糖尿病的干预管理攻略Word文档下载推荐.docx
- 文档编号:20493206
- 上传时间:2023-01-23
- 格式:DOCX
- 页数:12
- 大小:27.05KB
糖尿病的干预管理攻略Word文档下载推荐.docx
《糖尿病的干预管理攻略Word文档下载推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《糖尿病的干预管理攻略Word文档下载推荐.docx(12页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
大约20%~30%的1型或2型糖尿病患者发生糖尿病肾病。
其中一部分进展为终末期肾病。
当血肌酐超过2.0mg/dl是终末期的诊断标准,血肌酐超过8.0mg/dl,则发生尿毒症。
患者可有蛋白尿、高血压、浮肿等表现,晚期发生肾功能不全。
提示:
长期摄入过多的蛋白质,尤其是植物性蛋白(豆制品代替粮食增加肾脏负担)是引发糖尿病肾病的危险因素,老年人更应特别注意。
5、糖尿病足
糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果,严重者可致足溃疡,甚至截肢。
糖尿病足是多种因素综合引起的一个严重的糖尿病并发症。
主要因为下肢血管病变造成供血不足,使皮肤、肌肉、骨骼、神经组织缺血、缺氧、缺乏营养而失去活力,同时,神经病变使足部感觉缺失,容易发生外伤、溃疡,足部一旦发生感染,就形成了糖尿病足。
6、糖尿病骨关节病
糖尿病骨关节病的发生率约为0.1%~0.4%,主要系神经病变所致,感染可加重其损伤。
本病发生率虽然不高,但可致关节脱位、畸形,严重影响关节功能,使患者生活质量降低。
糖尿病骨病好发于下肢远端持重的趾关节、膝关节、髋关节、肩关节及指关节等,使关节痛性肿胀、无痛性骨折及关节畸形。
7、糖尿病与口腔疾病
糖尿病患者机体对细菌的抗感染能力下降,口腔颌面部组织及口腔内的牙龈和牙周组织易发生感染,可引起齿槽溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动。
发生在颌面部软组织的感染,起病急,炎症扩展迅速,发病初期就可以使全身情况突然恶化,治疗不及时可引起死亡。
(三)伴发病及感染
1、低血糖症
糖尿病肥胖者常伴有餐后高胰岛素血症,因此可出现餐后晚期低血糖症状,但程度较轻。
最常见且更为严重的低血糖与糖尿病药物治疗过量有关。
其中以胰岛素及磺脲类口服降糖药最多见。
后者又以格列本脲(优降糖)为甚。
老年人及儿童的严重低血糖症危害尤大。
2、代谢综合征
向心性肥胖、高血压、血脂异常、胆石症、高尿酸血症以及多囊卵巢综合征等经常与糖尿病簇聚发生(即代谢综合征),更增加了糖尿病心血管病变的危险性。
3、勃起功能障碍
十分常见,约半数的2型糖尿病患者有之,主要为糖尿病自主神经病变所致。
性功能障碍表现为女性月经紊乱、性征发育不良、不孕等;
男性性欲减退、阳痿、早泄、逆向射精等,造成婚后不育,生活质量下降,给病人带来精神压力和痛苦。
4、急、慢性感染
糖尿病患者细胞免疫及体液免疫功能减低常易伴发尿路、胆道感染、皮肤的真菌或细菌感染,以及肺炎和肺结核等。
常见感染为呼吸道感染、肺结核、泌尿系感染、胃肠炎、胰腺炎、胆道感染和皮肤感染疖、痈等。
(1)呼吸道感染:
病情很重,常常高热不退,易发展为气管炎、肺炎,肺结核的发病率也很高。
(2)泌尿系统感染:
尤其尿糖高时,刺激外阴瘙痒,好发外阴炎、龟头炎,合并有尿频、尿急、尿疼时,可伴有发热、多尿和腰部、下腹部酸疼。
还可合并有神经性膀胱肌无力,尿潴留,膀胱扩大,尿滴沥不尽,易发生泌尿系统感染。
同时易反复复发,转成慢性炎症。
可影响肾功能,使肾脏功能减退,导致尿毒症发生。
(3)皮肤感染:
易发生毛囊炎、痤疮、疖肿和痈。
还可波及更深层组织的严重感染,如淋巴结炎、骨髓炎、肢端坏疽、败血症等。
发生在鼻咽腔、口腔内的感染也较多见,尤其是牙周炎、牙龈炎、慢性咽炎、鼻窦炎、既隐蔽又不易发现,又不易治疗,给病人带来很大痛苦。
(四)心理障碍
糖尿病是一种终身性疾病,并发症发生率很高。
一旦发生并发症,不仅具有致残、致死性,预后严重,而且还造成社会、家庭沉重的经济负担。
儿童及青少年患者则为升学、就业而担忧。
因而患者本人及家属精神上承受的压力都很大。
糖尿病心理障碍主要表现为焦虑症、强迫症、恐惧症及抑郁症等,糖尿病患者的心理障碍的发生率可高达30%~50%。
以上我们看到了糖尿病隐埋在冰层下面的一颗颗威胁机体生命的定时炸弹,它可以导致机体多个脏器的损害,同时可并发多种并发症,所以说糖尿病的危害是巨大的,给患者造成生活上的不便和肉体及精神上的痛苦,使自己受罪,家人受累,家庭和社会经济负担沉重,其并发症对健康和生命的威胁是严重的,甚至导致残废和早亡。
因此我们应对持续的高血糖采取积极防治措施,清除和消灭冰层下面的危险隐患。
二、糖尿病的综合干预管理攻略
糖尿病的干预管理主要是按照五驾马车来进行系统的量化管理和血糖控制,使糖尿病的病情和病程得到良好的干预效果。
第一驾马车——饮食控制(管住嘴)
民以食为天,我们每天都要不断地摄取食物以维持机体生命。
俗话说:
病从口入,如果我们饮食不当就会导致疾病的发生,那么,我们如何吃,怎样吃呢?
那就是食物多样,选择健康食品,既要保证营养充足,又能满足口味,还有利于防止血糖升高的食物。
(一)糖尿病饮食疗法的意义
饮食疗法,可以使胰岛B细胞功能得到恢复,从而达到降低空腹血糖、餐后血糖的目的,还可使肥胖者降低体重及增加胰岛素受体数目和敏感性。
目前国内外尚没有一种方法可以根治糖尿病,一旦患病,将终身带疾。
因此,糖尿病患者只有长期合理坚持饮食疗法,才能有效地控制血糖。
(二)糖尿病饮食疗法的目的
1、摄入适量的碳水化合物,维持机体正常需要,减轻胰岛B细胞负担,从而有效地纠正糖代谢紊乱。
并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。
2、维持身体健康,使成人能从事各种正常的活动,儿童能正常地生长发育。
3、维持正常的体重,肥胖者减少热能摄入,可以改善机体对胰岛素的敏感性。
消瘦者又可使体重增加,以增强对各种传染病的抵抗力。
因此,饮食疗法是糖尿病一切治疗方法的基础。
(三)糖尿病人的饮食宗旨
1、控制总热量,使体重达到并维持在理想或适宜的水平;
2、同时控制主食与副食,来控制总热量;
3、在控制总热量的同时,掌握好三大营养素的比例;
4、在控制总热量的前提下,均衡分配各类食物的摄入,构成“平衡膳食”。
5、在控制总热量的前提下,营养素含量相似的食物间可以等量转换。
以上5条可概括为16个字:
“总量控制,局部交换,掌握比例,食谱广泛”,同时切记:
少量多餐,定时、定量、定餐。
(四)饮食疗法
1、控制总热量
第一步:
确定标准体重
理想体重=身高(cm)—105
体重指数=体重/身高2
评价目前体重:
目前体重状况(%)=(实际体重-标准体重)/标准体重*100
标准体重:
实际体重在标准体重的±
10%
超重或肥胖:
实际体重超过标准体重10%~20%
体重不足或消瘦:
实际体重低于标准体重10%~20%
第二步:
确定每日所需总热量
每日所需总热量=标准体重×
体力劳动活动强度
每日所需热量计算方法
算出自己每日的热量——“二要素五步骤”
1.二要素是指“体重+活动强度
(1)不同劳动强度成人每日热能供给量(千卡/千克标准体重)
生活状态
体重情况
卧床
轻体力活动
中体力活动
重体力活动
消瘦
20~25
35
40
40~45
正常
15~20
30
肥胖
15
(2)劳动强度的种类
劳动强度种类
劳动状态描述
轻体力劳动
坐着的工作、洗衣、做饭、驾驶汽车、缓慢行走等
中等体力劳动
搬运轻东西、长距离行走、环卫工作、庭院耕作、油漆、管道工、电焊工、电工等
重体力劳动
重工业、中农业、室外建筑、搬运工人、铸造工人、收割、挖掘、钻井工人、木工等
根据二要素,确定每日每公斤理想体重所需的热量(千卡/千克理想体重)(见附表)
2.热量计算“五步骤”
步骤1:
计算理想体重
步骤2:
判断体重是否肥胖或消瘦
步骤3:
判断活动强度
步骤4:
根据体重和活动强度查出每千克理想体重需要的热量
步骤5:
计算总热量,此外年龄>60岁,则总热量应减少10%。
2、碳水化合物含量
占总热量的60~70%,即5~8两(250~400g)。
3、蛋白质和脂肪比例
蛋白质占总热量15~20%,成人每日每公斤理想体重0.8~1.2g,儿童2~3g。
伴有糖尿病肾病而尿素氮升高者,应控制在0.6g/kg体重。
脂肪约占总热量的20~25%。
4、三餐热量分配
1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,1/3,前一分配比例较多使用。
5、科学合理交换食品
根据总热量设计每日食谱——使用食品交换份法
食品交换份将食物分成4大类(细分可分成8小类),每份食物所含热量大致相仿,约90千卡,同类食物间可以任意互换。
(1)食品交换份份数的计算:
每日所需总热量÷
90=日所需食品份数
(2)参考下表分配食物,根据自己习惯和嗜好选择并交换食物
(3)根据此表(见附表),可以掌握患者全天需主食、蔬菜、肉蛋豆类、奶类、油脂等食品需要量和份数。
(4)将食物安排至各餐次中,制定平衡膳食。
(5)使用食品交换份可在同类食物间相互交换
①同类食品可以交换。
50g大米与50g面粉互换;
25g饼干可以与25g燕麦片互换;
50g瘦肉可以和100g豆腐互换。
②不同类食品当营养素结构相似,也可以互换。
25g燕麦片和200g橘子互换,它们所含热量、碳水化合物基本相近;
25g馒头与500g西瓜(带皮)也是等值的。
③在不增加全天总热量的前提下,吃500g西瓜和25g馒头是一样的。
只要熟悉应用食品交换份法,糖尿病患者的饮食安排就比较自由了。
在不增加总热量、总脂肪的前提下,糖尿病患者可以选择多种食品,包括过去不敢选择的的水果、土豆、粉丝、萝卜。
但应记住,一天内凡是吃进的食物都要计算在总热量之内。
比如零食(花生米、瓜子等),18-20粒花生所提供的热量,相当于10g油或50g瘦肉或25g馒头的热量。
因此,糖尿病患者最好不要吃零食。
④加餐的目的是使病情由不稳定过渡到稳定,同时减少胰腺负担。
尤其晚睡前加餐可有效预防夜间低血糖的发生。
(6)限制饮酒
特别是肥胖、高血压和(或)高甘油三酯血症的患者。
酒精可引起应用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖。
为防止酒精引起的低血糖,饮酒的同时应摄入适量的碳水化合物。
若饮酒尽可能饮用低度酒,并控制在适当的限量以下,建议成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g,成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g。
孕妇和儿童青少年应忌酒。
(7)控制盐量
食盐量应限制在6g/d以内,尤其是高血压患者。
(8)妊娠糖尿病增加补充剂
妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷。
钙的摄入量应保证1000~1500mg/d,以减少发生骨质疏松的危险性。
(五)糖尿病患者食用水果四要素
1、把握好病情:
糖尿病患者在血糖控制稳定后,可适量进食部分水果;
若血糖水平较高,或近期波动较大,暂不食用水果。
2、把握好时机:
水果不要和正餐合吃,而应作为加餐,可选择在上午10:
00或下午3:
00左右食用。
3、把握好种类:
应选择含糖量相对较低及升高血糖速度较慢的水果。
后者对不同的糖尿病人可能有一定差别,可根据自身的实践经验作出选择。
一般而言,西瓜、草莓等含糖量较低,对糖尿病人较为合适,而柿子、香蕉、鲜荔枝等含糖量较高,糖尿病人不宜食用。
4、把握好数量:
糖尿病人每日食用水果的量不宜超过200g,同时应减少25g主食,这就是食物等值交换的方法,以使每日热能摄入的总量保持不变。
(六)糖尿病患者应增加膳食纤维的摄入
食物纤维是一种不产生热量的多糖。
在消化道不易被消化吸收,食后有饱腹感,并能促进肠蠕动,增加大便量。
增加食物中高纤维素成分,可以减少餐后葡萄糖的吸收,降低餐后血糖。
可以改善葡萄糖耐量。
由于减少膳食热量的摄入,可以使肥胖的人减轻体重,增加周围组织对胰岛素的敏感性。
增加膳食纤维可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯,改善血脂谱,减少发生心、脑血管病的危险性。
在饮食治疗开始时,有的食量大的糖尿病患者有饥饿感,可以通过适当增加高纤维素食品来加以改善。
在粗粮玉米、小米、高粱米,尤其是荞麦、燕麦中含量较高,各类干豆类,尤其是黄豆、绿豆中膳食纤维含量很高。
一些粗纤维的蔬菜有芹菜、蕨菜、大白菜、萝卜和各种水果中膳食纤维量也很高。
木耳、蘑菇、海带、紫菜和海藻类食品中也含大量的膳食纤维。
魔芋是一种含膳食纤维极高的食品,有利于糖尿病的控制。
(七)糖尿病患者应少用高胆固醇食物
食用高胆固醇食物可以促进糖尿病病患者动脉硬化的发生,增加糖尿病患者心、脑及下肢血管并发症的危险。
调整膳食,减少高胆固醇膳食的摄入量是有效的降低血液胆固醇的方法。
如胆固醇>250mg/dl,不宜每天吃鸡蛋,还有动物内脏、脑、肝、肾以及蟹黄、鱼子、松花蛋等含胆固醇较高,都不宜食用。
可多食用植物性胆固醇,在粮食中的谷固醇和豆类中的豆固醇有降低血流中胆固醇的作用。
(八)糖尿病患者要限制脂肪量
膳食中,提供热量最高的就是脂肪类食品。
另外,脂肪可以促进胆固醇的吸收,发生高胆固醇血症。
在限制食入饱和脂肪酸的同时也要注意植物油和坚果类食品也不宜多食用,因为它们同样提供高热量,每个人每天食用20克植物油为宜。
15g花生米(18-20粒)、3个中等大小的核桃仁、带壳的西瓜子30g(92粒)产生90kcal热量。
(九)糖尿病患者饮食宜忌
宜:
豆类、玉米、燕麦、苦瓜、南瓜、洋葱、大蒜、香菇、木耳、胡萝卜、油菜、芹菜、菠菜、冬瓜、精瘦肉、牛奶、鸡肉、鸡蛋、鱼类、贝类等食物。
忌:
甜食、各种糖类、蜂蜜、巧克力、水果罐头、果脯、含糖饮料、果酱、糕点等。
第二驾马车—体育运动(迈开腿)
“运动、阳光、空气与水,是生命的四大基石”。
运动可以使身体的心肺、血液、消化、内分泌系统得到锻炼,对外界的反映更加灵敏,使全身肌肉、骨骼强壮,陶冶情操,回归自然。
研究人员发现,在新诊断的2型糖尿病患者中,30-50%的患者是因为体育运动过少造成的,体育运动可以显著降低发生2型糖尿病的危险。
并且体育运动同样可以帮助您减轻体重。
此外,运动量小的人发生2型糖尿病危险比运动量大的人高25%-40%。
那么,哪种运动更有效呢?
有氧运动:
比如步行、慢跑、快走、游泳、跳舞、骑自行车、太极拳、修整花园、打保龄球等都具有预防糖尿病的效果,但只要您能坚持规律的体育运动。
运动可增强机体胰岛素的敏感性,有助于降低血糖、血脂、增强体质,强筋壮骨、改善心肺功能等。
1、最佳的运动方式:
有氧代谢运动。
2、最佳的运动强度:
中等适量。
3、最佳的运动时间:
餐后1小时。
4、保持3、5、6、7法:
即每天运动不少于30分钟,每周运动至少5次,每天运动6000步,运动适宜心率为170-年龄。
5、运动注意事项:
(1)运动最佳时间宜在饭后1小时开始,饭前锻炼容易造成低血糖。
(2)运动能够应因人而异,量力而行,安全适度,循序渐进适当运动,坚持不懈。
(3)运动时,应随身携带少量食品,以备出现低血糖可少吃些。
(4)糖尿病患者在控制饮食、加强体育锻炼,2~3个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。
糖尿病的控制目标见表1。
表1糖尿病的控制目标(亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组)
项目
理想
良好
差
血糖(mmol/L)
空腹
4.4~6.1
≤7.0
>7.0
非空腹
4.4~8.0
≤10.0
>10.0
HbAlc(%)
<6.5
6.5~7.5
>7.5
血压(mmHg)
<130/80
>130/80~<l40/90
≥140/90
BMI(kg/㎡)
男性
<25
<27
≥27
女性
<24
<26
≥26
TC(mmol/L)
<4.5
≥4.5
≥6.0
HDL-C(mmol/L)
>1.1
1.1~0.9
<0.9
TG(mmol/L)
<1.5
1.5~2.2
≥2.2
LDL-C(mmol/L)
<2.6
2.6~3.3
≥3.3
*根据2003年美国糖尿病学会临床指南
表2运动强度和心率
强度最大心率(%)*
非常轻<
轻
35~54
中等55~69
强78~89
非常强>
90
最强100
*最大心率=220—年龄
第三驾马车——合理用药(规范治疗)
糖尿病患者由于个体发病病因不同,所以用药也应因人而异,选择副作用小,降糖效果明确的药物(中药、西药)。
降糖药物种类多,一定要应因人而异,应在医生指导下合理规范用药,千万不要随意增加剂量或减少用药,更不要随意停药或换药,防止因药物使用不当而造成机体血糖的波动和其他靶器官的损害。
第四驾马车—健康教育(学知进取)
WHO卫生组织中岛宏干事指出:
许多疾病不是死于疾病本身,而是死于对疾病的无知。
因此对于糖尿病患者应多懂一点,学习和了解糖尿病相关疾病的防治与保健知识,使糖尿病患者掌握更多的应对疾病的保健方法和技能,避免因为对疾病的无知导致机体其他器官的损害。
第五驾马车—自我监测(自我管理)
让患者学会自我监测血糖,以随时了解自身血糖动态变化,防止因血糖过高或过低导致急慢性并发症地发生,掌握血糖控制的情况,以得到有效的药物治疗。
在监测血糖和尿糖时,还应监测体重、血压,并对饮食用量及用药情况方面进行监测记录。
同时还应定期到医院监测糖化血红蛋白、血脂、尿蛋白、肝、肾功能,眼底检查等。
三、糖尿病的中医保健攻略
糖尿病大多数都是由肾阴虚和脾胃阴虚引起的。
治疗糖尿病首先要调理脾胃,平衡阴阳,活血化淤,疏通经络。
(一)辨证施治
1、阴虚燥热
治法:
养阴清热。
方药:
消渴方加味。
方中重用花粉以生津止渴;
配以黄连清心降火;
生地,藕汁,人乳汁,百合养阴润燥增液;
姜汁佐以和胃防苦寒伤胃。
如口干甚者加麦冬,葛根各10g;
津伤便秘者加决明子30g;
燥热便结加大黄3~6g。
2、气阴两虚
益气养阴。
生脉饮加味。
方中人参补益元气,生津止渴;
麦冬养阴生津;
五味子敛津生液。
若乏力、自汗、气短较重者加生黄芪30g;
多食善饥者加玉竹10~15g;
口渴甚者加花粉30g。
3、阴阳两虚
温阳育阴。
金匮肾气丸。
方中以附子、肉桂温补肾阳,引火归元;
六味地黄滋养肾阴,阴中求阳,协调阴阳。
若夜尿多或尿如脂膏者加益智仁、茧丝子、生白果各10~15g;
少尿或浮肿者加生黄芪30g、白术10g、防己10~20g;
五更泻者加补骨脂10~15g、吴萸10g、肉豆蔻10g;
阳痿早泄加仙灵脾10~15g、仙茅10~15g。
4、血瘀兼证
活血化瘀。
桃红四物汤。
方中当归、川芎、芍药、地黄养血活血;
桃仁、红花活血化瘀。
如血瘀证轻者可用上方加丹参,益母草各30g;
血瘀证重者则加水蛭10g、全蝎3~5g。
5、阴阳欲绝(见于糖尿病酮症酸中毒昏迷或糖尿病高渗性昏迷患者)
救阴回阳
生脉散加味。
方中人参大补元气,回阳救逆;
麦冬、五味子敛阴生津,清热止渴。
若脉微欲绝者加附子10~15g以回阳救逆;
若燥热炽盛内陷心包,内闭外脱者可酌情应用安宫牛黄丸或至宝丹以清热开窍。
(二)穴位推拿按摩
推拿按摩法具有健脾补肾、活血化瘀,清泻内热的作用。
降血糖的穴位很多:
可取脾俞、肾俞、中脘、足三里、涌泉、承浆等穴。
1、腹部有:
中脘、天枢、气海、石门、梁门、胰腺所在的位置。
2、背部有:
大椎、肺俞、胰俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门、腰眼。
3、上肢有:
曲池、内关、神门、太渊、大陵手三里、阳池。
4、下肢有:
足三里、三阴交、太溪、太冲。
5、另外还要加上手掌和足底的胰反射区,耳穴的胰区、内分泌穴、肾穴。
手法有按、揉、搓、拍击、摩、推、抖、摇、捻、提、合手等等。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病 干预 管理 攻略