中医中西医执业和助理医师考官手册完整打印版Word格式文档下载.docx
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6、演示瞳孔对光反射的检查方法。
(1)直接对光反射:
即电筒光直接照射一侧瞳孔,瞳孔立即缩小,移开光线后瞳孔迅速复原。
(2)间接对光反射:
用手隔开双眼,电筒光照射一侧瞳孔后,观察另一侧瞳孔也立即缩小,移开光线后瞳孔迅速复原。
7、演示脊柱弯曲度的检查方法。
(1)被检查者取直立位或坐位。
(2)检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸,再从后面观察脊柱有无侧弯。
(3)检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压,划压后的皮肤出现一条红色充血线。
(4)以此线为标准,观察脊柱有无侧弯。
8、演示间接叩诊法的操作方法。
(1)被检查者取恰当的体位。
(2)左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,其余手指稍翘起,勿与体表接触。
(3)右手各指自然弯曲,以右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端。
(4)叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。
(5)每个部位每次只需连续叩击2~3下。
9、演示腹水移动性浊音的检查方法。
(1)被检查者采取仰卧位,液体因重力作用多积聚腹腔低处,含气的肠管漂浮其上,故叩诊腹中部呈鼓音,腹部两侧呈浊音。
(2)被检查者向一侧转动,采取侧卧位,此时液体随之向下流动。
此时叩诊上侧腹部转为鼓音,而下侧腹部呈浊音。
10、演示踝反射的检查方法。
(1)被检查者仰卧位,下肢外旋外展,髋、膝关节稍屈曲。
(2)检查者左手将被检查者足部背屈或直角,右手用叩诊锤叩击跟腱。
11、演示脾脏触诊的操作方法。
(1)被检查者仰卧,双腿稍屈曲,检查者左手绕过被检查者腹部前方,手掌置于被检查者左腰部第7~10肋处,将脾从后向前托起。
(2)右手掌平放于上腹部,与肋弓成垂直方向,以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处,随被检查者腹式呼吸运动,由下向上逐渐移近左肋弓,直到触及脾缘或左肋缘。
12、演示振水音的检查方法。
(1)被检查者取仰卧位。
(2)检查者用耳凑近被检查者上腹部或将听诊器体件放于此处,然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击被检查者上腹部,如听到胃内液体与气体相撞击的声音,称为振水音。
(3)也可用双手左右摇晃被检查者上腹部以闻及振水音。
13、演示心脏叩诊的检查方法。
(1)被检查者仰卧位或坐位,平静呼吸。
(2)检查者用间接叩诊法,沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊。
(3)用力要均匀,并应使用轻叩法。
(4)板指与肋间隙平行并紧贴胸壁(其余手指则离开胸壁),以叩打的正下方定浊音界。
(5)坐位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行。
14、演示拉塞格征(Laseguesing)的检查方法。
(1)被检查者仰卧位,两下肢伸直。
(2)检查者一手压在一侧膝关节上,使下肢保持伸直,另一手将该侧下肢抬起。
(4分)
15、演示心脏听诊的检查方法。
(1)被检查者取平卧位或坐位,必要时可使被检查者改变体位,如左侧卧位听取心尖部二尖瓣狭窄的杂音,前倾坐位听诊主动脉瓣关闭不全杂音。
(2)听诊顺序:
心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。
也可按其它顺序,但不应遗漏听诊区。
(3)对疑有心脏病者,还应听诊心前区其他部位,及腋下、颈部或背部。
16、演示布鲁津斯基征(Brudzinskisign)的检查方法。
(1)被检查者去枕仰卧,双下肢自然伸直。
(2)检查者左手托住检查者枕部,右手置于患者胸前,使颈部移动前屈。
17、演示肝脏叩诊的操作方法。
(1)被检查者仰卧,双腿稍屈曲。
(2)沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线,由肺区向下叩向腹部,当清音转为浊音时,即为肝上界。
(3)再向下轻叩,由浊音转为实音时,为肝绝对浊音界。
(4)继续向下叩诊,由实音转为鼓音时,为肝下界。
18、演示右肾触诊的检查方法。
(1)被检查者采取立位或仰卧位,检查者位于被检查者的右侧。
(2)检查者将左手掌放在其右后腰部向上托,右手掌平放于被检侧季肋部,以微弯的手指指端置于肋弓下方,随被检查者呼气,右手逐渐深压向后腹壁,与在后腰部向上托起的左手试图接近,双手夹触肾脏。
(3)如未触及肾脏,嘱被检查者作深吸气,此时肾脏可能滑入检查者双手之间而被触及。
19、演示脾肿大的测量方法。
(2)轻度脾肿大时,测量左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离。
(3)脾脏明显肿大时,测量左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾缘之间的距离。
(4)如脾肿大向右超过前正中线,测量脾右缘到前正中线的最大距离,如未超过前正中线,可测量脾右缘至前正中线的最短距离。
20、演示无颈部创伤患者呼吸复苏时,如何保持呼吸通畅。
(1)使患者仰卧于坚固的平地或平板上,头颈部和躯干保持在同一轴面。
(2)假牙松动时应取下,用手指清除口腔异物和分泌物,松开患者衣扣和裤带。
(3)抢救者在患者的头侧,双手示指置于患者下颌角处,将下颌前推,使头后仰,同时用拇指推开下唇,解除舌后坠。
中医操作
1、叙述并指出肩髃、照海的定位。
(10分)
肩髃:
肩峰端下缘,当肩峰与肱骨大结节之间,三角肌上部中央。
臂外展或平举时,肩部出现两个凹陷,当肩峰前下方凹陷处。
照海:
内踝高点正下缘凹陷处。
2、叙述并演示拔罐闪火法操作。
(1)用长纸条或用镊子夹一个酒精棉球,将纸条或酒精棉球点燃;
(2)使火在罐内绕1~3圈,将火退出;
(3)迅速将罐口在应拔的部位。
(4分)
3、叙述并演示大鱼际揉法的操作。
(1)以大鱼际着力于施术部位上。
(2)前臂做主动运动。
(3)使大鱼际在治疗部位上进行揉动。
(4)频率为120~160次/分。
4、叙述并指出膻中、三阴交的定位。
膻中:
前正中线上,平第4肋间隙,或两乳头连线与前正中线的交点处。
三阴交:
内踝尖上3寸,胫骨内侧面后缘。
5、叙述并演示掌根揉法操作。
(1)以掌根部附着于施术部位上。
(3)带动掌根在治疗部位上进行旋转揉动。
6、叙述并演示回旋灸的操作。
(1)艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤保持一定的距离,但不固定。
(2)持艾条向左右方向移动或反复旋转地施灸。
(6分)
7、叙述并指出水沟、委中的定位。
水沟:
在人中沟的上1/3与下2/3交点处。
委中:
腘横纹中点,当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中点。
8、叙述并演示中医诊脉选指、布指的正确操作方法。
(1)选指:
1)医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目。
2)手指指端平齐,手指略呈弓形倾斜,与受诊者体表约呈45°
角。
3)不得三指平按或垂直下指。
(2)布指:
1)以中指按在掌后高骨内侧动脉处(中指定关)。
2)食指按在关前(腕侧)定寸,用无名指按在关后(肘侧)定寸。
3)布指疏密得当。
9、叙述并演示掌摩腹部的操作。
(1)患者仰卧位,术者手掌自然伸直,腕关节略背伸。
(2)将手掌平置于腹部。
(3)以肘关节为支点,前臂做主动运动。
(4)通过腕、掌使掌面在腹部做环形摩动。
10、叙述并演示拇指揉内关的操作。
(1)以拇指罗纹面置于内关穴上。
(2)其余四指置于前臂下段背侧以助力。
(3)拇指做环转运动。
11、叙述并演示拇指推法操作。
(1)以拇指指端着力于施术部位或穴位上。
(2)余四指置于对侧或相应的位置以固定助力。
(3)腕关节略屈并偏向尺侧,(2分),拇指及前臂主动施力。
(4)向拇指端方向呈短距离单向直线推进。
12、叙述并演示拇指揉法操作。
(1)以拇指罗纹面置于施术部位上,余四指置于相对合适的位置以助力,腕关节微屈或伸直。
(2)拇指主动做环转运动,余指配合拇指作助力运动。
(3)使拇指罗纹面在施术部位上做旋转揉动。
13、叙述并指出照海、四神聪的定位。
四神聪:
在头顶部,当百会前后左右各1寸,共4穴。
14、叙述并指出少商、肾俞的定位。
少商:
拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。
肾俞:
第2腰椎棘突下,旁开1.5寸。
15、叙述并指出水沟、风池的定位。
风池:
胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处,平风府穴。
西医操作
1、演示穿隔离衣的全过程。
(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩,取下手表,卷袖过肘,洗手。
(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣,将清洁面朝向自己将衣服向外折,露出肩袖内品,一手持衣领,另一手伸入袖内并向上抖,注意勿触及面部。
(3)一手将衣领向上拉,使另一手露出来。
依法穿好另一袖。
两手持衣领顺边缘由前向后扣好衣领,然后扣好袖口或系上袖带。
(4)从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉,见到衣边捏住,依法将另一边捏住,两手在背后将两侧衣边对齐,向一侧按压折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,在背后交叉,回到前面打一活结,系好腰带。
(5)如隔离衣衣袖过长,可将肩部纽扣扣上。
穿好隔离衣,即可进行工作。
2、演示有创面的伤口换药的方法。
(1)先用手将伤口外层的敷料揭去,按无菌操作持镊,将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去,露出伤口。
(2)如遇敷料与伤口因结痂粘连,不可硬揭,以免损伤肉芽组织及引起伤口出血。
应以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿,使敷料与伤口分离。
(3)注意观察创面分泌物多少、色泽以及有无线头、异物及坏死组织、创面肉芽及创缘表皮生长情况等。
先用盐水棉球拭净创面周围皮肤上的分泌物和消毒创面周围皮肤2~3次,再用盐水棉球蘸吸清除创口内的分泌物,创口内的线头、异物及坏死组织应予清除。
(4)用75%酒精(或碘伏)棉球消毒切口部位,再由内向外在伤口周围消毒2次,消毒范围应大于敷料覆盖的范围。
覆盖敷料后用胶布固定或包扎。
3、演示普通伤口换药的方法。
(1)先用手将伤口外层的敷料揭去,按无菌操作持镊,将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去,露出无菌伤口。
(2)如遇敷料与伤口因结痂粘连,则不可硬揭,以免造成伤口出血。
(3)用75%酒精(或碘伏)棉球先消毒切口部位,再由内向外在伤口周围消毒2次,消毒范围应大于敷料覆盖的范围。
(4)覆盖敷料后胶布固定或包扎。
4、演示无颈部创伤患者呼吸复苏时,如何保持呼吸通畅。
5、演示手术区皮肤消毒的全过程。
6、演示止血带止血的方法及注意事项。
(3)以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端,右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端,再绕肢体一周,止血带的尾端放置在左手示指与中指之间,由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过,使之成为一活结。
7、演示口对鼻人工呼吸的操作方法。
(1)畅通气道后,抢救者一手放在患者前额,另一手托起下颌,使头部后仰并使口闭合。
(2)抢救者深吸气后,将口唇密合于患者鼻孔的四周,而后均无均用力吹气,每次吹气持续2秒(1秒,《2005年心肺复苏指南》)以上,使患者胸廓充分膨胀。
(3)吹气完后,抢救者将口移开,同时松开患者的口唇,让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体。
(4)开始连续吹气2口,随后每5秒钟吹气1次(6~8秒钟吹气1次,《2005年心肺复苏指南》),成人人工呼吸频率为10~12次/min。
(8~10次/min,《2005年心肺复苏指南》)(2分)
病史采集
1、患者,男,35岁。
骨蒸潮热,消瘦,痰黄伴咯血反复发作1年。
答题要求:
围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
Ø
现病史询问内容。
(7分)
(1)起病的病因、诱因,发病缓急。
(2)是否呛咳气急,痰的质、量与颜色。
(3)发热及汗出的特点,咯血的特点,量与颜色。
(4)有无口渴心烦,急躁易怒,胸肋掣痛,有无梦遗失精。
(5)饮食、二便、睡眠有无变化。
(6)是否还有其它不适。
(7)诊治经过如何。
相关病史询问。
(1)有无药物、食物过敏史。
(2)家庭成员有无类似病史。
(3)有无肺结核患者接触史。
根据临床症状不同等情况,针对性地询问其它相关内容。
2、患者,女,23岁,学生。
经前及经行下腹痛2年。
(1)起病的病因、诱因及发病的缓急。
(2)经前及经行下腹疼痛的部位、性质、程度及持续时间。
(3)初潮年龄,周期、经期、经血的量、色、质。
(4)有无恶心呕吐、坐卧不宁、冷汗淋漓、四肢厥冷。
(5)有无胸胁、乳房胀痛。
(6)饮食、二便有无变化。
(7)是否还有其它不适。
(8)诊治经过如何。
相关病史询问内容。
(2分)
(1)有无生殖器官发育异常病史;
有无经期感寒或过食生冷食物等影响月经的因素。
(2)带下史。
(3)有无药物及食物过敏史。
3、患者,女,27岁。
平素月经量少,结婚2年多未孕。
(7分)
(1)初潮年龄。
(2)月经量少多长时间,是否伴有痛经。
(3)是否伴有月经周期的改变,月经的色、质。
(4)是否到医院做过系统检查。
(5)是否有腰膝酸软,头晕耳鸣。
(6)婚后是否一直同居。
(7)配偶曾做过哪些检查,结果如何。
(8)婚后是否采取避孕措施。
(9)最近体重有无变化。
(1)是否服用过避孕药、减肥药。
(2)有无节食减肥。
(3)既往有无结核等其它病史。
4、患者,女,30岁,已婚。
停经46天,阴道少量流血并小腹坠痛,腰酸4天。
B超示:
宫内早孕。
(1)起病的病因、诱因及发病缓急。
(2)阴道出血的色、质、气味。
(3)有无跌扑闪挫、性交、劳累过度,感冒、病毒感染。
(4)有无使用药物。
(5)有无生殖器官畸形、盆腔肿瘤。
(6)有无早孕反应。
(7)月经史、孕产史、人工流产或自然流产史。
(8)是否还有其它不适。
(9)诊治经过如何。
(1)有无黄体功能不足、严重贫血、高血压、慢性肾炎等疾病。
(2)有无精神过度紧张、焦虑、忧伤。
(3)有无不良环境因素。
5、患者,男,49岁。
心悸2个月,加重2周。
(2)发作频率、持续时间及规律。
(3)有无寐差、烦躁、头晕、易激动、汗出肢冷。
(4)饮食、二便有无变化。
(5)是否还有其它不适。
。
(6)诊治经过如何。
(1)上述病情有无反复发作。
(2)有无药物、食物过敏史。
(3)有无其它疾病史。
6、患者,男,38岁。
劳累着凉后腰及右下肢疼痛1周。
(2)疼痛的性质、程度。
(3)是否有下肢皮肤感觉异常。
(4)疼痛是否放射,下肢功能有否障碍。
(5)饮食,二便、睡眠有无改变。
(2)有无外伤等病史。
(3)有无药物、食物过敏史。
7、患儿,女,9个月。
腹泻伴呕吐2天,尿少2小时。
(2)每日排便次数,大便性状、色、量、气味。
(3)呕吐的次数,是否喷射性,呕吐物的性状、气味。
(4)平素喂养方式、添加辅食情况。
(5)有无精神烦躁,嗜睡。
(6)有无发热、咳嗽、流涕,气促。
(7)有无啼哭无泪、口渴引饮、四肢厥冷。
(8)有无其它症状。
(1)喂养方式,辅食添加情况。
(2)是否有药物及食物过敏史。
(3)既往类似病史,流行病学史。
8、患儿,男,5岁。
发热,咳嗽2周,加重1天。
(1)发病病因、诱因及发病缓急。
(2)体温多少,是否持续发热,热型,有无恶寒或寒战,发热与恶寒孰轻孰重。
(3)咳嗽性质、音色、时间与节律,加重的因素。
(4)有无咯痰及痰的量、色、质,味。
(5)有无胸痛、喘促及呼吸困难。
(6)精神状态、饮食、睡眠、二便、体重变化情况。
(7)是否还有其它症状。
(1)药物、食物过敏史。
(2)与该病有关的其它病史。
9、患者,男,56岁。
喉中哮鸣反复发作3年,加重伴烦闷口渴2周。
现病史询问内容(7分)
(2)有无气粗息涌,咳呛阵作。
(3)有无胸高胁胀。
(4)有无咯痰、口苦。
(6)是否还有其他不适。
相关病史询问内容(2分)
根据临床症状不同等情况,针对性地询问其他相关内容。
10、患者,女,36岁。
大便秘结3年,反复发作并加重2个月。
(2)排便周期如何。
(3)有无头晕目眩,心悸气短。
(4)腹部有无包块。
(5)饮食、睡眠有无变化。
(1)与该病有关的其它病史。
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