外科常用缝合法Word格式.docx

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外科常用缝合法实验类型:

实训

实验内容:

1．单纯缝合

2．外翻缝合

3．内翻缝合

实验目的:

1、掌握缝合的基本要求、步骤、常用的缝合方法和基本的缝合技巧

2、了解各种缝合方法的适用范围和注意事项

3、进一步强化基本手术器械的正确使用

实验原理:

实验用品:

持针钳、手术镊、缝合板、缝合针、线等

实验对象:

临床课医学生

实验过程

旁批

（一）缝合的基本要求

缝合方法种类繁多，虽不同部位、不同组织常采用不同的缝合针、缝合线及缝合方法，但缝合操作都有其共同的基本概念和基本要求。

良好的缝合要求组织对合良好、缝合处的张力适当、缝合材料恰当。

1．按层次由深到浅分层进行缝合将相同类型的组织予以正确对齐缝合，不留残腔，以免积血、积液而致感染。

2．适当的针距、边距和结扎松紧度针距、边距应适当，如腹部皮肤切口缝合的针距、边距一般为1cm，筋膜缝合针距、边距约3mm，肠吻合边距约2mm、针距1.5mm；

适当结扎松紧度可保证缝合处张力合适，以切口皮肤自然对合为准，不宜过紧、过密或过稀，因为术后伤口仍会肿胀，此时就显得密切对合了。

结扎过紧，则出现切开重叠、卷曲，甚至影响血运，不利于组织修复,易形成瘢痕。

3．美观与功能缝合时应注意美观与功能，不同部位的缝合要选择相应恰当的缝合材料。

只要缝线强度能抗过组织张力即可。

缝合颜面部和身体裸露部的皮肤切口更应注意，针线太粗或对合不齐，均影响美观。

（二）缝合步骤

1．引针：

缝合时左手执摄，右手执持针器，先用镊子提起皮肤，后用进针；

针跟镊走，针镊互助。

旁批

2．进针：

手握持针器，使针尖的切线方向垂直于皮肤（这样针行于皮内距离最短，所受的阻力也最小），用腕臂的外旋，沿弯针的弧度迅速刺入皮肤，经皮下从切口对缘穿出。

针尖的切线方向垂直于皮肤、沿弯针的弧度、迅速、旋力刺是进针的技巧。

3．拔针：

可用持针器从针后部前推，镊子夹针前部顺针弧度迅速外拔，当针将要完全拨出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹持针前部将针继续外拔，持针器迅速转位、再夹针体后1/3处（持针器应以掌面朝下夹针体），为出针做准备。

4．出针:

镊子配合，持针器外旋把针从皮内完全拔出。

（1）引针

（2）进针（3）拔针（4）出针

5．打结：

一般由第一助手进行，拔针后，若线不脱针，也可术者自己打结。

6．剪线：

一般由第二助手执剪进行。

正确的术中剪线方法是术者结扎完后将双线并拢提起，并将其牵向术者的略偏左侧，助手将剪刀微展开，用剪刀叶顺线尾向下滑动至结的上缘（注意此时有突然下滑受阻的感觉），再将剪刀向上倾斜45º

左右，然后将线剪断。

剪线要在明视下进行，如离剪线部位较远，为了准确无误，可用双手剪线法。

剪线后保留线头的长短，要以既能防止线结松脱，又能避免线头异物过多为原则，其取决于缝合部位的重要程度性、深度，缚线的类型、粗细及结扣的多寡等多种因素，应根据具体实际而定。

一般丝线可1～2mm,肠线、尼龙线留3～4mm。

线粗、结扎的部位重要或深、结扣少时，可留长些，反之，可留短些。

（三）常用的缝合方法

根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合、内翻和外翻缝合三类。

各类缝合又有间断和连续缝合两种。

1．单纯缝合（simplesutures）

将切开组织的两边缘对正缝合（不内翻或外翻）称单纯缝合。

它包括间断缝合和连续缝合两类。

（1）单纯间断缝合单纯间断缝合是手术中最简单、最常用的缝合法，用于皮肤、皮下组织、肌膜、腱膜及腹膜等。

（2）“8”字缝合又称双间断缝合。

缝合线在组织深面交叉，缝合打结后形状类似数字“8”。

常用于缝合膜膜及腹直肌前鞘，手术中的缝扎止血常采用“8”字缝合。

有内“8”与外“8”字之分。

（1）单纯间断缝合

（2）内8字缝合（3）外8字缝合

（3）单纯连续缝合常用于缝合腹膜及胃肠吻合时吻合口后壁缝合。

如病情危急，需要迅速结束手术时，也可用此法缝合腹壁全层。

开始先作一单纯间断缝合，打结后剪去缝线短头。

用其长头连续缝完切口全长，缝合时助手要协助拉紧缝线。

结束时将线尾留在穿入侧与缝针所带之双股缝线结扎。

此种缝合法具有缝合速度快、打结少,创缘对合严密，止血效果较佳等优点。

但抽线过紧，可使环形缝合口缩小，且若有一处断裂或因伤口感染而需剪开部分缝线作引流时，均可致伤口全长哆开。

（4）连续锁边缝合又名毯边缝合法，用于胃肠吻合时后壁的全层缝合。

开始与结束的方法与单纯连续缝合法同，只是每针自前一针缝合所成线襻内穿出。

优缺点与前者同，但防止边缘外翻及止血作用较单纯连续缝合法更佳。

但缝合时必须始终将缝线拉紧，否则，难以使锁过的缝线整齐。

（1）单纯连续缝合

（2）连续锁

2．外翻缝合（evertingsuture）

缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内面光滑及皮肤切口的愈合。

常用的外翻缝合法为连续外翻缝合、间断褥式缝合，后者又分为垂直褥式缝合和水平褥式缝合两种

（图4-37）。

（1）连续外翻缝合可用于缝合腹膜或血管的吻合。

缝合时注意间距，使腹膜内面或血管内皮对合整齐。

（2）间断垂直褥式外翻缝合一般用于缝合松弛的皮肤，可避免切口缘内翻，有利于切口愈合。

（3）间断水平褥式外翻缝合多用于大血管吻合，以保证血管内面光滑。

缝合切可时，在保证外翻的同时有一定的止血作用。

临床有时用于腹部减张缝合。

（1）连续外翻缝合

（2）间断垂直褥式外翻缝合

（3）间断水平褥式外翻缝合

3．内翻缝合（invertingsuture）

内翻缝合多用于胃肠道吻合，将缝合组织内翻。

以保证缝合外表面光滑避免粘连。

内翻缝合法又分间断缝合和连续缝合两种。

（1）连续全层内翻缝合法用于胃肠道全层缝合，但临床上已较少使用。

（2）间断内翻缝合法做胃肠道吻合，先做全层内翻缝合然后再做浆肌层内翻缝合。

浆肌层内翻缝合又分为：

①间断垂直内翻缝合与间断水平（U形）内翻缝合用于胃肠道吻合的第二层缝合。

②荷包缝合,属连续浆肌层内翻缝合，临床上用于阑尾切除术后其残端的包埋

（1）连续内翻缝合

（2）间断垂直内翻缝合Lembert

（3）间断水平内翻缝合Connell（4）荷包缝合

4．减张缝合（tensionsuture）

常用于腹部手术后，当切口张力过大、污染重、病人营养不良、术后切口裂开可能性大时，多采用减张缝合。

缝合时要求腹膜外全层缝合，可采用单纯间断缝合、水平褥式缝合、垂直褥式缝合。

缝合打结时，常自缝线穿-硅胶或橡胶管以防止缝线勒坏皮肤。

（1）丝线减张缝合

（2）不锈钢丝的减张缝合

实验结果与分析:

实验注意事项

1、正确持针的位置在针的中后1/3，要用持针器持针。

2、手握持针器，使针尖的切线方向垂直于皮肤（这样针行于皮内距离最短，所受的阻力也最小），用腕臂的外旋，沿弯针的弧度迅速刺入皮肤，经皮下从切口对缘穿出。

3、适当结扎松紧度可保证缝合处张力合适，以切口皮肤自然对合为准，不宜过紧、过密或过稀，因为术后伤口仍会肿胀，此时就显得密切对合了。