外科三基考试及答案Word文档格式.docx
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()A.脉搏细弱、快B.静脉压上升C.血压升高D.心界扩大12.胸膜下界在锁骨中线处相交于:
()A.第六肋B.第八肋C.第十肋D.第九肋13.患者,女,20岁,心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音,伴有第一心音增强;
心律表现为节律不规则,第一心音强弱不一致,心率大于脉率现象。
提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是:
()A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄并关闭不全D.二尖瓣狭窄并心房颤动14.心脏触及震颤多由于:
()A.心脏瓣膜轻度关闭不全B.心脏瓣膜狭窄C.心房颤动D.心室颤动15.心包填塞时不出现:
()A.心音低钝B.声音嘶哑C.奇脉D.双肺满布干湿啰音16.洋地黄中毒最常见的心电图表现是:
()A.心房颤动B.室性期前收缩C.房性期前收缩D.ST-T缺血性改变17.决定冠状动脉搭桥术,依赖下列哪项检查:
()A.冠状动脉造影B.心脏CTC.心脏超声D.心电图2
18.切口裂开减张缝合术后拆线时间为()A.术后1周B.术后2周C.术后3周D.术后1个月19.男性,30岁,急性化脓性阑尾炎,术后1周腹部持续性胀痛,排气排便消失,诊断为麻痹性肠梗阻。
其临床表现应除外:
()A.肠鸣音亢进B.肠鸣音消失C.大小肠均胀气D.无肠型及蠕动波20.直肠的长度是:
()A.5~15cmB.12~15cmC.10~20cmD.15~25cm21.阑尾炎术后最常见的并发症是:
()A.切口感染B.腹腔脓肿C.肠粘连性肠梗阻D.粪瘘22.下列关于肛裂的描述,错误的是:
()A.肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡B.慢性便秘、粪便干燥是诱发肛裂的原因C.肛门括约肌痉挛是造成肛门部持久剧痛和肛裂不愈的原因D.—经诊断,首选手术治疗23.胰腺癌检查和诊断的金标准是:
()A.B超B.X线C.CTD.ERCP(第24~26题)男性,65岁。
进行性吞咽困难2个月,现仅能进流质食物。
查:
消瘦,锁骨上未触及肿大淋巴结,食管X线钡餐透视显示:
食管中段粘膜破坏,充盈缺损,管腔狭窄24.进一步检查,应首选()A食管镜B食管拉网C放射性核素D胸部及纵隔CTE腹部超声波和肝功检查25.病人出现声音嘶哑。
提示:
肿瘤已侵犯()A声带B气管隆突C迷走神经D喉返神经E喉上神经26.腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤,提示,来自食管癌的()A直接浸润B血行转移途径C淋巴转移途径D种植转移途径E消化道粘膜下浸润(第27~29题)3
男性,67岁。
咳嗽,痰中带血丝2个月,发热10天,胸片显示右肺上叶片状阴影。
呈肺炎样征象27.为明确诊断,应首选()A胸部CTB剖胸探查C纵隔镜检查D痰细胞学检查E经胸壁穿刺活组织检查28.病人1个月后出现右面部无汗,瞳孔缩小,上睑下垂、眼球内陷。
复查胸片显示右胸顶部致密块影,诊断最可能是()A转移性肺癌B中央型肺癌C粟粒性肺结核D纵隔淋巴肉瘤EPancoast肿瘤29.病人出现的以上症状,是由于肿瘤侵犯或压迫了()A膈神经B喉返神经C臂丛神经D上腔静脉E颈交感神经(第30~32题)男性,25岁,车祸伤1小时。
查体:
脉搏130次/分,血压86/60mmHg。
烦躁不安,发绀,严重呼吸困难,皮肤湿冷,左颈胸部皮下捻发感,气管右移,左胸饱满,左肺呼吸音消失。
胸片示左肺完全萎陷。
30.最可能的诊断为()A左侧进行性血胸B左侧闭合性气胸C左侧开放性气胸D左侧张力性气胸E左侧反常呼吸运动31.急救处理是()A抗休克B气管插管C高流量吸氧D呼吸机辅肋呼吸E左侧胸膜腔穿刺32.经急救处理,病情好转后又迅速恶化。
此时治疗应立即()A气管切开B清除呼吸道分泌物C左胸膜腔闭式引流D静脉快速输血补液E多头胸带包扎固定胸壁三、填空题(每空1分,共10分)1.主动脉窦动脉瘤破裂好发于:
___。
22.中等流量灌注指成人灌注流量___L/(min·
m)。
年龄愈小,所需灌注量愈多。
3.Beck三联征包括:
___,___,___。
4.肛管的下界为___,上界为___。
5.___为诊断直肠的最主要的方法。
6.基础代谢率常用的计算公式是:
4
7.甲状腺术后饮水呛咳是因为___。
四、是非题(每题1分,共10分)1.后纵隔常见的肿瘤主要是神经源性肿瘤。
()2.外科非特异性感染包括丹毒、淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎,结核等。
()3.麻痹性肠梗阻时仍有阵发性腹部绞痛的临床表现。
()4.直肠为完全腹膜外器官。
()5.切除阑尾时若保留残株超过1cm时可能造成炎症复发。
()6.正常情况下,胰液中的酶原不具活性。
()7.急性梗阻化脓性胆管炎手术时可行胆囊造口以达到减压胆管的目的。
()8.乳头状腺癌约占甲状腺癌总数的70%和儿童甲状腺癌的全部。
()9.内外痔相互融合形成混合痔。
()10.胰岛素瘤一经确诊,应及早手术。
()五、问答题(共15分)1.简述胸腔闭式引流的观察、护理要点及拔除指征。
(本题9分)2.肠外营养的代谢并发症有哪些。
(本题6分)六、病例分析题(共25分)1.患者女性,25岁,教师。
“右上腹持续疼痛48h”。
患者2天前进食煎鸡蛋后出现右上腹疼痛,阵发性绞痛,向右肩部放射,伴恶心、呕吐、伴畏寒、发热。
无腹泻、无腰痛。
有排气、排便,小便正常。
既往有右上腹隐痛不适数年。
无手术外伤史。
体格检查:
T38.1℃,R24次/分,P120次/分,Bp120/80mmHg,神志清楚,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染。
5
浅表淋巴结(-),心肺未及特殊。
腹部平软,右上腹压痛明显,伴肌卫及反跳痛。
Murphy征阳性。
余腹部无压痛,肝、脾肋下未及,未及包块。
双肾叩痛(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常。
实验室检查:
血常规WBC12×
109/L,中性粒91%,血淀粉酶30U/L,尿淀粉酶100U/L。
(1)临床诊断为什么?
应与哪些疾病鉴别?
(5分)
(2)为进一步明确诊断还需要做哪些检查?
(2分)(3)该病治疗原则是什么?
(3分)2.病例摘要:
男性,28岁,l0分钟前左上胸部被汽车撞伤,胸痛,憋气。
既往体健,无特殊可记载。
查体:
BP80/50mmHg,Pl48次/分,R40次/分。
神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋),局部压痛明显。
皮下气肿,上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。
左胸叩鼓,呼吸音消失,未闻及啰音;
右肺呼吸音较粗,未闻及啰音。
左心界叩诊不清,心律整,心率148次/分,心音较弱,未闻及杂音。
腹部平软,无压痛或肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及。
下肢无水肿,四肢活动正常,未引出病理反射。
分析步骤:
1.诊断及诊断依据?
(5分)2.鉴别诊断?
(4分)3.进一步检查?
(3分)4.治疗原则?
(3分)6
外科三基考试(三)答案一、名词解释1.创伤性窒息:
由严重胸部挤压伤所致。
在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭,气道和肺内空气不能外溢,而胸腔内压力骤升,迫使静脉血流挤回上半身,引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂,血液外溢,造成点状出血。
2.Reynold五联征:
急性胆管炎大多数在胆道梗阻的基础上发生,如胆道梗阻未解除,感染未能控制,则可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎,临床表现为在Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)基础上出现休克及中枢神经系统受抑制表现,称为Reynold五联征。
二、单选题CDBDDCDBDDCBABDBABABADCADBDEEDEC三、填空题1.右冠窦2.1.8~2.43.颈静脉怒张动脉压下降奇脉4.肛门缘齿线5.直肠指检6.(脉率+脉压)一1117.喉上神经损伤四、是非题√×
×
×
√√×
√√√五、问答题1.
(1)闭式引流的观察、护理要点:
①保持密闭。
②观察水柱的波动:
水柱波动指示引流是否通畅以及胸腔压力的高低。
③定时挤压引流管,保持通畅。
④记录胸腔引流液的量及性状。
(2)闭式引流的拔除指征:
一般放置48~72h。
①24h内水柱停止波动,无气体及液体流出。
②引流液体量24h少于50ml。
③术侧呼吸音恢复。
④胸片检查示肺复张良好。
2.肠外营养的代谢并发症是:
(1)高血糖和高渗性非酮性昏迷。
(2)低血糖。
(3)脂肪代谢异常。
(4)氨基酸代谢异常。
(5)肝功能异常。
(6)肠黏膜屏障衰竭和淤胆。
六、病历分析题1.
(1)根据临床表现及实验室检查,首先考虑为急性胆囊炎。
需与急性胰腺炎、急性胃炎、消化性溃疡穿孔等疾病鉴别。
(2)可选择腹部B超。
(3)急性结石性胆囊炎的最终治疗为手术。
非手术治疗包括禁食、输液及抗感染、解痉镇痛等对症处理。
对于发病48~72h之内,经非手术治疗无效者,或有胆囊穿孔、急性化脓性胆管炎者可考虑急诊手术治疗。
手术方法包括开腹(腹腔镜)胆囊切除,胆囊造口术。
2.分析步骤:
1.诊断及诊断依据初步诊断是左侧多发肋骨骨折,张力性气胸,伴有休克。
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其诊断依据是:
(1)胸部外伤史,血压下降,脉率增快等休克体征。
(2)外伤后左胸第4,5,6肋有骨擦音,局部明显压痛,提示左胸多根肋骨骨折。
(3)外伤性肋骨骨折,休克,呼吸困难、青紫,广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失等症状和体征,均提示有张力性气胸。
2.鉴别诊断主要需与其他胸部闭合性损伤相鉴别:
(1)闭合性气胸症状相对较轻,多半无发绀或休克等。
(2)血胸如有血胸,则有伤侧胸部叩浊等,胸腔积液的体征。
(3)多根多处肋骨骨折本例无浮动胸壁,无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。
(4)心包堵塞(心包积血)如有心包堵塞则可有颈静脉怒张,舒张压上升,脉压缩小等。
3.进一步检查因属急诊,检查与紧急处理要相结合:
(1)摄胸部X线正、侧位片。
(2)立即胸穿,闭式引流,抽气,放置胸腔闭式引流瓶。
(3)ECG(心电图),BP持续监测,作血气分析。
4.治疗原则
(1)纠正休克,输血补液,保持呼吸道通畅,吸氧。
(2)胸腔穿刺,闭式引流,密切观察病情,必要时开胸探查。
(3)抗生素防治感染,同时行对症处理,包括镇痛,局部阻滞麻醉和固定胸廓等。
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