急救护理的Word格式.docx

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A在转运途中严密观察伤员的病情变化，出现异常要及时处理

B护送带有输液管、气管插管及引流管的伤员，必须保持管道在位与通畅

C休克病人在空中转运中应将头部朝向机头

D担架转运时，应将伤员的头部在后、下肢在前

12.对于运转良好的急救网络来说，下列哪项有误

A城区急救半径≤10km

B平均急救反应时间≤15分钟

C监护型救护车≥3辆

D救治显效、有效率≥90%，途中转运死亡率≤1%

13．急诊医疗体系包括（）

A．医院前的救护 

　B．到达急诊室后的处理 

C．普通病房的护理 

D．重症监护病房的加强护理 

E．转运途中的监护

1.面对急危重病人应如何进行现场快速评估判断？

2.现场救护摆好体位有哪些要点？

3.转运与途中监护应注意哪些？

多器官功能障碍综合征7

案　　例

患者男，18岁，学生，因发热3天，晕倒一次急诊入院。

入院后心电图示：

Ⅲ°

房室传导阻滞，心肌酶TNI/T、CK-MB轻微增高。

入院后诊断为“重症心肌炎、阿-斯综合征、Ⅲ°

房室传导阻滞”，经行临时心脏起搏器植入术，控制心室率60次/分，抗炎、抗病毒、护心、护胃及激素等治疗。

第2天出现呼吸加快，尿少，呕吐咖啡样物质，意识障碍，心电图（ECG）示：

“起搏心率，广泛ST-T压低”，心肌酶进一步升高，且肝功能产生异常，第4天死亡。

既往体健。

请问：

本例为什么会死？

死亡原因是什么？

案例分析

该患者年龄18岁，突然发病，发热，晕倒入院。

心电图示“Ⅲ度房室传导阻滞”，心肌酶轻度异常，诊断为“重症心肌炎”。

相继出现呼吸加快，尿少，呕吐咖啡样物质，意识障碍，肝功能异常，提示已经出现急性呼吸功能不全、急性肾功能不全、急性胃肠道衰竭，急性脑衰竭，急性肝功能不全等。

可诊断为多器官功能不全综合征，死亡原因：

多器官功能衰竭。

与急性心肌梗死的主要鉴别点：

①年轻、有发热病史；

②没有急性心肌梗死的典型胸痛特点；

③没有急性心肌梗死的特异性心电图及心肌酶学的动态变化；

④主要表现为迅速发展的多器官系统功能受损。

1.MODS时不存在哪项肾功能障碍：

（）

A少尿或无尿B尿钠降低C氮质血症

D蛋白尿　　E血肌酐升高

2.MODS不存在哪项胃肠功能代谢改变：

A胃黏膜损害　　　　B胃出血　　C肠梗阻

D肠腔内毒素入血　　E胃肠形成溃疡

3．引起MODS的肠病变因素中，哪项错：

A休克或感染造成肠缺血B长期禁食造成肠黏膜萎缩

C肠道细菌移位　　　　D细菌抑制细胞释放各种细胞因子

E大量抗生素的应用致肠内菌群失调

4．关于MODS的防治原则，错误的是：

A鼓励病人及早经口摄食

B提高饮食中芳香族氨基酸的比例

C正确及时使用有效抗生素D酌情使用小分子抗氧化剂

E适当使用炎症介质的阻断剂和拮抗剂

5．氧代谢监测相关因素（　　）　　　A．氧输送B．氧消耗C．氧摄取率D．血氧饱和度E．氧含量

6．MODS在概念上强调：

（　　）

A.原发致病因素是急性的，且较严重 

B.致病因素不是导致器官损伤的直接原因，而是经过体内某过程所介导逐渐发展而来 

C.器官功能障碍为单发的、进行性的，是一个动态的过程 

D.器官功能障碍为可逆的，经过及时地干预治疗，功能有望恢复 

E.以上都正确

7．以下哪些关于MODS的认识是正确的?

（　　）

A.功能障碍是从功能正常到功能异常尚能代偿再到功能异常不能代偿的动态过程 

B.MODS命名可较好地反应此综合征进行性和可逆性的特点 

C.目前国内外学者较多认可和使用MODS的命名 

D.从MSOF、MOF到MODS，目的是纠正既往过于强调器官衰竭程度，而着眼于SIRS发展的全过程 

E.以上都对

8．在MODS中急性呼吸功能障碍有以下哪些特点?

A.低氧血症 

B.持续高浓度吸氧可缓解呼吸困难 

C.临床表现与缺氧发生速度、持续时间和严重程度等无关 

D.进一步发展为以急性呼吸困难为特征的急性呼吸窘迫综合征 

E.以上都正确

9．关于DO2与VO2的关系，以下正确的有：

A.正常情况下，细胞能从循环中得到足够的氧，细胞所需要的氧等于实际的氧耗量 

B.当DO2下降时，细胞首先通过提高自身的氧摄取能力，似维持VO2的恒定 

C.当DO2进行性下降低于临界氧输送值时，VO2开始下降，细胞处于缺氧状态。

此时VO2随DO2的下降呈线性下降 

D.正常人的DO2为330ml／（min·

m2） 

E.以上都正确 

10．关于选择性消化道去污染，以下正确的是：

A.方法是口服或灌服不经肠道吸收的抗生素 

B.常用的配伍是多粘菌素妥布霉素和两性霉素B 

C.必要时可使用抗厌氧菌制剂 

D.应注意保护和扶持双歧杆菌、乳杆菌等肠道细菌 

11．抗氧化剂或氧自由基清除剂包括：

A.维生素C 

B.维生素E 

C.谷胱甘肽 

D.维生素A 

E.维生素B

12．氧摄取率（O2ER）:

A.等于VO2与DO2的比率 

B.等于CI×

CaO2×

10 

C.正常值为22％~25％ 

D.正常值为110~180ml／（min·

E.正常值为70％~80％

13．MODS的高危因素（　　）

A．复苏不充分或延迟复苏B．持续存在炎症病灶

C．营养不良D．支气管哮喘E．高血压

14．纠正“显性失代偿性休克”时:

A.复苏液体的量比质更重要 

B.应做到“需要多少补多少” 

C.复苏液体的质比量更重要 

D.应做到“缺什么补什么” 

E.如遇紧急情况,采取“有什么补什么”的原则

15．急性肺水肿吸乙醇湿化氧的目的是:

A.促进氧气弥散 

　　　B.杀灭呼吸道细菌 

C.减低肺泡内泡沫的表面张力 

D.清除呼吸道内分泌物 

　　E.缓解呼吸困难 

16．发生MODS的医源性因素有：

（　　） 

A.大量输血、输液 

B.大剂量使用广谱抗生素 

C.PEEP使用不当 

D.长期高浓度吸氧 

E.以上都不是

17．以下哪些因素可能导致MODS?

A.多发伤 

　B.急性坏死性胰腺炎 

C.心搏骤停 

D大面积烧伤 

E.大量快速输血

18．MODS的病因包括（　　）

A．组织损伤B．严重感染C．休克

D．过量输液E．营养不良

急性中毒

•1．急性中毒洗胃时下列哪项不正确：

（　　　）

•A.消化道中毒均应洗胃B.对强酸、强碱中毒不应洗胃

•C.洗胃要彻底D.配合药物治疗

•E.原因不明时可用清水洗胃

2．下列哪项不能降低重度酒精中毒患者的血乙醇浓度：

•A、“糖胰B”疗法B、利尿剂应用

•C、透析疗法D、纳络酮　　　E.补液利尿

3.下列哪项不是中毒时血液或腹膜透析的指征

•A.毒物可透析出体外者B.估计中毒剂量大，预后严重者

•C.发生肾功能衰竭者D.毒物与体内蛋白质结合者

•4.以下何种情况下不是病情严重度的危重信号？

•A、昏迷　　B、肺水肿　C、体温轻度升高

•D、高血压　E、瞳孔扩大

5.利尿排毒可选用（）

•A、碱化尿液　　　B、采用渗透性利尿剂如甘露醇

•C、采用呋塞米

•D、以每小时200~400ml的速度补充等渗液如平衡液

•E、以上均可

6.毒物在体内的主要代谢场所是（）

•A、肾B、肝C、肺D、心

•E、以上都不是

7.口服毒物病人在洗胃时，每次洗胃液体量为（　　）

•A．200mlB．300mlC．400mlD．500mlE．1000ml

8．毒物的主要排泄途径为（）

•A、肝B、肾C、肠D、胆道E、肺

•9.下列有关临床表现说法错误的是（）

•A、有机磷中毒者有特殊的蛋臭味

•B、氨中毒者有尿味

•C、硝酸异戊酯中毒者有水果香味

•D、乙醇中毒者有酒味

•E、糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味

10．下列中毒皮肤粘膜呈樱红色的是（）

•A、亚硝基类　　B、一氧化碳中毒

•C、四氯化碳中毒　D、毒蕈中毒　　　E、乙醇

第二节　有机磷中毒病人的护理

1．有机磷农药中毒的主要死因是：

（　　）

A、呼吸衰竭　　　B、脑疝形成　C、阿托品中毒

D、迟发性神经病　　E、反跳

2.病人呼吸气味中有大蒜味，应考虑（　　）

A．尿毒症　　B．酮症酸中毒　C．有机磷农药中毒　

D．肺癌　　　E．支气管感染

3.下列哪项不是阿托品化的指标（）

A.瞳孔较前扩大　B.意识障碍减轻C.皮肤干燥

D.心率增快　　E.肺部罗音增多

4.最能说明有机磷农药中毒及其程度的实验指标是

A.乳酸脱氢酶检查B.谷丙转氨酶检查C.胆碱酯酶活力测定

D.碱性磷酸酶检查E.血白细胞增多

5.抢救有机磷中毒时使用阿托品的目的是：

A.恢复胆碱酯酶活力B.缓解毒蕈样症状C.缓解烟碱样症状

D.缓解中枢神经症状　　E.以上都是

6.抢救有机磷中毒时使用氯磷定的目的是：

D.缓解中枢神经症状E.以上都是

7.重度有机磷中毒使用阿托品时，哪项是错误的：

A.应用较大剂量B.必须早期使用C.应与复能剂合用

D.达阿托品化合应立即停药E.维持用药

8.有机磷农药中毒昏迷时，下列哪项措施不宜采用？

A.洗胃B.催吐C.导泻D.予阿托品　E.予氯磷定

9.抢救有机磷农药中毒发生呼吸衰竭的对症措施是（　　）

A.清除呼吸道分泌物B.给氧吸入C.必要时行气管切开

D.气管插管及人工呼吸E.根据病情以上措施均可酌情采用

10.下列哪项属于有机磷农药中毒的烟碱样症状（）

A多汗、流涎　　B尿失禁　　C头晕、头痛

D肌肉颤动　　　　E.瞳孔缩小

11.某女，21岁，甲胺磷中毒，经抢救达到阿托品化后，阿托品用法是（　　） 

A．立即停药 

B．逐渐减量直至症状消失后停药 

C．继续原剂量治疗直至症状消失后停药 

D．逐渐减量直至症状消失后24h再停药

E．继续原剂量治疗24h后停药 

（12-14）李女士，30岁。

2小时前因与家人争吵，自服农药，被家人发现时，呼之不应，口鼻内有污物，小便失禁，见身旁有打开的农药瓶，即被家人送往医院。

查体：

病人大汗淋漓，全身大蒜味，脉搏80次/分，呼吸26次/分，血压142/70mmHg，病人神志不清，瞳孔呈针尖样缩小，听诊肺部闻及湿性啰音，心率82次/分，心律齐，腹软，四肢可见肌束震颤，生理反射和病理反射未引出。

护士立即用温水为病人洗胃，并遵医嘱注射解磷注射液和阿托品，病人神志逐渐恢复，病情好转，但病人情绪依然不稳定。

住院第3天，李女士突然出现呼吸急促，随即再次神志不清、大汗淋漓。

家人非常着急，以为病人再次服农药了，但病人住院后并没有继续接触农药。

12．本例中毒原因是（　　）农药中毒

A.杀虫咪B.氨基甲酸酯类 

C.有机磷　　D.敌杀死　E.有机氯类

13．本例中毒程度为（　　）

A.轻度中毒B.中度中毒 

C.重度中毒D.极重度中毒E.危重度中毒

14．本例经抢救缓解后再次病情加重的原因是（　　）

A．中间型综合征B．反跳 

C．再次中毒D．肝性脑病　E．脑水肿

其他中毒

西安新城一家四口在自己家里不明原因地前后晕倒，其中13岁儿子却永远离开了人世。

这场灾难是什么原因造成的呢？

元凶却是一氧化碳，杀人于无形

课堂互动

　案例分析：

一家四口在家中发生相继晕倒，其中死亡1人，极有可能是急性一氧化碳中毒。

但当时始终找不到原因。

事后分析：

结合当时情况考虑大楼排气管道或自家的排烟管道在受阻时，又遇到特殊风力影响导致管道内气体倒灌引起全家一氧化碳中毒

急性毒品中毒病人

1．急性一氧化碳中毒诊断最可靠的依据是：

A.一氧化碳接触史B.突然昏迷C.皮肤粘膜呈樱桃红色

D.血液碳氧血红蛋白试验阳性E.全身无力

2.一氧化碳中毒迟发性脑病的表现是（　　）

A．精神意识障碍B．锥体外系神经障碍

C．锥体系神经损害D．大脑皮质灶性功能障碍E．A+B+C+D

3.下列中毒皮肤粘膜呈樱红色的是（）

A、亚硝基类B、一氧化碳中毒C、四氯化碳中毒

D、毒蕈中毒E、乙醇

4.一氧化碳中毒时最容易遭受损害的脏器是（　　）

A．肺和脑 

B．脑和心脏 

C．肾 

D．胰腺 

　E．肾和肺

5．急性一氧化碳中毒的抢救，下列哪一项不妥（　　）

A．纠正缺氧 

B．防治脑水肿 

C．促进脑细胞功能的恢复

D．防治并发症 

E．血液透析

6．急性一氧化碳中毒病人的严重程度取决于（　　）

A．中毒环境中一氧化碳浓度B．接触一氧化碳时间

C．病人血中碳氧血红蛋白的饱和度D．病人需氧要求的高低

E．病人原有的健康程度

7．一氧化碳中毒最好的氧疗措施是（　　）

A．低流量持续吸氧　　　　B．高流量间歇吸氧

C．氧气湿化瓶内加酒精D．静脉注射双氧水

E．高压氧

8.关于安眠药中毒，以下哪些是正确的（）多选题

A、口服中毒者应早期用1：

5000高锰酸钾洗胃

B、深度昏迷者可酬情用中枢兴奋药

C、肠鸣音消失可认为最严重中毒

D、采用于50%硫酸镁导泻

E、中毒严重者应早期进行血液透析

急诊科建设与管理

1、关于急诊科设置，哪项错误？

A.急诊科应独立或相对独立

B.出入口通道不必太宽

C.预检分诊处设立在入口明显处

D.抢救室不宜设在离急诊科进口太远处

2、不属于急诊器械的物品是

A.心脏除颤议　　B.简易呼吸机

C.雾化吸入器　　D.电动洗胃机

3、以下哪项不属于分诊护士的职责范围？

A.分清病人的轻重缓急

B.对所有急诊病人进行登记

C.维持就诊环境　　　D.参与急救

4、抢救室必备的急救药品不包括

A.脱水利尿剂　　　　B.抗生素

C.解毒药　　　　　　D.抗心律失常药

5、预检护士职责不包括

A.负责预检分诊工作

B.负责危重病人的呼救、急救措施

C.做好急诊病人的分诊登记工作

D.参与院外急救工作

6、急诊科工作质量要求不包括

A.极易交叉感染　　　B.器材药物完备

C.分诊迅速准确　　　D.抢救组织严密

7、病人主诉“左上腹疼痛伴腰背痛并向会阴部放射痛”，你认为可能是

A.急性胆囊炎　　　B.直肠疾患

C.急性胃穿孔　　　D.急性输尿管结石

8、一急诊创伤病人同时出现下列几种以上的病情，你首先抢救哪一种？

A.窒息　　　　　　B.伤口出血

C.昏迷　　　　　　D.骨折

9、病人主诉“胸前区疼痛并伴左肩部疼痛，服药后不缓解，有呼吸困难”，你的判断是

A.气胸　　　　　　B.心肌梗死

C.重症肺炎　　　　D.心绞痛

10、分诊护士对于疼痛的判断，下列哪项不正确

A.肝胆疾病多为右上腹痛

B.急性胰腺炎多为左上腹痛

C.肾结石绞痛常放射至腰骶部口

D.胆结石疼痛常向右肩部及肩胛下角放射

案例分析：

刘某，女，28岁，因急性腹痛被家人搀扶入急诊科就诊，如何接诊和分诊？

心肺脑复苏

♦1.导致心跳骤停的病理生理机制最常见为（）

♦A室性快速性心律失常（室颤和室速）

♦B缓慢性心律失常　　　　　C心室停顿

♦D无脉性电活动

♦2.导致心跳骤停病因，在心血管疾病中以下哪种占首位（）

♦A肥厚型心肌病B二失瓣脱垂

♦C病毒性心肌炎

♦D冠状动脉粥样硬化性心脏病

♦3.心跳骤停的主要诊断标准下列正确的是（）

♦A突发意识丧失，伴呼吸停止

♦B突发意识丧失，伴大动脉搏动消失

♦C突发呼吸停止，瞳孔散大

♦D突发意识丧失，面色苍白

♦4.当一个人突然晕倒在地，以下哪项做法不妥（）

♦A.必须快速判断现场是否安全

♦B.采取“轻拍重喊”判断病人是否有意识

♦C.病人的头部或颈部有明确外伤或有可疑外伤，决不能摇其头部

♦D.一旦病人神志不清，应尽快搬动病人并送至医院

♦5．根据心脏活动情况及心电图表现，以下哪项不属于心搏骤停的表现（）

♦A心室颤动B心房颤动C心脏停搏D心电机械分离

♦6.有关开放呼吸道，以下哪项错误（）

♦A.开放呼吸道以保障呼吸道通畅是心肺脑复苏的关键

♦B.无颈椎损伤病人，可用压额抬颏法

♦C.下颚推前法适用于已存在或疑有颈椎损伤的病人

♦D.疑有颈部损伤的病人可用仰头抬颈法

♦7.胸外按压的正确部位是（）

♦A.胸骨中、上1/3交界处　　B.胸骨

♦C.胸骨角　D.胸骨中、下1/3交界处

♦8.有关胸外按压，下列哪项错误（）

♦A.按压部位胸骨中、下1/3交界处

♦B.按压时手掌手指要紧贴病人胸壁

♦C.按压深度5cm以上，频率100次/分以上

♦D.按/松比为1：

1

♦9.抢救心脏骤停患者进行院内复苏时，静脉首选用药是：

♦A阿托品　　　　B肾上腺素

♦C去甲肾上腺素　D异丙肾上腺素

♦10．下列哪种心电图表现在心脏骤停病人中最常见（）

♦A、心-电机械分离　　B、室颤

♦C、房颤　　　　　　D、心室停顿

♦11．人工呼吸的方法，下列哪项是错误的（）

♦A．首先必须通畅气道 

B．吹气时不要按压胸廓 

♦C．吹气时捏紧病人鼻孔 

D．首次吹气2次 

♦E．吹气频率成人18～20/min

♦12．病人心肺复苏后，脑复苏的主要措施是：

♦A．维持有效的循环 

B．确保呼吸道通畅 

♦C．降温和脱水疗法 

D．加强基础护理 

♦E．治疗原发疾病

♦13．成人胸外心脏按压的操作，下列哪项是错误的：

♦A．病人仰卧背部垫板 

♦B．急救者用手掌根部按压 

♦C．按压部位在病人心尖区 

♦D．使胸骨下半段及其相邻软骨下降至少5cm 

♦E.　按压要有节律，每分钟至少100次

♦14．患儿曹某，家中进食中突发吸气性呼吸困难伴刺激性干咳，最可能的原因是（）

♦A．哮喘发作 

　B．自发性气胸 

C．气管异物 

♦D．肺水肿 

　　E．心衰

♦15．患者刘某，无意识和呼吸，以下哪项是确保心跳骤停者呼吸道通畅的正确位置：

♦A．头后仰颈项过伸 

B．平卧位，去枕 

C．侧卧位 

♦D．头低足高位 

E．俯卧位，头向一侧

♦16．患者李某在野外作业时发生触电，对其诊断是否心跳停止，最迅速有效的方法是：

♦A．听心音 

　B．观察心尖搏动 

C．测血压 

♦D．作心电图 

E．摸颈动脉搏动

♦1.简述心跳骤停的类型及其心电图表现的特点。

♦2.简述专业人员与非医务人员判断心跳骤停要点。

♦3.如何判断脑死亡？

♦4.简述现场心肺复苏步骤。

♦5.简述现代心肺复苏三要素。

♦6.简述脑复苏要点。

第十一章中暑、淹溺与电击伤

⏹1．热痉挛病人的突出表现是（）

⏹A、腓肠肌痉挛、疼痛B、胸大肌痉挛、胸痛

⏹C、四肢肌无力　　　D、呼吸肌痉挛、呼吸腹痛

⏹E、肠道平滑肌痉挛、腹痛

2．热衰竭病人的突出表现是（）

⏹A、脑水肿　　B、肺水肿　　C、超高热

⏹D、肌肉痉挛　E、外周循环衰竭

⏹3．中暑时最易发生痛性痉挛的肌肉是（）

⏹A、腹直肌B、胸大肌C、肠平滑肌

⏹D、腓肠肌E、肱二头肌

4．热射病的临床特征为（）

⏹A、高热、无汗、意识障碍

⏹B、高热、无汗、循环障碍

⏹C、高热、多汗、意识障碍

⏹D、颅温升温，体温不一定升高

⏹E、颅温升温，常有骨骼肌痉挛

⏹5．淹溺病理生理变化，下面哪项错误（）

⏹A、淡水淹溺引起低钠、低氯和低蛋白血症

⏹B、淡水淹溺可导致低钾血症

⏹C、海水淹溺可导致高镁、高钙血症

⏹D、海水淹溺可出现血液浓缩、血容量降低、高钠血症

⏹E、淡水淹溺可致溶血

6．抢救热射病时，病室温度以多少为宜（）

⏹A、5~10℃　B、10~15℃　C、15~20℃

⏹D、20~25℃E、25~30℃

⏹7．体内降温时，可经以下哪根动脉用4~10℃的葡萄糖盐水1000ml向心性注入病人体内？

⏹A、颈总动脉