《带状疱疹治疗学》牛德兴教授专业研究治疗病毒性疱疹50年心血.docx
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《带状疱疹治疗学》牛德兴教授专业研究治疗病毒性疱疹50年心血
《带状疱疹治疗学》牛德兴教授专业研究治疗病毒性疱疹50年心血
《带状疱疹治疗学》牛德兴教授专业研究治疗病毒性疱疹50年心血
《带状疱疹治疗学》摘录
1.蛇丹
蛇丹一病,西医学病名称为带状疱疹,是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的累及神经及皮肤的急性病毒性疱疹疾病。
(1)概说
①关于带状疱疹
初次感染水痘-带状疱疹病毒后,病毒即侵入皮肤的感觉神经末梢,沿脊髓后根或三叉神经节神经纤维向中心移动,而后长期潜伏在脊髓后根的神经节中,一旦机体的免疫力低下或者细胞免疫功能减弱,潜伏在脊髓后根神经节中的水痘-带状疱疹病毒被激活,开始生长繁殖,被侵的神经节发炎、出血、坏死,则产生特有的神经痛和节段性水疱。
带状疱疹一病,虽有悠久的历史,但是早期人们对带状疱疹还缺乏较深入的了解,直到19世纪后叶,随着医学的发展,医学界才
近的神经节沿相应的感觉神经纤维末梢到皮肤,引起复发感染,使受侵犯的神经节发炎及坏死,产生神经痛。
病毒沿着周围神经纤维移至皮肤上产生带状疱疹特有的节段性水疱,形似带状,故名为带状疱疹。
这一病变的体征,就是病毒性疾病的临床特征。
有不少病毒性疾病就是以皮肤损害命名的,如麻疹、风疹、水痘、带状疱疹、单纯疱疹等。
蛇丹的病因有两方面,即内外二因。
就中医学而言,外因是感染湿热毒邪,毒邪瘀阻络脉,在正气虚弱时而发病。
中医的毒邪,含义较广,一般是指存在自然界中,能从外侵袭人体的毒邪,包括六淫、疫毒等,如现在所述的细菌、病毒以及各种污染物等皆属之。
毒邪侵入人体,可产生很多危害,导致络脉闭阻,营卫气血紊乱,脏腑功能失司,阴阳失调,则诸病丛生。
水痘-带状疱疹病毒即属于中医学的毒邪的一种。
……
(3)临床表现
蛇丹的发病,常先有轻度的前驱症状,如发热、乏力、全身不适、食欲不振、局部淋巴结肿痛以及患处皮肤灼热、感觉过敏或神经痛等。
其皮疹在临床称之为节段性水疱,其水疱密集成群,呈集簇性粟粒样,水疱晶莹,疱壁饱满,内容液混浊,基底泛红,或呈紫赤,长短宽窄不一,皮疹沿外周神经分布,排列成带状,有先出水疱,而后才有痛者,更有先疼痛数日,常见3~5日而后出疱者。
患者可低热、淋巴结肿痛、乏力、大便不畅等症状。
舌苔白或白腻,脉弦或弦滑。
神经痛为本病的特征之一,具有诊断价值。
带状疱疹的神经痛常出现在发疹前的3~6天左右或出疹后2~5天左右,也有同时出现者,关于疱疹,也有不出水疱者或数个水疱者。
有些患者开始就是剧烈的疼痛,也有疼痛逐渐加剧。
儿童患者其痛较轻或不痛,老年患者则常疼痛剧烈,多呈阵发性剧痛,难以忍受,在皮损消退后可持续数月或更久。
其疼痛性质有烧灼痛、针刺痛、闪电痛、刀割痛、撕列、摩擦、虫咬、紧痛等十几种疼痛。
(4)治疗
笔者治疗蛇丹临床数十年,根据蛇丹的病因是外感湿热毒邪,正气内虚,病机是络脉瘀阻,提出以清热除湿、活血解毒、通络止痛为本病的治疗大法。
临症治疗是以外用和内服并用。
外用者虽用药途径不同,但有殊途同归之妙,所以外用“疱疹康”。
疱疹康是本病的专用药,由大黄、黄连、山慈菇等经过特殊工艺制成的外涂剂,具有止痛快、结痂快、抗病毒、抗感染,无毒副作用,用药简便之功能。
内服用清热除湿、活血解毒、通络止痛之品的中药汤剂。
资料表明,清热解毒方药,其药效既有抗菌、抗病毒、抗炎和灭活内毒素等作用,又能增强机体免疫功能,保护细胞器(溶酶体和线粒体),维护细胞的稳态,以达到扶正解毒之目的。
笔者所用内服经验方蛇丹汤主要药物如下:
外方:
金银花30克,龙胆草12克,栀子15克,槐花10克,黄芩15克,土茯苓30克,羌活15克,防风12克,全蝎6克,大黄6克,丝瓜络12克,甘草6克。
水煎服,每日1剂,日2次,6剂为1疗程。
医嘱:
禁忌酒类、海产品以及热性食品。
通过外涂疱疹康和内服蛇丹汤剂,一般7~10天可愈。
60岁以上的老人遗留后遗神经痛的可能性大,临床应当注意。
(5)蛇丹的护理
①皮肤护理
对疱疹患处要保持清洁卫生,最好即时涂用疱疹康,对较大的水疱可用一次性针头放水后即时涂用疱疹康,禁用水洗或热敷及冷敷。
疱疹期最好不要在皮疹上加敷料,要保持伤口透气,此时使用疱疹康,是因为疱疹康是专为急性带状疱疹而设,它具有抗病毒、抗感染、止痛快、结痂快的特点。
对病人的衣物要勤洗勤换,衣物应宽大柔软为好,被褥要整洁,尽力避免疱疹的感染,若化脓感染,会留疤痕,若遗留白色或凸凹的疤痕时,会给治疗带来很大困难。
所以在急性期一定要保护好疮面,不要随便乱用外涂剂,只有作好护理,则可使患者早日康复。
②饮食护理
带状疱疹是由于外感湿热毒邪所致,所以对辛辣燥热之品要少食或暂不用,但一定禁忌酒类和海产品。
食用酒类和海产品可加重疼痛,是无数带状疱疹患者的教训,临床所见无一例患者食用酒类和海产品不增加疼痛的,故禁用。
饮食宜清淡为主,但要保持营养丰富,笔者不主张禁忌太多,因为本病患者多是免疫力低下,若是营养不良对疾病的治疗有碍。
③对症护理
严重疼痛者,给以适当止痛,要保持患者心情舒畅,鼓励病人要有信心战胜疼痛。
尽量让病人参加娱乐活动,如听音乐、下棋或打扑克等可分散注意力。
对带状疱疹重症者,如眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹性脑膜类等要及时请专科会诊,要加强特殊护理。
④继发症和并发症的护理
带状疱疹由于卫生护理不当常会发生化脓感染,若发生感染首先要对疮面进行清理,然后用疱疹康外敷,内服消炎剂。
带状疱疹常发于诸多慢性病中,如各种肿瘤、糖尿病、慢性肝病等,在治疗带状疱疹用药的同时,注意不影响其它疾病。
病案:
病例1(泛发性蛇丹案)
闫某,男,36岁。
初诊日期:
2011年5月11日。
主诉:
泛发性带状疱疹9天。
病史:
患者9天前感到右耳有些痛,继而疼痛加重,笫三天发现右耳部有些小水疱,未加重视,然而疼痛更剧烈,水疱出的更多,并发现对侧和四肢也有散在的水疱,即到当地医院就诊,诊为带状疱疹,给以抗病毒、消炎、止痛的药物并输液治疗3天,右耳、右面部及右口角均有疱疹,疼痛更加剧烈,日夜不能眠,最后痛得无法忍受,患者用滚开水含入口中以止痛,通过开水烫伤成麻木感,可得一时之快,方能入睡片刻,后经疱疹病友介绍来诊。
患者右耳部、右面部及口角满是水疱,面部对侧有散在水疱,全身也有少量散在水疱,有低热乏力不适感,现在右面部是麻痛感,知觉差,手指按压基本无知觉,舌苔白腻,脉弦数。
中医诊断:
蛇丹。
西医诊断:
泛发性带状疱疹。
治法:
清热除湿,活血解毒,通络止痛。
外用疱疹康涂剂,可抗感染、抗病毒、止痛促结痂。
每两小时涂药一次。
内服蛇丹汤。
处方:
金银花30克,龙胆草12克,栀子15克,槐花10克,黄芩15克,土茯苓30克,羌活15克,防风12克,全蝎6克,大黄6克,丝瓜络12克,甘草6克。
水煎服,每日1剂,日2次,6剂。
口内烫伤可用:
黄连30克,五味子15克,甘草15克。
用法:
头煎取药液500毫升,二煎取药液300毫升,共得药液800毫升,饭前饭后漱口,疼痛时和睡前漱口。
医嘱:
禁忌酒类、海产品以及热性食品。
二诊:
2011年5月17日。
经用外涂剂和内服汤剂治疗6天,疱疹基本全部结痂,疼痛和麻木都有好转。
上药再继续用1周,并加用养阴益气,清热解毒燥湿,活血化瘀通络的带后丹治疗一个疗程。
三诊:
2011年6月20日,疱疹已愈,有时还疼,继服带后丹。
同年8月,患者介绍一疱疹病人来诊,得知此患者病愈。
按语:
本例患者系中青年,年轻抗病力强,虽患重症带状疱疹,但药症相符,故疗效显著。
本案系泛发性带状疱疹,患者因年轻体壮故全身症状不明显,但剧烈疼痛无可忍受,使用破坏性烫伤之法,使痛处麻木,无知觉度日,好在患者系青壮年,用清热除湿,活血解毒,通络止痛之法,药达病所则病愈。
病例2(无疹型蛇丹案)
吕某,男,75岁。
初诊:
2011年12月16日。
主诉:
右胁至后背疼痛已5天。
病史:
患者因脑血管疾病住院治疗,在住院期间突然感到右胁连及右背有热辣辣的疼痛感,继而加重并有针刺样的疼痛,经B超检查未见异常,服止痛剂不效,疼痛越来越剧烈,疼痛难以入眠,住院医生疑是带状疱疹,但不能确诊请求会诊。
患者右胁至后背处皮肤无异常变化,但非常敏感,触之即疼痛剧烈,并有烧灼痛、针刺痛和闪电痛。
此痛均为带状疱疹的特有神经痛,可以确诊为无疹型带状疱疹,舌苔稍黄,脉弦滑。
中医诊断:
无疹型蛇丹。
西医诊断:
无疹型带状疱疹。
治法:
清热除湿,活血解毒,通络止痛。
外用疱疹康外涂剂,每2小时涂药1次。
内服蛇丹汤,可清热除湿,活血解毒,通络止痛。
处方:
金银花30克,龙胆草12克,栀子15克,槐花10克,黄芩15克,土茯苓30克,羌活15克,防风12克,全蝎6克,大黄6克,丝瓜络12克,甘草6克。
水煎服,每日1剂,日2服,6剂。
医嘱:
禁忌酒类、海产品以及热性食品。
二诊:
2011年12月23日。
用药6天后,疼痛减轻,夜间能正常休息,上药再用6天。
2012年1月11日其媳来告之病愈。
按语:
无诊型带状疱疹临床并不少见,但在临床中往往会误诊,给患者带来很大的痛苦。
带状疱疹的诊断主要依据是水疱呈集簇性粟粒样,水疱晶莹,疱壁饱满,内容液混浊,基底泛红,或呈紫赤,长短宽窄不一,皮疹沿外周神经分布,排列成带状,凡具备以上特征的即可诊断为带状疱疹。
然而无疹型带状疱疹无水疱,这给诊断带来困难。
但带状疱疹具有很特殊的神经痛,即烧灼痛、针刺痛、摩擦痛、闪电痛、刀割痛、撕列痛、虫咬痛、紧痛等十几种疼痛。
以烧灼痛、针刺痛、摩擦痛、闪电痛为多见,所以凭借带状疱疹具有的烧灼痛、针刺痛、摩擦痛的表现即诊断为带状疱疹。
用治疗带状疱疹的常规方法收到显著疗效。
病例3(复发带状疱疹案)
吴某,男,42岁。
初诊日期:
2011年7月11日。
主诉:
第二次左乳下发生带状疱疹已7天。
病史:
一年前的春季,患者左胸乳房下至后背发生带状疱疹,在当地医院治疗20余天疱疹才结痂,疼痛也有缓解,后来用了些汤药,疼痛慢慢的消失了。
可是患者于1周前感觉左胸部至后背有些疼痛不适,未太在意,而疼痛越来越痛重,其疼痛有些象以前患过的带状疱疹那样,痛的如针刺和火烧样,又觉得不可能,因为听医生说过带状疱疹不会复发,就到医院就诊,经医生检查发现左胸上已经有些发红并有散在的小疱疹,诊断为急性带状疱疹,经治疗疼痛有增无减而来就诊。
现症见:
患者左胸至后背满是集簇性粟粒样的水疱,基底泛红,疼痛剧烈不能入眠。
中医诊断:
蛇丹。
西医诊断:
复发性带状疱疹。
治法:
清热除湿,活血解毒,通络止痛。
外用疱疹康外涂剂,每2小时涂药1次。
内服蛇丹汤可清热除湿,活血解毒,通络止痛。
处方:
金银花30克,龙胆草12克,栀子15克,槐花10克,黄芩15克,土茯苓30克,羌活15克,防风12克,全蝎6克,大黄6克,丝瓜络12克,甘草6克。
水煎服,每日1剂,日2次,6剂。
医嘱:
禁忌酒类、海产品以及热性食品。
按语:
关于带状疱疹的复发问题,认识尚不统一,早期一些医家和学者认为患过带状疱疹后会产生抗体,终生不会再发生带状疱疹。
这一认识笔者一直是认可的,可在2000年以后,笔者在临床中不断发现有带状疱疹复发的病历出现,可能是过去带状疱疹发病率低,带状疱疹复发的病历更稀少,具体到写书或写论文者观察的病例太少,未能见到带状疱疹复发的病历,故认为患带状疱疹痊愈后会产生抗体,而有终生不会再发生带状疱疹之说。
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