《健康评估》合用文档格式.docx
- 文档编号:20386374
- 上传时间:2023-01-22
- 格式:DOCX
- 页数:23
- 大小:36.46KB
《健康评估》合用文档格式.docx
《《健康评估》合用文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《健康评估》合用文档格式.docx(23页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
8.发绀:
由于血液中还原血红蛋白增多,或出现异常血红蛋白衍化物而使皮肤粘膜呈现青紫色的现象。
9.心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。
当心率加快时感心脏跳动不适,心率缓慢时则感搏动有力。
心悸时心率可快.可慢也可有心律失常。
发生的机制认为与心动过速.每次心搏出量大和心律失常有关。
10.呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管.口腔而排出体外的现象。
11.呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管.胃.十二指肠.肝.胆.胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。
12.上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,因红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁,使粪便呈黑色,更由于附有粘液而发亮类似柏油,故又称为柏油便。
13.腹泻:
是指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘液,脓血或未消化的食物。
14.黄疸:
是由于血清中胆红素升高致使皮肤.粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
15.隐性黄疸:
是指血清胆红素在17.1~34.2umol/L之间,临床上不易觉察的黄疸者。
16.胆红素的肠肝循环:
小部分尿胆原在肠内被吸收,经肝门静脉回到肝内,其中的大部分再转变为结合胆红素。
又随胆汁排入肠内,形成“胆红素的肠肝循环”
17.膀胱刺激征:
尿频.尿急.尿痛的合称,见于尿路炎症.结石等。
18.水肿:
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
19.晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。
20.意识障碍:
是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
21.嗜睡是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续性的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但去除刺激后很快又再入睡。
22.谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。
表现为意识模糊.定向力丧失.感觉错乱(幻觉.错觉)躁动不安.言语杂乱。
(二)填空题
1.干性咳嗽湿性咳嗽
2.克雷伯杆菌
3.胸骨上窝锁骨上窝肋间隙吸气性
4.两个月超过两个月
5.食物中毒
6.暗红色果酱样粘液脓血便米泔水样
7.消化性溃疡肺结核
8.分泌性腹泻渗透性腹泻渗出性腹泻动力性腹泻吸收不良性腹泻
9.呕血黑便无呕血黑便
10.多在十二指肠乳头以下
11.非结合结合
12.鲜红或暗红咖啡渣样棕褐色
13.60ml250~300ml
14.脱氧血红蛋白增多
15.甲状腺功能亢进
16.全身性局部性凹陷性非凹陷性
17.呼吸系统心血管系统
18.支气管哮喘心源性哮喘
19.绝对含量增多50g/L
20.心源性肾源性肝源性营养不良性其他水肿
21.肺脓肿.支气管扩张并发感染
22.急性左心衰竭(或急性肺水肿)
23.中心性发绀周围性发绀混合性发绀
24.肢体末稍与下垂部位
25.恶心干呕呕吐
26.丧失障碍苏醒
27.全部丧失松弛全无反应均消失
28.急性喉头水肿气道异物大块肺栓塞自发性气胸
29.肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液病
30.100ml100~500ml500ml以上
31.保护性
32.厌氧菌
33.心前区,胸骨后左肩左臂内侧
(四)问答题
1.答:
咯血与呕血的鉴别见下表:
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
出血基本病因
肺结核.肺癌.支气管扩张症.心脏病等
消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.胃癌等
出血先兆
喉部痒.咳嗽.胸闷等
上腹部不适.恶心呕吐等
出血方式
咯出
呕出
出血颜色
多鲜红
多棕黑.暗红,有时鲜红
血液内混有物
气泡.痰
食物残渣.胃液
酸碱反应
碱性
酸性
出血后情况
痰中有血,无黑便
伴有黑便,痰中无血
2.
(1)吸气性呼吸困难:
临床表现为吸气特别费力,严重者出现“三凹征”,即胸骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时明显凹陷,可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。
(2)呼气性呼吸困难:
临床表现为呼气特别费力.呼气延长而缓慢或双呼气,常伴有干啰音。
3.
(1)中心性发绀:
是由于心.肺疾病导致SaO2降低引起。
特点为发绀呈全身性,除四肢和颜面外,还累及粘膜和躯干的皮肤;
发绀的部位温暖;
局部虽经加温和按摩,发绀仍不消退。
(2)周围性发绀:
是由于周围循环血流障碍所致。
发绀为局部性,常见于肢体的末梢部位和下垂部分,如肢端.耳垂.口唇;
发绀部位的皮肤冰冷;
局部经加温和按摩后,发绀即可消退。
4.答:
溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别见下表:
溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的鉴别要点
项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性
TB增加增加增加
CB正常增加明显增加
CB/TB<15~20%>30~40%>50~60%
尿胆红素-+++
尿胆原增加轻度增加减少或缺如
ALT.AST正常明显增高可增高
ALP.GGT正常增高明显增高
PT正常延长延长
对VitK反应无差好
胆固醇正常轻度增加或降低明显增加
血浆蛋白正常清蛋白降低.球蛋白升高正常
5.答:
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别见下表:
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
心源性水肿
肾源性水肿
开始部位
从足部开始,向上延及全身
从眼睑.面部开始延及全身
发展快慢
发展比较缓慢
发展常较迅速
水肿性质
比较坚实,移动性小
软而移动性大
伴随症状
心脏增大.心脏杂音.肝大.静脉压升高等。
高血压.蛋白尿.血尿.管型尿等。
6.根据意识障碍的临床表现不同可分为:
嗜睡.意识模糊.昏睡.昏迷和谵妄。
(1)嗜睡是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续性的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但去除刺激后很快又再入睡。
(2)意识模糊是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。
患者能保持简单的精神活动,但对时间.地点.人物的定向力发生障碍。
(3)昏睡是较严重的意识障碍,患者处于熟睡状态,不易唤醒。
虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡。
醒时答话含糊或答非所问。
(4)昏迷是最严重的意识障碍,按其程度可分为三个阶段。
①轻度昏迷:
对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应,角膜反射.瞳孔对光反射.吞咽反射.眼球运动尚存在;
②中度昏迷:
对周围事物及各种刺激均无反应,对强烈刺激尚可出现防御反射,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动;
③深度昏迷:
对任何刺激均无反应,肌肉松弛,深.浅反射消失。
(5)谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。
表现为意识模糊.定向力丧失.感觉错乱(幻觉.错觉)躁动不安.言语杂乱
第四章
第一节
一、填空题
1.体温、脉搏、呼吸、血压。
2.口测法、腋测法、肛测法。
3.嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡及昏迷。
4.自主体位、被动体位、强迫体位。
二、是非改错题
1.×
,5分钟改为10分钟。
2.×
,上臂内侧改为上臂背侧。
三、名词解释
1.消瘦是指当体重减轻至低于正常的10%时。
2.肥胖是指体内中性脂肪积聚过多,体重增加,当超过标准体重的20%以上者。
3.被动体位是指患者不能自己调整或变换身体的位置。
见于极度衰竭或意识丧失者。
四、选择题
1.B2.D3.D4.B
五、问答题
1.答:
1)测量前未将体温计的汞柱甩到36以下;
2)采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧;
3)检测局部存在有冷热物品或刺激。
2.答:
1)摄食障碍;
2)消化障碍;
3)消耗增多。
第二节
(一)填空题
1.苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。
2.手背或上臂内侧部位。
(二)是非改错题
,雄激素改为雌激素
,凹陷性水肿改为非凹陷性水肿。
1.蜘蛛痣是指皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣,形似蜘蛛而称为蜘蛛痣。
出现于上腔静脉分布的区域。
是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱所致和。
2.水肿是指皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多所致皮下组织肿胀。
由于引起原因不同,分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。
(四)选择题
A型题1.E
B型题2.B3.D4.E
C型题5.C6.A
X型题7.ABCE
(五)问答题
1.皮肤弹性减弱见:
长期消耗性疾病或严重脱水者。
此外年老者亦可见皮肤弹性减弱。
2.水肿分为三度:
1)轻度水肿:
仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可出现组织轻度下陷,平复较快;
2)中度水肿:
全身组织均可见明显水肿,指压后可出现明显的较深的或的组织下陷,平复较慢;
3)重度水肿:
全身组织严重水肿,身体低位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出。
此外,胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液,外阴部亦可见严重水肿。
第三节
1.部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
,仅见于食道、胃等改为主要见于食道癌、胃癌,亦可见于肺癌。
1.Virchow淋巴结:
胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移,因此处系胸导管颈静脉入口,这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结,常为胃癌、食管癌转移的标志。
A型题1.B
B型题2.D3.C4.E5.A6.B
C型题7.C8.A9.ABCE
1.局限性淋巴结肿大的临床意义:
1)非特异性淋巴结炎;
2)淋巴结结核;
3)恶性肿瘤淋巴结转移。
第四节
(一)填空题:
1、囟门过早闭合小儿佝偻病脑积水
2、①蛛网膜下腔出血②白喉③脑脓肿④脑炎⑤外伤
3、
(1)主动脉瓣关闭不全
(2)高血压
(3)甲状腺机能亢进
4、
(1)肺不张
(2)广泛肺纤维化
(二)判断题:
1、对2错3、√4、√
(三)名词解释:
1、为胸锁乳突肌内缘,下颌骨下缘与前正中线间的区域
A型题:
1、B2、A3、E4、C
X型题:
4、ABCD5、AB
(五)问答题:
包括头发和头皮,颅形态和大小,眼、眼睑、眼球运动,结膜、角膜、虹膜、瞳孔,外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齿、腮腺等
第五节
1、Louis角、胸骨柄、胸骨体、5
2、两肩胛骨内缘、后正中线
3、横膈的穹隆部、700~1100、肝脏左叶、胃及胰腺
4、短;
1:
1.5
5、静脉;
皮下气肿;
胸壁压痛;
肋间隙
6、6、8、10
7、6~8cm、肋膈窦、腋中线、、腋后线、肺组织实变、肺组织萎缩、肺组织炎症或水肿
8、气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音
9、管样呼吸音、肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张
10、分泌物、水泡破裂、分泌物、爆裂音两
11、前下侧胸壁、纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症
12、第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm
13、右心室,腹主动脉
14、前倾坐位
15、肝上界
16、心律绝对不规则, 第一心音强弱不等且无规律, 脉搏短拙
17、心室收缩, 心室舒张
18、心室充盈度, 瓣膜的弹性及位置
(二)判断题
1、×
。
为双上肢下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线。
2、√。
3、×
上腔静脉梗阻所致的胸壁静脉曲张其血流方向自上而下。
4、×
乳头血性分泌物最常见于导管内良性乳突状瘤。
5、×
呼吸频率大于24次/分。
6、×
酸中毒时双侧呼吸动度增强。
7、×
性质、强度和部位均易变。
8、×
语音震颤减弱或消失,听诊无湿性啰音。
9、×
10、√11、×
12、×
13、×
14、×
15、×
1、为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。
即通过锁骨中点向下的垂直线。
2、为第12肋骨与脊柱构成的夹角,其前为肾脏和输尿管所在的区域。
3、胸部皮下组织有气体积存时谓之为皮下气肿。
4、胸廓的前后径略长于左右径,其上下距离较短,胸骨下端常前突,胸廓前侧壁肋骨凹陷,称之为鸡胸。
5、三凹征:
上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷,称为三凹征。
6、胸膜摩擦感:
指当急性胸膜炎时,因纤维蛋白沉着于两层胸膜,使其表面变为粗糙,呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦,可由检查者的手感觉到,称为胸膜摩擦感。
7、语音震颤:
为被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁所引起共鸣的振动,可由检查者的手触及,又称为触觉语颤。
8、心脏收缩时,心尖搏动内陷,称负性心尖搏动,见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连,重度右室肥大心脏顺钟向转位,使左心室向后移位,也可引起负性心尖搏动。
9、震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,又称猫喘。
为心血管器质性病变的体征。
10、在心前区以胸骨左缘第4肋间为主,于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。
收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。
是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙,心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。
11、奔马律系在第二心音之后出现的响亮额外心音,当心率快时与原有的第一、第二心音共同组成的韵律,犹如马奔驰时的蹄声,故称为奔马律。
A型题1.A2.C3、C4、B5、E6、B7、D8、A9、C10、C11、D12、C13、B14、C15、D16、D17、C18、A19、B20、C21、A22、D23、A24、A 25、C 26、D 27、C28.D29.D
X型题1.BDE2、BCE3、BCDE4、ABDE5、ABCE6、A、B、E7、C、D、E8、B、C、E9、A、D、E10、A、B、C、D、E11.ABCDE 12.BE 13.ABCDE14.ABCD15.DE 16.ACDE
1答:
(1)为计数前肋骨和肋间隙顺序的主要标志。
(2)标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界。
(3)相当于第5胸椎的水平。
2答:
为胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等,甚或超过左右径,故呈圆桶状。
肋骨的斜度变小,其与脊柱的夹角常大于450。
肋间隙增宽且饱满。
腹上角增大,且呼吸时改变不明显。
见于严重肺气肿,老年或矮胖体形者。
3、答:
(1)语音震颤增强,主要见于:
A,肺泡内有炎症浸润,如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等;
B,接近胸膜的肺内巨大空腔,如空洞型肺结核和肺脓肿等。
(2)语音震颤减弱或消失,主要见于:
A,肺泡内含气量过多,如肺气肿;
B,支气管阻塞,如阻塞性肺不张;
C,大量胸腔积液或气胸;
D,胸膜高度增厚捻连;
E,胸壁皮下气肿/
4、答:
在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音,则为异常支气管呼吸音,或称为管样呼吸音。
常由下列因素引起:
(1)肺组织实变;
(2)肺内大空腔;
压迫性肺不张。
5、答:
干啰音亦称哮鸣,系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加;
支气管平滑肌痉挛;
管腔内肿瘤或异物阻塞;
以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。
其特点有:
(1)持续时间长;
(2)吸气及呼气时均可听见,以呼气相较明显;
(3)强度、性质和部位的易变性大。
6、气胸的体征为:
视诊:
患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱或消失;
触诊:
气管向健侧移位,患侧语音震颤减弱或消失;
叩诊:
患侧鼓音;
听诊:
患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。
7、①横膈位置的影响:
如大量腹水、腹腔肿瘤等使心尖搏动外移。
②纵膈位置的影响:
一侧胸膜增厚或肺不张,心尖搏动移向健侧。
③心脏增大:
右心室增大时向左移位,左心室增大时向左下移位。
④先天性右位心:
心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。
8、心左界由肺动脉段、左心耳、左心室组成;
心右界由升主动脉、上腔静脉和右心房组成。
9、心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主,于心动周期的收缩期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感,以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。
10.简述第一、第二心音的区别要点。
答:
二者区别如下
鉴别要点第一心音第二心音
音调较低钝较高而脆
强度较响较S1弱
时限历时较长,持续约0.1秒历时较短,约0.08秒
最响部位心尖部心底部
与心尖搏动的关系与心尖搏动同时出现心尖搏动后出现
与心动周期的关系S1与S2之间的间隔(收缩S2到下一心动周期S1的间隔
期)较短 (舒张期)较长
1.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么?
鉴别要点如下
鉴别点功能性器质性
年龄儿童、青少年多见 不定
部位肺动脉瓣和(或)心尖区 不定
性质柔和,吹风样 粗糙,吹风样,常呈高调
持续时间短促 较长,常为全收缩期
强度一般为3/6级以下 常在3/6级以上
震颤无 3/6级常伴有
传导局限,传导不远 沿血流方向传导较远而广
第六节
1.脉率节律紧张度和动脉弹性强弱和波形
2.增快减慢
3.脉搏短绌脱落脉
4.升支(叩击波)波峰(潮波)降支(重搏波)
5.左心功能衰竭
6.甲亢主动脉瓣关闭不全严重贫血先心病动脉导管未闭
7.偏低偏高
8.30-40mmHg
9.3cm20-30mmHg
10.水冲脉枪击音Duroziez双音导音毛细血管搏动
(二)选择题
1.C2.C3.B4.E5.E6.A7.B8.C9.C10.B
11.ABCD12.BCD13.ABCD14.ACD15.ABC
1.脉搏增强且振幅大,称洪脉。
是由于心搏量大、脉压宽和外周阻力低所致,见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。
2.脉搏骤起骤落,犹如潮涨潮落,故名水冲脉。
检查时紧握患者手腕掌面,将其前臂高举超过头部,可明显感知犹如水冲的脉搏,系脉压差大所致,见于主动脉瓣关闭不全。
甲亢、先心病动脉导管未闭和严重贫血。
3.节律规则而强弱交替的脉搏,为左心衰竭的重要体征之一,见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全。
4.心脏压塞或心包缩窄时、吸气时脉搏减弱,甚至不能扪及,又称“吸停脉”。
5.用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜,可使局部发白,当心脏收缩时则局部又发红。
随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。
见于主动脉瓣重度关闭不全等。
四、问答题:
1.正常人吸气时由于胸腔负压增大,回心血量增多、肺循环血量也增多,因而左心搏出量无明显影响,脉搏强弱无变化。
当心脏压塞或心包缩窄时,吸气时右心舒张受限,回心血量减少继而影响右心排出量,致使肺静脉回流入左心房血量减少,因而左室排血减少,形成脉搏减弱,甚至不能扪及。
2.周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重导音、毛细血管博动征,见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。
第七节
(一)填空题
1.腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部的皮疹、疝、腹纹、瘢痕、上腹部搏动等
2.4-5,10
3.位置,大小,形态,质地,压痛,搏动,移动度,与腹壁和皮肤的关系
4.脾缘不超过肋下2cm,超过肋下2cm至脐水平线以上,超过脐水平线或前正中线。
5.单手触诊法,双手触诊法,钩指触诊法
6.阑尾周围脓肿,增生性肠结核,回盲部的癌肿、类癌及局限性肠炎,右侧卵巢及输卵管包块
7.1,3
8.急性腹膜炎,膈肌麻痹
9.腹肌紧张增强,腹壁压痛,反跳痛
(二)判断题
1(√)2(√)3(×
)4(×
)5(√)6(×
)7(×
)8(×
)9(×
)
(三)名词解释
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 健康评估 健康 评估 合用