量梭形杆菌和螺旋体。

请问其诊断和治疗方法。

1．诊断下前牙急性坏死性龈炎。

龈缘呈虫蚀状坏死区，乳头和边缘龈几成直线如刀切状，探诊极易出血，口中有血腥味，并伴腐败臭味，涂片作革兰染色见大量梭形杆菌和螺旋体。

（1）首先去净坏死组织及大块牙石，清洁牙面。

（2）再以3％过氧化氢液拭洗患处，1％过氧化氢液患者带回含漱。

（3）全身给予大量维生素C、蛋白质，口服甲硝唑，0．2g，每日四次。

（4）口腔卫生指导：

更换牙刷，保持口腔清洁。

[鉴别诊断及其依据]

1．边缘性龈炎病程长，以牙间乳头和游离龈的充血、红肿和遇机械刺激易出血为主要表现；

但无自发痛，无自发性出血，无牙龈坏死，无特殊的腐败性口臭；

涂片很难找到梭状杆菌和螺旋体。

2．牙周炎病损以牙周袋、牙槽骨吸收和牙齿松动为主，但无牙龈坏死，无明显的牙龈局部疼痛及全身症状，无特殊的腐败性口臭。

3．疱疹性龈口炎为单纯疱疹病毒感染所致，好发于6岁以下儿童。

起病急，有1-2天发热的前驱期。

主要侵犯牙龈、唇、颊、腭等黏膜，典型病变为牙龈和口腔黏膜发生成簇小水疱，溃破后形成多个小溃疡或互相融合，假膜不易擦去，无组织坏死，无腐败性口臭。

涂片检查可见脱落细胞中有包涵体等病毒感染征象。

4．急性白血病可出现广泛性牙龈肿胀、疼痛、自发性出血、局部坏死、口臭等临床表现。

但急性白血病患者全身有贫血和衰竭表现，牙龈苍白，血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞出现。

急性白血病可伴发急性坏死性龈炎。

5．艾滋病常可出现坏死性龈炎或牙周炎，但HIV感染或艾滋病患者具有毛状白斑等其他表征，化验检查可发现血清HIV抗体阳性。

十二、成人牙周炎

某患者，女，49岁。

下前牙处常有脓液溢出1月余。

右下21左下12排列不齐，牙石Ⅱ°

，牙龈红肿、轻探出血，牙周袋深约4—5mm，内有脓液，探之根面粗糙有牙石。

松动I°

。

x线片示右下21左下12牙槽骨水平吸收达根长1／3左右。

1.诊断　右下12左下12牙周炎诊断依据：

该处患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松动等典型牙周炎临床表现。

2．治疗计划

（1）首先进行彻底的洁、刮治，彻底清除牙石等局部刺激物；

龈袋冲洗、上药。

（2）进行口腔卫生宣教，让患者掌握正确的刷牙方法。

（3）1个月后再酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。

（4）术后定期复查，维护疗效。

牙龈炎：

成人牙周炎的诊断并不困难，但早期牙周炎与牙龈炎的区别不明显，需经仔细检查予以鉴别。

二者鉴别的关键在于：

是否有牙周支持组织的丧失，即有无附着丧失和牙槽嵴顶有无骨质吸收，有则为早期牙周炎，无则为牙龈炎。

坚持早期治疗，彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅，改善牙周附着水平，长期稳定维持疗效，以使患牙长期保存并行使功能。

十三、复发性口腔溃疡

某患者，女，26岁。

口内溃疡剧痛2天就诊。

下唇及舌前部可见小米粒大小的浅表溃疡十余个，溃疡中心微凹，周围红晕，散在分布。

双侧颌下淋巴结肿痛。

问诊得知，患者以往类似发作每年均有多次，但溃疡数目较本次少，且不治自愈。

　1．诊断疱疹样阿弗他溃疡。

溃疡浅表，具有典型的“红、黄、凹、痛、小”阿弗他溃疡临床特征；

数目多达十余个，呈散在分布；

具有复发性和自限性等。

2．治疗计划

（1）局部治疗以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。

临床可选用药膜、软膏、含漱液或0．5％盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。

（2）全身治疗以对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈合为主要原则。

该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。

鉴别诊断：

1．疱疹样阿弗他溃疡应与原发性疱疹性口炎鉴别后者多发于婴幼儿，好发于牙龈、腭及唇黏膜，并有明显的发热、全身不适等前驱症状。

其临床表现主要为在充血的黏膜表面出现多数粟粒大的水疱，密集成簇，或融合成片，破裂后遗留大小不等的糜烂面。

血清学检查若发现抗HSV—I抗体滴度升高，更有助于疱疹性口炎诊断的建立。

2．重型阿弗他溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡相鉴别

表1—2—1重型阿弗他溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡的鉴别

十四、白斑

自诉右颊部粗糙感1月余。

右颊部口腔黏膜有一6mmX25mm大小的长条形灰白色斑块，稍隆起于黏膜表面，质地致密，与周围组织界限清楚。

口镜牵拉时，该斑块被红纹分成小斑块。

扪之不痛，但其弹性和柔软度有改变。

1．诊断口腔白斑。

口腔黏膜有一长条形、界限清楚并稍隆起的灰白色斑块，该斑块受牵拉出现红纹，扪诊其弹性和柔软度有改变。

（1）去除刺激因素如戒烟禁酒，少吃烫、辣食物等。

（2）局部治疗局部涂敷维甲酸制剂或鱼肝油制剂。

（3）开展卫生宣教早发现，早治疗。

有癌变倾向时，应定期复查。

（4）手术治疗如白斑在治疗中出现局部增生、硬结、溃疡或明显异常增生等改变早手术切除。

1．白色角化症因长期受机械性或化学性刺激而引起的白色角化斑块。

临床表现为灰白色、浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑柔软而无自觉症状。

最具鉴别意义的是，上述刺激因素去除后，病损逐渐变薄，最后可完全消退。

2．白色水肿本病好发于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合线处，患处黏膜水肿呈一透明的灰白色的“面纱样”膜，表面光滑，质地柔软，界限不清，可以部分刮去，但在晚期表面粗糙有皱纹。

组织学检查可见棘细胞水肿，棘细胞层增厚。

3．白色海绵状斑痣为一原因不明的遗传性疾病，患处为特殊的珠光色或灰白色黏膜损害，呈皱襞状，海绵状或鳞片状；

病损处具有正常口腔黏膜的柔性和弹性，不像白斑那样发硬粗糙。

本病可发生于口腔黏膜各部位，颊黏膜多见；

亦可发生于鼻腔、肛门和外阴部。

4．迷脂症是皮脂腺异位错生在唇、颊黏膜上所形成的一种无主观症状的疾病。

患者唇、颊部黏膜上有针头大小的孤立或聚集成簇的淡黄色或淡白色的斑点，看似丘疹，但触之无明显高出，柔软、弹性正常。

舌舔有颗粒感，一般无自觉症状。

5．扁平苔藓病损多表现为白色或乳白色的条纹，一般易于与白斑鉴别。

但斑片状扁平苔藓与白斑有时难以鉴别，组织活检、病理学检查是区分白斑和扁平苔藓的根本方法。

扁平苔藓常表现为基底细胞液化变性，固有层密集淋巴细胞浸润，以及嗜酸小体的存在等。

十五、感染性口炎

病例

（一）：

某2岁患儿，3天前出现发热、头痛、咽喉肿痛等急性症状。

现因拒食、哭闹就诊。

牙龈、颊、唇、舌等黏膜广泛充血水肿，上有成簇针头大小、透明小水疱，形态不一的浅表溃疡或假膜，患儿唾液明显增多，颌下淋巴结肿痛。

涂片检查发现脱落细胞及包涵体。

请你：

1．诊断原发性疱疹性口炎。

有发热、头痛、咽喉肿痛等前驱症状；

有成簇疱疹、融合性浅表溃疡和假膜；

涂片检查有包涵体。

（1）抗病毒治疗口服无环鸟苷或肌注聚肌胞注射液。

禁用肾上腺皮质类药物。

（2）局部治疗应用抗病毒、抗生素药物制剂局部涂抹或用其漱口水含漱。

（3）抗感染治疗酌情使用抗生素，辅以全身支持治疗。

病例

（二）：

某婴儿，男，烦躁、啼哭、拒食1天。

颊、舌、软腭、唇等处黏膜充血，上有广泛而散在、微凸的白色柔软小斑点或蓝白色丝绒状斑片，用力擦掉后露出红色糜烂面，有轻度渗血。

假膜涂片检查发现大量的菌丝和孢子。

1．诊断雪口病。

有烦躁、啼哭、拒食等急性症状；

有白色柔软小斑点或蓝白色丝绒状斑片，斑片附着不紧密；

涂片检查有大量的菌丝和孢子。

（1）局部治疗选用2％碳酸氢钠液、o．2％洗必泰液交替拭洗婴儿口腔和母亲乳头或哺乳工具，坚持数日。

口腔黏膜也可涂布0．05％龙胆紫。

（2）抗真菌治疗轻症不需用其他药物，病变一般在2—3天内消失。

如上述局部治疗效果不佳，可酌情选用0．5％酮康唑溶液涂搽，每日3次，效果良好。

（3）全身支持治疗适当补充维生素B：

、复合维生素B，酌情补充液体等。

病例（三）：

某患者，男，45岁，因口腔黏膜大面积糜烂，进食疼痛2天就诊。

双唇内侧及双颊黏膜广泛充血水肿，并覆盖有厚而微突的灰白色假膜，假膜光滑致密，周围为边界清楚的糜烂面，疼痛明显。

轻度口臭。

双侧颌下淋巴结肿大、压痛。

假膜涂片检查见大量成堆的球菌。

1．诊断球菌性口炎。

口腔黏膜充血水肿，覆有灰白色、光滑致密假膜，周围为边界清楚的糜烂面，疼痛明显；

颌下淋巴结肿压痛；

涂片见大量成堆的球菌。

（1）全身治疗口服或注射抗生素，一般可选用青霉素、庆大霉素。

同时要注意休息，多饮水，适当补充维生素C及B族维生素。

（2）局部治疗消炎防腐药局部涂擦或含漱，如5％金霉素甘油糊剂、0．2％洗必泰含漱液等。

1．疱疹性口炎与疱疹样阿弗他溃疡的鉴别后者为散在的小溃疡，好发于唇、舌、颊及口底黏膜等角化程度较差的部位，牙龈和腭黏膜很少发生，可反复发作，无发疱期，无明显的全身症状，无皮肤损害。

2．球菌性口炎与雪口病的鉴别二者损害特征均为假膜，但前者黏膜充血、水肿明显，有成片的灰黄色假膜，表面光滑、致密，易被拭去，遗留糜烂面有渗血；

后者婴幼儿多见，有较明显的前驱症状，病损为白色柔软小斑点，不久融合为白色丝绒状斑片，假膜不易剥离，并可继续扩大蔓延，严重者可满口如雪。

3．疱疹性咽峡炎为柯萨奇A：

病毒感染所引起的口腔疱疹损害，损害限于口腔后部、软腭、悬雍垂和扁桃体等部位，主要表现为成簇小疱或溃疡。

4．带状疱疹为水痘一带状疱疹病毒感染所引起，疱疹、糜烂等损害沿三叉神经的分支排列成带状，呈单侧分布，一般不超越中线，有剧痛，极少复发。

5．手一足一口病为柯萨奇A：

，病毒感染引起的皮肤一黏膜病，患者多为3岁以下幼儿，该病临床特征为手、足、口腔黏膜突然发疹起疱，口内疱疹极易破溃成糜烂面，皮肤的水疱不破溃；

全身症状轻，可自愈。

十六、牙齿外伤

某患者，男，28岁。

因半小时上前牙外伤就诊。

右上1牙龈红肿，牙冠完整，但比右上2短2mm；

叩痛（＋＋），松动不明显。

X线片示右上1根尖周膜消失。

问其诊断和治疗方法。

1．诊断右上1嵌人性脱位

患牙有外伤史，右上