临床执业医师资格考试模拟试题及答案内科学Word文档格式.docx

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D.肺不张

E.急性心力衰竭

C

患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。

5．抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是

A.出现低钾血症

B.常规应用

C.出现严重心律失常

D.二氧化碳结合力<

5.9mmol/L或血pH<

7.1

E.合并严重感染

糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。

重症者如血pH<

7.1，血碳酸氢根<

5mmol／L（相当于CO2结合力4.5～6.7mmol/L），

可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧，诱发脑水肿的危险。

6．幽门梗阻时禁用下列哪类药物

A.抗胆碱能药

B.胶体次枸橼酸铋

C.H\2受体拮抗剂

D.酸泵抑制剂

E.抗菌药物

阿托品等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。

7．下列哪种中毒可使口唇黏膜呈樱桃红色

A.蛇毒B.农药C.CO2D.COE.来苏儿

一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈樱桃红色；

酒精及阿托品中毒使皮肤潮红，尤以颜面为甚。

8．判定肺结核临床类型的主要依据是

A.肺部体征

B.痰菌检查

C.胸部X线征象

D.结核菌素试验

E.全身中毒症状

国内将肺结核分为五个类型：

原发型结核（Ⅰ型）、血行播散型结核（Ⅱ型）、浸润型肺结核（Ⅲ型）、

慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）、结核性胸膜炎（Ⅴ型）。

分型的主要依据是胸部X线征象。

9．葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的

A.肺部急性化脓性感染

B.多数经血行感染

C.全身中毒症状重

D.痰、血培养菌确诊

E.不易出现休克

E

葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。

起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。

10．洋地黄中毒多见的心律失常是

A.室上性心动过速

B.室性早搏二联律

C.心房纤颤

D.房室传导阻滞

E.房性早搏

B

室性早搏是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性早搏呈二联律最常见。

11．非甾体抗炎药副作用发生率最高是

A.白细胞减少

B.肝功能损害

C.胃肠道反应

D.肾功能损害

E.过敏反应

非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素、前列环素、血栓素等炎性介质，

从而改善关节滑膜的充血、渗出，达到控制关节肿胀、疼痛的目的。

本类药物不良反应较多，除引起恶心、呕吐、

食欲不振等胃肠道反应外，其他副作用有耳聋、耳鸣、头晕、肝损伤、出血等，患者如有溃疡病或胃出血病史者，禁用此类药物。

12．一氧化碳中毒现场急救首先采取

A.吸氧B.建立静脉通道C.就地心肺复苏D.清洗皮肤E.撤离现场

一氧化碳中毒现场急救首先应迅速将患者转到空气新鲜通风良好的地方，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖；

如果呼吸停止应立即施行人工呼吸。

13．治疗癫痫持续状态的首选药物是

A.50％苯妥英钠，缓慢静脉注射

B.异戊巴比妥钠，缓慢静脉注射

C.副醛，缓慢静脉注射

D.10％水合氯醛保留灌肠

E.安定，缓慢静脉注射

癫痫持续状态发作时应保持呼吸道通畅，给氧，补液，颅压高时可用20%甘露醇，注意纠正电解质与酸碱紊乱，防止自伤。

可选用有关药物控制发作。

（1）首选安定注射液10～20mg静注，必要时可重复，注意呼吸抑制；

（2）苯妥英钠0.2～0.5g，缓慢静注；

（3）异戊巴比妥钠0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静注，如有呼吸抑制应即终止用药；

（4）10%水合氯醛20~30ml，等量温水稀释，保留灌肠。

14．慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是

A.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.菌苗注射E.吸氧补液

慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。

15．患者，男，59岁血压140/95mmHg，他的血压属于

A.正常血压范围B.临界高血压C.1级高血压D.2级高血压E.3级高血压

1级高血压：

收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。

16．溃疡病活动期患者不宜服用

A.布洛芬B.前列腺素制剂C.替硝唑D.硫糖铝E.胶体铋

布洛芬为NSAID类药物，可导致消化道出血，其余均是对胃黏膜有保护作用或是杀灭HP的药物。

17．慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是

A.水肿B.蛋白尿C.贫血D.高血压E.血尿

贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状，中、重度贫血甚为多见，贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。

患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。

18．有明显胆汁返流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是

A.糖皮质激素B.吗丁啉C.硫糖铝D.替硝唑E.苯妥拉明

有明显胆汁返流者可服胃复安、吗丁啉等，能加强幽门张力和胃窦的收缩，防止胆汁返流。

19．女，16岁。

近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板160×

109/L，WBC10×

109/L，Hb100g/L，凝血时间正常，应首先考虑

A.过敏性紫癜

B.特发性血小板减少性紫癜

C.急性白血病

D.再生障碍性贫血

E.血友病

过敏性紫癜的特点：

紫癜以双下肢及臀部多见，对称分布，大小不等，分批出现，常可高出皮肤表面，可伴有荨麻疹，

可有轻微痒感。

可伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。

患者临床症状与上述表现符合，实验室检查血小板、凝血时间正常，

考虑为过敏性紫癜。

20．引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是

A.过度劳累

B.营养不良

C.空气污染

D.哮喘发作

E.急性呼吸道感染

引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。

主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。

21．应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一条是错误的

A.血压显著增高已多年的病人，应尽快使血压降至正常水平

B.单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可联合用药

C.血压下降并稳定正常后．改为维持量长期用药

D.坚持个体化用药

E.发生高血压危象时要紧急降压

血压长时间处于较高水平的患者，不可过于迅速降压。

22．慢性支气管炎的缓解期，时间应是

A.1个月以内B.1个月以上C.2个月以内D.2个月以上E.3个月以内

分期：

①急性发作期：

急性感染发作在1周内；

②慢性迁延期；

症状迁延1个月以上；

③临床缓解期：

症状轻微或基本消失，保持2个月以上。

23．风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。

这提示

A.内科治疗恰当，疗效好

B.合并二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄程度减轻

D.二尖瓣狭窄进入右心受累期

E.合并主动脉瓣病变

食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。

24．贫血伴黄疸最可能的诊断是

A.缺铁性贫血

B.急性失血性贫血

C.溶血性贫血

E.营养不良性贫血

血管外溶血时常伴高胆红素血症，总胆红素升高，以游离胆红素为主，结合胆红素少于总胆红素的15％。

临床以贫血、黄疸、肝脾大为主要特征。

长期高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害。

25．原发性肝癌肝外血行转移最常见的器官是

A.脑B.肺C.肾D.骨骼E.肾上腺

原发性肝癌肝内血行转移发生最早、最常见，最常见的肝外血行转移器官为肺转移，胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。

26．患者，男，72岁。

晨起发现左侧肢体不能活动，急来医院诊断为脑血栓形成，下列处理错误的是

A.降颅压，治疗脑水肿

B.抗凝治疗

C.保持呼吸道通畅

D.自由基清除剂

E.静脉滴注止血药物

脑血栓治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成，改善局部脑血流、保护梗死灶周围存活的脑细胞，

降低病残程度和预防复发。

在以上原则基础上，保持呼吸道通畅、降颅压治疗脑水肿、抗凝治疗及自由基清除剂均可酌情应用。

27．静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是

A.急性肾小球肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.慢性肾盂肾炎

E.肾病综合征

尿路感染急性期不宜做X线静脉肾盂造影检查（IVP），对于慢性尿路感染，反复发作，应行IVP等影像学检查。

如影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为慢性肾盂肾炎。

28．脑栓塞的临床表现不正确的是

A.患者较年轻

B.多有风湿性心瓣膜病史

C.起病急骤

D.多有脑膜刺激征

E.可有偏瘫失语

脑栓塞多见于年轻患者，多有风湿性心瓣膜病史。

典型病例根据急骤起病、发现栓子来源（80％为心源性，常可见心脏异常）或其他末梢栓塞，神经系统局灶体征、无昏迷或昏迷时问较短，很快开始恢复，诊断一般不是太难。

29．支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。

首选的治疗是：

A.山莨菪碱（654-2）静脉注射

B.补液+糖皮质激素+氨茶碱

C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入

D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素

E.补液+氨茶碱

哮喘持续状态的治疗：

①低浓度持续吸氧。

②纠正脱水。

③平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用β2受体兴奋剂等。

④积极控制感染。

⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱。

⑥防治并发症。

⑦必要时进行机械呼吸。

30．对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是

A.Plt计数

B.WBC计数

C.Ph染色体测定

D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分

E.外周血幼粒细胞计数

90％以上的慢粒患者有特异性的Ph染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。

其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化等Ph染色体（－），Ph染色体（－）的慢粒预后较好。

31．男，35岁。

诊断为肾病综合征，用强的松60mg/d2个月，尿蛋白由（++++）减为（±

）。

近1周发生上腹痛、烧心。

应如何处理

A.停用强的松

B.加用潘生丁

C.改用环磷酰胺

D.加用雷尼替丁

E.改用消炎痛

长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。

本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换药，应予以对症处理。

停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。

32．多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是

A.剧烈而持久的胸骨后疼痛

B.心力衰竭

D.心源性休克

E.发热

胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。

其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，

持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。

33．诊断肾病综合征必须具备的依据是

A.大量蛋白尿与血尿

B.低白蛋白血症与高脂血症

C.大量蛋白尿与低白蛋白血症

D.高脂血症与水肿

E.水肿与低白蛋白血症

肾病综合征并非是一种独立的疾病，而是由多种肾小球疾病引起的一组临床综合征。

临床具有以下四个特点：

①大量蛋白尿（超过3.5g／24h）；

②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）；

③水肿；

④高脂血症即高胆固醇和（或）高甘油三脂血症。

其中①、②两项为诊断必备条件，特别是大量蛋白尿。

34．抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是

A.取下肢下垂坐位

B.静脉注射西地兰

C.低流量间断给氧

D.静脉注射速尿

E.安慰患者.稳定情绪

抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。

35．中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是

A.瘫痪范围大小与强度

B.有无肌肉萎缩

C.肌张力增强或减弱

D.腱反射亢进或减低

E.有无病理反射

上运动神经元损害时瘫痪称为中枢性瘫痪，下运动神经元损害的瘫痪称为周围性瘫痪。

中枢性瘫痪以整个肢体为主，

有轻度废用性肌萎缩，肌张力增高，腱反射亢进，有病理反射；

周围性瘫痪以几个肌群为主，肌萎缩明显，肌张力减低，

腱反射减弱或消失，无病理反射。

中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是有无病理反射。

36．下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期

A.胆固醇常低于正常

B.肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活力常增高

C.血清MAO增高

D.凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正

E.血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高

肝硬化失代偿期，血清蛋白电泳中白蛋白减少，γ球蛋白显著增高，β球蛋白轻度升高；

肝细胞严重坏死时，血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活力高于ALT；

单氨氧化酶（MAO）增高；

血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常；

凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素K后也不能纠正。

37．慢性肺源性心脏病最常见的病因是

A.肺结核

C.支气管扩张

D.慢性支气管炎

E.原发性肺动脉高压症

慢性肺源性心脏病大多由支气管、肺疾病引起，以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80-90％，其次为支气管哮喘、

支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。

38．女，16岁，右下肢经常打软腿，有时跪倒，已12年，近1个月来右下肢无力加重。

检查：

右股四头肌稍有收缩，

左侧卧位，不能引起伸膝活动，此股四头肌的肌力应为

A.0级B.1级C.2级D.3级E.4级

肌力的记录可采用0～5级的分级法：

0级完全瘫痪；

1级肌肉可收缩，但不能产生动作；

2级肢体能在床面上移动，但不能抗地心引力地抬起；

3级肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力；

4级能做抗阻力的动作但较正常为差；

5级正常肌力。

39．尿毒症最常见的死亡原因是

A.酸中毒

B.电解质紊乱

C.心功能不全

D.脑出血

E.感染

尿毒症患者的心血管系统表现：

以高血压为最常见。

尿毒症性心包炎为晚期表现，多为纤维素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包积液增多致心包压塞。

尿毒症性心肌病亦常在晚期出现，表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭。

心力衰竭和心律失常是慢性肾功能衰竭最常见的死亡原因。

40．急性心肌梗死时最常见的心律失常是

A.心房颤动

B.室性早搏及室性心动过速

C.房室传导阻滞

D.预激综合征

E.非阵发性交界性心动过速

急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。

频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现RonT现象，常是心室颤动的先兆。

41．符合过敏性紫癜的实验室检查是

A.血小板减少

B.出血时间延长

C.凝血时间延长

D.毛细血管脆性试验可阳性

E.血块收缩不良

过敏性紫癜患者白细胞计数大多正常，伴感染时可增高，有寄生虫感染者嗜酸性粒细胞可增多。

失血过多可伴贫血。

部分病人束臂试验阳性，血小板计数、出血时间及凝血象均正常。

42．上消化道出血最常见的原因是

A.消化性溃疡

B.急性糜烂性胃炎

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50％左右，居首位。

十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。

43．贫血的治疗原则首先是

A.去除或纠正病因

B.使用抗贫血药物

C.刺激骨髓造血

D.使用肾上腺皮质激素

E.补充造血原料

贫血的治疗原则：

①治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗；

②针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造血干细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等；

③支持疗法，输血是缓解贫血的有效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。

44．当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，游离腹水量至少应超过

A.100mlB.200mlC.500mlD.1000mlE.2000ml

腹腔内游离腹水量超过1000ml时，才可能通过仔细的叩诊检查发现移动性浊音。

45．男，56岁。

糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖（-），尿酮体（-），尿素氮10.0mmo1/L，最可能为

A.高渗性昏迷

B.低血糖昏迷

C.酮症酸中毒昏迷

D.脑血管意外

E.尿毒症昏迷

胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和（或）饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱、严重者出现昏迷。

治疗低血糖措施：

轻症进食糖水；

重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。

46．关于TIA，下列说法不正确的是

A.多发于50～70岁

B.发作突然，历时短暂

C.颈动脉系统TIA以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见

D.椎一基底动脉系统TIA以阵发性眩晕为最常见

E.症状恢复不完全，留有神经功能受损

暂时性脑缺血发作（TIA）系指脑血管病损所致短暂的局限性脑功能障碍。

症状突起又迅速消失、一般持续数分钟至数十分钟，必定在24小时内缓解。

不留任何后遗症。

有反复同样发作的趋势。

可有单肢或局部无力，感觉异常或失语等颈动脉系统表现；

也可有偏盲、言语不清或共济失调等椎－基底动脉系统症状

47．女性，24岁。

血压29.3/16kPA（220/120mmHg），下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性

A.有高血压家族史

B.眼底可见动脉交叉受压

C.上腹部可闻连续高调杂音

D.血浆肾素水平升高

E.尿蛋白（＋＋），红细胞5／HP

肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。

48．女，28岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。

抑酸剂治疗无效。

体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。

最可能的诊断是

A.良性十二指肠淤滞症

B.消化性溃疡合并幽门梗阻

C.胃黏膜脱垂症

E.胃下垂

幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：

49．再生障碍性贫血的诊断主要依据是

A.全血细胞减少

B.网织红细胞减少

C.骨髓检查

D.一般抗贫血治疗无效

E.无肝脾、淋巴结肿大

再生障碍性贫血诊断依据：

极严重贫血，尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿大，应考虑再障可能。

确诊须依靠骨髓穿刺检查。

骨髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。

50．患者，男，50岁。

突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、下肢疼痛。

查体：

脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力升高。

最可能诊断

A.脑血栓形成

B.脑栓塞

C.蛛网膜下腔出血

D.脑供血不足

E.高血压脑病

蛛网膜下腔出血临床表现和诊断要点：

（1）突然发病；

（2）出现剧烈头痛、恶心和呕吐；

（3）颈项强直、克尼格征阳性；

（4）眼底可以发现玻璃体下片状出血；

（5）留