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桂枝助
阳,芍药益阴,二药相合,调和阴阳,化生气血为臣。
生姜、大枣辛甘相合,健脾益
胃,调和营卫,为佐药。
炙甘草益气健脾,调和诸药为使。
且炙甘草味甘,与桂枝、饴
糖相配“辛甘化阳”,合芍药“酸甘化阴”。
诸药相合,益气建中,方可化源足,气血
生,营卫调,诸症平。
[类方比较]本方与小建中汤均有温中补虚,缓急止痛之功,用于中焦脾胃虚弱,
阴阳气血不足之证。
由于本方更增黄芪一两半,而黄芪善补脾肺之气,又能固表止汗,
故更宜于中焦虚寒,气虚较著,兼有神疲乏力,自汗脉弱者。
[临床运用]
1。
证治要点本方为益气温中的常用方,临床以里急腹痛,喜温喜按,形体羸瘦,
面色无华,心悸气短,或自汗盗汗,舌淡红,脉沉弱为证治要点。
2.加减法同小建中汤。
3.本方现代常用于治疗胃、十二指肠溃疡,神经衰弱,慢性腹膜炎,慢性胃炎等
辨证属中气虚寒,阴阳气血俱虚的多种疾病。
[使用注意]阴虚火旺者,呕家及中满者,均忌用本方。
[源流发展]本方始载于《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》中,由小建中汤加黄
芪而成,主治“虚劳里急,诸不足”。
所谓“里急”,是指腹中拘急;
“诸不足”,是指气
血阴阳俱虚。
由于本方之论紧接于小建中汤条文之后,方中又加入黄芪,可知本方所治
证候与小建中汤证相似,惟其虚损更甚。
提示运用小建中汤时可根据患者虚损的程度灵
活加减,由此亦可见仲景用方之法度。
后世医家受其启迪,在应用本方时或再加人人
参,使补气之力益著(见《肘后备急方》卷4);
或加入当归,与饴糖、白芍相伍,助
其养阴补血之功(见《外台秘要》卷工7引《必效方》);
或将桂枝易为肉桂,以增温阳
祛寒之效(见《证治要诀类方》卷1);
或加白术、陈皮,既助脾胃之运化,又使补而不滞(见《伤寒全生集》卷2)等等,反映了本方对后世温中补虚之剂的影响。
[方论选录]
1.吴昆:
“汗后身痛者,此由汗多耗损阴气,不能荣养筋骨,故令身痛;
阳虚,故
令脉迟;
汗后,故令脉弱。
黄芪、甘草之甘,补中气也,然桂中有辛,同用之足以益卫
气而实表;
芍药之酸,收阴气也,桂中有热,同用之足以利荣血而补虚。
此方以建中名
者,建立中气,使其生育荣卫,通行津液,则表不虚而身痛自愈矣。
”(《医方考》卷1)
2.喻昌:
“虚劳病而至于亡血失精,消耗精液,枯槁四出,难为力矣。
《内经》于针
药所莫制者,调以甘药,《金匮》遵之,而用小建中汤、黄芪建中汤,急建其中气。
俾
饮食增而津液旺,以至充血生精,而复其真阴之不足,但用稼穑作甘之本味,而酸辛咸
苦,在所不用,盖舍此别无良法也。
然用法者贵立于无过之地,宁但呕家不可用建中之
甘,即服甘药,微觉气阻气滞,更当虑甘药太过,令人中满,早用橘皮、砂仁以行之可
也,不然甘药又不可恃,更将何所恃哉?
后人多用乐令建中汤、十四味建中汤,虽无过
甘之弊,然乐令方中前胡、细辛为君,意在退热,而阴虚之热则不可退;
十四味方中用
附、桂、,苁蓉,意在复阳,而阴虚之阳未必可复.又在用方者之善为裁酌矣。
”(《医门
法律》卷6)、‘
3.徐彬:
“小建中汤本取化脾中之气,而肌肉乃脾之所生也,黄芪能走肌肉而实胃
气,故加之以补不足,则桂、芍所以补一身之阴阳,而黄芪、饴糖又所以补脾中之阴阳
也。
若气短胸满加生姜,谓饮气滞阳,故生姜以宣之;
腹满去枣加茯苓,蠲饮而正脾气
也;
气不顺加半夏,去逆即所以补正也。
”(《金匮要略论注》卷6)
4。
陈元犀:
“虚劳里急者,里虚脉急也;
诸不足者,五脏阴精、阳气俱不足也。
《经》云:
阴阳俱不足,补阴则阳脱,泻阳则阴竭,如是者当调以甘药。
又云:
针药所
莫及,调以甘药。
故用小建中汤君以饴糖、甘草,本稼穑作甘之味,以建立中气,即
《内经》所谓“精不足者,补之以味”是也。
又有桂枝、姜、枣之辛甘,以宣上焦阳气,
即《内经》所谓“辛甘发散为阳”是也。
夫气血生于中焦,中土虚则木邪肆,故用芍药
之苦泄,于土中泻木,使土木无忤,而精气以渐而复,虚劳诸不足者,可以应手而得
耳。
加黄芪者,以其补虚塞空,实腠通络,尤有专长也。
”(《金匮方歌括》卷2)
[评议]黄芪建中汤乃小建中汤加黄芪组成,均可治疗虚劳,故喻昌曰:
“虚劳病而
至于亡血失精,消耗精液,枯槁四出,难为力矣。
《内经》于针药所莫制者,调以甘药,
《金匮》遵之,而用小建中汤、黄芪建中汤,急建其中气。
”黄芪味甘微温,补脾肺之
气,与饴糖相配,则甘温益气之力更胜,尤适于小建中汤证而气虚较甚者,正如徐彬所
曰:
“小建中汤本取化脾中之气,而肌肉乃脾之所生也,黄芪能走肌肉而实胃气,故加之
以补不足,则桂、芍所以补一身之阴阳,而黄芪、饴糖又所以补脾中之阴阳也。
”陈元
犀亦云:
小建中加黄芪者,“以其补虚塞空,实腠通络,尤有专长也。
”可见黄芪建中汤
补气建中之力胜于小建中汤。
[验案举例]
胃窦炎《河北中医》(1987,1:
28):
某男,49岁。
慢性胃痛反复发作已5年许。
胃镜检查:
胃体粘膜充血,红肿,蠕动正常,活检经病理证实,胃窦中度慢性炎症,诊
为胃窦炎。
症状:
脘腹胀痛,食后尤甚,纳谷欠佳,泛吐清水,手足不温,急躁易怒。
苔薄白,脉弦细。
证属肝木犯胃,中阳不足。
以黄芪建中汤加柴胡、香附,5剂后胃脘痛略减,继进10剂,食纳增加,吐酸好转,以上方增损又服56剂,诸证悉平,胃镜复
查已正常。
迄今未再复发。
2.浅表性胃炎《河北中医》:
(1994,14:
30):
张某。
因胃脘痛半月来院求治,经
纤维胃镜检查,胃体中、下窦部粘膜以红为主,诊断为浅表性胃炎。
症见胃痛隐隐,喜
温喜按,得温痛减,遇寒痛甚,伴神疲乏力,纳少便溏,舌淡苔白,脉沉缓,予黄芪建
中汤加减,服药23剂,临床症状消失,痊愈出院。
3.萎缩性胃炎《湖北中医杂志}(1991,17:
12):
某男,45岁。
患者两月前自觉上
脘隐隐作痛,纳差,经某医院两次胃镜检查,证实为“慢性萎缩性胃炎”。
症见胃脘部
胀痛,嗳气,饱胀,有时嗳气连续不止,勉强进食,大便不爽,舌质淡红,苔薄白,脉
弦缓。
此证反复发作一年余,责之中气虚弱,脾胃虚寒,予黄芪建中汤加党参,服30
剂症状消失,续服20剂巩固疗效,经胃镜检查恢复正常。
随访3年,诸症悉平。
溃疡病《湖北中医杂志》(1982,3:
20):
经胃镜和X线检查确诊
为十二指肠球部溃疡,病程已10年,曾有2次出血史,经多次治疗溃疡不能愈合,现
胃镜检查发现十二指肠球部前壁有一个1.5cm×
1.Ocm,深0.2cm溃疡。
症见胃脘隐
痛,饥时痛著,食后痛减,喜暖喜按,神疲易乏,大便偏溏,舌质淡,苔薄白,脉细
弱。
辨证为脾胃虚寒。
予黄芪建中汤煎荆和片剂,经过4周治疗,脘痛已解,其它症状
明显改善,胃镜复查球部溃疡已完全愈合。
按语:
案l为中焦虚寒,又伴有肝气郁滞,故以黄芪建中汤培土以建中阳,另加柴
胡、香附疏肝解郁。
其余3例均为中气虚弱,脾胃虚寒而致,故以黄芪建中汤温中补
虚,益气建中,使中阳建,气血充,诸症得解。
[临床报道]
1.胃脘痛用黄芪建中汤治疗虚寒性胃脘痛34例,病程在1年以上者3例,1年
以内者3例。
吞酸嘈杂者,加海螵蛸、浙贝母;
嗳气泛恶者,加旋覆花、代赭石;
大便
溏薄者,加茯苓、山药。
结果治愈10例,显效23例,无效1例,总有效率97%cu。
2。
萎缩性胃炎以黄芪建中汤为基本方,治疗慢性萎缩性胃炎101例。
病程均在
1--20年,5年以上者占45%,其中合并十二指肠球炎者35例。
虚寒型加党参,肝郁
气滞型加丹参、川楝子,脾胃阴虚型加百合。
结果:
临床痊愈59例,显效24例,有效
14例,无效4例,总有效率96。
03%Lzj。
3.胃窦炎用黄芪建中汤加丹参、桃仁、延胡索为基本方,治疗胃窦炎41例。
虚
寒明显者加熟附片、党参;
胃阴不足者去干姜、桂枝,加沙参、麦冬;
肝胃不和者加柴
胡、香附;
痰浊中阻者加半夏、陈皮;
食滞者加神曲、山楂。
痊愈23例,显效
9例,好转6例,无效3例,总有效率92.6%[3J。
4.胃、十二指肠溃疡用黄芪建中汤治疗胃、十二指肠球部溃疡72例。
治
愈55例,好转14例,无效3例,总有效率为95.8%,平均溃疡愈合天数为28.9
天(“。
、
5.胃倾倒综合征以黄芪建中汤加半夏、党参、白术、玫瑰花为基本方,.治疗胃
倾倒综合征16例。
病程15天内4例,一年之内工2例。
血虚加当归、枸杞子、阿胶、
鹿角胶;
脘腹胀满加香橼皮、炒枳壳、煨木香;
失眠者加肉桂、黄连;
吻合口溃疡者加
浙贝母、三七粉;
吻合口炎症,苔黄厚者,加蒲公英、黄芩,减桂、姜;
大便溏者加扁豆、山药、麦芽、芡实。
痊愈15例,无效l例,痊愈为93.7%L5j。
6.血卟啉病用黄芪建中汤为主,治疗血卟啉病28例。
病程最长达6月,最短3
天,均有上腹或脐周腹痛,或急腹痛症状,伴恶心、呕吐、贫血,并不能以内外各科腹
痛原因解释。
腹痛甚者加元胡;
湿重呕吐甚者加砂仁、半夏;
腹胀者加枳壳。
结果28
例均获治愈。
疗程最长18天,最短5天,1周左右痊愈。
28例经随访半年,均未复
发[6/。
7.,过敏性鼻炎用黄芪建中汤加党参、山药、白术、杏仁、菟丝子、巴戟天,治
疗过敏性鼻炎60例,病程最短1年,最长20年。
过敏原因:
药物16例,冷空气12
例,烟尘12例,无明显诱因20例。
有热者加黄芪、去巴戟天。
结果显效50例,有效
10例‘”。
[附方]内补当归建中汤(《备急千金要方》卷3)当归四两(12g)芍药六两
(18g)甘草二两(6g)生姜六两(18g)桂心三两(9g)大枣十枚以水一斗,煮
取三升,去滓,分三服,一日令尽。
产后一月,日得服四、五剂为善。
若大虚,纳饴糖
六两,汤成纳之于火上,饴消。
功用:
温中补虚,缓急止痛。
主治:
产后虚羸,腹中疼
痛,、食欲不振,面色萎黄,唇口干燥,乳汁缺乏。
本方由小建中汤加当归而成。
方中当归养血活血,小建中汤温中补虚,两者相合,
温补气血,建中止痛。
本方与黄芪建中汤均有温中补虚,缓急止痛的功效,但黄芪建中
汤健脾益气之功较胜;
而本方养血疗虚之力尤佳。
大建中汤
.[异名]三物大建中汤(《张氏医通》卷16)。
’
[组成]蜀椒二合去汗(6g)干姜四两(12g)人参二两(6g)
[用法]以水四升,煮取二升,去滓,内胶饴一升(30g),微火煮取一升半,分温
再服。
如一炊顷,可饮粥二升,后更服。
当一日食糜粥,温覆之(现代用法:
三味水煎
二次,取汁,兑人饴糖3g,分二次温服)。
[功用]温中补虚,降逆止痛。
[主治]中阳衰弱,阴寒内盛之脘腹剧痛证。
心胸中大寒痛,呕不能食,腹中寒,
上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,或腹中漉漉有声,舌苔白滑,脉弦紧。
[病机分析]本方主治中阳衰弱,阴寒内盛之脘腹剧痛证。
《素问。
痹论》曰:
“痛
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