第二章静脉输液法操作并发症文档格式.docx

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①滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲、受压。

②有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛。

有些药物如甘露醇、去甲肾上腺素等外溢后会引起局部组织坏死，如发现上述情况，应立即停止输液并通知医生予以处理。

③密切观察患者有无输液反应，如患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况，应立即减慢或停止输液，并通知医生，及时处理。

每次观察巡视后，应做好记录（记录在输液巡视卡或护理记录单上）

若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。

一般静脉留置针可以保留3—5天，最好不要超过7天。

严格按照产品说明执行。

【健康教育】

1.向患者说明年龄、病情及药物性质是决定输液速度的主要因素，嘱患者不可自行随意调节输液滴速以免发生意外。

2.向患者介绍常见输液反应的症状及防治方法，告知患者一旦出现输液反应的表现，应及时使用呼叫器。

3.对于长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理，消除其焦虑和厌烦情绪。

（二）密闭式中心静脉输液法

密闭式中心静脉输液法包括颈外静脉穿刺置管输液法、锁骨下静脉穿刺置管输液法及外周静脉置入中心静脉导管（PeripherallyInseertedCentralVentralCatherets，PICC）输液法。

临床上，前两种密闭式中心静脉输液法的操作多由医生完成，护士的主要职责是术中配合以及插管后的输液及护理，而PICC的操作多由临床专科护士完成。

【输液速度及时间的计算】

在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的点滴系数（dropcoefficient）（gtt/ml）。

目前常用静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种。

静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。

1.已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间。

输液总量（ml）×

点滴系数

输液时间（小时）=---------------------------------------

每分钟滴数×

60（分钟）

例如：

患者需输入2000ml液体，每分钟滴数为50滴，所用输液器的点滴系数为15，请问需用多长时间输完？

2000×

15

输液时间（小时）=---------------=10小时

50×

60

2.已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数。

每分钟滴数=---------------------------------------

输液时间（分钟）

某患者需输液体1500ml，计划10小时输完。

已知所用输液器的点滴系数为20，求每分钟滴数。

1500×

20

每分钟滴数=--------------=50滴

10×

60

【常见输液故障及排除方法】

（一）溶液不滴

1.针头划出血管外液体注入皮下组织，可见局部肿胀并有疼痛。

处理：

将针头拔出，另选血管重新穿刺。

2.针头斜面紧贴血管壁妨碍液体顺利滴入血管。

调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。

3.针头阻塞一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头端的输液管，若感觉有阻力，松手又无回血，则表示针头可能阻塞。

更换针头，重新选择静脉穿刺。

切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞。

4.压力过低由于输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围循环不良所致。

适当抬高输液瓶或放低肢体位置。

5.静脉痉挛由于穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低所致。

局部进行热敷以缓解痉挛。

（二）茂菲滴管液面过高

1.滴管侧壁有调节孔时，可先夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔，待滴管液体降至露出液面，见到点滴时，再关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可。

2.滴管侧壁没有调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使插入瓶的针头露出液面，待滴管液体缓缓下流至露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴。

（三）茂菲滴管液面过低

1.滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔，带滴管液面升至所需高度（一般为1/2-2/3滴管高度）时，再关闭调节孔，松开滴管下端的输液管即可。

2.滴管侧壁无调节孔时，可先夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管，迫使输液瓶的液体下流至滴管，当液面升至所需高度（一般为1/2-2/3滴管高度）时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。

（四）输液过程中，茂菲滴管液面自行下降

输液过程中，如果茂菲滴管的液面自行下降，应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动、滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。

【常用输液部位】

输液时应根据患者的年龄，神志，体位，病情状况，病程长短，溶液种类，输液时间，静脉情况或即将进行手术的部位等情况来选择穿刺部位，常用的输液部位包括：

①周围浅静脉——指的是分布于皮下的肢体末端的静脉。

上肢常用的浅静脉有肘正中静脉，头静脉，贵要静脉，手背静脉网。

手背静脉网是成人输液的首选部位。

肘正中静脉，头静脉，贵要静脉可以用来采集血标本，静脉推注药液或作为经外周中心静脉置管的穿刺部位。

下肢常用的浅静脉有大隐静脉，小隐静脉和足背静脉网。

下肢的静脉不作为输液首选部位，因下肢静脉有静脉瓣，易形成血栓且足背静脉易引起血栓性静脉炎，但小儿常用足背静脉输液。

②头皮静脉，由于头皮静脉分布较多，互相沟通，交错成网，且表浅易见，不易滑动，便于固定，常用于小儿的输液，较大的静脉有颞浅静脉，额静脉，枕静脉和耳后静脉。

③锁骨下静脉和颈外静脉，常用于进行中心静脉插管，需要长期持续输液或需要静脉高营养的患者多选用此部位，将导管自锁骨下静脉或颈外静脉插入，远端留置在右心室上方的上腔静脉。

护士在为患者进行静脉输液前要认真选择合适的穿刺部位。

在选择穿刺部位时要注意：

第一，因为老年人和儿童的血管脆性大，应尽量避开易活动或凸起的静脉，如手背静脉。

第二，穿刺部位应避开皮肤表面有感染，渗出的部位，以免将皮肤表面的细菌带入血管。

第三，禁止使用血管透析的端口或瘘管的端口进行输液。

第四，如果患者需要长期输液，应有计划的更换输液部位，以保护静脉。

通常静脉输液部位的选择应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用。

第1节静脉的解剖与生理

详见第一章注射法第一节。

第二节周围静脉输液法操作并发症

一、发热反应

（一）发生原因

因输入至热物质引起。

多由于用物清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行才无菌操作所致。

（二）临床表现

多发生于输液后数分钟至1小时。

患者表现为发冷、寒战、发热。

轻者体温在38℃左右，停止输液数小时可自行恢复正常；

严重者初起寒战，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

（三）预防及处理

1.预防①输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期；

②严格无菌操作。

2.处理：

①发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；

②发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；

③对高热患者，应给予物理降温，严格观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

二、循环负荷过重反应

循环负荷过重反应也称为急性肺水肿（acutepulmonaryedema）

（一）发生原因

1.由于输液速度过快，短时间输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。

2.患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。

（二）临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。

听诊肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐。

1.预防：

输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需谨慎。

2.处理：

①出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。

如果病情允许，可协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。

同时安慰患者以减轻其紧心理。

②给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min，以提高肺泡压力，减少肺泡毛细血管渗出液的产生。

同时，湿化瓶加入20%-30%的乙醇溶液，以减低肺泡泡沫表面的力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。

③遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧情绪，扩周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。

④必要时进行四肢轮扎。

用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。

每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。

待症状缓解后，逐渐解除止血带。

⑤此外，静脉放血200-300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。

三、静脉炎（phlebitis）

1.主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。

2.也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。

（二）临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。

同时，有计划的更换输液部位，以保护静脉。

①停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。

局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。

②超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。

③中药治疗。

将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日两次，具有清热、止痛、消肿的作用。

④如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。

四、空气栓塞

1.输液导管空气未排尽；

导管不紧，有漏气。

2.拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。

3.加压输液、输血时无人守护；

液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。

进入静脉的空气，随血流（经上腔静脉或下腔静脉）首先被带到右心房，然后进入右心室。

如空气量少，则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉，最后经毛细血管吸收，因而损害较小。

如空气量大，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室的血液（静脉血）不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。

（二）临床表现患者感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的紫绀，并伴有濒死感。

听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡音”。

心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。

（三）预防及处理

①输液前认真检查输液器的质量，排进输液导管的空气。

②输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。

输液完毕及时拔针。

加压输液时应安排专人在旁守护。

③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。

如出现上述临床表现，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。

该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。

随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉，最后逐渐被吸收。

②给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。

③有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。

④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。

五、血栓栓塞

（一）、发生原因

1.长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板粘附于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓栓形成。

2.静脉输液中的液体被不容微粒污染，可引起血栓栓塞。

特别是脑血栓、脑动脉硬化的病人，由于其血脂高、血粘度大，当不溶性微粒进入静脉血管时，使血液中的脂质以不溶性微粒为核心，不断包裹形成血栓病灶。

不溶性微粒是指输入液体中的非代性颗粒杂质，直径在1-15um，少数可达50-300um。

其产生可由于输液器与注射器具不洁净；

在输液前准备工作中的污染，如切割安瓿、开瓶塞，加药过程中反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。

（二）、预防及处理

1.避免长期大量输液。

2.为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。

配药室采用净化工作台，它可过滤清除空气中尘粒，以达到净化空气目的，从而减少微粒污染。

3.正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。

在开启安瓿前，以70%酒精擦拭颈段可有效减少微粒污染。

4.正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓”，应采取正确的抽吸方法。

抽药的注射器不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。

抽吸时安瓿不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此针头应置于安瓿的中部。

向输液瓶加药或注射时，应将针管垂直静止片刻。

因大于50um以上微粒沉淀较快，可使其沉淀于针管，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体。

5.正确选择加药针头，加药针头型号选择9-12号侧孔针，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。

6.输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决输液微粒危害的理想措施。

7.发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。

局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日两次，每次15~20min。

严重者手术切除栓子。

六、疼痛

（一）、原因

在静脉输注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程中，因所输入的药液本身对血管的刺激或因输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛。

药液外漏出血管，导致皮下积液，引起局部疼痛。

（2）、临床表现

药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。

病人往往须忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液，若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。

（3）、预防及处理

1.注意药液配置的浓度，输注对血管有刺激性的药液时，宜选用大血管进行穿刺，并减慢输液速度。

2.输液过程中加强巡视，若发现液体外漏，局部皮肤肿胀，应予拔针另外选择部位重新穿刺。

局部予以热敷，肿胀可自行消退。

3.可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。

七、败血症

1.输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染，通过输液引起严重的医院感染败血症。

污染可分为两种情况：

一种是液体或输液装置被污染，另一种是输液过程操作不当引起的病原体进入血液。

2.穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体及导管头端，全身其他部位的感染灶将病原菌释放入血，病原菌可附着于导管头端并在此繁殖。

导管败血症的病原体常见有:

金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、还有真菌、念珠菌等。

3.营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道系统在连接处密封不严，使病原菌进入静脉，导致败血症。

（二）、临床表现

输液过程中突然出现畏寒、寒战、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼吸及心率增快，有的病人出现四肢阙冷、血压下降、神志改变，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源。

（三）、预防及处理

1.配置药液或营养液、导管护理等操作严格遵守无菌操作原则。

2.采用密闭式一次性输液器。

3.认真检查输入液体质量、透明度、溶液；

瓶身有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签字迹是否清晰及有效期等。

4.输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松脱等。

5.严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统24h更换一次，每日消毒并更换敷料。

6.发生败血症后，立即弃用原液体及通路，重新建立静脉通道，给予哌拉西林、头孢曲松和头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗生素治疗，合并休克者，另外建立一条静脉通道给予低分子右旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有代酸中毒者，以5%碳酸氢钠纠正酸中毒。

八、神经损伤

由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭，在静脉穿刺过程中，患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误伤神经血管。

对一些血管、神经有刺激性的药液漏出血管外也可以引起神经损伤。

（2）、临床表现为穿刺部位肿胀，淤血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，根据损伤神经的部位，可出现相应关节功能受限。

1.输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗药水行静脉穿刺，确定针头在血管后才连接输液器，输液过程中，严密观察药液有无外漏。

2.静脉穿刺时，选择手背静脉，熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向，进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次成功，长期输液患者应经常更换注射部位，保护好血管。

3.注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日2次；

桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射每日2次，也可用肌肉注射维生素B12500ug、维生素B1100mg每日1次。

九、静脉穿刺失败

与第一章第五节静脉注射的静脉穿刺失败原因相同，另外使用留置针静脉输液亦可引起穿刺失败，其原因：

1.静脉穿刺时见回血再顺血管方向进针时没掌握好角度。

2.反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻，尖端可进入静脉，已破损的或外翻的尖端无法随静脉进入。

（二）预防及处理

1.同第一章第五节静脉注射的静脉穿刺失败的预防及处理措施。

2.严格检查静脉留置针包装及质量，包装有破损或过期不能使用，如外套管体脆性大，不柔软，易从外套管根部断裂，尖端不圆钝容易外翻或破损。

3.使用静脉留置针操作时要稳，进针时要快、准确，避免在皮下反复穿刺，减少血管膜损伤，固定要牢固，防止术中因躁动而脱出。

4.穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管时的“空旷感”来判断是否进入血管，不要盲目的进针或退针。

5.穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约0.1-0.2cm，使外套管的尖端进入血管，再轻轻向推送外套管。

6.见回血后顺血管方向边退针芯边向血管推入外套管时，不能将外套管全部送入，如有阻力，不要硬向推送，观察静脉是否有较大弯曲或者是有静脉瓣等，如证实外套管确实在血管，而且已进入静脉一部分，不一定全部推入，也可固定。

十、药液外渗性损伤

详见第一章注射法第五节静脉注射操作并发症。

十一、导管阻塞

穿刺前准备不充分；

穿刺时未及时回抽，输液或输血完毕未及时发现，导致血液回流至导管凝固，造成导管阻塞。

（2）临床表现

推药阻力大，无法将注射器未及时回抽；

输液或输血完毕未及时发现，导致血液回流至导管凝固，造成导管阻塞。

穿刺前要连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后要加强巡视，及时发现问题及时处理。

十二、注射部位皮肤损伤

静脉输液穿刺成功后，常规都需要用胶带将输液针头固定在皮肤上，但由于临床上对于肢体浮肿的病人极易出现胶带周围透吸水泡，皮肤敏感者如婴幼儿，高敏体质者，易因胶布引起皮肤损伤。

输液时间长，增加了胶带与皮肤的粘度，揭取时易发生皮肤创伤。

（二）胶布周围透吸水泡，有些输液时间的延长，胶布与皮肤的黏度不断增加，粘贴更加紧密，在揭去胶布时出现表皮撕脱。

1、改用一次性输液胶布。

2、对于浮肿及皮肤敏感者，使用输液固定带。

3、在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶布，一手按住病人与胶布黏贴的皮肤慢慢分离，以防止表皮撕脱。

4、如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用2%碘伏消毒伤口。

第三节头皮静脉输液法操作并发症

一、误入动脉

（一）发生原因

由于患儿肥胖﹑重度脱水﹑衰竭﹑患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误入动脉。

护理人员业务欠熟练或选择血管不当，误将动脉当成静脉进行穿刺。

（二）临床表现

患儿呈痛苦貌或者尖叫，推药阻力大，且局部迅速可见树枝分布状苍白。

临床表现为输液滴注不畅或不滴，甚至血液回流至头皮针造成堵塞。

1.了解患儿病史及病情，条件许可尽量让患儿安静或熟睡下进行穿刺。

2.护理人员加强技术练习，熟悉解剖部位。

3.输液过程中加强巡视，密切观察患儿反应。

发现误入动脉，立即拔针另选血管重新穿刺。

二糖代紊乱

多发生于代性﹑消耗性疾病患儿，如重症感染﹑极度衰竭患儿，静脉输入葡萄糖过程中，若输注速度突然变慢或中止，易发生低血糖。

若输注速度过快，易发生高血糖。

患儿哭闹或懒散无力﹑拒乳﹑嗜睡，化验室检查血糖升高或降低。

1.严格按计划输液，根据病情及时调节输液种类及输液速度，不宜太快或太慢。

2.对不能进食﹑长时间输液患儿，定期检查衡量电解质的各种指标，按需补给。

注意监测血糖﹑电解质，并记录好患儿24小时的出入量。

3.如发生低血糖，适当加快输液速度；

出现高血糖，暂停输入葡萄糖溶液。

三发热反应

1.输液器具不清洁或被污染，直接或间接带入致热源。

药液不纯，变质或污染，可直接把致热源带入体。

2.输液反应与患儿所患疾病有关。

即感染性疾病如小儿肺炎﹑菌痢等输液反应的比例相对增大。

3.输液反应和输液的量﹑速度密切相关。

有研究发现输液速度过快﹑输液量过大，输液反应出现的比例增多。

当输液速度加快时，单位时间输入的致热物质增多，输液反应出现的机会也增多。

某些机械刺激也可以引起输液反应，如输液的温度与人体的温度差异过大，身体来不及调节，则可引起血管收缩，血压升高而发生输液反应。

输液过程中或输液后，患儿出现面色苍白﹑发冷﹑发热﹑寒战﹑皮肤出现花纹﹑体温可达40-42℃.伴有呼吸加快，脉速。

1.输液前仔细检查输液器具﹑药物﹑液体﹑严格执行无菌操作。

2.严格掌握患儿输液指征，发生发热反应时，要研究分析，总结经验教训，改进工作，降低发热反应的发生。

3.合并用药时，要严格注意药物