国家临床重点专科产科评分标准Word格式.docx

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专科设置符合相关标准得6分；

科室标识规范、清楚得4分。

床位数△

具有至少1个护理单元、30张床的独立病区

30张床，得6分；

每增加30张床加2分，总分不超过标准分。

每张病床净使用面积≥6平方米

查医院有关文件，并实地查看

≥6平方米得10分；

每减少1平方米扣5分；

少于4平方米，不得分。

3

支撑

条件

相关科室能够满足专科发展需要△

查看临床检验、辅助治疗能力

医技科室技术队伍整体实力强得5分，设备设施满足需要得5分。

医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性△

听取汇报，现场检查

满足需要得5分；

医疗设备的先进性得3分；

医疗设备的适宜性得2分。

医院对专科经费投入情况

查医院账薄、报表，核对有关数据

评估前5年投入大于300万元得10分，每少30万元减1分；

未专款专用的，不得分。

4

科室

管理

科室有详细的发展规划及具体实施计划

查看资料

有科室规划及具体实施计划得2分；

计划现实合理得1分；

有落实的措施得2分。

病区整洁，管理有序

看现场及有关资料

病区整洁得1分；

管理制度落实到位得2分；

各项工作合理有序得2分。

依法执业，落实医疗核心制度

医疗核心制度在内的规章制度健全得2分；

依法执业得3分；

制度不健全或不依法执业者，不得分。

遵守诊疗技术操作规范

有诊疗技术操作规范得2分；

操作规范执行到位得3分。

科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实

有质量安全保障方案得3分；

落实情况得2分；

无方案，不得分。

岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风

岗位职责明确得1分；

科室文化良好得2分；

重大医疗项目的全科参与情况得2分。

二

医疗技术队伍

技术

团队（15）

整体实力△

15

听取汇报，查有关资料，医师技术能力现场考核，查阅10份以上病历

在岗医护人员配备满足工作及发展需要；

形成技术团队，处理疑难重症能力强得5分；

各级医师能够掌握相应技术得5分；

对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。

学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决

6

学科

带头人

（15）

学术地位△

听取汇报，查有关资料

具有正高专业技术职称；

博士生导师得2分/硕士生导师得1分；

国家级学术副主委以上或省级学术主委得2分/常委得1分；

国家级期刊副主编以上任职得1分。

临床能力△

能够掌握代表本专业先进水平的技术得2分；

具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好得2分；

年主持开展新技术新业务1项以上得1分。

教学科研水平△

培养研究生等级、数量，承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果、专利

评估前5年：

指导毕业博士生2名以上得1分；

主持在研国家级课题1项以上得2分；

通讯作者SCI收录临床方向论著2篇得1分；

获得省部级科研成果二等奖（第一完成人）1项以上得1分。

7

骨干（30）

数量（每个亚专科有1-2个学科骨干）△

有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要，得6分。

8

均任省级医学会相应专科分会委员以上职务得8分，1名不符合要求扣1分。

听取汇报，查有关资料，从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；

主持开展新技术新业务情况；

查有关诊疗记录，被邀请参加院外会诊次数

能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；

具有其专业方向疑难病种较高诊治能力，效果好得2分；

有技术水平持续提高的制度保障得2分；

年主持开展新技术新业务1项以上得1分；

年主持亚专科查房或会诊平均每周1次得1分。

指导硕士研究生毕业1名得2分；

承担省部级以上课题得2分；

5年内获得省部级科研成果二等奖以上（前三完成人）得2分；

第一或通讯作者SCI收录论著1篇得2分。

医师

队伍

年龄结构

听取汇报，查档案资料

年龄结构合理，能满足可持续发展需要，得5分。

医师指在岗人员，不包括退休人员

学历结构△

研究生学位人员比例大于70%，得5分。

职称结构△

听取汇报，查职称证书

高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分。

9

护理

人员数量、年龄结构、学历结构△

人员数量满足要求得2分；

结构合理得2分；

学历结构合理得1分。

护士长能力

听取汇报查有关资料

护士长业务水平高得2分；

管理能力强得2分；

符合科室工作要求得1分。

护理专科业务培训及能力

经常性开展业务培训得2分；

整体护理业务能力强得3分。

人才

培养

有专科人员培训计划并保证落实

查人才培养计划及落实情况

培养方向明确得2分；

规划合理得2分；

落实到位得1分。

进修学习情况

查看有关资料

评估前5年到国外专业进修人次数超过10人次得5分，5-10人次得3分，1-4人次得1分。

三

医疗服务能力与水平

400

11

总体

水平

（100）

整体实力强，特色突出△

40

听取汇报，查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和地位

能够独立开展三级医院常规临床技术项目得30分：

常规技术：

阴道助产（产钳、胎吸、臀位助产）、剖宫产、分娩镇痛、宫腔填塞止血、早产预测技术、中孕期母血清筛查、羊膜腔穿刺+染色体核型分析、中孕期超声筛查；

缺1项扣5分。

专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得10分。

平均年分娩人数△

近5年年平均高于2500人；

不达标，不得分。

平均年门诊人次△

2万以上满分；

孕产妇死亡率△

参评医院排名得分，死亡率最低1-5名得10分，6-10名得5分。

围产儿死亡率△

非医疗指征剖宫产率△

参评医院排名得分，非医疗指征剖宫产率最低1-5名得10分，6-10名得5分。

疑难危重病例比例（见附件）△

20

听取汇报，抽查病历资料

住院患者中疑难危重病例比例大于30%；

每下降1%减1分；

低于20%，不得分。

12

亚专科

建设

（40）

亚专科与专科发展适应性△

设置亚专科的数量，亚专科的人员安排与方向

亚专科与专科发展相适应，包括母体医学、胎儿医学、普通产科，每个亚专科有独立科室和专业技术队伍得满分。

各亚专科的技术水平和服务能力△

30

每个亚专科10分，评价各亚专科能开展的先进技术数量和水平。

13

特色

（60）

技术特色和先进性△

60

根据医院汇报应用情况，评定其先进性

评价的技术包括：

B-lynch等各种缝合止血、选择性血管栓塞止血、宫颈环扎、严重软产道裂伤的修补、孕产妇生命支持的相关技术如有创呼吸、循环监测技术、血滤技术等；

早孕期胎儿非整倍体筛查、CVS、脐带血穿刺、减胎术、分子遗传学技术、胎儿宫内治疗、遗传疾病阻断技术等

评估4项技术，各项技术适应症的合理掌握（5分），实施效果（5分），单项技术的先进性，领先程度（5分）。

14

诊治

能力（120）

能否独立诊治本专科主要病种△

查病案统计资料（前5年，按年度分类）

能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种（流产、早产、糖尿病、子痫前期、PPROM、ICP、胎盘植入、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠合并心脏病、甲状腺疾病、肝脏疾病、肺部疾病、自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液系统疾病、胎儿生长受限、复杂性双胎、胎儿宫内溶血等、巨大儿、羊水过多、羊水过少、产后出血、羊水栓塞等），得40分。

少一项扣5分。

疑难病种诊治能力△

医院报告上一年度疑难病例收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分）；

医院提供的5份反映本院最高诊疗水平的疑难病种病历（10分），另在病案科抽查5份本标准附件所列疑难病种的病历（10分）；

根据医院收治疑难病例总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率

并发症或合并症发生率判断）等打分。

疑难疾病标准见附件

急重症诊治能力△

医院报告上一年度急重病例收治情况，并介绍1-2个特色病例（20分）；

医院提供的5份反映本院最高诊疗水平的急重病种病历（10分），抽查另外5份本标准附件所列急重病种的病历（10分）；

根据医院收治急重病例总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率

急重疾病标准见附件

创新

能力

创新项目的数量△

听取汇报，审查资料

近5年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高得10分；

创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。

创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念，新技术，新方法等。

创新水平△

听取医院汇报2项创新项目

2项创新项目（各10分），综合其先进性和临床应用情况，综合评价打分。

创新项目的临床转化能力

创新项目的临床转化能力强，得10分。

16

辐射

能力（40）

进修医师来源情况

查进修医师统计表

来源于三级医院进修医师比例（8分），超过50%，得8分；

30%-50%，得4分；

30%以下，不得分。

进修医师覆盖的省份（8分），20个省以上得8分，10-19个省得4分。

对其他医院技术帮建情况

查帮扶协议和帮扶总结材料

年度帮扶医院数量超过3家得3分；

帮扶主要内容反映本院相应技术水平得3分。

技术推广情况

查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；

举办技术推广培训班情况）

技术推广项目每年超过2次得6分，不达标不得分。

每年参加院外同级别医院会诊次数

参评医院排名打分，每床会诊次数前5名得6分，第6-10名得3分，第11名后不得分。

受邀在国（境）外召开的国际学术会议上做学术报告情况

评估前5年，有5人次在国际学术会议上做学术报告得6分，4人次3分，3人次2分，2人次以下不得分。

四

医疗质量状况

300

17

质量

概况

（65）

合理检查

抽查10份病历，检查项目是否合理

有一项次不合理扣2分。

合理用血

抽查10份输过血的患者病历，检查用血是否合理

评估项目：

输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。

具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）实施。

有一项次不合理，扣2分。

合理用药

抽查10份病历，检查用药是否合理

包括项目：

用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定；

病人满意度调查

现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人），电话调查已出院10名病人

满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。

尊重和维护患者的权益，医患关系和谐

抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；

随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况

1例未履行知情同意，不得分；

1名患者不了解相关情况扣1分。

18

病区

质量（205）

手术感染率

25

查阅资料，并抽查病历核实

参评医院按各感染率排名打分，剖宫产感染率、侧切感染率、羊膜腔穿刺感染率、脐血穿刺感染率、绒毛活检感染率各5分。

单病种质量

查阅资料，并抽查病历核实选择性剖宫产、顺产、子癫前期、妊娠合并心脏病、产后出血、前置胎盘的例数、平均住院日、平均住院费用、死亡率、并发症发生率

每个病种质量状况10分，各指标2分。

对每个病种的各项指标进行参评医院排名，前5名得2分，第6-10名得1分，第11名后不得分。

诊疗效果

抽查5份死亡病例

每个病例诊断治疗处置得当得6分。

疑难病例讨论质量

抽查5次疑难病例讨论记录

每个病例讨论全面，水平高，得6分。

甲级病案率

现场查阅病历不少于20份

甲级病案率大于90%得满分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分。

出院患者随访及治疗效果评价结果

医院提供随访的资料并根据随访名单电话核实

建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率大于50%,得10分。

择期手术患者术前平均住院日

参评医院排名打分，前5名得10分，第6-10名得5分，第11名后不得分。

建立并实施专科分级护理质量标准

查有关资料，现场检查护理人员2名

无标准，不得分；

1人不熟悉，不得分。

基础护理、危重患者护理合格率

大于95%得满分，每下降1%，扣2分；

低于90%，不得分。

预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况

制度健全，落实到位，得10分。

有1项欠缺或者1处不落实扣2分。

19

门诊

专家出门诊情况

每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。

有1人不符合要求扣2分。

入出院诊断符合率

大于95%，得10分。

不达标不得分。

门诊患者中首诊预约挂号患者情况

已开展工作得10分。

五

科研与教学

学术

影响

学术委员会任职

查有效期内的相关聘书。

学科多人担任职务，查具有最高职务任职1人

全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员1分；

省主委4分，副主委3分。

一人担任数职，以最高学术职称登记1次；

省级副主委以下任职，不得分。

学术刊物任职

查杂志编辑部颁发有效期内的聘书，查具有最高职务任职1人

SCI收录杂志的主编5分、副主编4分，常务编委3分；

中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；

其他医学杂志主编、副主编2分，常务编委或编委1分。

1人担任数职，以最高学术职称登记1次。

主办学术会议

查5年内有关资料

国际性学术会议得3分，全国性学术会议得2分，省级学术会议得1分；

可累积计分，总分不超过标准分。

21

方向

（5）

专科的临床研究方向

专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得5分。

22

科研

项目

（16）

国家级项目

有3项以上得12分，每少1项减4分。

部（省）级项目

有4项以上得4分，每少1项减1分。

23

临床方向的

成果

（25）

国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）

国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；

部（省）级一等奖得5分，二等奖得4分；

SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著

围绕产科相关问题的SCI收录论文每篇得2分；

中华医学会系列杂志、Med杂志得1分；

核心期刊得0.5分；

发明、新型实用、外观设计专利

每项发明专利得5分，新型实用专利得1分，外观设计专利0.5分；

24

学生

教育

（14）

本科生教学

临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；

未承担者不得分；

无临床授课扣3分；

无见习、实习扣3分。

研究生培养

查5年内毕业博士和硕士研究生数量

评估周期内毕业博士生≥10人、硕士生≥10人，得满分。

继续

（20）

国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；

深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）

查5年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准

国家级一项次得6分，省级一项次得2分，市级一项次1分；

举办培训班1次得1分；

规范化医师培训

查5年内培养规范化医师人数、合格率

培养合格率大于95%，得10分；

每低5个百分点，扣3分。

26

编写

教材

五年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作或产科专著

查5年内有关资料，查本科室在教材编写组任职最高1人

主编得3分、副主编得2分，参编得1分。

产科疑难、重症和急症疾病标准

一、疑难疾病标准

需要内、外科会诊，需要科室讨论的病例，例如妊娠期发热待查、妇科恶性肿瘤保留生育功能后妊娠等。

二、重症疾病标准

严重危害母亲或胎儿健康的疾病或情况

1．严重产科并发症与合并症：

如重度子痫前期、早发型子痫前期、子痫、HELLP综合征、重度妊娠期胆汁淤积症、早产（≤32周）、前置胎盘、前置胎盘大出血、凶险性前置胎盘、近足月完全性前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、复杂类型双胎（双胎输血综合征、双胎一死一活、双胎发育不均衡、双胎之一合并畸形），三胎及以上多胎。

妊娠合并巨大子宫肌瘤，妊娠合并严重子宫畸形。

产后出血≥1000ml、严重软产道裂伤、先兆子宫破裂及子宫破裂、忽略性横位、脐带脱垂、肩难产、羊水栓塞、严重感染、晚期产后出血、疤痕子宫放弃胎儿引产。

2．严重内、外科合并症：

1）妊娠合并严重血液系统疾病（血友病、白血病、再障、重度血小板减少症、严重贫血等）；

2）妊娠合并心脏病（风心、先心、冠心、心脏病换瓣后长期抗凝者、心力衰竭、严重心律失常）；

3）妊娠合并糖尿病（有并发症者）；

4）妊娠合并甲亢危象；

5）妊娠期急腹症（指卵巢囊肿蒂扭转、子宫肌瘤红色变性、急性阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎、胃穿孔、腹膜炎、肾结石、胰腺炎等）；

6）妊娠合并风湿病（SLE及干燥综合征等合并器官损害）；

7）妊娠合并急慢性肾功能不全；

8）妊娠严重肝病（合并肝硬化、妊娠期急性脂肪肝、重症肝炎）；

9）妊娠合并呼吸系统疾病（重症肺炎、成人呼吸窘迫综合症、哮喘持续状态等）；

10）妊娠合并神经系统疾病（脑血管意外、多发性硬化、格林巴综合征、脑炎、各种原因引起的颅高压等）；

11）产科各种部位栓塞。

三、急症标准

包括未足月胎膜早破，胎位及分娩异常，胎儿窘迫等，不包括正常足月临产和足月胎膜早破。

按上述定义，产科疑难急重症在产科住院患者中所占比例应该≥30%。