第一章急诊急救护理Word格式文档下载.docx

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wbc9.5x109/L，Hb75g/L。

选择题

1.根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么？

（A）

A.失血性休克B.心源性休克C.阻塞性休克

D.神经原性休克E.分布性休克

2.骨盆骨折时，即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。

（D）

A．出血量约500mlB.出血量约500~1000ml

C.出血量约1000~1500mlD.出血量约1500~3000ml

E．出血量约3000~4000ml

3.此位以创伤失血为主的患者在院内急救中，应首先：

（DE）

A.X线检查B.降低颅内压C.保持呼吸道通畅

D．建立静脉通路E.验血型，备血

4.给患者建立静脉通路时，可选择的血管是：

（ABC）

A颈外静脉B肘正中静脉C上腔静脉

D下腔静脉E足背静脉

5.在创伤休克患者救治中，大量液体复苏和提升血压可导致（ACE）

A持续出血B低氧血症C体温下降

D高血压E血压稀释

【简述题】

6.接诊此患者时如何进行伤情评估？

首先进行ABS评估，检查气道（A）、有无出血（B）和休克（S），然后脱去患者衣服，进行全面检查，主要判明有无致命性损伤。

为了不遗漏伤情，按照“CRASHPLAN”指导检查：

C=心脏、R=呼吸、A=腹部、S=脊柱、H=头部、P=骨盆、L=四肢、A=动脉、N=神经。

7.作为抢救护士，应采取哪些急救护理措施？

1.予患者平卧位，保暖。

2.氧气吸入。

3.迅速建立2—3条静脉通路。

4.遵医嘱进行液体复苏。

5.使用血管活性药物，并观察疗效。

6.伤口包扎及夹板固定，观察末梢血液循环情况。

7.协助医生进行胸外闭式引流术。

8.监测生命体征及病情变化，留置导尿，监测尿量。

【思考题】

8.患者经过上述急救处理并快速补液2000ml后，血压仍偏低，80/44mmHg，该患者目前休克的原因可能是什么？

如何做好病情观察？

1.该患者休克的可能原因：

（1）胸部有活动性出血的可能。

（2）腹部可能有脏器的损伤性出血。

2.病情观察：

（1）观察患者生命体征，呼吸，血样饱和度，脉搏，血压等，保持呼吸道通畅。

（2）监测每小时尿量及液体出入量。

（3）观察伤口有无渗血、渗液，保持引流管通畅，每小时记录引流液的颜色、量和性状。

（4）观察胃内引流物的颜色、量、性状。

（5）观察腹部的症状和体征，协助做好腹腔穿刺和CT检查。

三、急性胸痛患者的急救护理

1、熟悉胸痛的分诊方法及急性心肌梗死患者的快速处理流程。

2、掌握急性胸痛的急诊评估和急性心肌梗死的心电图表现。

3、掌握急性心肌梗死患者的用药观察护理和急救护理措施。

患者，男性，66岁，因“持续性胸骨后疼痛3小时”急诊就诊。

主诉胸部呈压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐；

舌下含服硝酸甘油2次，无明显缓解，既往有冠心病、心绞痛病史3年；

高脂血症10年，否认糖尿病史。

T：

37℃，P94次/分，R24次/分，BP130/70mmHg，神志清，痛苦貌，四肢温暖。

听诊：

心律齐，肺部无异常。

1.作为分诊护士，应通过哪几个方面来对胸痛进行评估：

（ABCDE）

A疼痛部位与放射部位B疼痛性质C疼痛时限

D诱发因素和缓解因素E伴随症状

2.下面哪项不是危急生命的胸痛：

（BE）

A不稳定心绞痛B支气管肺炎C急性心肌梗死

D主动脉夹层E肋间神经痛

3.在评定急性心肌梗死患者高危程度是，正确的是（C）

A，发作时ST段抬高<

1mm，胸痛<

20分钟，CK-MB及TnT正常

B，发作时ST段抬高<

20分钟，CK-MB及TnT轻度升高

C，发作时ST段抬高>

1mm，胸痛>

20分钟，CK-MB及TnT明显升高

D，发作时ST段抬高>

40分钟，CK-MB及TnT明显升高

E，发作时ST段抬高>

2mm，胸痛>

4.在急诊室，快速处理急性心肌梗死患者时的4D流程是：

（ABCD）

A患者快速进入急诊大门B快速做出诊断

C快速做出使用溶栓剂决定D快速取到溶栓剂

E快速使用止痛剂

5.急性心肌梗死的并发症有哪些？

A心律失常B心力衰竭C心源性休克D室间隔穿孔E乳头肌断裂

6.疑似该患者为早期急性心肌梗死，如何实施初始评估？

在患者到达急诊的10分诊内应：

（1）迅速进行心电监护、测量生命体征和血样饱和度；

（2）建立静脉通路；

（3）简短而针对性的病史询问和体检；

（4）采集血标本：

CK-MB,TnT,电解质、凝血功能等；

（5）完成溶栓治疗清单，检查有无禁忌症；

（6）做好PCI治疗或溶栓的准备。

7.急性心肌梗死心电图特征性改变是什么？

该患者心电图显示V1、V2、V3导联ST段抬高，提示心肌梗死在什么部位？

1、急性心肌梗死的心电图表现：

出现异常深而宽的Q波（显示心肌坏死）；

ST段呈弓背向上抬高（显示心肌损伤）；

T波倒置（显示心肌缺血）2、V1、V2、V3导联ST段抬高提示：

前间壁梗死

8.予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理和观察？

用药期间应持续监测生命体征和心电图的变化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂，以便快速达到药效。

静脉点滴硝酸甘油一般从5-10ug/min开始。

每5-10分钟增加10ug/min，直到心绞痛缓解或出现明显的副作用（如头痛），收缩压＜90mmHg或下降幅度比原始血压超过30%。

严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心梗的患者不能使用。

9．急性心梗患者，心肌再灌注的目标是什么？

心脏科会诊后，准备为该患者行急诊PCI术，抢救护士如何做好安全转运病人？

⑴再灌注目标：

30分钟内给予溶栓治疗，90分钟内性PCI。

⑵转运前：

向患者和家属解释转运的必要，签名知情同意；

医护人员陪同，携带治疗用物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等；

通知相应科室和转运电梯，记录转运前生命体征。

转运中：

保持静脉通路通畅，途中避免颠簸，密切观察生命体征，特别是心电图变化，在病情变化时迅速抢救。

转运到达：

将患者搬运至病床，避免患者活动。

严格交接班：

患者的病情，管道，治疗药物，检查报告等。

四、急性腹痛患者的急救护理

1.熟悉急性腹痛的临床表现。

2.掌握急性腹痛的分诊方法与急救原则。

3.掌握宫外孕急救措施。

患者，女性，26岁，主诉右下腹痛。

1天前在外院诊断：

急性阑尾炎。

患者在家属搀扶下弯腰进入急诊，意识清楚，精神萎靡，痛苦表情。

分诊至急诊外科就诊。

BP90/60mmHg，P96次/分，R20次/分，T37℃。

有下腹压痛（+），反跳痛（+），患者主诉月经第3天。

WBC11×

109/L，RBC3.25×

1012/L，Hb85g/L.医嘱静滴头孢曲松钠。

1.作为分诊护士，如何评估腹痛的特征？

（ＡＢＣＤＥ）

A．腹痛的部位B．腹痛的辐射部位

Ｃ．疼痛的性质　　　　　　　Ｄ．疼痛的强度和持续时间

Ｅ．疼痛加重或减轻的因素。

２．在患者急腹症诊断不明前，下列哪项处理是错误？

（ｃ）

Ａ．严密观察，定期反复检查　　　Ｂ．禁用泻药及灌肠

Ｃ．可以适当地用吗啡止痛　　　　Ｄ．在观察过程中防止休克

E.．应用抗生素，控制感染。

３．输液１小时后患者烦躁不安、心慌气促、四肢无力，测BP70/30mmHg,P133次/分，R34次/分，立即送入抢救室，你判断可能的原因是什么？

（AC）

A．药物过敏反应B．输液速度过快

C．异位妊娠破裂出血　　　　　　　Ｄ．晕针　　　Ｅ．低血糖

４.异位妊娠时，患者最典型的症状是什么？

（ＢＤ）

Ａ．停经　　　　　Ｂ．腹痛　　　　Ｃ.晕厥

D．阴道流血E.休克

5．急性腹痛时，常合并出现的症状有哪些？

（ＡBCDE）

A．恶心、呕吐　　　　　　　Ｂ．发热、寒战　　　　Ｃ．腹胀、腹泻

Ｄ．尿频、血尿E.大便性质改变

6.分诊护士在分诊此患者时，还需要考虑哪些因素？

此患者为女性，右下腹痛，精神萎靡，BP90/60mmhg,Hb85g/L,应详细询问月经史，不能排除阴道不规则流血，结合症状，首先应该排除宫外孕，分到妇产科查体，进行血尿HCG检测，B超检查，必要时做阴道后穹窿穿刺。

7.简述急腹症的急救原则。

四禁：

禁食物，禁止痛，禁灌肠，禁泻药。

四抗：

抗休克，抗感染，抗腹胀，抗水电解质失衡。

思考题

8.该患者因急性宫外孕而出现休克，作为抢救护士应采取哪些急救措施？

答

（1）抗休克：

迅速建立静脉通路扩容，使用多巴胺等血管活性药物。

（2）密切观察病情：

生命体征，腹痛，阴道流血情况。

（3）做好术前准备：

查血常规、凝血功能、血型、备血、留置悼念。

（4）明确诊断后，疼痛剧烈时给予镇静止痛，呼吸急促时予吸氧（5）及时做好护理记录。

五、有机磷农药中毒患者的急救护理

知识要点

1、了解有机磷中毒的中毒机制

2、熟悉有机磷农药中毒后的并发症观察

3、掌握有机磷农药中毒的救治原则

4、掌握有机磷农药特效解毒剂使用观察与护理

案例分析

患者，男性，51岁，因“口服甲胺磷250ml后1小时伴神志模糊”拟以“急性有机磷农药中毒”收治急诊。

T36.0℃，P84次/分，R29次/分，BP150/89mmHg，神志模糊，瞳孔：

左/右1.0/1.0mm，对光反射消失。

全身湿寒，气短，呼吸有大蒜味，衣服上有呕吐的胃内容物（量不详），四肢抖动，稍有烦躁，既往无高血压、糖尿病等病史。

立即予洗胃，长托宁抗胆碱药物、氯解磷定胆碱酯酶复能剂应用，并予抑酸、护胃、保肝、补液、促进毒物排泄等治疗，血生化检查示：

胆碱酯酶1189U/L。

入院一日后血胆碱酯酶592.8U/L，三日后穴胆碱酯酶：

4094.5U/L。

1、该患者入急诊后首先需要采取的急救措施是什么？

（C）

A.使用特效解毒剂B.利尿C.洗胃D.血液净化

2、该患者的哪些症状属于毒蕈碱样症状？

A.恶心呕吐B.全身湿汗C.瞳孔缩小D.血压升高

3、有机磷农药中毒患者常见并发症不包括：

A.中间型综合症B.中毒性心肌损伤C.上消化道出血D.迟发性周围神经病

4.以下哪项不是有效预防有机磷农药中毒患者“反跳”的护理措施：

（C）

A.彻底洗胃B.温水擦洗全身

C.洗胃后12小时进流质饮食D.胃肠减压

5.该患者现存的护理问题有哪些？

A.有潜在的生命危险B.自理能力缺陷

C.舒适度的改变------呕吐D.有皮肤完整性受损的危险

6.该有机磷农药中毒患者使用特效解毒剂的注意事项有哪些？

①给药原则：

早期、足量、反复、联合用。

②胆碱受体阻滞剂：

密切观察“阿托品化”，儿童团更加敏感，防止阿托品中毒。

③胆碱酯酶复能剂：

静脉注射时应缓慢，防止头晕、头痛、恶心、呕吐和心率加快等症状；

肌肉注射应注意更换注射部位，防止药物局部刺激产生红肿、皮下硬结等。

胆碱酯酶复能剂应避免与碱性药物配伍，不可过早停药，直至症状消失或胆碱酯酶的活力在70%以上。

④充分考虑复能剂对不同的有机磷农药品种效果不完全相同。

7.在维持有机磷农药中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些护理措施？

①保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多时，应立即用吸引器清楚呼吸道内的痰液，同时防止舌后坠，必要时使用开口器、口咽通气道。

②吸氧：

一般5L/min。

③呼吸停止时立即使用呼吸囊辅助呼吸，行气管插管术，使用呼吸机进行机械通气。

8.该名有机磷中毒患者中毒24h后神志转清醒，有哪些护理观察要点？

①中毒后反跳的观察：

严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及面色、皮试等情况。

当患者再次出现意识由清醒转为模糊、瞳孔由大变小、皮肤潮湿、呼吸困难、肺部啰音等有机磷农药中毒临床症状时，应立即通知医生，采取相应措施。

②中间综合征的观察：

当患者出现乏力、持物困难、睁眼困难、吞咽及发音障碍、胸闷、呼吸频率及型态改变，口唇发绀、血氧饱和度下降等临床症状时，及时通知医生，同时准备好气管插管、呼吸机、吸引器等急救器械，当出现呼吸浅表或停止时，立即予气管插管，实施机械通气。

③鼓励患者早期进食，严密观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状。

④并发症的观察：

急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。

⑤遵医嘱合理用药，观察药物疗效。

六、百草枯中毒患者的急救护理

1.了解百草枯中毒的中毒机制。

2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏导。

3.掌握百草枯中毒患者的口腔护理。

4.掌握百草枯中毒患者呼吸道的护理要点。

5.掌握百草枯中毒患者急救要点。

患者，女性，38岁，因“口服20%百草枯约20ml，恶心呕吐4小时余”，拟诊“百草枯中毒”入院。

既往无特殊病史。

T36.8℃，P84次/分，R22次/分，BP110/80mmHg，SPO296%，第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。

血常规示：

白细胞27.17×

109/L，中性粒细胞25.46×

109/L。

已于当地医院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液间断交替口服，大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C、维生素E抗氧化、护胃、保肝及血液灌流等治疗。

入院三日后实验室检查示：

血气分析pH7.36，PaCO224.5mmHg，PaO250.9mmHg，尿素25.34mmol/L，肌酐195.0mmol/L。

1．百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是：

A．尽快洗胃、导泻

B．洗胃液中加入15%的白陶土

C．出现呼吸窘迫时吸氧

D．早期使用糖皮质激素

2.导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：

A．脑水肿

B．肺纤维化

C．心肌损伤

D．肾功能不全

3.百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是：

A．催吐

B．洗胃

C．吸氧

D．导泻

4.该患者口腔经百草枯灼伤后，口腔护理宜选择：

A．2%碳酸氢钠溶液

B．0.1%醋酸溶液

C．2%~3%硼酸溶液

D．0.08%甲硝唑溶液

5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：

A．使用利尿剂

B．口服吸附剂

C．导泻

D.血液灌流

简述题

6.该患者入院后如何做好口腔护理？

①洗胃动作轻柔，避免反复置管和催吐，减少对消化道及口腔黏膜的损伤。

②加强口腔卫生，选择低温（0~4℃）生理盐水或2%碳酸氢钠溶液漱口，每4~6小时一次，减少口腔细菌滋生。

③发生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次数，没1~2小时一次。

口腔溃疡者，可予金因肽漱口液（促进组织生长）含漱，蒙脱石散敷于患处，并可选择适当的喷剂喷口，以改善口腔、咽喉部的不适。

④鼓励早期进食，增强抵抗力，促进溃疡早日愈合。

进食前用利多卡因稀释液漱口，减轻疼痛。

进食困难者留置胃管鼻饲。

⑤加强心理护理，增强患者战胜疾病的信心。

7.简述口服百草枯中毒患者的急救护理要点。

⑴立即终止毒物的接触和吸收。

⑵清除尚未吸收的毒物：

①立即彻底洗胃，遵循口腔——食管——胃的清洗流程，可让患者口服洗胃液，经洗胃机吸出，不提倡催吐，洗胃完毕胃管内注入15%~30%白陶土混悬液或活性炭溶液，同时可遵医嘱给予胃动力药物，如潘立酮（吗丁啉）或莫沙必利等。

②导泻：

20%甘露醇150ml或20%硫酸镁200ml口服q6h。

③彻底漱口，清洗被毒物污染的皮肤、毛发。

⑶促进已吸收毒物的排出：

血液净化，能有效清除血液中的毒素；

肾脏是百草枯排泄的主要途径，肾功能允许的情况下补液，使用利尿剂，加速排出。

⑷特效解毒剂的应用：

百草枯暂无特效解毒剂，早期使用糖皮质激素和免疫抑制剂可降低肺损伤的程度，还可使用抗氧化剂及抗纤维化药物，如维生素E、C，中药如银杏提取物等。

⑸对症治疗：

护胃，防治感染，支持治疗。

一般不主张氧疗，以免加重肺损伤，除非PaO2﹤40mmHg或发生ARDS时给予氧气吸入或机械通气。

8.如何做好百草枯中毒患者呼吸道的护理？

①谨慎吸氧：

百草枯中毒所致的低氧状态，如进行氧疗会加速肺纤维化，一般禁止或限制吸氧，除非PaO2﹤40mmHg或发生ARDS时给予低流量氧气吸入或机械通气。

②保持呼吸道通畅：

患者绝对卧床休息，减少耗氧量。

可取半坐卧位，指导患者有效咳嗽、咳痰，及时清理呼吸道分泌物，予以雾化、湿化护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。

③预防感染：

每日开窗通风，做好空气消毒，保持室内温度18~24℃，减少室内人员流动。

七、AECOPD患者的急救护理

1.熟悉AECOPD的诱发因素。

2.掌握AECOPD患者的临床表现。

3.掌握AECOPD患者改善呼吸的方法。

4.掌握AECOPD患者的急救要点。

5.掌握AECOPD患者氧疗的注意事项。

患者，男，68岁，有吸烟史30年，25年前出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，痰量不多，偶见痰中带血，未诊治，此后间断出现，性质如前。

15年前开始出现活动后气促、咳嗽、咳痰、气促逐渐加重，粘痰不易咳出，黄白均有，白痰多，量中等，每年发作时间累计超过3个月。

2年前规律使用沙美特罗/氟替卡松和异丙托溴铵气雾剂吸入治疗，病情稍缓解，但活动耐力进行性下降，日常活动受限。

3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠无力咳出。

今日因突发呼吸困难、气促、大汗淋漓急诊入院。

入院后立即予心电监护，低浓度吸氧，氨茶碱应用，抗感染、化痰平喘，雾化等治疗。

桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音；

T37.8℃，P128次/分，R37次/分，BP135/92mmHg。

血气检查：

PH7.203，PCO270mmHg，PO245mmHg。

BE¯

7.6mmol/L，K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Ca2+1.20mmol/L.

入院诊断：

1.AECOPD、肺气肿；

2.肺源性心脏病

1.该患者持续氧疗的氧浓度及浓度后单位氧流量为：

A.20%~24%，1~2L/min

B.24%~30%，1~2L/min

C.30%~34%，2~3L/min

D.34%~40%，2~3L/min

2.该名AECOPD患者此次发病最主要的原因是：

A.气道痉挛（空气污染、气候改变等导致）

B.呼吸系统感染

C.排痰障碍

D.合并心功能不全、气胸等

3.下列哪项不是Anthonisen分型标准对AECOPD的诊断：

A.气促加重

B.痰量增加

C.痰变脓性

D.体温升高

4.护士指导该AECOPD患者改善呼吸的方法是：

A.加强胸式呼吸+用鼻吸气，经口缓慢呼气

B.加强腹式呼吸+用鼻吸气，经口快速呼气

C.加强胸式呼吸+用口吸气，经鼻缓慢呼气

D.加强腹式呼吸+经鼻吸气，经口缓慢呼气

5.结合该患者的血气分析，可判断患者为Ⅱ型呼衰，下列选项可判断为Ⅱ型呼衰的是：

A.PaO2＜65mmHg，PaCO2＞45mmHg

B.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

C.PaO2＜55mmHg，PaCO2＞55mmHg

D.PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg

6.如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置（器）?

教会患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住出气口，同时深吸气，使药液充分到达支气管和肺内，吸气后再屏气1~2秒责效果更好；

呼气时，手指移开出气口，以防药液丢失。

如患者感到疲劳，可放松手指，休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般10~15分钟即可将5ml药液雾化完毕。

7.对该AECOPD患者进行氧疗的注意事项有哪些？

①护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够乐于接受，配合治疗。

②持续低流量吸氧。

氧浓度一般在24%~30%，流量1~2L/min。

③经鼻持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧。

④吸入氧气必须湿化，以免鼻粘膜干燥，引起不适。

8.对于AECOPD患者的急诊处置要点有哪些？

①开放急诊绿色通道，快速分诊进入抢救室。

②吸氧（持续低流量）。

③心电监护、监测生命体征。

④保持呼吸通道通畅（口咽通气道、负压吸引、环甲膜穿刺术、气管插管、气管切开等）。

⑤建立静脉通道。

⑥采集动脉血气标本。

⑦完善各项辅助检查。

⑧完成12导联心电图。

八、急性脑卒中患者的急救护理

1.了解急性脑卒中的发病机制。

2.熟悉急性脑卒中的诱发因素。

3.熟悉急性脑卒中的分型。

4.掌握急性脑卒中的临床表现。

5.掌握急性脑卒中的急诊处置。

患者，女性，60岁，晨起不慎滑倒，发现右侧肢体活动不灵，伴言语障碍，3小时后入院，立即予心电监护，吸氧，遵医嘱予以20%甘露醇、营养神经等治疗，患者无头痛，无恶心呕吐，无尿急，无意识障碍。

既往有高血压及糖尿病史5年。

入院时体检：

双侧瞳孔均2.0mm，等大等圆，对光反射迟钝。

GCS评分12分，BP185/112mmHg，神志清晰，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧鼓腮、示齿、撅嘴不能，伸舌右偏，右侧上下肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力2级、下肢3级。

右下肢病理征（+），脑膜刺激征（—），右侧偏身深浅感觉减退，双眼右侧同向偏盲。

急诊CT提示：

左侧大脑中动脉高密度影，基底节和周围白质界限模糊。

急性脑卒中。

1.脑出血患者伴