水电解质代谢紊乱精品文档.ppt

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（Disturbancesofwaterandelectrolytebalance）南昌大学医学院南昌大学医学院病理生理学教研室病理生理学教研室（Normalmetabolismofwaterandelectrolyte）一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布（Volumeanddistributionofbodyfluid）体液体液（bodyfluid）体内的水和溶解在其中的物质。

体内的水和溶解在其中的物质。

（Waterandelectrolytesbalance）v体液的容量体液的容量（volume）v化学成分化学成分（composition）v渗透压渗透压（osmoticpressure）v分布分布（distribution）相对恒定相对恒定影响体液容量的因素影响体液容量的因素BodyfluidTBW（%）AdultmaleTBW（%）AdultfemaleTBW（%）InfantNormal605070Lean706080Obese504260q年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦Totalbodywater（TBW）60%v细胞内液细胞内液Intracellularfluid（ICF）40v细胞外液细胞外液Extracellularfluid（ECF）组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitialfluid（ISF）血浆血浆5%PlasmaTranscellularfluid（thirdspacethirdspace）1二、体液的电解质二、体液的电解质（Electrolyteinbodyfluid）ECF:

Na+、Cl-、HCO3-ICF:

K+、Mg2+、HPO42-Pr-细胞内液组织间液血浆NaKClHCO3HPO42-10160387014541153011414.1103271细胞内、外液的主要电解质成份（mmolL）血血Na140mmol/L血血Cl104mmol/L血血HCO324mmol/L平均正常值平均正常值三、体液的渗透压三、体液的渗透压和水的交换和水的交换（Osmoticpressureofbodyfluidandwatermovement）（一一）体液的渗透压体液的渗透压（Osmoticpressureofbodyfluid）280310mmol/L（mOsm/L）血浆渗透压血浆渗透压（二二）水的交换水的交换（Watermovement）1.1.细胞内外水的运动细胞内外水的运动（watermovementbetweenoutside-insideofcell）水自由通过水自由通过,蛋白质、蛋白质、NaNa、KK、CaCa2+2+等不能等不能自由通过自由通过2.2.血管内外水的运动血管内外水的运动（watermovementbetweenoutside-insideofcapillary）蛋白质等大分蛋白质等大分子物质受限子物质受限,水和电解质自水和电解质自由交换由交换Dailyintake（ml/day）Dailyoutput（ml/day）Drinking1300Urine1500Waterinfood900Lungs400Waterofoxidation300Skin500Stool100Total2500Total25003.体内外水的运动体内外水的运动（Watermovementbetweenoutside-insideofbody）v每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水v皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发生理需水量生理需水量:

1500ml/day（从尿排代谢废物从尿排代谢废物35g/35g/日日最大浓度最大浓度668g8g）4050mmol/Kg体重6040可交换不可交换100200mmol/L/D钠平衡四、四、水和钠的生理功能水和钠的生理功能（Physiologicfunctionofwaterandsodium）（一一）水的生理功能水的生理功能（Functionofbodywater）v促进物质代谢促进物质代谢v调节体温调节体温v润滑润滑（二二）钠的生理功能钠的生理功能（Physiologicfunctionofsodium）v维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡v参与细胞动作电位的形成参与细胞动作电位的形成五、水与钠平衡的调节五、水与钠平衡的调节（Regulationofwaterandsodiumbalance）1.1.渴感渴感（thirst）渴渴中枢中枢ECF渗透压渗透压血容量血容量渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感2.2.抗利尿激素抗利尿激素（antidiuretichormone,ADH）ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素ATPcAMP蛋白激酶激活的蛋白激酶AQPADHADHRADH的作用机制3.3.醛固酮醛固酮（aldosterone）有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血KK+四、心房钠尿肽的调节作用四、心房钠尿肽的调节作用4242岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部绞痛绞痛33天入院。

天入院。

既往史：

既往史：

2020岁做过阑尾切除术。

岁做过阑尾切除术。

体检：

体检：

T38.7T38.7CC，脉搏脉搏104beat/min104beat/minBP115/70mmHgBP115/70mmHg腹胀，有压痛和反跳痛。

腹胀，有压痛和反跳痛。

皮肤和舌干燥，尿量皮肤和舌干燥，尿量5ml/h5ml/h化验：

血化验：

血NaNa152mmol/L,152mmol/L,ClCl-108mmol/L,108mmol/L,KK+5.4mmol/L5.4mmol/L，尿比重尿比重1.0381.038Casestudywoman38，2-dayhistoryofweaknessandposturaldizziness（直立性眩晕直立性眩晕）History：

laxative（泻药）泻药）abusewithmultiplebowelmovementseachdayPhysicalexamination：

BP110/60mmHgfallsto80/50mmHgHR100beats/minandregularSkinturgorispoorThemucousmembraneisdryCasestudyLaboratorytestNa+=140mmol/LK+=3.3mmol/LCl-116mmol/LUrineNa+=9mmol/LBUN=40mg/dLArterialpH=7.25HCO3-=12mmol/LPaCO2=28mmHgWhathappenedinthesepatients?

（Disturbancesofwaterandsodiumbalance）v脱水脱水（dehydration）高渗性高渗性低渗性低渗性等渗性等渗性v水过多水过多（waterexcess）水中毒水中毒水水肿肿类型类型（Classification）v低钠血症低钠血症（hyponatremia）Theserumsodiumconcentration150mmol/L体液容量体液容量血钠浓度血钠浓度细胞外液渗透压细胞外液渗透压低血钠性体液容量减少低容量性低钠血症低渗性脱水高血钠性体液容量减少低容量性高钠血症高渗性脱水正常血钠性容量减少正常血钠性容量减少等容量性低钠血症等渗性脱水等渗性脱水（ADH分泌异常综合症）低血钠性体液容量增多高容量性低钠血症水中毒高血钠性体液容量增多高容量性高钠血症（医源性或原发性）正常血钠性体液容量增多等容量性高钠血症水肿（原发性高钠血症）水、钠代谢紊乱的分类总结水、钠代谢紊乱的分类总结一、脱水一、脱水（Dehydration）体液容量减少体液容量减少（2%）（2%）。

Todescribewaterdeficit1.1.概念概念（concept）低容量性高钠血症低容量性高钠血症（hypovolemichypernatremia）（一一）高渗性脱水高渗性脱水（hypertonicdehydration）vwaterlosssodiumlossvserumNa+150mmol/Lvplasmaosmoticpressure310mmol/L2.2.原因原因（causes）

（1）

（1）入量不足入量不足（decreaseofintake）

（2）

（2）丢失过多丢失过多（lostfromECF）v水源断绝水源断绝v丧失口渴感丧失口渴感v进食困难进食困难v大量大量出汗出汗v呼吸道蒸发呼吸道蒸发v尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿v肠道失液（部分婴幼儿腹泻）肠道失液（部分婴幼儿腹泻）失水失水失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压3.3.影响影响（effects）细胞内脱水细胞内脱水CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动ADH肾重吸收水肾重吸收水尿少尿少比重高比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压ADH脱水热脱水热（dehydrationfever）因因皮肤蒸发水减少皮肤蒸发水减少引起的体温上升。

引起的体温上升。

高渗性脱水的主要发病环节高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗高渗主要脱水部位主要脱水部位ICF减少减少44防治的病理生理基础防治的病理生理基础（pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment）v及时补水及时补水v适当补钠适当补钠1.1.概念概念（concept）低容量性低钠血症低容量性低钠血症（hypovolemichyponatremia）（二二）低渗性脱水低渗性脱水（Hypotonicdehydration）vsodiumlosswaterlossvserumNa+130mmol/Lvplasmaosmoticpressure失水失水水移入水移入细胞细胞ECF渗渗透压透压ECF量量血容量血容量脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH肾血流量肾血流量醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞肿胀肿胀淡漠淡漠嗜睡嗜睡ADH肾重吸肾重吸收水收水尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+血渗透压血渗透压组织液组织液脱水征脱水征脱水征脱水征3.3.影响影响（effects）无渴感低渗性脱水的主要脱水部位低渗性脱水的主要脱水部位ECFECF对病人的主要威胁对病人的主要威胁循环衰竭循环衰竭44防治的病理生理基础防治的病理生理基础（pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment）v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水（机体排水量大于排机体排水量大于排NaNa+量量）v重度补少量高渗盐水重度补少量高渗盐水（减轻细胞水肿减轻细胞水肿）1.1.概念概念（concept）（三三）等渗性脱水等渗性脱水（Isotonicdehydration）vsodiumlosswaterlossvserumNa+130150mmol/Lvplasmaosmoticpressure280310mmol/L2.2.原因原因（causes）丢失丢失等渗液等渗液（lo