第12章 营养与调节水电解质酸碱平衡药Word文档下载推荐.docx
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溶血、网织红细胞增多、腹痛、头痛、疲倦、阴茎异常勃起等。
②迟发不良反应:
长期输注本品,婴儿可能发生血小板减少。
偶见静脉炎、血管痛及出血倾向。
③患者脂肪廓清能力减退时,尽管输注速度正常仍可致脂肪超载综合征。
【用法和用量】本品常用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等的"
全合一"
营养混合液。
本品也可与葡萄糖氨基酸混合注射液通过Y型管混合后输入体内,适用于中心静脉和适用于外周静脉。
静脉滴注:
成人按脂肪量计,剂量在一日2g三酰甘油/kg内为宜。
10%和20%脂肪乳注射液(C14~24)500ml的输注时间分别不少于5小时和10小时;
30%脂肪乳注射液(C14~24)250ml的输注时间不少于8小时。
新生儿和婴儿 脂肪乳注射液(C14~24)使用剂量为一日0.5~4g三酰甘油/kg,输注速度不超过每小时0.17g/kg。
对早产儿及低体重新生儿,应24小时连续输注,开始剂量为按体重一日0.5~1g/kg,以后逐渐增加至一日2g/kg。
应征求儿科医师的意见。
【制剂与规格】脂肪乳注射液(C14~24):
(1)10%100ml;
(2)10%250ml;
(3)10%500ml;
(4)20%100ml;
(5)20%250ml;
(6)20%500ml;
(7)30%100ml;
(8)30%250ml。
ω-3鱼油脂肪乳注射液ω-3FishOilFatEmulsionInjection
【适应证】用于肠外营养支持时,补充长链ω-3脂肪酸。
常用于调整患者ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸的比例到1:
3左右。
【注意事项】
(1)孕妇及哺乳期妇女不推荐使用。
(2)使用本品有可能延长出血时间,抑制血小板聚集,因此接受抗凝治疗的患者应慎用本品。
(3)临床应用本品应在4周以内,当医疗需要超过4周时间,应由主治医师结合临床情况进行分析和评估后继续使用。
(4)其余见脂肪乳注射液(C14~24)。
【禁忌证】对鱼蛋白过敏、肝肾功能异常、早产儿、新生儿、婴幼儿、儿童。
【不良反应】本品有可能造成患者出血时间延长及抑制血小板聚集。
极少数患者可能感觉鱼腥味,阴茎异常勃起(极罕见)。
余同脂肪乳注射液(C14~24)。
【用法和用量】本品应与其他脂肪乳同时使用。
一日剂量:
按体重一日输注本品1~2ml/kg,相当于鱼油0.1~0.2g/kg。
最大滴注速度:
按体重一小时的滴注速度不可超过0.5ml/kg,相当于不超过鱼油0.05g/kg。
应严格控制最大滴注速度,否则血清三酰甘油会出现升高。
本品临床应用不应超过4周延长应用时间时,需由医师根据临床需要来定。
【制剂与规格】ω-3鱼油脂肪乳注射液:
(1)50ml∶5g(精制鱼油)与0.6g(卵磷脂);
(2)100ml∶10g(精制鱼油)与1.2g(卵磷脂)。
长链脂肪乳注射液(OO)LongChainFatEmulsionInjection(OO)
【适应证】适用于进行肠外营养补充脂肪。
本品为橄榄油及大豆油混合物。
橄榄油的单不饱和脂肪酸(MUFA)含量较高,但没有短期输入后改善临床结局的随机对照临床研究报告。
【注意事项】【禁忌证】【不良反应】【用法和用量】同脂肪乳注射液(C14~24)。
【制剂与规格】长链脂肪乳注射液(OO)20%:
(1)100ml∶20g(脂肪)与1.2g(卵磷脂);
(2)250ml∶50g(脂肪)与3g(卵磷脂);
(3)1000ml∶200g(脂肪)与12g(卵磷脂)。
中/长链脂肪乳注射液(C6~24)(C8~24)
MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C6~24)(C8~24)
【适应证】基本同脂肪乳注射液。
适用于肝功能轻度受损和创伤后患者。
【注意事项】【禁忌证】【用法和用量】同脂肪乳注射液(C14~24)。
【不良反应】中链三酰甘油的分子量较小,可通过血脑屏障,动物试验中大剂量快速输注时可能产生神经毒性反应,但仅限于动物实验。
中/长链脂肪乳注射液在临床应用中无神经毒性反应报告。
在正常输注中链三酰甘油的过程中,有轻微的不超过正常水平的升高酮体作用,不超过正常水平的升高酮体作用可通过胰岛素机制改善蛋白质代谢。
但是,如果患者已经有酮症酸中毒时,不宜应用。
【制剂与规格】中/长链脂肪乳注射液(C6~24)(C8~24):
(1)10%250ml∶大豆油12.5g与中链三酰甘油12.5g与卵磷脂1.5g;
(2)10%500ml∶大豆油25g与中链三酰甘油25g与卵磷脂3g;
(3)20%250ml∶大豆油25g与中链三酰甘油25g与卵磷脂3g;
(4)20%500ml∶大豆油50g与中链三酰甘油50g与卵磷脂6g。
中/长链脂肪乳注射液(C8~24Ve)MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C8~24Ve)
【适应证】本品加入维生素E,有抗注射液中甘油三酸酯被氧化的作用。
余同中/长链脂肪乳注射液(C6~24)(C8~24)。
【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同中/长链脂肪乳注射液(C6~24)(C8~24)。
【用法和用量】静脉滴注,按脂肪量计算,剂量一日按体重1~2g三酰甘油/kg滴注速度每小时0.125g三酰甘油/kg。
余参见中/长链脂肪乳注射液(C6~24)(C8~24)。
【制剂与规格】中/长链脂肪乳注射液(C8~24Ve):
(1)10%500ml;
(2)20%100ml;
(3)20%250ml。
结构脂肪乳注射液(C6~24)StructuralFatEmulsionInjection(C6~24)
结构三酰甘油是将等摩尔数的长链三酰甘油和中链三酰甘油混合后,在一定的条件下,进行水解和酯化反应后形成的混合物。
其中约75%为混合链三酰甘油,即所结合的三分子脂肪酸,既有长链脂肪酸,又有中链脂肪酸,呈随机分布。
其余部分为长链三酰甘油和中链三酰甘油。
【适应证】【禁忌证】【不良反应】同中/长链脂肪乳注射液(C6~24)(C8~24)。
【用法和用量】静脉滴注。
按体重1~1.5g三酰甘油/kg,每小时0.15g三酰甘油/kg,余见中/长链脂肪乳注射液(C6~24)(C8~24)。
【制剂与规格】结构脂肪乳注射液(C6~24):
(1)20%250ml∶结构三酰甘油50g;
(2)20%500ml∶结构三酰甘油100g。
复方氨基酸(18AA)CompoundAminoAcid(18AA)
【适应证】用于:
(1)不能进食、进食不足或不愿进食;
(2)营养不良(指营养不足);
(3)肝肾功能基本正常的低蛋白血症者;
(4)大面积烧伤、创伤、高分解代谢、蛋白丢失负氮平衡者;
(5)改善外科手术前、后患者的营养状态。
(1)本品须缓慢输入。
(2)包装破损或药液变色浑浊等不能使用。
(3)用药时一次用完,剩余药液切勿再用。
(4)本制剂中含有抗氧化剂,偶可引起过敏反应。
(5)本品对孕妇安全性的评价尚不明确,必须权衡利弊后,方可决定是否应用。
哺乳期妇女应避免使用。
(6)对于高龄患者,由于生理功能减退,应用本品应减小剂量,或减慢给药速度。
【禁忌证】严重氮质血症、严重肝功能不全、肝性脑病昏迷或有向肝性脑病昏迷发展、严重肾功能衰竭或尿毒症、对氨基酸有代谢障碍等的患者、对本品过敏者。
【不良反应】
(1)滴速过快可引起恶心、呕吐、发热及头痛,也可能导致血栓性静脉炎。
(2)长期大量输注可导致胆汁淤积、黄疸。
(3)偶尔引起发疹样过敏反应肝功能损害等,此时应中止给药。
【用法和用量】均需缓慢静脉滴注。
根据年龄、病情、症状、体重等决定用量。
一般一日按体重输入0.1~0.2g氮/kg较适宜,非蛋白热卡氮之比约为120~150∶1,应同时给予足够的能量、适量的电解质、维生素及微量元素。
【制剂与规格】复方氨基酸注射液(18AA):
(1)250ml∶12.5g(总氨基酸);
(2)500ml∶25g(总氨基酸);
(3)250ml∶30g(总氨基酸)。
复方氨基酸注射液(18AA-I)CompoundAminoAcidInjection(l8AA-I)
【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同复方氨基酸注射液(18AA)。
【用法和用量】根据病情,缓慢滴注。
老人及重症患者更需缓慢。
在配伍合理性得到保证的前提下,可与葡萄糖注射液、脂肪乳注射液及其他营养要素按照适当的比例混合后经中心或周围静脉连续输注,并根据年龄、症状、体重等情况决定用量。
本品用于新生儿和婴儿患者时,应在开始使用一周内逐渐增加剂量,最大剂量为按体重一日30ml/kg。
余同复方氨基酸注射液(18AA)。
【制剂与规格】复方氨基酸注射液(18AA-I):
(1)250ml∶17.5g(总氨基酸);
(2)500ml∶35g(总氨基酸)
复方氨基酸注射液(18AA-II)CompoundAminoAcidInjection(18AA-II)
【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】【用法和用量】同复方氨基酸注射液(18AA)。
【制剂与规格】复方氨基酸注射液(18AA-II):
(1)250ml∶12.5g(总氨基酸);
(2)500ml∶25g(总氨基酸);
(3)250ml∶21.25g(总氨基酸);
(4)500ml∶42.5g(总氨基酸);
(5)250ml∶28.5g(总氨基酸);
(6)500ml∶57g(总氨基酸)。
复方氨基酸注射液(18AA-Ⅲ)CompoundAminoAcidInjection(18AA-Ⅲ)
【适应证】【禁忌证】【不良反应】【用法和用量】同复方氨基酸注射液(18AA)。
【注意事项】本品含60mEq/L的醋酸根,大量应用或并用电解质输液时应注意电解质与酸碱平衡。
同复方氨基酸注射液(18AA)。
【制剂与规格】复方氨基酸注射液(18AA-Ⅲ):
250ml∶25.90g(总氨基酸)。
复方氨基酸注射液(18AA-V)CompoundAminoAcidInjection(18AA-V)
【注意事项】本品含盐酸盐,大量输入可能导致酸碱失衡。
【制剂与规格】同复方氨基酸注射液(18AA)。
复方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-Ⅶ)
【适应证】【禁忌证】【不良反应】同复方氨基酸注射液(18AA)。
【注意事项】本品含有80mEq/L醋酸根,大量给药或与电解质液并用时应注意酸碱平衡。
【用法和用量】周围静脉给药:
成人一次200~400ml,缓慢静脉滴注,用量可根据年龄、症状、体重适当增减。
本品最好与糖类同时输注。
中心静脉给药:
成人一日400~800ml。
可与糖类等混合,由中心静脉24小时持续滴注。
【制剂与规格】复方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ):
200ml∶20.65g(总氨基酸)。
儿童复方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)PaediatricCompoundAminoAcidInjection(18AA-Ⅰ)
【适应证】儿童、早产儿、低体重儿的肠外营养,余同复方氨基酸注射液(18AA)。
【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同复方氨基酸注射液(18AA)。
【用法和用量】应按年龄、体重、病情等不同而定。
一般开始时每天6.47%15ml/kg,以后递增至每天30ml/kg,疗程将结束时应逐渐减量,防止产生低血糖症。
输注速度:
完全依赖静脉营养支持时,若外周静脉输注,可将药液稀释后用,全日用量不少于16小时均匀滴注。
【制剂与规格】儿童复方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ):
(1)100ml∶6.47g(总氨基酸);
(2)250ml∶16.85g(总氨基酸)。
儿童复方氨基酸注射液(18AA-II)PaediatricCompoundAminoAcidInjection(18AA-II)
【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同儿童复方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)
【用法和用量】35~50ml/kg,一日1次或遵医嘱。
同儿童复方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)
【制剂与规格】儿童复方氨基酸注射液(18AA-II):
(1)50ml∶3.0g(总氨基酸);
(2)100ml∶6.0g(总氨基酸);
(3)250ml∶15.0g(总氨基酸)。
复方氨基酸注射液(3AA)CompoundAminoAcidInjection(3AA)
【适应证】用于预防和治疗各种原因引起的肝性脑病,重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎。
亦可用于肝胆外壳手术前后。
【注意事项】
(1)对重度食管静脉曲张患者应严格控制输注速度和用量。
(2)有大量胸、腹水时,避免输入过多。
(3)非肝病使用氨基酸时要注意肝功能和精神症状的出现。
(4)妊娠及哺乳期妇女用药尚不明确。
(5)儿童患者可减量使用。
(6)老年患者易发生过敏反应,使用时应慎重。
(7)其他同复方氨基酸注射液(18AA)。
【禁忌证】严重肾功能障碍或非肝功能障碍导致的氨基酸代谢异常患者禁用。
【不良反应】同复方氨基酸注射液(18AA)。
【用法和用量】危重患者一次250ml,一日2次与等量葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉滴注。
其他肝病引起的氨基酸代谢紊乱者一次250ml,一日1次,加等量10%葡萄糖注射液缓慢静脉滴注。
【制剂与规格】复方氨基酸注射液(3AA):
250ml∶10.65g(总氨基酸)。
复方氨基酸注射液(17AA-H)CompoundAminoAcidsInjection(17AA-H)
【适应证】用于肝性脑病(亚临床、Ⅰ级、Ⅱ级)、高氨血症。
能改善症状,但无改善结局的报告。
【注意事项】重度酸中毒患者和充血性心功能衰竭患者慎用。
本品中含100mEq/L的醋酸根离子,大量给药或与电解质并用时应注意电解质的平衡。
余同复方氨基酸注射液(3AA)。
【禁忌证】【不良反应】同复方氨基酸注射液(3AA)。
【用法和用量】静脉滴注:
成人一次500ml,一日1次,输注时间不应少于180分钟。
根据年龄、症状和体重适当增减。
【制剂与规格】复方氨基酸注射液(17AA-H):
500ml∶37.925g(总氨基酸)。
复方氨基酸注射液(20AA)CompoundAminoAcidsInjection(20AA)
【适应证】【注意事项】【不良反应】同复方氨基酸注射液(3AA)。
【禁忌证】
(1)非肝原性的氨基酸代谢紊乱;
(2)肾功能衰竭伴病理性非蛋白氨;
(3)酸中毒;
(4)水潴留;
(5)休克;
(6)余同氨基酸注射液(18AA)。
【用法和用量】中心静脉输注:
成人推荐平均剂量为一日7~9ml/kg。
滴速每小时1ml/kg。
如外周静脉输注,应将其混入3升袋内滴注。
【制剂与规格】复方氨基酸注射液(20AA):
500ml∶50g(总氨基酸)。
复方氨基酸注射液(9AA)CompoundAminoAcidInjection(9AA)
【适应证】急性和慢性肾功能不全患者的肠外营养支持;
大手术、外伤或脓毒血症引起的严重肾功能衰竭以及急慢性肾功能衰竭。
【注意事项】①用本品的患者,应给予低蛋白,高热量饮食。
②输注本品时严格控制给药速度。
③定期监测血生化及电解质,必要时检查血镁和血氨。
防止血容量异常。
④尿毒症患者宜在补充葡萄糖同时给予适量胰岛素,以防出现高血糖。
⑤尿毒症性心包炎、尿毒症脑病、无尿、高钾血症等应首先采用透析治疗。
⑥注意水平衡,防止血容量不足或过多。
⑦余同复方氨基酸注射液(3AA)。
【禁忌证】氨基酸代谢紊乱、严重肝功能损害、心功能不全、中重度水肿、低血钾、低血钠患者。
【不良反应】滴速过快能引起恶心、呕吐、心悸、寒战等反应,应及时减慢速度(每分钟15滴为宜)。
老年人和危重患者尤其需要注意。
余同复方氨基酸注射液(3AA)。
【用法和用量】静脉滴注:
成人一日250~500ml,缓慢滴注。
进行透析的急、慢性肾功能衰竭患者一日1000m1,最大剂量不超过1500ml,滴速不超过每分钟15滴。
【制剂与规格】复方氨基酸注射液(9AA):
250m1∶13.98g(总氨基酸)。
复方氨基酸注射液(18AA-N)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-N)
【适应证】【禁忌证】同复方氨基酸注射液(9AA)。
【注意事项】①有报道出现过高氨血症、意识障碍,如果异常,应即停药。
②对慢性肾功能不全非透析患者,每给予本品200ml,给药前应相应减少饮食蛋白量5~10g。
③余同复方氨基酸注射液(9AA)。
【不良反应】偶见恶心、呕吐、胸部不适、心悸、全身瘙痒感;
罕见皮疹等过敏症状,如发生应停药。
对非透析患者,本品可能引起血浆尿素氮升高和碳酸氢根下降。
余同复方氨基酸注射液(9AA)。
【用法和用量】
(1)外周静脉给药:
用于慢性肾功能不全,成人一次200ml,一日1次,缓慢静脉滴注;
根据年龄、症状和体重适当增减;
透析时在透析结束前60~90分钟由透析回路的静脉一侧注入;
使用本品时热量给予最好在1500Kcal/日以上;
(2)中心静脉给药:
成人一日400ml,并根据年龄、症状和体重适当增减。
急性肾功能不全:
成人一日400ml通过中心静脉持续滴注,并根据年龄、症状和体重适当增减。
【制剂与规格】复方氨基酸注射液(18AA-N):
200ml∶12.250g(总氨基酸)。
复方氨基酸注射液(15AA)CompoundAminoAcidInjection(15AA)
【适应证】用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态的患者。
【用法和用量】本品可与等量5%~10%葡萄糖注射液混合或与葡萄糖、脂肪乳、维生素、电解质、微量元素等注射液混合后联合应用,经中心或外周静脉输注。
将药物稀释后,一般以每分钟30~40滴为宜,中心静脉输液应遵医嘱。
输注量应按患者年龄、体重、营养状态、病情不同而定,一般成人一日250~750ml(按氨基酸含量计算为0.5~1.0g/kg)。
【制剂与规格】复方氨基酸注射液(15AA):
250ml∶17.25g(总氨基酸)。
丙氨酰谷氨酰胺注射液Alanyl-GlutamineInjection
【适应证】用于接受肠外营养时需要补充谷氨酰胺的患者。
【注意事项】
(1)本品使用过程中定期监测患者的肝肾功能和酸碱平衡。
(2)对于代偿性肝功能不全的患者,更需定期监测肝功能。
(3)将其他药物加入时要注意其配伍禁忌和相容性。
本品中加入其他成分后,不能再贮藏。
(4)孕妇及哺乳期妇女和儿童不推荐使用。
【禁忌证】严重肝肾功能不全患者禁用。
【不良反应】尚未见不良反应的报告。
【用法和用量】不可直接输注,必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合,然后与载体溶液一起输注。
1体积的本品应与至少5体积的载体溶液混合,混合液中本品的最大浓度不应超过3.5%。
通过本品供给的氨基酸量一般不超过全部氨基酸供给20%。
一日剂量:
1.5~2.0ml/kg。
常用剂量:
2.0ml/kg。
加入载体溶液时,用量的参考配比为:
如当氨基酸需要量为每天1.5g/kg时,其中1.2g氨基酸由载体溶液提供,0.3g氨基酸由本品提供。
输注速度与载体溶液量有关,18-24小时均匀输入是常用的办法。
使用本品一般不超过3周。
【制剂与规格】丙氨酰谷氨酰胺注射液:
(1)50ml∶10g;
(2)100ml∶20g。
精氨酸ArginineHydrochloride
【适应证】用于肝性脑病,适用于忌钠的患者,也适用于其他原因引起血氨增高所致的精神症状治疗。
肠外营养中可能有增强免疫功能,但有临床研究报告指出不适用于危重患者。
【注意事项】用药期间宜进行血气和酸碱平衡监测,注意患者的酸碱平衡。
危重感染患者的肠外营养中添加精氨酸有报告有可能增加风险,建议遵医嘱使用。
【禁忌证】高氯性酸中毒、肾功能不全及无尿患者禁用。
【不良反应】可引起高氯性酸中毒,以及血中尿素、肌酸、肌酐浓度升高。
静脉滴注速度过快会引起呕吐、流涎、皮肤潮红等。
【用法和用量】用前,用5%葡萄糖注射液1000ml稀释后应用。
静脉滴注一次15~20g于4小时内滴完。
【制剂与规格】精氨酸为无色澄明液体,20ml∶5g。
复方氨基酸(15)双肽
(2)注射液
CompoundAminoAcid(15)andDipeptide
(2)Injection
【注意事项】本品不应作为其他药物的载体溶液,只能与可配伍的溶液混合,使用时应监测电解质平衡、酸碱平衡和肝功能。
使用本品一般不超过2周。
【禁忌证】先天性氨基酸代谢缺陷(如苯丙酮酸尿症)和肝肾功能衰竭等患者。
同肠外营养的一般禁忌证。
【不良反应】一般无明显不良反应。
由于本品的渗透压超过800mOsm/L,可在“全合一”中应用。
使用剂量取决于人体对氨基酸的需求量。
本品一般推荐剂量与一般氨基酸相同。
按体重一日输注氨基酸(包括双肽)1~1.5g/kg。
推荐输注速度:
配制为“全合一”后,应用的总量在18~24小时均匀输完。
对于有肾脏或肝脏疾病的患者应单独调整剂量。
【制剂与规格】复方氨基酸(
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