申报二级甲等医院评审自查评估报告.docx
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申报二级甲等医院评审自查评估报告
申报“二级甲等”医院评审自查评估报告
第一部分基本资料
一、医院简介
1.概况
2.人员情况介绍
3.科室设置
4.床位设置
5.医院设备介绍
6.医疗技术方面
7.医院文化
二、医院评审工作准备情况介绍
第二部分医院评审自查评估报告
一、医院功能任务
二、医院服务
三、患者安全
四、医疗质量安全管理与持续改进
五、护理管理与质量持续改进
六、医院管理
七、诊疗效果
八、存在问题及整改措施
第三部分专项工作开展情况及下一步工作计划
一、抗菌药物临床应用专项整治工作开展情况及下一步计划
二、临床路径工作开展情况及下一步工作计划
三、优质护理服务工作开展情况及下一步工作计划
四、信息化建设开展情况及下一步工作计划
第四部分评审周期内年度相关信息
一、出院患者病案首页信息
二、反映医疗质量安全、医院效率信息
三、反映诊疗水平信息
第一部分基本资料
一、医院简介
1.医院概况
(1)医院历史:
沈阳市沈北新区中心医院(原沈阳市新城子区医院),地处沈阳市沈北新区青州路16号。
始建于1960年,建院伊始名为新城子区医院,2006年10月随沈北新区建立,我院正式更名为沈北新中心医院,经过近53年的发展壮大,现已经成为一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复六位一体的非营利医院。
我院是沈阳市、区城镇职工基本医疗保险、生育保险、工伤医疗保险、失业保险、新型农村合作医疗、城市特困居民医疗救助、交通事故救治及二十余家商业保险的定点医院,也是沈阳市爱婴医院。
(2)医院规模:
医院占地22,865平方米,现有门诊楼(三层)、病房楼(六层)、综合传染病房楼(二层),建筑面积1.8万平方米,开放床位200张,编制床位350张;医院于2009年启用的病房楼外形美观时尚、内部布局流程科学合理,符合现代医学发展要求,就医环境让患者感到温馨舒适。
目前,现代化的门诊楼正在建设中,预计将于2013年底交付使用。
2.人员情况介绍
医院现有职工343人,卫生技术人员301人,其中高级职称57人,中级职称148人;注册护士人数为:
147人,卫生技术人员占职工总数的87.7%,医院编制床位数为:
350张,实际开放床位数200张,卫生技术人员/床位比为1:
0.66,医生与护理人员之比为1:
0.95,护士数与病房床位比为1:
0.4。
医院管理人员13人;工勤技能人员15人。
临床医生本科以上学历为90%、专科学历10%;医技和护理人员专科以上学历为65%(医技人员60%、护理65%)。
3.科室设置:
(1)临床科室设置:
设有内科、外科、骨科、妇产科、儿科、急诊科、眼科、耳鼻喉科、麻醉科、口腔科、皮肤科、传染性疾病科、康复科、中医科等14个科室,其中内科学科设置分为心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌、肾脏内科、肿瘤内科六个专业组;外科学科设置分为普通外科、神经外科、泌尿外科三个专业组;妇产科的科室设置分为妇科、产科、计划生育三个专业组。
(2)医技科室
设有血液净化科、病理科、输血科、检验科、功能科(超声科、电诊科、营养科、体检科)、药剂科、放射线科7个科室。
(3)综合科及职能科室
设有党委办公室、行政办公室、医务部、护理部、质控办、医院感染办公室、预防保健科、医保科、科教科、信息科、财务科、消防科、保卫科、总务科、对外服务部、病案室、医学设备科等17个部门。
4.床位设置
医院现有床位200张,编制床位350张。
科室
2011年
床位使用率%
2012年
床位使用率%
全院
190
100.70
200
100
内科
55
97.43
65
91.11
外科
50
93.26
50
98.21
妇产科
30
97.61
30
112.15
儿科
15
82.79
15
85.66
眼科
耳鼻喉科
10
115.55
10
119.37
骨科
30
121.7
30
110.08
5.医院设备介绍
放射线科
序号
仪器名称
数量(台)
规格(型号)
产地
1
DR(直接数字化X射线)
1
DX500型
上海医疗器械有限公司
2
透视(医用诊断X射线系统
1
TX-3型
通用电气华伦医疗设备有限公司
3
16层CT
1
16—SLICE
德国西门子有限公司
电诊科
序号
仪器名称
数量(台)
规格(型号)
产地
1
心电图工作站
1
CONTEC8000
康泰公司
2
动态心电图机
1
TLC4000C
康泰公司
3
经颅多普勒机
1
CBS2000
康泰公司
4
脑电图机
1
KT881016
康泰公司
5
肌电图机
1
NTS-2000
上海诺试电器有限公司
6
单导心电图机
1
ECG-901A
深圳施博瑞
超声科
序号
仪器名称
数量(台)
规格(型号)
产地
1
日立彩超
1
HITACHIEUB-5500
2
GE彩超
1
LOGIQ400CL
3
B超
1
ALOKA1000
4
三维彩超
1
ALOKASSD-4000SV
5
GE便携彩超
1
LOGIQBOOK
胃镜室
序号
仪器名称
数量(台)
规格(型号)
产地
1
奥林巴斯电子胃镜
1
CV-70
2
奥林巴斯电子肠镜
1
CV-70
3
奥林巴斯冷光源
1
CV-70
4
电动吸引器
1
鱼跃牌
5
内镜自动干燥机
1
水合牌
6
高压水枪
1
新航天
检验科
序号
仪器名称
数量(台)
规格(型号)
产地
1
全自动生化分析仪
1
P800
罗氏
2
全自动血球计数仪
1
M-5380
迈瑞
3
全自动血凝仪
1
CoaLAB1000
兰博
4
全自动尿沉渣分析仪
1
2030
重庆天海
5
尿十一项分析仪
1
Uritest-500B
优利特
6
血流变仪
1
SA-7000
塞克西德
7
酶标代洗板机
2
ST-360、ST-96W
科华
8
生物安全柜
1
海尔
病理科
序号
仪器名称
数量(台)
规格(型号)
产地
1
石蜡切片机
1
2
显微镜
1
OLYMPUSBX41
3
恒温冷冻切片机
1
4
烤片机
1
5
摊片机
1
6
脱水机
1
7
组织包埋机
1
8
电热恒温鼓风干燥箱
1
9
自动薄层细胞制片机
1
10
离心机
1
血库
序号
仪器名称
数量(台)
规格(型号)
产地
1
低温冷柜
1
DW40W100
海尔
2
医用血液冷藏箱
3
海尔
3
电热恒温冰箱
1
GB11241-89
4
离心机
1
LD24-1.2
5
显微镜
1
XB-200
康复科
序号
仪器名称
数量(台)
规格(型号)
产地
1
肝病治疗仪
1
2
特定电磁波治疗器
1
CQJ-25
重庆华佗
3
脑电仿生电刺激仪
1
CVFT-D11M
4
超短波电疗机
1
CDB-1
上海医疗器械
5
经络灸导仪
3
6
手功能训练器
1
C-SGX型
常州钱璟康复器械
7
可调式沙磨板
(折叠式)
2
D-SMB-04
常州钱璟康复器械
8
投篮器
2
E-YDJ
常州钱璟康复器械
9
哑铃系列
1
E-YAL
常州钱璟康复器械
10
体操棒与抛接球
1
E-TCB-01(
常州钱璟康复器械
11
下肢功率车
2
E-GLC-01
常州钱璟康复器械
12
三轮车
1
FS-346AC
上海方太
13
划船运动器
1
E-HCQ
常州钱璟康复器械
14
上肢关节训练器
1
E-SGQ-01
常州钱璟康复器械
15
下肢关节训练器
1
E-XGQ-01
常州钱璟康复器械
16
立式踏步器
1
E-TBQ型
常州钱璟康复器械
17
轮椅
1
W-LYI-03
18
腋杖
1
19
小四角拐杖
1
20
股四头肌训练椅
1
21
髋关节旋转训练器
1
急诊室
序号
仪器名称
数量(台)
规格(型号)
产地
1
电动吸引器
1
MODELB-DX23B
2
电除颤器
1
TEC-7200K
3
心电图机
1
ECG-101
4
洗胃机
1
MODELDXM-A
5
心电监护仪
1
CMS-9000
秦皇岛市康泰医学系统有限公司
6
呼吸机
1
SH330
无锡吉科电子有限公司
透析室
序号
仪器名称
1(台)
规格(型号)
机器编码
产地
1
费森透析机
5
4008B(2台)
8V5AKS47
(1)
8V5AKS43(7)
德国
4008B-S(3台)
2VCAYJ86(5)2VCAYJ93(6)2VCAXR95(10
2
金宝透析机
4
AK95S
39223(8)、39227
(2)、38934(3)、38907(4)
瑞典
3
金宝血滤透析机
1
AK200
19886(9)
瑞典
麻醉科
序号
仪器名称
(台)
规格(型号)
产地
1
监护仪
5
M8002A(二台)
BenevienT5(二台)BSM-2301K
德国
深圳巨瑞生物医疗电子股份有限公司
2
麻醉机
4
Anaeston500
M-905Eversatile
M-904E多功能麻醉机RE902-C
上海力电科学仪器有限公司
3
C臂机
1
23XZ45STC-22
上海泰雷慈电子管有限公司
4
电刀
5
DGD-300C-2(三台)DGD-300B-2EB05
北京贝林电子有限公司北京贝林电子有限公司、上海力申科学仪器有限公司
5
腹腔镜
1
Wolf
德国狼牌
6
双极凝固器
1
RF-1
上海市检测技术所检测仪器厂
7
莱卡显微镜
1
LEICAF12
皮肤科
序号
仪器名称
数量(台)
规格(型号)
产地
1
多功能电离子手术治疗机
1
GX-Ⅲ型
广西科学院应用物理研究所
2
医用微波仪
1
YWY-Z型-A
南京康友微波能研究所
3
氦氖激光照射器
1
上海医用激光仪器厂
口腔科
序号
仪器名称
数量(台)
规格(型号)
产地
1
牙科综合治疗机
1
S2316
咸阳西北医疗器械有限公司
2
牙科综合治疗机
1
S207
咸阳西北医疗器械有限公司
3
牙科X光机
1
F22-IV
北京医用射线机厂
4
光敏固化机
1
ModelNO.501
登士柏公司
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