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5.帕累托最优理论:
也称为帕累托效率、帕累托改善和帕累托最佳配置,是指资源分配的一种理想状态,即在这种状态下,资源配置的改变不会在任何一个人效用水平至少不降的情况下使其他人的效用水平有所提高。
6.帕累托改进:
是指一种变化,在没有使任何人境况变坏的情况下,使得至少一个人的境况变得更好。
7.区域卫生规划的目标:
(1)实现卫生资源的优化配置,提高卫生资源的利用效率,进一步提高人民群众的健康水平;
(2)以满足区域内全体居民的基本卫生服务需要,保护和增进健康为目的。
8.区域卫生规划的原则:
(1)建立在区域主要卫生问题与人群健康需求的基础上;
(2)与国民经济和社会发展相适应的原则;
(3)注重整天效益,全面协调发展的原则;
(4)分类指导的原则;
(5)确保重点的原则。
9区域卫生规划的编制程序;
(1)卫生形势分析
(2)确定主要问题
(3)制订规划目标与指导,选择策略
(4)制订实施规划,编制费用预算
(5)规划的评价与调整
(6)规划的送审与立法。
第九章
基本卫生服务
1.基本公共服务:
根据国家所处的发展阶段,政府利用可支配的公共资源,满足全体人民最集中、最迫切和一定水平的公共需求的服务。
2.基本卫生服务:
是指与社会经济发展水平相适应的,政府通过公共筹资能支付的卫生服务项目,主要通过基层卫生机构为全体居民提供的卫生服务。
3.基本医疗服务:
指在一定条件下,根据社会经济发展水平、卫生服务能力和大多数人的卫生服务需求,保证向全体居民提供一定水平的、负担得起的成本低、效果好的医疗服务。
4.基本公共卫生服务具有公共产品特性,即效用上不可分割、消费上非竞争性、受益上非排他性,通常需要政府免费提供。
5.基本公共卫生服务均等化;
全体居民不论其地域、民族、性别、收入及社会地位差异如何,都能公平、可及地获得与经济社会发展水平相适应、结果大致均等的基本公共服务。
6.基本卫生服务差异的原因;
(1)地区经济发展水平和卫生投入差异
(2)城乡二元结构导致基本卫生服务供给差异
(3)中央财政转移支付中的问题
(4)分税制的问题
(5)卫生服务体系存在问题
(6)缺乏完整的法律框架
第十三章
公共卫生服务投入与支付
1.国外公共卫生服务主要模式:
(1)将公共卫生服务与小病治疗打包,由政府提供经费保障
(2)将公共卫生与基本医疗服务打包,由政府免费提供
(3)设立相对独立的公共卫生服务体系
2.国外公共卫生体系的特点:
(1)强调政府的公共职责
(2)公共卫生投入由国家财政负担
(3)完整的公共卫生体系
(4)公共卫生与初级卫生保健相融合
3.对公共卫生提供者的支付:
薪金制
(1)对绩效的影响:
卫生服务提供者提供的治疗和预防服务数量,只是与病人情况、提供者专业知识、现有资源状况有关。
薪金制的优点是不会激励提供者提供卫生服务过度或不足,管理成本和监督成本较低;
因为可以提前知道对提供者的支付水平,可以使健康计划的制定更加容易。
(2)缺点:
卫生服务提供者没有动力提高生产率,如果公共卫生服务提供者想对用于其他专业服务提供者的薪金低,会导致公共卫生服务提供者的士气低。
4.对公共卫生机构的支付:
总额支付
按照历史消耗确定的总额预付制,其最大的优点是操作成本低,程序简单。
这种支付方式不利于激励提供者在确定的预付总额内最大化产出,不利于公共卫生资源的合理使用和最大限度地提供公共卫生服务。
5.按人头支付
按人头付费能激励提供者提供更多预防性服务,因为疾病预防能避免花费更多的治疗费用,预防服务能降低医疗服务长期的消耗。
如果人口流动性大,注册人口经常变动,那么医生就不会提供预防服务,因为其提供的预防性服务是节约了其它地区医生的治疗成本;
很多预防性服务的成本也很高,比如疾病的筛查,按人头付费并不能鼓励这种预防性服务的提供。
6.按条目预算
可变的按条目预算会导致公共卫生服务提供者浪费资源。
由于按条目预算不允许服务提供者转变资金的使用方向,限制了公共卫生服务提供者选择最优、成本最低的投入组合去提供公共卫生服务。
7对公共卫生机构及个人的支付:
按服务项目付费
按服务项目付费能够按照提供者真正做的工作和付出的努力进行支付,所以它激励服务提供者提高内部工作效率,增加生产率。
如果按服务项目付费是依据固定的价格,对每一个项目进行支付,可以通过给比较具有成本效益的服务制定一个高的价格,以鼓励更多地提供这些服务;
通过没有成本效益的服务,制定一个相对低的价格,以鼓励起减少服务的提供。
可能激励提供者提供不必要的服务,尤其是医院或医生的工作量不饱满时;
还可能在工作负担比较重的时候,使医生为了增加服务项目的数量而减少花费在每个病人身上的时间;
这种支付方式对于服务提供者和政府/保险方来说,都有提高的管理成本,不利于提高卫生服务整体效率。
第十四章
医疗卫生服务成本测算
1.医疗卫生服务成本测算和管理的意义:
(1)有助于合理利用医疗卫生服务资源
(2)有助于提高医疗卫生服务经济管理水平
(3)有助于增强成本节约意识
(4)促进现代医疗经济管理制度的建立
2.直接成本:
是指能够明确的追踪到某一既定的成本对象的成本,或者说是直接用于生产某产品或提供某服务的成本。
3.间接成本:
是指为生产或者提供服务发生了消耗,但是不能直接追踪到某既定的成本对象的成本。
4.变动成本:
按照医疗卫生服务产出数量的变化,也以固定比例发生变化的成本。
5.固定成本:
是指不随医疗卫生服务产出量变化而变化的成本。
6.标注成本:
是指为了实现一定的标准产出而需要消耗的标准投入。
7.标准产出:
是指在可以利用的资源条件下,能够产生或者提供的最佳水平的产品和服务。
第十五章
卫生服务价格与价格管理
1.价格的特征:
同一性波动性综合性相关性利益调节性社会性
2.卫生服务价格的作用:
(1)标价作用
(2)调节作用
A调节服务,合理配置卫生资源的作用
B调节交换,获得合理补偿的作用
C调节分配,正确处理各方经济利益关系的作用
D调节消费,促使消费结构的合理化
3.制定卫生服务价格的原则:
(1)分机定价的原则
(2)差别定价的原则
(3)比价合理的原则
(4)因地制宜的原则
(5)体现技术劳务价值的原则
4.卫生服务价格管理方针
(1)贯彻计划经济与市场经济相结合的方针
(2)贯彻物价稳定,社会安定的方针
(3)实行统一领导,分级管理的方针
(4)实行分行业归口管理的方针
第二十章
疾病经济负担
1.疾病负担:
疾病伤残和过早死亡对整个社会经济与健康的压力。
2.疾病经济负担(COI)是指由于疾病、失能或过早死亡给患者、家庭和社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的卫生资源,常用失能调整生命年(DALY)来计算。
3.直接疾病经济负担:
是指用于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源,包括个人、家庭、社会和政府用于疾病和伤害的预防、诊治及康复过程中所消耗各种经济资源。
4.间接疾病经济负担:
是指间接花费或由于疾病、伤残、死亡造成的经济后果
5.无形疾病经济负担:
是指患者与患者生命质量的降低或残疾程度有关的无形损失,主要指疾病、伤残、过早死亡在心理上、精神上和生活上给患者、家庭和社会其他成员造成的痛苦、悲哀与不便所带来的生活质量下降。
6.影响疾病经济负担的主要因素:
人口学因素疾病本身情况病人卫生服务的利用程度其他因素
7.潜在减寿年数(PYLL)是疾病负担测量中的常用指标,研究中用它来估算不同疾病死亡者总的减寿年数,从而估算由于疾病所带来的劳动者工作日的损失。
8.质量调整生命年(QALY)是一种个体健康状况的综合评价指标,全面考虑健康的生理、心理和社会适应各方面,把生命质量和生命数量相结合以时间为测量单位反映。
9.失能调整生命年(DALY)因疾病死亡和失能而造成的健康生命年的综合评价指标,可以评价疾病对人群危害程度,准确描述死亡和失能状态下损失的健康生命年。
第二十一章
卫生经济分析与评价
1.机会成本:
就是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。
2.效果:
广义的效果是指卫生服务产出的一切结果。
狭义的效果,即有用的效果,是满足人们各种需要的属性。
在成本效果分析中,效果更多指因为疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标变化。
3.效益:
效益是有用效果的货币表现,即用货币表示卫生服务的有用效果,效益一般可分为直接效益、间接效益和无形效益
4.效用指人们对不同健康水平和生活质量的满意程度。
5.卫生经济分析与评价的基本步骤:
(1)确定评价的目的和分析的角度
(2)确定各种备选方案
(3)排除明显不可行的方案
(4)卫生疾患方案的效益与效果的测量
(5)卫生计划方案的成本的估计
(6)贴现和贴现率
(7)敏感性分析
(8)分析与评价
6.分本效果分析:
(CEA)主要评价使用一定量的卫生资源后的个人健康产出,这些产出表现为健康的结果,用非货币单位表示。
7.分本效果分析中的指标选择原则:
有效性原则客观性原则特异性原则灵敏性原则
8.运用成本效果分析的条件:
目标必须明确备选方案必须明确备选方案必须具有可比性每个备选方案的成本和效果是可以测量的
9.多个效果指标的处理办法卫生计划方案的目标尽量单一精选效果指标综合效果指标
10.成本效益分析;
(CBA)是通过比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期效益来评价备选方案,为决策者选择计划方案和决策提供参考依据
11.净现值法(NPV)是根据货币时间价值原理,消除货币时间因素的影响,计算计划期内方案各种效益的现值总和与成本现值总和之差的一种方法。
净现值=∑(年现金净流量×
对应年份的贴现率)
12.内部收益率发(IRR)指方案在计划期内使其净现值等于零时的贴现率。
13.成本效用分析:
(CUA)比较项目投入成本量和经质量调整的健康效益产出量,来衡量卫生项目或治疗措施的一种经济学评价方法。
14.成本最小化分析(CMA)是指在项目的产出或效果、效率和效用没有差别的情况下来比较不同措施的成本,选择成本最小的一个卫生保健项目、计划或干预措施优先考虑,这时一种特例。
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- 卫生 经济学