外科手术学试验指导Word文档下载推荐.docx
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(1)洗手前不应参加感染创口的换药;
(2)有上呼吸道感染和手臂皮肤化脓性感染、湿疹的人员不应参加手术;
(3)应剪短指甲,关除去甲缘下的积垢,用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂;
(4)进入手术室后,先更换洗手衣、裤、鞋,后戴好帽子和口罩,口罩须遮住鼻孔,头发不可露在帽外;
(5)多台手术时就应先施行清洁手术,再施行污染或感染的手术。
第一台医护人员术后,连台时,在手术衣。
手套。
手臂无污染时应先脱无菌衣,再翻转托手套。
在用消毒液涂手臂待干后再穿新无菌衣带无菌手套。
2、手及手臂皮肤的准备
手及手臂皮肤的准备即洗手法。
洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段的皮肤。
洗手的方法有多种,我们重点讲解灭菌王洗手法和介绍肥皂水并乙醇浸泡法。
(1)灭菌王洗手法
洗手前洗手衣下摆应放入洗手裤内,洗手衣外不可露衣领、衣袖。
清水冲洗一遍。
用沾满灭菌王的无菌毛刷先从甲缘、甲床、甲沟刷起(横向刷);
5个手指并拢后沿指背两面顺皮纹方向横向刷,之后纵向刷指蹼再刷指间,先大母指再食指。
中指,依次刷完。
每手一分钟,两侧对称操作,再刷手掌手背,刷完两手共约2分钟。
刷手腕及前臂和上臂至肘上10cm处,其中腕部须顺皮纹方向横刷。
约1分钟
刷手后用清水冲洗,冲洗时手指朝上,肘朝下,从手指冲向肘部,将泡沫冲净。
用消毒毛巾沿手指向肘部的方向顺序擦干,擦过肘部的毛巾不可再加擦手部,手、臂不可触碰他物,如误触他物必须重新刷洗。
用沾满灭菌王的海绵块涂抹,顺序如同刷手,完毕后,双手五指微张,保持于胸前半伸位,肘关节向后不可过腋中线,进入手术间穿手术,戴手套,手、臂不可触碰他物,如误触他物必须重新刷洗。
(2)肥皂水并乙醇浸泡法
用普通肥皂和水清洗手臂及肘部。
用消毒毛刷蘸消毒肥皂水,按以下顺序彻底、无遗漏地刷洗:
先刷指尖,然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段,特别注意要刷净指尖、甲沟、指蹼、腕部。
两手臂交替刷洗,每刷洗3分钟用清水冲洗一次,共3次,总计10分钟。
刷洗后作冲洗,冲洗时手指朝上,肘朝下,从手指冲向肘部,须将肥皂沫冲洗干净。
用消毒小毛巾沿手指向肘部的方向顺序擦干,擦过肘部的毛巾不可再加擦手部,手、臂不可触碰他物,如误触他物必须重新刷洗。
将双手至上臂下1/3浸泡在盛70%乙醇的桶内,同时用小毛巾轻轻擦洗5分钟。
手不可触碰乙醇桶口。
浸泡毕,拧干消毒小毛巾,揩去手臂乙醇,晾干。
双手保持胸前半伸位,进入手术间穿手术,戴手套。
3、穿无菌手术衣
(1)穿包背式无菌手术
从器械台上取出已消毒的手术衣,寻找到衣领后,用双手拇指和食指捏住衣领,提起,轻轻将手术衣抖开,同时避免与其他物品接触。
将手术衣略向空中抛起,顺势将双手插进衣袖内,两臂前伸,由巡回护士或其他人员从背后协助穿衣,同时注意双手高不要过肩,低不要过脐部。
此时尚未戴手套,注意手不能触及手术衣的外面,袖口边缘要盖于双手虎口水平的位置上,不能过长与过短,然后戴手套。
戴好无菌手套后,解开胸前的衣带,将后页(包背式)衣带递给器械护士(已穿戴好无菌手术衣和手套),本人原地转身360度,再从器械护士手中接回衣带与前胸的腰带打成活结,并将余下的悬垂下来的衣带放入胸前的双层口袋中。
注意穿好手术衣后,双手半伸置于胸前,避免触碰周围的人或物,不可将手置于腋下、上举高过肩或下垂低过。
(2)穿传统无菌手术衣:
从器械台上取出已消毒的手术衣,手提衣领两端,轻轻将手术衣抖开,注意避免同其他物品接触。
将手术衣略向空中轻抛,顺势将两手插入衣袖中,两臂前伸,巡回护士或其他人员从背后协助穿衣,然后将两手交叉取起腰带,手交叉,带不交叉。
以便背后护士将其系住。
注意穿好手术衣后,双手半伸置于胸前,避免触碰周围的人或物,不可将手置于腋下、上举或下垂。
三、消毒铺无菌单(病人的准备)
病人上手术台后,必须再次核对病人姓名,床号,年龄,性别,科别,病情左右和所施手术的种类,病变的部位是在左侧还是在右侧等,无误后进行下述准备工作。
1、手术病人的体位
体位是指病人在手术台上的姿势。
应根据具体的手术选择不同的体位,如腹部手术常用平卧位,脊柱后路手术用俯卧位,甲状腺,颈仰位,肺部手术,侧卧位,会阴部手术先截石位等。
总的安置原则如下:
(1)患者要安全舒适,骨性突出处要衬海绵或软垫,以防压伤;
(2)手术部位应得到充分显露,并利于术者操作;
(3)呼吸道要通畅,呼吸运动不能受限;
(4)大血管不能受压,以免影响组织供血和静脉回流,如肢体需固定时要加软垫,不可过紧;
(5)重要的神经不能受压或牵拉损伤,如上肢外展不得超过90度,以免损伤臂从神经;
下肢要保护腓总神经不受压;
俯卧位时小腿要垫高,使足尖自然下垂。
2、手术区皮肤消毒的方法
应由助手在手、臂消毒后,尚未穿手术衣和戴手套之前进行,消毒碗应采用手托法,消毒钳应建议用大把抓。
其步骤为:
(1)助手从器械护士手中接过装有浸蘸消毒液纱球的消毒碗与敷料钳。
圈叠瓦的方式建议最初应用画,等距离切口较远的脐部消毒建议应用分层叠瓦式。
注意脐部的处理;
注意消毒的先后顺序。
(2)第一遍消毒由手术区中心开始,向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液,注意消毒液不能浸蘸过多,以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。
建议比第一遍消毒边缘小1厘米建议比第一遍消毒边缘小1厘米。
(3)待第一遍消毒液晾干后,换敷料钳以同样方式涂布消毒液一遍,为第二遍消毒。
(4)如为污染或感染伤口,以及肛门等处的手术,涂布消毒液由手术区周围向中心;
已接触污染部位的消毒液纱球不可再返擦清洁处。
(5)手不可碰到手术区。
皮肤消毒完毕,铺无菌单,然后双手再浸泡于洗手消毒液中3分钟或再涂洗手液一次,范围同刷手时略少达肘上三厘米。
(6)皮肤消毒液可用0.5-1%碘伏、0.5%洗必泰碘酊、75%乙醇等。
注意面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒,一般用1:
1000新洁尔灭酊或1:
200洗必泰酊消毒。
使用碘酊消毒时,必须待碘酊液干后用75%乙醇脱碘两遍。
3、手术区皮肤消毒的范围
手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域。
如手术时有延长切口的可能,则应适当扩大消毒范围。
4、手术区无菌巾单的铺放
手术区皮肤消毒后,由执行消毒的医师及器械护士协同做手术区无菌巾单的铺放,顺序是先铺无菌巾(小单、中单),再铺无菌单。
无菌巾单的铺盖方法因手术部位而异,但总的原则是要求将病人的全身遮盖,准确地显露出手术野。
一般无菌手术切口周围至少要盖有4-6层无菌巾单。
小手术用消毒巾、小孔巾即可。
※以腹部手术为例:
需消毒巾4块,中单2条,剖腹单1条铺无菌巾的原则;
先铺脏的一侧或对侧,后铺比较清洁的一侧或者是操作者自己侧。
其铺盖步骤如下:
(1)护士传递第一块消毒巾[折边向着助手];
(2)助手接第一块消毒巾,盖位切口的下方会阴处;
(3)第2块消毒巾盖住切口的对侧;
(4)第3块消毒巾盖住切口的上方头部一侧铺成功,不可由外侧拉入内侧;
(5)第4块消毒巾[折边对着洗手洗手护士]盖住切口的助手贴身侧;
(6)切口部位上、下各铺中单1条;
中单边缘同形成无菌术区上下小单平行展开铺上。
注意;
先上,后下;
铺中单时医生和护士同步,手不可高过颈,低不过脐部。
(7)由器械护士最后铺大单,开口正对切口部位,先向上展开,盖住麻醉架,再向下展开,盖住手术托盘及床尾。
大单应下垂于手术床平面至少20厘米。
打手术结
一、打结的种类:
1、单结:
是外科结扣的基本组成部分,易松脱、解开,仅用于暂时阻断,如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管,而永久结扎时不能单独使用单结。
※2、方结:
因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。
它由两个相反方向的单结扣重叠而成,适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。
3、三重结或多重结:
在完成方结之后再重复一个或多个单结,使结扣更加牢固。
适用于直径较重要的血管、张力较大的组织间缝合后的结扎。
使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时,通常需要作多重结。
4、外科结:
在作第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力,再作第二结时不易松动或滑脱,因打此种结比较费时而公适用于结扎大血管。
5、假结:
由同一方向的两个单结组成,结扎后易于滑脱而不应采用。
6、滑结:
尽管其结扣的构成类似于方结,但是,由于操作者在打结拉线时双手用力不均,一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧结头打结,所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结,术中尤其要注意避免。
二、打结的方法:
※1、单手打结法应重点掌握和练习。
讲解以操作为主。
2、双手打结法除用于一般结扎外,还用于深部或组织张力较大的缝合结扎。
3、持钳打结法使用血管钳或持针钳绕长线、夹短线进行打结,即所谓持钳打结法。
可用于浅、深部结扎。
血管钳或持针钳即是线的延长,也是操作者手的延伸。
此法适用于线头太短,徒手打结有困难时或打结空间狭小时的结扎;
有时也是为了节省缝线和穿线时间。
三、打结注意点:
1、无论用何打结方法,相邻两个单结的方向必须相反,否则易作成假结而松动。
2、打结时,两手用力点和结扎点三点应在一条直线上,如果三点边线成一定的夹角,在用力拉紧时易使结扎线折断。
在收紧线结时,两手用力要均匀,如果一手紧一手松,则易成滑结而滑脱。
3、根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线,打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力,即易拉紧又不易折断。
打结时,必须顺着线的穿行方向用力拉紧,否则极易折断结扎线。
4、深部打结时,因空间狭小而使两手难以同时靠近结扎处,此时可以在打结后以一手拉住线的一端,另一端可用另外一只手示指在近结扣处反向推移,均匀用力收紧结扣。
遇张力较大的组织结扎时,往往在打第二结时第一结扣已松开,此时可在收紧第一结扣以后,助手用一把无齿镊夹住结扣,待收紧第二结扣时再移除镊子。
5、结扎的目的是封闭管腔或异常开口,阻止其内容物的继续移动。
如出血点的结扎是为了封闭血管断端,阻止出血;
疝囊高们结扎是为封闭疝门,阻止疝内容物疝出;
输精管结扎是为了阻止精液的移动。
以出血的结扎为例:
出血点夹住后即可开始结扎。
助手先把血管钳竖起以便术者将线绕过。
随即放低血管钳使尖端翘起。
待第一个结打好后,在助手松开移去血管钳的同时,将结继续扎紧,再打第二个结,形成方结,再剪线。
伤口换药
一、目的
换药又称更换敷料,包括检查伤口,除去脓液、渗出物或分泌物,清洁伤口,伤口引流及覆盖敷料,是预防和控制伤口感染,消除影响伤口愈合因素,促进伤口愈合的一项重要外科操作。
伤口换药目的包括:
1、了解和观察伤口情况,及时提出适当的处理方法。
2、改善伤口局部环境,控制局部感染。
清除创口异物、坏死组织、分泌物和保持伤口引流通畅,减少细菌的繁殖。
3、减少毒性分解产物的吸收,减少分泌物的刺激。
4、直接湿敷有效的药物,使炎病局限,促进新生上皮和肉芽组织生长及伤口愈合。
5、包扎、固定和保护伤口,防止进一步的损伤和污染。
二、适应证
1、观察和检查伤口局部情况后需更换敷料。
2、缝合伤口拆线,松动或拔除引流管的同时需要更换敷料。
3、伤口有渗出、出血等液体湿透敷料或外源性液体污染敷料。
4、污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠瘘、慢性溃疡、窦道等,根据不同情况需每天换药一次或多次。
三、操作步骤
1、换药人员应按无菌原则,穿工作服,戴口罩和帽子,剪短指甲,用肥皂水洗净双手,根据伤口情况准备敷料(一般应备治疗盘、无菌治疗巾、2个换药碗,镊子2把,纱布若干、生理盐水棉球、碘伏棉球、胶布等),避免浪费和临时忙乱。
每换一个病人的敷料,都必须洗手一次或消毒水内浸泡双手才能给下一个病人换药。
如果为大面积烧伤和特殊感染的伤口换药,还应穿手术衣和带手套,并严格执行消毒隔离制度。
2、向病人说明换药的目的和可能引起的感觉,清除病人对换药认识的误区和恐惧。
对小儿病人,更需说服家长,以协助工作。
3、安置病人的体位。
原则上应能充分暴露创面,光照良好,病人舒适安全,便于换药者操作。
可根据伤口的不同部位,采取坐位、仰卧位、侧卧位等姿势。
4、去除敷料于伤口下以保护床单,解开绷带、胸带或腹带,取下伤口原有的敷料。
撕脱胶布原则应由外向里,切勿生拉硬扯引起疼痛,增加病人痛苦。
外层的敷料可以用手取下;
内层的敷料应用镊子并应沿伤口的长轴方向揭起,新鲜的伤口更应注意。
取出紧贴创面的敷料时应特别注意,因为,创面渗液干结可使敷料粘结于创面,或者有新生的肉芽粘于内层敷料。
对此,应先用生理盐水渗透,使敷料与创面分离;
再轻轻提起敷料的四周或已分离的一边,夹盐水棉球轻压敷料粘着的创面,慢慢取出敷料,如有毛发粘着可剪去或用汽油浸润后揭去。
如果发生少量渗血,可用棉球压迫片刻使之止血,必要时用1%-2%普鲁卡因溶液湿润后再揭敷料。
5、对伤口、创面进行清洁、消毒和其他处理,应根据具体的情况使用相应的方法。
例如:
对缝合的清洁伤口,主要是用75%的酒精棉球由里向外消毒3-5cm,避免将细菌带入伤口。
对感染伤口,则先用75%酒精棉球或0.5%碘伏棉球在其周围皮肤由外向里消毒;
继而用盐水棉球等清除创面脓液,并根据伤口性质选用引流纱条等;
最后再用酒精等消毒伤口周围皮肤。
6、伤口处理完后用无菌敷料覆盖。
所覆盖的大小,应全部覆盖伤口达到伤口周围3cm左右。
至于加盖敷料的数量,则应按伤口渗出的情况而定。
伤口无渗出者放置4-8层(1-2块)纱布已足够,或覆盖1块美敷。
如分泌物较多,所盖敷料必须相应增多,必要时加棉垫。
纱布块需用胶布固定。
胶布粘贴的方向尽可能与皮纹平行。
粘贴前擦净皮肤的汗水、血迹和原有的粘胶等。
某些部分的敷料除用胶布固定外,再用绷带卷缠绕或制成各种开关的带巾加固:
如胸带、腹带等。
7、妥善处理污染的敷料。
更换下来的纱布、绷带及擦拭创面的棉球等,须用钳、镊夹取集中放于弯盘内,倒入污物桶。
器械及碗、盘擦洗清洁后,重新消毒灭菌。
特殊感染的敷料应全部烧毁,器械作特殊灭菌处理。
外科基本技能操作
一、常用外科手术器械
(一)手术刀
分刀柄和刀片两部分,使用根据手术部位和性质选择不同型号。
正确持刀法有:
1、持弓式:
最常用的执刀法,用于切开胸、腹、四肢较长的皮肤及腹直肌前鞘等。
2、指压式:
用于坚韧的皮肤或肌腱切开。
3、执笔式:
适用于轻巧、短距离的精细操作,如解剖神经、血管、腹膜等。
4、反挑式:
多用于浅部脓肿切开排脓。
(二)止血钳:
分直、弯止血钳。
每种又分为大、中、小及显微止血钳。
正确使用方法是:
拇指和环指分别插入钳柄的两环,中指放在环指的前方柄上,手指轻压在轴节处,松止血钳是用拇指和食指持住止血钳一个环口,中指和环指挡住另一个环口,将拇指和无名指轻轻对顶一下,并稍作旋开动作即可。
(三)鼠齿钳:
用于夹持较硬韧组织。
如筋膜、肌腱、关节囊、胃、肠管等。
(四)巾钳:
用来固定无菌单。
(五)肠钳:
用来作肠切除及肠吻合时封闭肠腔。
(六)胃钳:
用来作胃切除及吻合时封闭胃腔。
(七)持针器:
用作缝合时夹持缝针缝合组织,注意与直止血钳鉴别,止血钳口为横齿,持针钳口为菱形齿。
(八)手术剪:
1、组织剪:
头尖,用来锐性分离,解剖组织,剪切组织。
2、线剪:
头圆,剪缝合线及筋膜、关节囊等硬韧组织。
(九)肠压板:
用于关腹时压于肠管上防止肠管向切口膨出,便于缝合腹膜。
(十)手术镊:
1、有齿镊:
用于夹持皮肤及硬韧组织。
如:
筋膜、肌腱、关节囊等。
2、无齿镊:
用于夹住组织。
(十一)缝合针:
圆针:
针尖端圆柱状,用于缝合组织。
角针:
针尖端三角形,用于缝合皮肤,关节囊。
使用时将缝合针的后1/3处夹于持针器上1/3处。
(十二)缝合线:
1、丝线:
常用1号,4号线,7号
2、肠线:
缝合妇科脏器、关节囊等。
3,无损伤缝合线。
4可吸收线,不用拆线,损伤小,易吸收,
(十三)拉钩:
直角拉钩:
暴露切口周围组织;
S型拉钩:
暴露腹腔深部组织或牵开脏器;
鞍状拉钩:
暴露下腹部或较深部组织。
二、外科基本技能
(一)组织切开
1、切口选择的基本原则
(1)切口应选择在病变附近,能充分显露手术野,直达手术区域,并便于必要时延长切口。
(2)皮肤切开时应尽量与该部位的血管和神经路径相平行,组织损伤少,避免损伤重要的血管和神经。
(3)愈合后不影响生理功能
避开负重部位,如手的掌面、足底部和肩部等,以防负重引起瘢痕疼痛。
颜面及颈部切口须考虑与皮纹是否一致,以减少愈膈后的瘢痕。
避免纵开切口超过关节,遇关节手术可作横切口或S形切口,以免瘢痕挛缩而影响关节活动
(4)切开操作简单,经过的组织层次少,缝合切口所需时间短。
2、皮肤切开注意事项
(1)切口大小应以方便手术操作为原则。
切口过大造成不必要的组织损伤;
切口过小会影响手术,延长手术时间,故在术前应作好手术切口的设计。
(2)切开时用力要适当,手术刀刃须与皮肤垂直,以防斜切,以免缝合时不易完全对合。
(3)切开力求一次完成,避免中途起刀再切,特别是在同一平面上多次切开,可造成切缘水整齐和过多损伤组织。
电刀切割时,不可在一点上烧灼过久,以免灼伤皮缘。
(4)应按解剖学层次切开,并保持切口从外到内大小一致。
3、皮肤及软组织切开
皮肤切开时,手术者右手执刀,左手拇指和示指分开,固定并绷紧切口上端两侧的皮肤(较大切口由手术者分别用左手压在切口两旁或切口上、下极将皮肤固定);
手术刀的刀腹与皮肤垂直,防止斜切。
刀切入皮肤后以刀腹继续切开(即刀尖与皮面成45度斜角),达到预计之皮肤切口终点时又将刀渐竖起呈垂直状态而终止,这样可避免切口两端呈斜坡形状。
切开时要掌握用刀力量,力求一次切开全层皮肤,使切口呈线状,切口边缘平滑,尽量避免多次反复切割导致切口边缘呈“锯齿状”而影响愈合。
皮下组织可与皮肤同时切开。
若皮下组织切开长度较皮肤切口为短,则可用剪刀剪开。
切开皮肤和皮下组织后,随即用手术巾保护切口周围皮肤,以减少在手术操作时,器械和手同皮肤的接触机会,从而避免带入细菌。
皮肤及皮下组织切开后,按解剖学层次依次切开,注意防止损伤主要神经、血管及深部组织器官,如切开腹膜时要防止损伤腹腔内脏器。
如果用高频电刀作皮肤及软组织切开,要先用手术刀切开皮肤3mm深,擦去血液,再改用电刀切割,这样不会损伤皮缘。
对直径<
2mm的小血管可直接切割,不需要用电凝止血;
>
2mm的小血管,可先在预定要切割的两边组织电凝后再切断。
用电刀切割时,输出强度均不能过大,以尽量减轻组织损伤。
4、管腔切开
作胃、肠、胆管和输尿管等管腔切开时,因管腔内可能存在污染物或感染性液体,须用纱布保护准备切开脏器或组织部位的四周,在拟作切口的两侧各缝一牵引线并保持张力,逐层用手术刀或电刀切开,出血点用细丝线结扎或电凝止血。
可边切开,边由助手用吸引器吸出腔内液体以免手术野污染。
5、常用切口及切口选择(重点讲解腹正中切口)
(1)科赫氏衣领状切口
(甲状腺)
在颈上1~2cm处做弧形切口,两端达胸锁乳突肌外缘,切开皮下组织与颈阔肌,结扎表面的静脉,横向切断颈直肌。
(2)肋缘切口
(右侧:
胆囊、胆管;
左侧:
脾、食管裂乳疝、胃)
在肋弓下2~3横指处做皮肤切口,切开脂肪组织后,斜向切断腹直肌前鞘及腹直肌肌纤维,钝性分离腹内肌,切开腹直肌后鞘与腹膜。
※(3)上腹正中切口
(胃、十二指肠、胰)
切口位于剑突与脐之间,纵向切开白线,且钝性拉钩拉开肌肉,切开腹横筋膜和腹膜。
※(4)下腹正中切口
(子宫、附件、膀胱、肠梗阻)
切口位于脐与耻骨联合之间,纵向切开白线,切开腹横筋膜和腹膜。
(5)上腹正中旁切口(右侧)
切口位于正中线旁2~3横指处,切口长度应与手术要求相适应,切开皮下组织后切开腹直肌前鞘,用钝性拉钩拉开腹直肌,切开腹直肌后鞘与腹膜。
(6)下腹正中旁切口
(结肠、骨盆)
切口位于正中线旁2~3横指处,切开皮下组织后切开腹直肌前鞘,用钝性拉钩拉开腹直肌,切开腹直肌后鞘与腹膜。
(7)上腹经腹直肌切口(右侧)
(幽门肌切开术、十二指肠闭锁、十二指肠狭窄)
切口位于腹直肌中间,切开皮下组织,纵向切开腹直肌前鞘,沿肌纤维方向钝性分离腹直肌,切开腹直肌后鞘与腹膜。
(8)下腹腹直肌旁切口(右侧)
(阑尾、肠套叠、结肠部分切除术)
切口平行于腹直肌外侧缘中间,根据腹壁的厚度,切口长度为6~12cm,切开脂肪组织及腹直肌前缘,切开腹直肌后鞘与腹膜。
(9)下腹十字切口(右侧)
(阑尾)
皮肤切口或直接横于髂前棘,或斜于髂前棘中间约2横指处,切开腹外斜肌肌腱膜,用钝性拉钩拉开肌肉,用钝器纵向分离腹内斜肌,用一拉钩拉着里面的和横的肌纤维,斜向切开腹膜。
(10)克尔氏切口
(胆囊、胆管)
切口始于剑突下方向脐延伸5~7cm后向右平行于肋弓延长,切开白线,然后斜向切开腹直肌鞘及肌肉,再切开腹膜。
(11)上腹横切口
(肝切除、主动脉双股动脉分流术)
在上腹部剑突与脐之间约中间的位置做弧形横切口,横向切开两条腹直肌,切开腹直肌鞘与腹膜。
(12)下腹部横切口,普法南施蒂耳氏(腱膜十字)切口
(子宫、卵巢、输卵管)
在下腹部平行于耻骨做弧形切口,其位置约在耻骨上约2~3cm处,横向切开腹直肌前鞘,切开两条腹直肌之间的组织,切开腹膜。
(13)脐切口
(脐疝)
围绕脐左侧做一个半圆形切口,暴露出腹直肌鞘及脐囊。
(14)腹肌沟切口
(腹肌沟疝、股疝)
皮肤切口位于腹股沟韧带之上约1横指处,切开皮肤与皮下组织直至筋膜,拉开创口暴露出筋膜,在皮下组织中有一表层结蒂组织层(即坎珀尔氏筋膜)通常在首次切开时此筋膜被一起切开,在表层结蒂组织层与深层结蒂层(斯卡帕氏筋膜)之间,有腹壁下动脉和静脉(在上层)以及阴部外动脉与静脉(在下层),上述血管都需结扎,腹外斜肌腱膜构成腹股沟管的前壁。
精索沿肌肉层与腱膜层之下,外腹膜沟环旁通过。
在肌肉层之间,沿精索表面有髂腹股沟神经通过。
一定要顺肌纤维方向切开腱膜。
(15)前外侧胸廓切开术
(胸内心按摩、肺部手术、食管切除术)
皮肤切口从乳头线直至后腋线。
为进行胸内心按摩,切口应在左胸第4肋间,为进行肺部手术,切口应在左肺或右肺的第5或第6肋间。
肋间腔打开后应
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