消渴病Word文件下载.docx
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宜选择混合餐,每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等;
粗细粮合理搭配,少食多餐,细嚼慢咽。
2.适当增加膳食纤维的摄入,如燕麦、芹菜、韭菜等,以增加饱腹感,延缓食物吸收稳定血糖。
3.观察记录身高、体重、腰围、臀围。
4.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥点等穴位。
(四)倦怠乏力
1.起居有时,避免劳累。
2.进食补中益气类食物,如山药、鱼肉、香菇等。
乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖排骨。
3.病情稳定者适量运动,循序渐进。
4.遵医嘱艾灸,取穴足三里、关元、气海,或穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里以调节脏腑气血功能。
(五)肢体麻木、疼痛、肢冷
1.进食活血化瘀食物,如黄鳝、木耳等。
洋葱烧黄鳝。
2.给予足部中药泡洗以祛风通络,活血通脉。
3.双下肢穴位按摩,取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等。
4.遵医嘱穴位贴敷涌泉穴。
5.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、足等穴位。
(六)视物模糊
1.注意视力变化,定期检查眼底,减少阅读、看电视及使用电脑,宜闭目养神,饮用菊花茶或银杞明目汤等。
2.按摩睛明、四白、丝竹空等穴位以辅助通络明目。
3.遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状。
4.评估跌倒高危因素,落实防跌倒措施。
(七)皮肤瘙痒
1.指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液,洗后皮肤涂抹润肤露,穿棉质内衣,避免搔抓、热水烫洗;
修剪指(趾)甲;
瘙痒甚者,遵医嘱予以清热燥湿洗剂,如苦参、苍术、黄柏、白花蛇草、连翘等煎汤外洗,亦可涂尿素乳膏防止皮肤干燥。
2.饮食宜清淡,少食辛辣油腻及海鲜之品。
(八)腰膝酸软
1.适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。
韭菜炒虾仁,山药芡实瘦肉饮。
2.操练八段锦“两手攀足固肾腰”动作。
3.指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。
艾灸肾俞、关元、气海、三阴交等穴。
4.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、肾、胰等穴位。
5.遵医嘱中药保留灌肠。
三、中医特色治疗护理
(一)内服中药
遵医嘱用药,观察用药后反应;
中药汤剂根据证型予温服或温凉服;
中西药之间间隔30分钟以上。
1.汤剂类:
肝胃郁热证、胃肠实热证、气阴两虚证、阴虚火旺证者宜温凉服;
阴阳两虚证者宜温服。
2.口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应。
(二)注射用药:
1.中成药制剂建议单独使用,如需联合给药,应考虑时间间隔或中性液体过渡。
2.滴速不宜过快,孕妇及哺乳期慎用,有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液。
3.用药过程中观察有无不良反应。
4.胰岛素治疗者注射方法、部位正确,观察有无低血糖反应。
(三)中药枕:
遵医嘱将菊花、决明子、荞麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术等装成药枕,通过药物的发散作用以达到清肝明目之功效。
(四)特色技术
1.中药泡洗:
适用于下肢麻、凉、痛者,遵医嘱选用活血通络止痛之剂。
水温以37~40℃为宜,时间20~30分钟,严防烫伤。
2.耳穴贴压(耳穴埋豆):
根据病情需要选择耳穴。
.
3.穴位贴敷:
遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位,首次贴敷2小时左右即可,以后每日一次,每次保留4小时,4周为一疗程。
4.艾灸:
适用于阳虚者,遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元等穴位。
5.穴位按摩。
6.中药保留灌肠:
适用于消渴病合并肾脏损害者,遵医嘱选用解毒泄浊之剂。
四、健康指导
(一)饮食指导
根据身高、体重、年龄、体力活动强度,计算每日的总热量,合理分配餐次。
碳水化合物占总能量的50%~60%,蛋白质占总能量的15%~20%,脂肪占总能量20%~30%,饱和脂肪酸的摄入量不超过饮食总能量的10%;
不宜摄入反式脂肪酸;
胆固醇摄入量<300mg/天;
食盐摄入量限制在6g/天以内,伴有高血压、水肿者每日摄入盐量不超过2克;
少食坚果类、油炸类食物及甜食;
平衡膳食,定时定量进餐。
1.肝胃郁热证:
宜食开郁清热之品,如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。
苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等。
2.胃肠实热证:
宜食清利胃肠实热之品,如芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、荞麦、燕麦片等。
凉拌马齿苋、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等。
3.脾虚胃热证:
宜食补脾清胃热之品,如山药、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、鱼肉等。
山药芡实瘦肉饮等。
4.上热下寒证:
宜食清上温下之品。
如白萝卜、狗肉、党参、鲜芦根等。
白萝卜汁等。
5.阴虚火旺证:
宜食滋阴降火之品,如甲鱼、老鸭、莲子、百合、银耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。
菊花茶、枸杞茶、银耳莲子百合饮等。
6.气阴两虚证:
宜食益气养阴之品,如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等。
皮蛋瘦肉粥等。
7.阴阳两虚证:
宜食温益肾阳、补肾滋阴之品,如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。
韭菜炒虾仁、香菇木耳汤等。
(二)运动指导
1.根据病情选择合适的有氧运动方式,如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳等;
运动项目的选择要与患者的年龄、病情、经济、文化背景及体质相适应。
每周进行2次轻度或中度阻力性肌肉运动。
2.运动选择在饭后1小时(第一口饭记时)左右,运动频率和时间为每周至少150分钟,如一周运动5天、每次30分钟,运动后脉搏宜控制在170-年龄(次/分钟)左右,以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。
3.血糖>16.7mmol/L、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。
4.血糖<5.5mmol/L运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等。
(三)生活起居
1.环境温、湿度适宜,顺应四时及时增减衣物。
2.起居有常,戒烟限酒。
3.保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。
4.建立较完善的糖尿病教育管理体系,通过糖尿病健康大讲堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导,为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。
(四)情志调理
1.护士多与患者沟通,了解其心理状态,增强其与慢性疾病作斗争的信心,保持乐观心态。
2.鼓励家属理解支持患者,避免不良情绪的影响。
3.组织形式多样、寓教于乐的病友活动,开展同伴支持教育,介绍成功的病例,鼓励参与社会活动。
4.应用中医七情归属,了解患者情志状态,指导采用移情易性的方法,分散患者对疾病的注意力,改变其不良习性。
(五)低血糖及酮症酸中毒的预防与处理
1.向患者讲解低血糖、酮症酸中毒的诱因、临床表现及应急救护措施。
2.生活有规律,定时定量进餐,不擅自停用胰岛素及口服降糖药。
3.外出时随身携带急救卡和糖果、饼干。
如运动量增加应适当增加碳水化合物摄入,定时监测血糖。
4.严密观察患者有无心慌、头晕、大汗、手抖、面色苍白、饥饿等低血糖症状,意识清楚者立即口服含糖15~20克糖类食物,15分钟后监测血糖;
意识障碍者立即静脉注射50%葡萄糖20ml。
5.出现神昏、烦躁不安、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时,及时报告医师,给予氧气吸入,针刺人中、十宣等穴,配合医师进行抢救。
(六)糖尿病足的预防
1.所有患者每年至少进行一次足部检查,包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化;
足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。
2.预防关键点:
定期检查、识别是否存在糖尿病足的危险因素;
教育患者及其家属重视足的保护;
穿合适鞋袜,鞋底较厚而鞋内较柔软,透气良好;
去除和纠正易引起溃疡的因素。
3.有危险因素的患者给予下列教育:
注意足部卫生,洗足水温在37~40℃,洗后擦干,尤其注意擦干趾间;
不宜用热水袋、电热器等直接暖足;
避免赤足;
勿自行修剪或用化学制剂处理胼胝;
穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常;
干燥皮肤可以使用油膏类护肤品。
4.定期足部穴位按摩,如涌泉穴、三阴交穴、足三里穴、阳陵泉等。
(七)自我监测
1.学会自我规范监测血糖、血压、体重、腰臀围等,养成良好的记录习惯。
2.每3个月检查1次糖化血红蛋白、心电图,每6个月检查肝肾功能、血脂、尿微量蛋白等。
3.每年至少筛查1次眼底及外周血管、周围神经病变等。
五、护理难点
中、老年糖尿病患者对健康生活方式依从性差
中年患者工作繁忙,家庭、事业压力较大,应酬多,来自社会、家庭各方面的压力,使他们无法进入患者角色。
老年患者记忆力下降,听力、视力减退,接受新知识能力弱,易丧失信心;
加之多年养成的生活习惯,不能很好的控制饮食,且易漏服药物,致血糖控制不理想。
解决思路:
1.针对患者的特点、生活方式、文化程度等给予个性化指导,强调患者自我管理的重要性。
2.老年患者以少文字、多图片、大图片、近距离、反复强化等健康教育方式,以提高患者的依从性。
3.中年患者可利用平面、电视、网络媒体学习糖尿病相关知识,养成健康的生活方式。
4.用日历、图标、时间表、定时器、单剂量储药盒等方式提醒患者按时服药。
如在药品包装上做大而清晰的明显标识;
对于外包装、片型相似的药物分开放置,以免误服;
指导患者采用不同颜色的药杯分装不同时间段的药物。
5.建立通讯录,对患者进行随访并提供咨询服务。
消渴病中医护理效果评价表
医院:
患者姓名:
性别:
年龄:
ID:
文化程度:
入院日期:
证候诊断:
肝胃郁热证□胃肠实热证□脾虚胃热证□上热下寒证□
阴虚火旺证□气阴两虚证□阴阳两虚证□其他:
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
尿量增多
□
1.饮水指导□
2.观察尿量、频次□
3.其他护理措施:
1.耳穴贴压□应用次数:
次,
应用时间:
天
2其他:
应用次数次,
应用时间天
(请注明,下同)
好□
较好□
一般□
差□
口干多饮
1.饮食指导□
2.观察饮水量□
2.其他应用次数次,
好□
多食易饥
2.记录身高、体重、腰/臀围□
应用次数次,
好□
差□
倦怠乏力
1.运动指导□
2.饮食指导□
1艾灸□应用次数次,
2穴位贴敷□应用次数次,
3其他应用次数次,
好□
肢体麻木、疼痛、发凉
1.皮肤护理□
2.适量运动□
1中药泡洗□应用次数次,
2穴位按摩□应用次数次,
3穴位贴敷□应用次数次,
4耳穴贴压□应用次数次,
5其他应用次数次
视物模糊
1.眼部护理□
2.安全防护□
1穴位按摩□应用次数次
应用时间天
2中药眼部雾化□应用次数次,
皮肤瘙痒
2.饮食指导□
3.情志护理□
4.其他护理措施:
1.中药外洗□应用次数:
2.其他:
应用次数:
腰膝酸软
1.中药保留灌肠□应用次数:
(方案中无)应用时间:
2耳穴贴压□应用次数次,
3穴位按摩□应用次数次,
4艾灸□应用次数次,
(方案中无)
5八段锦□应用次数次,
6其他:
其他:
□
(请注明)
1.
2.
3.
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中药足部泡洗
耳穴贴压(耳穴埋豆)
中药贴敷
艾灸
穴位按摩
中药保留灌肠
健康指导
/
签名
责任护士签名:
上级护士或护士长签名:
二、护理依从性及满意度评价
三、对本病中医护理方案的评价:
实用性强□实用性较强□实用性一般□实用□
改进意见:
四、评价人(责任护士)姓名技术职称护士长签字:
消渴护理效果评价标准
尿量增多:
好:
尿量正常,24小时尿量在1000-2000ml之间。
较好:
尿量趋于正常,24小时尿量在2000-2200ml之间。
。
一般:
症状较前缓解,24小时尿量在2300-2400ml之间。
差:
每日尿量>
2500ml,症状无缓解。
口干多饮:
无口干多饮。
口干、多饮症状较前缓解。
口干、多饮症状略缓解。
口干、多饮症状无缓解。
多食易饥:
糖尿病饮食,无饥饿感。
症状基本控制。
症状略缓解。
饮食习惯及饮食量无改变。
倦怠乏力:
精力充沛。
无乏力感。
略感倦怠乏力。
症状无改善。
肢体麻木,疼痛、发凉:
无肢体麻木,疼痛、发凉。
略感肢体麻木,疼痛、发凉。
肢体麻木,疼痛、发凉较前略缓解。
症状无明显改善。
视物模糊:
视物清晰。
辨清何物。
物体可看到轮廓。
视物模糊不清。
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