手足口病防治知识培训材料Word文档格式.docx
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病毒之间无明显交叉免疫。
隐性感染病例较多,1983年天津发生本病的流行,总发病率为2.02‰,幼托机构发病率23.03‰。
1975年在保加利亚流行由EV71引起的700例中枢神经系统感染,21%有瘫痪,44例(6.29%)死亡。
我国自1981年在上海发现本病,以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省(市)均有报导。
手足口病在我国各地以夏季最高。
我巿气候温和,一年四季均有散发。
以4-7月为多。
临床表现
潜伏期:
多为2-10天,平均3-5天。
多以中等度发热起病,也可不发热,出现咽痛,小婴儿表现为流涎、拒食。
口腔内可见疱疹、溃疡,出现流涎、拒食、哭闹、烦燥。
手足心可见散在的斑丘疹及疱疹,疱疹呈圆形、椭圆形、扁平状,周围绕以红晕,无明显瘙痒。
有的患儿肛门周围、臀部、膝部、也可以出现类似皮疹。
皮疹的特点
四不像 不像蚊虫蛟 不像药物疹 不像口唇牙龈疱疹 不像水痘
临床“四不” 不痛 不痒 不结痂 不结疤
普通病例
急性起病,发热(少部分可不发热),口腔粘膜出现散在疱疹或溃疡,手、足及部分病例臀部、膝部出现斑丘、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,多在一周内痊愈,预后良好。
部分病例皮疹表现不典型,如:
单一部位仅表现为斑丘疹,无疱疹。
重症病例表现
少数病例(尤其是<3岁者)病情进展迅速,在发病1-5天内并发脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,有存活病例可留有后遗症。
死亡原因主要原因为神经源性肺水肿肺出血、脑干脑炎。
1.神经系统表现,精神差、嗜睡、易惊、头痛(年长儿)、呕吐、谵妄甚至昏迷;
肢体抖动、眼球震颤、瘫痪、抽风。
查体:
颈抵抗、膝反反射亢进,极少数下肢瘫痪病例膝反射消失或减弱。
2、呼吸系统 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变。
口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沬样痰液;
肺部可闻及湿啰音或痰呜音。
3、循环系统 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;
出冷汗;
毛细血管再充盈时间延长。
心率增快或减慢。
脉搏浅速或减弱甚至消失;
血压升高或下降。
4、神经源性肺水肿(NPE)无心、肺、肾等疾病的情况下,由于中枢神经系统损伤导致的急性肺水肿,又称“中枢性肺水肿”或“脑源性肺水肿”。
其在临床上以急性呼吸困难和进行性低氧血症为特征,早期仅表现为心率增快,血压升高,呼呼吸急促等非特异性表现,胸片改变不典待出现皮肤苍白湿冷和濒死感、双肺湿啰音、粉红色泡沬痰、严重低氧血症或胸片检查为双肺大片浸润影时虽诊断己明确,但病情己进入晚期,抢救成功率很低,病死率可高达90.0%。
脑干脑炎 一侧或双侧颅神经受累。
球麻痹 共济失调、震颤、肌阵挛、肢体运动或感觉障碍、严重者迅速出现肺水肿和心肺衰竭,或MRI证实脑干病变。
EV71感染造成威胁患儿生命的损害是脑干脑炎、神经源性肺水肿
上述病变使儿茶酚胺类分泌骤然增加,多认为儿茶酚胺过多造成的神经源性肺水肿是导致死亡的重要原因。
病理解剖发现,死亡患儿脑干、脊髓均明显水肿,神经元严重受损,表现为颗粒变性,嗜神经细胞和卫星现象等。
血常规 普通病例白细胞计数正常,部分可升高。
重症病例白细胞计数可明显升高。
CRP一般不升高。
实验室检查
血生化 病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高。
病情危重者可有肌钙蛋白、血糖升高。
血气分析 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降,二氧化碳分压升高,酸中毒。
脑脊液检查 临床诊断重症病例的重要依据,糖、氯化物正常,细胞数、蛋白可轻度增高或正常。
粪便RT-PCR核酸检测并测序检测EV71、CoxA16等肠道病毒。
检出阳性率最高。
是实验室确诊的最好依据。
急性期与恢复期血清中和抗体4倍以上的升高
分离出肠道病病毒。
胸片 可表现为双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影,部分病例以单侧为著。
重症病例可出现肺水肿、肺出血征象。
磁共振 神经系统受累者可有异常改变,以脑干、脊髓灰质损害为主,一般不易做到。
头颅CT 部分重症病例可有不同程度的脑沟回增宽、加深。
心电图 无特异性改变。
可有窦性心动过速或过缓,Q-T间期延长,ST-T改变。
脑电图 重症病例(并脑炎)可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。
少数早期正常,随病情加重而异常。
诊断标准
临床诊断病例 1)在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。
2)发热伴手、足、口,皮疹(部分可有臀部、膝部皮疹),部分病例可无发热。
极少数重症病例皮疹不典型,诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
(一)糞便肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。
(二)分离并鉴定出肠道病毒。
(三)急性期与恢复期血清肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
注:
无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。
临床分类
一.普通病例:
手、足、口(可有臀部)皮疹,伴或不伴发热。
二.重症病例(均并发脑炎)
(一)重型:
出现神经系统受累表现。
(二)危重型:
出现经下之一者
(1)频繁抽风、昏迷、脑疝。
(2)呼吸困难、紫绀、血性泡沬痰、肺部罗音等。
(3)休克等循环功能不全表现。
鉴别诊断
一)普通病例 需与出疹性疾病鉴别。
(二)重症病例 病脑、脊髓灰质炎、重症肺炎(重症手足口病并发神经源性肺水肿咳嗽症状相对较轻,病情变化迅速,早期呼吸浅促,晚期呼吸困难,可出现白色、粉红色或血性泡沬痰,胸片为肺水肿表现)。
循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。
重症病例早期识别
重症病例应早期诊治,诊治不及时有可能在短期内发展为危重型病例,。
1)持续高热不退。
2)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。
3)呼吸、心率增快。
4)出冷汗、末梢循环不良。
5)高血压。
6)外周血白细胞计数明显增高。
7)高血糖。
8)膝反射亢进。
9)颈轻度抵抗。
处置流程
门诊医师在接诊中要仔细询问病史,认真体检:
注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。
1)临床诊断和确诊病例按照丙类传染病及时报疫情。
2)普通病例可门诊治疗,并告知患者及家属在病情变化时随诊。
3)3岁以下患儿,持续发热、精神差、呕吐、病程在5天以内应密切观察病情变化。
尤其是心、肺、脑等重要脏器功能,根据病情给予针对性治疗。
普通病例可在门诊或家庭隔离治疗。
4)重症病例应住院及时治疗。
5)危重病例及时收入重症医学科(ICU)救治。
如何救治
普通型手足口病治疗
普通病例 1)注意隔离,可在门诊或家庭隔离治疗避免交叉感染。
适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。
2)可选用口服维生素C、B2、板兰根、抗病毒口服液等及采用中西医治疗。
3)认真告知家长,密切观察患儿病情变化,出现不适随时就诊。
重症手足口病治疗
.神经系统受累治疗
1)控制颅内高压积极甘露醇(5ml/kg/d)脱水降颅压。
根据病情调整给药间隔时间及剂量。
2)糖皮质激素治疗甲强龙1-2mg/kg/d或地塞米松0.2-0.5mg/kg/d,病情稳定后,尽早减量或停用。
病情进展快、病情凶险可加大剂量,在2-3天内给予甲强龙10-20mg/kg/d(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5-1.0mg/kg/d。
3)静脉丙种球蛋白 酌情应用静丙总量2g/kg,分2-5天给予。
4)抗病毒治疗 可适当选用喜炎平、热毒宁、a-b干扰素、痰热清。
5)其他对症治疗:
降温、镇静、止惊。
6)严密观察病情变化,密切监护。
呼吸、循环衰竭治疗
1)保持呼吸道通畅,吸氧。
2)确保两自条静脉通道,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
3)呼吸功能障碍时,及时气管插管使用正压机械通气。
呼吸机初调参数:
吸入氧浓度80-100%,PIP(吸气峰压)20-30cmH2O,PEEP(呼气末正压)4-8cmH2O
,f20-40次/分,潮气量6-8ml/kg左右。
根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。
如有肺水肿、肺出血表现,应增加PEEP,不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。
4)在维持血压稳定的情况下,限制液体入量。
5)头肩抬高15-30度,保持中立位,留置胃管、导尿管。
6)药物应用根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物;
酌情应用利尿药物治疗。
7)保护重要脏器功能,维持内环境的稳定。
8)监测血糖变化,严重高血糖时可应用胰岛素。
9)抑制胃酸分泌可应用西米替丁、奥美拉唑等。
10)有效抗生素防治继发肺部细菌感染
恢复期治疗
1)避免继发呼吸道等感染。
2)促进各脏器功能恢复。
3)功能康复治疗。
4)中西医结合治疗。
禹谟镇卫生院
2011年02月13日
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