运动疗法 名解及解答题汇编Word文件下载.docx
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2.早期活动
3.全范围活动
4.与肌肉牵伸相结合
关节挛缩:
1.关节性挛缩(关节囊、韧带、滑膜等)
2.软组织性挛缩(关节周围软组织、皮肤、皮下组织、肌腱、韧带等)
3.肌源性挛缩①肌肉自身因素(外伤、炎症、变性、缺血)
②肌肉以外因素(痉挛性瘫痪、迟缓性瘫痪、力学因素)
体位转移技术
体位转移:
指人体从一种姿势转变为另一种姿势的过程,包括卧→坐→站→行走。
独立转移:
指患者独自完成,不需他人帮助的转移方法。
辅助转移:
指由治疗师或护理人员协助的转移方法。
被动转移:
即搬运,是指患者瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时,完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移至另一个地方。
独立转移的基本原则:
1.水平转移时,两个平面的高度应尽可能相等,尤其是四肢瘫痪患者
2.相互转移的两个平面的物体应稳定,轮椅转移时必须先制动,活动床转移时应先锁住床的脚轮,椅子转椅时应将其置于最稳定的位置
3.相互转移的两个平面尽可能靠近,若两者之间有距离,可使用转移滑板
4.床垫和椅面应有一定的硬度,一般是越硬越好,以利患者转移
5.应当教会患者利用体重转移,如利用倾斜力、翻滚力、摆动惯性以增加起身的动量
6.转移时注意安全,患者应尽量避免被家具或轮椅大轮、轮椅脚踏板碰伤。
7.患者学习独立转移的时机要恰当,太早容易失败会使患者失去信心,太晚则因依赖而失去兴趣
8.有多种转移方法可以选择时,以最安全、最容易的方法为首选
肌肉牵伸技术
牵伸技术:
指运用外力(人工或机械/电动设备)牵伸短缩或挛缩组织并使其延长,做轻微超过组织和关节活动范围内的运动。
分类:
1.牵伸力量来源:
手法牵伸、机械(电动)牵伸、自我牵伸
2.牵伸肌群:
屈肌群牵伸、伸肌群牵伸
3.牵伸强度:
低强度牵伸、高强度牵伸
4.牵伸力量来源和参与程度:
被动牵伸、主动牵伸、神经肌肉抑制技术
5.牵伸时间:
长时间牵伸、短时间牵伸,持续牵伸、间歇牵伸
6.牵伸部位:
脊柱牵伸、四肢牵伸
牵伸的作用:
1.增加关节活动范围
2.防止组织发生不可逆性挛缩
3.调节肌张力
4.阻断恶性循环、缓解疼痛
5.提高肌肉的兴奋性
6.预防软组织损伤
手法牵伸:
治疗师对发生紧张或挛缩的组织或活动受限的关节,通过手力牵伸,并通过控制牵伸方向、速度和持续时间,来增加挛缩组织的长度和关节活动范围。
机械牵伸:
指借助机械装置,增加小强度的外部力量,较长时间作用于缩短组织的一种牵伸方法。
自我牵伸:
又称自主牵伸,是患者自己完成的一种肌肉伸展性训练,牵伸力量为自身重量,牵伸强度和持续时间与被动牵伸相同。
(收缩—放松、收缩—放松—收缩、拮抗剂收缩)
牵伸程序:
1.牵伸前评估
2.选择牵伸方法
3.向患者解释牵伸目的和步骤
4.牵伸技术参数(患者体位、牵伸方向、牵伸强度、牵伸时间、治疗反应)
牵伸注意事项:
牵伸前,必须进行肌肉功能评估
1.明确目标
2.避免过度牵伸
3.避免牵伸水肿组织
4.避免过度牵伸肌力较弱的肌肉
牵伸中
避免挤压关节,对关节可先施加分离牵引力。
牵伸力量适度、缓慢、持久,即能使软组织产生张力,又不会引起或加重疼痛。
避免跳跃性牵伸在关节活动末端避免弹动关节。
患者配合
放松被牵伸部位,使牵伸力作用在治疗部位。
了解治疗反应,牵伸后肌肉酸痛不能持续超过24小时。
大强度、短时间牵伸容易引起软组织炎症、损伤和无力。
教会患者牵伸后保暖,以巩固牵伸效果
等张收缩:
肌肉收缩时,肌张力基本不变,但肌长度发生变化,产生关节活动。
向心性收缩:
肌肉收缩时,肌肉的起、止点相互接近,长度缩短。
离心性收缩:
当肌肉收缩时,负荷的重力比自身力量强,即收缩时的肌力<阻力,使原先缩短的肌肉逐渐被拉长,肌肉的起止点相互分开,直至恢复到静止时的正常长度。
等长收缩:
肌肉收缩时,肌肉的起止点之间的距离无变化,其纤维长度基本不变,亦不产生关节活动,但肌张力显著增高。
前负荷:
在肌肉收缩前处于某种被拉长状态下面加载的负荷。
后负荷:
肌肉开始收缩时才能遇到的负荷和阻力。
挛缩:
为肌腱装置和通过关节周围的软组织适应性缩短,导致被动或主动的牵伸明显的抵抗和限制关节活动。
挛缩分类
1.肌静力性挛缩
2.瘢痕粘连
3.纤维性粘连
4.不可逆性挛缩
5.假性肌静力性挛缩
关节松动技术
生理运动:
指关节在生理范围内完成的活动
附属运动:
是指关节在允许范围内完成的活动
关节松动技术分级
Ⅰ级:
治疗师在关节活动允许范围内的起始端,小范围、节律性地来回推动关节。
(疼痛)
Ⅱ级:
治疗师在关节活动允许范围内,大范围、节律性地来回推动关机,但不接触关节的起始端和终末端。
Ⅲ级:
治疗师在关节活动允许范围内,大范围、节律性地来回推动关节,每次均接触到关节活动的终末端,并能感觉到关节周围软组织的紧张。
(疼痛加僵硬)
Ⅳ级:
治疗师在关节活动的终末端,小范围、节律性地来回推动关节,每次均接触到关节活动的总末端,并能感觉到关节周围软组织的紧张。
(周围软组织粘连、挛缩引起的关节活动受限)
关节松动术的治疗作用
1.缓解疼痛
2.改善关节活动度
3.增加本体反馈
肌力训练技术
肌力:
肌肉收缩时所能产生的最大力量,又称绝对肌力。
肌肉耐力:
肌肉持续地维持一定强度的等长收缩,或做多次一定强度的等张收缩的能力。
肌肉长度-张力关系:
肌肉收缩前的初长度与肌肉收缩所产生肌力大小之间的相互关系。
助力训练:
指在外力的辅助下,通过患者主动的肌肉收缩来完成运动或动作的一种训练方法。
主动训练:
指通过患者主动的肌肉收缩来完成运动的一种训练方法。
抗阻训练:
指患者在肌肉收缩过程中,需要克服外来阻力才能完成运动的一种训练方法。
等长训练:
指肌肉收缩时,肌纤维长度保持不变,亦不产生关节活动,但肌肉能产生较大张力的一种训练方法,又称静力性训练。
等张训练:
指肌肉收缩时,肌纤维张力保持不变,肌纤维的长度发生变化,并产生关节活动的一种训练方法。
肌力减低的常见原因:
1.神经系统疾病
2.失用性肌肉萎缩
3.肌源性疾病
4.年龄增加
影响肌力的主要因素:
1.肌肉的生理横断面
2.肌肉的初长度
3.肌肉的募集
4.肌纤维走向与肌腱长轴的关系
5.肌肉收缩方式及收缩速度
6.年龄和性别
7.心理因素
肌力训练的基本原则:
(1)抗组训练原则
(2)超量恢复原则
1.肌肉训练时要引起一定肌群的适度疲劳
2.肌肉训练要掌握适宜的训练频度
肌力训练方法:
1.传递神经冲动训练
2.阻力训练
3.悬吊训练
4.主动训练
5.抗阻训练
“tens”方法:
每次肌肉收缩10秒后休息10秒,重复10次为一组,每次训练10组。
多角度等长训练:
在整个关节活动范围内,每隔20°
做一组等长训练。
等长训练、等张训练、等速训练三种方法比较
1.等长训练
优点:
不受环境限制、不需特殊仪器,容易操作;
训练时不伴有关节活动,特别适合于关节活动过程中有明显疼痛、有关节活动度明显受限或肢体固定的患者进行肌力增强训练;
具有防止肌肉萎缩、消除肿胀、刺激肌肉肌腱本体感受器等作用
缺点:
主要增强静态肌力;
缺乏关节活动,对改善肌肉的神经控制作用较差,无助于改善运动的协调性;
具有角度特异性,仅能在关节活动范围的某一角度达到训练效果,若要使关节活动范围内各角度均达到增强肌力的目的,则需逐点训练,较费时;
2.等张训练:
增强全关节活动范围内的肌力;
改善肌肉的神经控制;
改善局部血液、淋巴循环;
改善关节软骨营养;
包含离心与向心两种训练方式;
不需要贵重仪器;
可允许多个关节同时运动
在活动范围内,阻力矩与最大肌力矩不一致,影响练习效果;
训练开始时,易受到惯性力量的影响;
在训练时,较强的肌群可能替代较弱肌群进行收缩;
对有关节挛缩、关节内损伤、运动时疼痛者不适宜;
不易进行不同运动速度的训练
3.等速训练
运动速度相对稳定,不会产生加速运动;
在关节活动范围内的某一点上都能向肌肉提供合适的阻力,使肌肉保持合适张力和收缩力;
保持张力和收缩力的平衡,使肌肉得到充分收缩,较好地增强肌力;
可以根据肌力强弱、肌肉长度变化、力臂长短等状况提供一种顺应性阻力,不会过度负荷使肌肉损伤;
等速训练有较高的效率与安全性;
可同时训练主动肌和拮抗肌,增强关节稳定性;
提供不同的速度训练,适应日常生活功能的需要;
等速肌力训练时,可提供实时反馈信息,进行最大肌力收缩及次大收缩训练
必须借助昂贵的仪器;
训练时花费的时间较多;
治疗师需花一定的时间进行仪器的失用培训等;
肌力训练注意事项:
1.选择正确的运动量和训练节奏;
2.注意调节阻力;
3.注意无痛训练;
4.对患者进行讲解和鼓励;
5.注意心血管反应;
6.避免代偿运动的出现;
7.做好详细的训练记录。
牵引疗法
牵引的治疗作用
1.加大椎间隙、椎间孔和增加椎管容积,减轻对神经根的压迫;
2.纠正椎间小关节的紊乱,恢复脊柱正常排序;
3.解除肌肉痉挛,缓解疼痛,促进炎症消退,有利于病损组织的修复;
4.增加关节活动范围,调节和恢复已破坏的颈椎和腰椎平衡;
5.牵伸挛缩的关节囊和韧带,松解粘连的软组织,改善脊柱和四肢关节的关节活动范围;
6.脊柱外伤时的早起制动和复位作用;
平衡与协调训练
平衡:
物体受到各个方向的作用力与反作用力大小相等,是物体处于一种平衡的状态。
静态平衡:
指得是人体或人体的某一部分处于某种特定的姿势,例如坐或者站等姿势时保持稳定的状态。
自动态平衡:
指的是人体在进行各种自主运动,例如从坐到站或从站到坐等各种姿势间的转换运动时,能重新获得稳定状态的能力。
他动态平衡:
指的是人体对外界干扰,例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。
协调;
人体产生平滑、准确、有控制地运动的能力。
(按照一定的方向和节奏、采用适当的力量和速度、达到准确的目的)
小脑性共济失调、大脑性共济失调、感觉性共济失调
影响平衡训练的因素:
1.支撑面积
2.平衡的条件
3.稳定极限
4.摆动的频率
5.与平衡有关的感觉的作用
6.与平衡有关的运动控制系统
7.机体应付姿势变化的对策
平衡训练的原则
(1)安全性
(2)循序渐进
1.支撑面积由大到小
2.稳定极限由大到小
3.从静态平衡到动态平衡
4.逐渐增加训练的复杂性
5.从睁眼到闭眼
6.因人而异、循序渐进
影响协调训练因素
1.与协调有关的感觉的作用
2.动作的频率
3.与协调有关的运动控制系统
4.其他因素
协调训练的基本原则
1.由易到难,循序渐进
2.重复性训练
3.针对性训练
4.综合性训练
轮替动作练习
定位的方向性动作练习
步行功能训练
步行:
指通过双脚的交互移动来安全、有效的转移人体的一种活动,是躯干、骨盆、下肢各关节及肌群的一种规律、协调的周期性运动。
步态:
是步行的行为特征,是一个人行走时的表现形式,又称行走模式。
自然步态:
人在正常自然的条件下移动身体,交替迈出脚步的定型的姿态。
步行周期:
只完成一个完整步行过程所需要的时间,即指自一侧腿向前迈步该足跟着地时起,至该足跟再次着地时止所用的时间,称一个步行周期。
支撑相:
指下肢接触地面和承受重力的时间,即从足跟着地到足趾离地的过程,占整个步行周期的60%。
摆动相:
指足趾离开地面腾空向前迈步到该足再次落地之间的时间,占整个步行周期的40%。
步行的条件:
1.肌力单侧下肢必须能够支撑体重的3/4以上,或双下肢的伸肌肌力在3级以上。
2.平衡能力室内:
2级室外:
3级
3.协调能力及肌张力均衡
4.感觉功能及空间认知能力
5.中枢控制
Bobath
控制关键点:
治疗师在训练中操作患者身体的某些部位,已达到抑制痉挛和异常姿势反射、促进正常姿势反射的目的。
反射性抑制:
利用与痉挛模式相反的体位或姿势来抑制痉挛,包括反射性抑制模式和影
响张力性姿势。
促进姿势反射:
通过某些特定活动来引导形成功能活动的姿势,并学习体验这些功能活动的运动姿势以达到治疗目的。
感觉刺激
整体整合
基本操作方法:
(1)关键点部位及其作用
(2)促进姿势反射
(3)刺激固有感受器和体表感受器
1.关节负重
2.位置反应
3.保持反应
4.拍打
Brunnstrom方法
六级分期法:
第一阶段:
迟缓期,处于软瘫状态,没有任何运动
第二阶段:
开始恢复,出现痉挛,并出现联合反应
第三阶段:
共同运动出现,痉挛程度增加,然后痉挛达最高状态,可利用共同运动鼓励患者做随意运动
第四阶段:
共同运动期,共同运动完善,开始出现分离运动。
第五阶段:
分离运动初期,共同运动减退,随意运动增多。
第六阶段:
协调性运动期,患者不再以异常的运动模式进行活动,可以比较随意的做分离性活动,但可能仍然有运动速度协调性欠佳的情况。
联合反应
共同运动
Raimist
Rood技术
运动控制的形式:
1.交互支配
2.共同收缩
3.重负荷性工作
4.技巧性活动
促进方法:
(1)触觉刺激:
包括快速刷擦和轻触摸
(2)温度刺激
(3)轻叩肌腱或肌腹
(4)牵伸快速轻微
(5)挤压按压肌腹
(6)特殊感觉刺激视听
抑制方法:
(1)压关节以缓解痉挛轻推
(2)在肌腱附着点加压
(3)用较轻的压力从头部开始沿脊柱直到骶尾部按压
(4)持续的牵张
(5)其他缓慢地从仰卧位翻到侧卧位中温刺激温热敷
具体应用
痉挛性瘫痪:
1.缓慢/持续的牵拉降低肌张力
2.轻刷擦
3.体位作用肢体负重位
4.反复运动肌肉的非抗阻性重复收缩缓解肌肉痉挛
5.抵抗痉挛模式的运动
迟缓性瘫痪:
1.整体运动一侧肢体瘫痪时可用健侧肢体带动患肢运动
2.快速刷擦快速、较强
3.远端固定近端活动固定远端,对近端施加压力或增加阻力以诱发肌肉的共同收缩
刺激骨突部位加强肌肉收缩叩击、快速冰刺激、振动刺激
本体神经肌肉促进技术
本体神经肌肉促进技术(PNF):
是通过对本体感受器刺激,达到促进相关神经肌肉反应,以增强相应肌肉收缩能力的目的,同时通过调整感觉神经的异常兴奋性,以改变肌肉的张力,使之以正常的运动方式进行活动的一种康复训练方法。
交互神经支配(交互神经抑制):
当主动肌收缩时,拮抗肌的活动会受到抑制。
连续性诱导:
拮抗肌受刺激产生肌肉的收缩后,可引起主动肌的兴奋使之产生收缩。
治疗原则:
1.正常的运动发育按照从头到脚,由近及远的顺序发展
2.早起运动由反射活动控制,成熟的运动通过姿势反射等机制予以增强
3.早起的动作是在屈肌和伸肌优势相互转换、相互影响中向前发展
4.人体运动控制能力的发育需经过四个阶段活动性、稳定性、控制性、运动技能
5.正常运动的发育具有一定的规则和顺序,遵循总体模式和姿势顺序
6.人体的功能性活动是具有目的性的
7.运动行为的改善取决于运动的再学习
基本手法与程序
1.手法接触
2.阻力
3.扩散和强化
4.牵伸
5.牵引和挤压
6.时序
7.体位和身体力学
8.言语刺激
9.视觉
特殊手法技术:
(1)主动肌定向技术
1.反复牵拉或反复收缩
2.节律性启动
(2)拮抗剂反转技术
1.动态反转
2.节律性稳定
(3)放松技术
1.收缩-放松
2.保持-放松
螺旋对角交叉式
运动再学习技术
运动再学习技术康复重点:
1.强化肌力训练
2.软组织牵伸
3.预防失用性肌萎缩和不良的适应性运动行为
4.控制肌肉痉挛
运动再学习的四个步骤:
1.分析患者运动功能障碍的异常表现及丧失成分
2.指导并辅导患者强化训练运动功能障碍中的丧失成分
3.将丧失成分融入整体活动训练中,并逐渐增加难度,优化技能
4.促使运动技能训练向实际生活环境转移,指导患者自我监督和亲属参与,使训练逐渐贴近实际生活并尽可能长期坚持
运动学习的三个阶段:
1.认知期
2.联系期
3.自发期
功能重建的机制:
(1)脑的可塑性
(2)促进功能重建的因素
1.具体的而非抽象的训练项目或目标
2.反复强化
3.兴趣性
4.挑战性
5.社会交流性
6.醒觉程度
7.避免或减少损伤后的适应性改变
运动再学习技术的基本原则:
(1)脑损伤后的恢复模式
(2)训练的基本原则
1.限制不必要的肌肉过强收缩
2.及时反馈的应用
3.进行重心调整训练
正确坐位对线要点:
1.双脚双膝靠拢或与肩同宽
2.体重平均分配
3.躯干伸展,双髋屈曲,双肩在双髋的正上方
4.双肩水平,头正中位
正确站立位对线要点:
1.双足自然分开
2.双髋在双踝前方
3.双肩正对双髋
4.双肩水平,头中立位
5.躯干直立
强制性使用运动疗法
入选标准:
1.发病后3个月以上
2.主动运动:
碗伸展>10°
,重复3次/分钟;
拇指及至少另外两个手指掌指关节和指间关节伸展>10°
,重复3次/分钟
3.被动关节活动度:
肩屈曲、外展≥90°
,外旋>45°
,肘伸展30°
,前臂旋前、旋后45°
,腕伸展于中立位,掌指关节和指间关节的屈曲挛缩<30°
4.当健手被固定,行走应有足够的稳定性
5.具有独立安全的转移能力
6.可以理解和执行康复训练程序的指令
运动处方:
运动强度
运动频率
运动持续时间
运动类型
代谢当量(METs):
每千克体重从事1分钟活动消耗3.5ml的氧气,其活动强度定为1METs
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