盆腔炎和性病.ppt
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第十三章女性生殖系统炎症病人的护理
(二)临床护理教研室旷焱平学习目标l1、掌握急性及慢性盆腔炎病人的临床表现及护理措施。
l2、掌握尖锐湿疣、淋病、梅毒的临床表现及护理措施。
l3、熟悉急性盆腔炎、慢性盆腔炎的病因。
l4、熟悉尖锐湿疣、淋病、梅毒、获得性免疫缺陷综合征的病因及感染途径。
l5、了解急性及慢性盆腔炎的处理原则。
l6、了解慢性盆腔炎的病理特点。
l7、了解尖锐湿疣、淋病、梅毒、获得性免疫缺陷综合征的处理原则。
l8、了解获得性免疫缺陷综合征的临床表现。
第五节第五节盆腔炎症(盆腔炎症(PIDPID)一、概念女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症。
临床较为常见,严重腔腹膜发生炎症。
临床较为常见,严重危害妇女健康水平,而且是影响危害妇女健康水平,而且是影响不孕不孕的的主要因素。
主要因素。
急性盆腔炎急性盆腔炎二、病因宫腔内手术操作后宫腔内手术操作后下生殖道感染下生殖道感染性活动及性卫生不良习惯性活动及性卫生不良习惯经期护理不当经期护理不当临近器官感染蔓延临近器官感染蔓延慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作急性盆腔炎急性盆腔炎三、传染途径三、传染途径11、经淋巴系统蔓延、经淋巴系统蔓延急性盆腔炎急性盆腔炎三、传染途径三、传染途径22、生殖道逆行蔓延、生殖道逆行蔓延急性盆腔炎急性盆腔炎三、传染途径三、传染途径33、经血循环传播、经血循环传播急性盆腔炎急性盆腔炎三、传染途径三、传染途径44、直接蔓延、直接蔓延急性盆腔炎急性盆腔炎四、病理11、急性子宫内膜炎及子宫肌炎、急性子宫内膜炎及子宫肌炎acuteendometritis;acutemyometritis急性盆腔炎急性盆腔炎四、病理四、病理22、急性输卵管炎、急性输卵管炎acutesalpingitis输卵管增粗弯曲输卵管增粗弯曲输卵管增粗弯曲输卵管增粗弯曲输卵管伞端闭锁输卵管伞端闭锁输卵管伞端闭锁输卵管伞端闭锁急性盆腔炎急性盆腔炎22、输卵管积脓、输卵管积脓pyosalpinx四、病理四、病理急性盆腔炎急性盆腔炎四、病理22、急性输卵管卵巢脓肿、急性输卵管卵巢脓肿acuteacutetubotubo-ovarian-ovarianabscessabscess33、急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎acuteinflammationofacuteinflammationofconnectiveconnective44、急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎acuteinflammationofconnectivetissueacuteinflammationofconnectivetissue55、败血症败血症septicemiasepticemia、脓毒血症、脓毒血症pyemiapyemia66、FitzFitz-Hugh-Curtis-Hugh-Curtis综合症综合症急性盆腔炎急性盆腔炎五、临床表现l下腹痛伴发热下腹痛伴发热l寒战、高热、食欲不振寒战、高热、食欲不振l阴道异常分泌物阴道异常分泌物l腹膜刺激症伴恶心、呕吐腹膜刺激症伴恶心、呕吐l月经量增多、经期延长月经量增多、经期延长l可伴有泌尿系统感染症状可伴有泌尿系统感染症状急性盆腔炎急性盆腔炎五、临床表现l淋病奈瑟菌感染淋病奈瑟菌感染多见于年轻妇女,在经期或经多见于年轻妇女,在经期或经后出现,高热,脓性分泌物,输卵管积脓后出现,高热,脓性分泌物,输卵管积脓l非淋病奈瑟菌感染非淋病奈瑟菌感染的盆腔炎起病慢,症状不如的盆腔炎起病慢,症状不如前者明显前者明显l支原体感染支原体感染者病程长,持续低热,轻微下腹痛,者病程长,持续低热,轻微下腹痛,久治不愈久治不愈急性盆腔炎急性盆腔炎体征l急性病容急性病容l体温、心率体温、心率l下腹压痛、反跳痛、肌紧张下腹压痛、反跳痛、肌紧张l阴道大量脓性臭味分泌物阴道大量脓性臭味分泌物l可见脓液自宫腔流出可见脓液自宫腔流出l穹隆触痛明显、宫颈举痛穹隆触痛明显、宫颈举痛l子宫、附件压痛,或扪及包块子宫、附件压痛,或扪及包块急性盆腔炎急性盆腔炎六、辅助检查11、常规血相检查:
、常规血相检查:
WBC、N升高升高急性盆腔炎急性盆腔炎六、辅助检查22、脓液、渗出液涂片、脓液、渗出液涂片急性盆腔炎急性盆腔炎六、辅助检查33、细菌培养及药敏试验:
、细菌培养及药敏试验:
必要时后穹隆取标本必要时后穹隆取标本急性盆腔炎急性盆腔炎六、辅助检查l33、细菌培养及药敏试验:
、细菌培养及药敏试验:
盆腔脓液培养;高热寒战者血培盆腔脓液培养;高热寒战者血培养加药敏养加药敏急性盆腔炎急性盆腔炎六、辅助检查44、宫颈分泌物检查及培养:
、宫颈分泌物检查及培养:
查衣原体、支原体、淋菌;普通查衣原体、支原体、淋菌;普通细菌培养加药敏细菌培养加药敏急性盆腔炎急性盆腔炎六、辅助检查55、盆腔、盆腔BB超超急性盆腔炎急性盆腔炎急性盆腔炎急性盆腔炎七、诊断七、诊断根据辅助检查。
根据辅助检查。
八、治疗原则l支持疗法支持疗法l全身抗炎治疗全身抗炎治疗l手术治疗手术治疗急性盆腔炎急性盆腔炎l支持疗法支持疗法半卧位利于脓液积聚直肠子宫陷凹半卧位利于脓液积聚直肠子宫陷凹物理降温物理降温避免不必要的妇科检查避免不必要的妇科检查急性盆腔炎急性盆腔炎l抗生素药物治疗抗生素药物治疗青霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合青霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合克林霉素与氨基糖甙类药物联合克林霉素与氨基糖甙类药物联合第二代头孢及第三代头孢第二代头孢及第三代头孢喹诺酮类与甲硝唑联合喹诺酮类与甲硝唑联合青霉素与四环素类联合青霉素与四环素类联合急性盆腔炎急性盆腔炎l手术治疗手术治疗1、盆腔脓肿经药物治疗无效、盆腔脓肿经药物治疗无效2、控制炎症、控制炎症23周后脓肿持续存在周后脓肿持续存在3、脓肿破裂、脓肿破裂原则原则以切除病灶为主,年轻妇女保留卵以切除病灶为主,年轻妇女保留卵巢年龄大且双附件累及、多次发作巢年龄大且双附件累及、多次发作者行子宫双附件切除;可经阴道切者行子宫双附件切除;可经阴道切开排脓开排脓急性盆腔炎急性盆腔炎护理要点护理要点l1、经期及孕期的卫生宣教。
l2、减少性传播疾病。
l3、高热时物理降温。
l4、有胃胀时进行胃肠减压。
l5、给予足量有效的抗生素。
l6、纠正电解质、酸碱平衡紊乱。
l7、术前、术后护理。
慢性盆腔炎概述概述常为急性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗未能彻底治疗患者体质较差患者体质较差病程迁延;病程迁延;可无急性病史可无急性病史慢慢性性盆盆腔腔炎炎一、病理11、慢性子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎22、慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿33、慢性盆腔结缔组织炎、慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔炎慢性盆腔炎二、临床表现慢性盆腔炎慢性盆腔炎妇科检查发现l子宫增大,压痛子宫增大,压痛子宫内膜炎子宫内膜炎l子宫一侧或两侧索条状增粗、压痛输卵管子宫一侧或两侧索条状增粗、压痛输卵管输卵管炎输卵管炎l盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动受限盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动受限输卵管积水或输卵管卵巢囊肿输卵管积水或输卵管卵巢囊肿l子宫位置固定,活动受限,一侧或两侧片状子宫位置固定,活动受限,一侧或两侧片状增厚、压痛增厚、压痛盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎慢性盆腔炎慢性盆腔炎三、诊断l急性盆腔炎病史及症状、体征明显急性盆腔炎病史及症状、体征明显者诊断较易者诊断较易l患者有自觉症状,但是无明显盆腔患者有自觉症状,但是无明显盆腔炎病史和阳性体征慎重诊断炎病史和阳性体征慎重诊断l诊断困难者可行腹腔镜检查诊断困难者可行腹腔镜检查慢性盆腔炎慢性盆腔炎四、治疗要点l子宫内膜炎子宫内膜炎l输卵管炎或输卵管卵巢炎输卵管炎或输卵管卵巢炎1.物理治疗改善局部血液循环,利于炎症吸收和物理治疗改善局部血液循环,利于炎症吸收和消退消退2.中药:
清热利湿,活血化淤中药:
清热利湿,活血化淤3.年轻患者或急性发作期可联合抗衣原体药物年轻患者或急性发作期可联合抗衣原体药物4.手术治疗手术治疗慢性盆腔炎慢性盆腔炎l输卵管积水或输卵管卵巢囊肿输卵管积水或输卵管卵巢囊肿手术治疗:
手术治疗:
年轻患者行输卵管造口术或开窗年轻患者行输卵管造口术或开窗无生育要求者行患侧附件切除术无生育要求者行患侧附件切除术慢性盆腔炎慢性盆腔炎护理要点护理要点l1、心理护理l2、健康教育l3、减轻不适l4、手术护理第六节第六节淋淋病病一、概述l淋病是由奈瑟淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性传染性疾病。
主要由性交传染。
ll流行病学:
淋病在世界广泛流行;发病率高,并有较高比例的无症状的带菌者;-出现耐药菌株。
二、病因淋球菌,又称奈瑟淋球菌Neisseriagonorrheal特点:
l1、革兰氏阴性双球菌;l2、成双排列:
“”象两瓣黄豆合在一起;l3、急性期多在多形核白细胞浆内,慢性在白细胞外。
ll4、不耐干,不耐热,离体后不易生存。
l在干燥环境中12h死亡,但在不完全l干燥的环境和脓液中能保持10h数天。
l55只存活5分钟。
l5、对一般消毒剂很敏感。
l6、普通培养基不生长,专用血液琼脂或巧克力琼脂培养基,CO2条件下,36,才能生长。
三、传染途径和发病机制传染途径:
传染途径:
l1、直接传染:
、直接传染:
性交l2、间接传染、间接传染l被患者分泌物污染的用具:
如衣服、l毛巾、盆、医疗器械。
l产道感染:
新生儿l发病机制:
发病机制:
l人类是淋病的唯一天然宿主。
l淋球菌侵入泌尿生殖器(如尿道、宫颈)l借助其菌毛含的粘附分子与上皮粘附,并被柱状上皮C吞饮在细胞内大量繁殖,细胞溶解破裂、破坏上皮l导致该处急性炎症反应,多核白细胞增多,l粘膜糜烂、脱落,形成典型的尿道脓性分泌物l慢性:
当细菌进入尿道腺体和隐窝后,腺管开口及隐窝被阻塞,潜藏的细菌成为慢性淋病的主要病灶。
l四、临床表现:
四、临床表现:
l潜伏期:
潜伏期:
一般210天,平均35天。
ll隐性淋病隐性淋病:
临床上有5%20%男性和60%的女性感染后可无明显症状。
l根据感染人群的生理特点、传染途径、受染部位的不同:
男性淋病、女性淋病男性淋病、女性淋病、儿童淋、儿童淋病、播散性淋病。
病、播散性淋病。
女性淋病l女性淋病的特点是症状轻微,无症l状性淋病高达60%以上。
l发病部位:
发病部位:
l好发于:
子宫颈,其次为尿道、前庭大腺(泌尿生殖器下段)l还可波及:
子宫内膜、附件(泌尿生殖器上段)、盆腔腹膜、腹腔l泌尿生殖器下段淋病:
泌尿生殖器下段淋病:
l淋菌性宫颈炎l(gonococcalcervicitis)白带多,中、下腹痛。
l查体:
宫颈红肿,溢脓,触痛。
l尿道炎:
尿道刺痛、尿频、尿急。
l前庭大腺炎:
腺体红肿,大阴唇后1/3处溢脓。
l2.生殖器上段淋病:
生殖器上段淋病:
l子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎甚至盆腔脓肿、腹膜炎等。
2)症状:
l下腹痛及压痛、脓性白带多;l妇检:
附件肿胀或出现肿块。
l全身感染中毒症状。
l慢性反复发作输卵管狭窄、粘连不孕症或宫外孕l新生儿淋病:
新生儿淋病:
经产道间接感染l1)淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎l生后23天,眼睑红肿、结膜充血水肿,有大量脓性分泌物称“脓漏眼”。
若延误治疗,可致角膜溃疡穿孔、失明。
l2)其它感染其它感染:
鼻咽部、生殖器、关节等部位感染、菌血症等。
治疗原则l及时、足量、彻底(夫妻双方、性伴治疗)及时、足量、彻底(夫妻双方、性伴治疗)l常用药物:
头孢类大观霉素喹诺酮类四环素类(孕产妇及儿童禁用)l由于我国抗药性淋球菌株感染已超过5%,所以,治疗时青霉素已不再作为首选药物。
非淋菌性尿道炎(自学)Nongonococcalurethritis,NGUl一、定义:
一、定义:
非淋菌性尿道炎是指主要通过性接触传染的一种临床上有尿道炎表现,由淋菌以外的其它病原体,主要是沙眼衣原
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- 盆腔炎 性病