医师执业口腔内科讲义0101Word格式.docx
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(一)常见病因
发热的病因通常分为感染性和非感染性两大类,而以感染性更常见。
1.感染性发热
(1)急、慢性传染病。
(2)急、慢性全身性或局灶性感染性疾病:
各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、寄生虫等。
2.非感染性发热
(1)风湿性疾病:
①风湿热;
②结缔组织病:
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人斯蒂尔(Still)病、多发性肌炎、混合性结缔组织病等。
(2)恶性肿瘤:
①各种恶性实体瘤;
②血液系统恶性肿瘤:
如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
(3)无菌性组织坏死:
①内脏梗死:
如心肌梗死、肺栓塞、脾梗死;
②大面积组织损伤:
如烧伤、大手术等。
(4)内分泌及代谢疾病:
如甲状腺功能亢进症(包括甲状腺危象)、嗜铬细胞瘤及严重脱水等。
(5)中枢神经系统疾病:
如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统变性疾病等。
(6)物理因素如中暑、日射病、放射线病等。
(7)变态反应:
①药物热;
②溶血:
如药物引起的溶血和血型不合输血引起的溶血等。
(8)其他:
如自主神经功能紊乱影响正常体温调节,可产生功能性发热,包括:
①感染后热;
②神经功能性低热。
(二)临床表现
1.发热的分度根据体温的高低不同,将发热分为如下四度:
(1)低热:
温度为37.3~38℃。
(2)中等热:
温度为38.1~39℃。
(3)高热:
温度为39.1~41℃。
(4)超高热:
温度为41℃以上。
2.发热的临床过程与特点、常见热型及临床意义
自发病起可分为前驱期、体温上升期、高热期和体温下降期。
(1)前驱期:
根据发热病因的不同,此期可持续数小时至数天不等,表现各异,多数为全身不适、乏力、头痛、四肢酸痛和食欲缺乏等。
(2)体温上升期:
有骤升和渐升之别,体温骤升者常伴有寒战,见于肺炎球菌肺炎和疟疾等;
渐升者则开始先呈低热,数天内上升到高热,见于伤寒等。
(3)高热期:
指发热的最高阶段,可见皮肤潮红而灼热,呼吸和心跳加速等。
其持续时间随病因不同而异,如疟疾仅数小时,肺炎球菌肺炎为数天,而伤寒可达数周。
其体温曲线即热型亦因病因不同而异,不同的疾病有不同的特殊热型,但由于抗生素、肾上腺皮质激素和解热药的应用及个体的差异等原因,有时热型可不典型。
常见的热型如下:
①稽留热:
体温持续在39~40℃以上达数天或数周,24小时内波动范围不超过1℃。
见于肺炎球菌肺炎和伤寒等;
②弛张热:
因常见于败血症,故又称败血症热型,体温常在39℃以上,而波动幅度大,24小时内波动范围达2℃以土,但最低体温仍高于正常水平。
除见于败血症外,还可见于风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等;
③间歇热:
体温骤升达高峰,持续数小时后,骤降至正常,经过1天至数天后又骤然升高,如此高热期与无热期反复交替发作。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等;
④波状热:
体温逐渐升高达39℃或以上,持续数天后逐渐下降至正常水平,数天后又逐渐上升,如此反复交替发作多次。
常见于布氏杆菌病;
⑤回归热:
体温骤升达39℃以上,持续数天后又骤降至正常水平,数天后又骤然升高,持续数天后又骤降.如此反复发作。
可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等;
⑥不规则热:
发热无一定规律。
见于结核病、风湿热、支气管炎等。
(4)体温下降期:
此期常表现多汗和皮肤潮湿。
有骤降和渐降两种方式。
体温在数小时内降至正常为骤降,常见于疟疾、肺炎球菌肺炎和输血反应等。
体温在数天内降至正常为渐降,如波状热型,常见于伤寒、风湿热等
二、咯血
喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出称为咯血(hemoptysis)。
少量咯血有时仅表现为痰中带血,大咯血时血液从口鼻涌出,常可阻塞呼吸道,造成窒息死亡。
一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要医师仔细鉴别的。
鉴别时须先检查口腔与鼻咽部,观察局部有无出血灶,鼻出血多自前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶:
鼻腔后部出血,尤其是出血量较多,易与咯血混淆。
此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流,使患者在咽部有异物感,用鼻咽镜检查即可确诊。
其次,还需要与呕血进行鉴别。
呕血(hematemesis)是指上消化道出血经口腔呕出,出血部位多见于食管、胃及十二指肠。
对于咯血与呕血可根据病史、体征及其他检查方法进行鉴别(表9-1)。
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