常用推拿手法的力学测定及临床意义课件Word文件下载.docx
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④重度手法:
用力较大,可达深层组织、筋骨或者脏俯组织,能刺激神经、松解粘连、促进内脏活动,并有明显酸麻胀痛感、电击感;
⑤特重手法:
用力较大,或使用突然的爆发力,促使骨关节位置发生改变,能产生理筋整复、纠正错位功效的。
这些都是从中医基础理论和经典力学理论对于推拿力的推断。
应用现代仪器的检测来研究推拿力则是在推理的基础上前进了一大步,20世纪80年代初山东中医药大学与山东工学院共同研制的“TDZ-一I推拿手法动态测试仪”,率先应用电阻应变技术制作的传感器进行滚法动力学的实验研究,研制开发了推拿手法力学信息测录系统,用于测定、显示并记录推拿手法在垂、中、横三个方向上的力及旋转力矩的大小、频率、动态波形等力学参数。
系统由TDL-1型推拿手法动态力学测定仪、专用的动态电阻应变仪、SB-14型长余辉示波器与SC-16型光线示波记录仪组成。
推拿手法测定仪的研制使滚法从单纯被感知发展到具体可视的不同维度的力的动态波形描述,从而实现了手法操作过程的客观监测和手法质量优劣的客观评价,对推动推拿手法动力学研究和手法操作规范化进程起到积极性作用。
在此之后,许多推拿界人士进行了很多有关的量化研究。
在原推拿手法测定仪的结构基础上进一步改进,成功研制了FZ-1型中医推拿手法测力分析仪。
利用手法操作时作用力三维显示的实时描述对手法的技术特征从力学的角度进行了描述。
对丁氏滚法进行了一系列的研究,分析了滚法的合力作用点轨迹分成4型:
“心”型、“葫芦”型、"
8字”型、“棒锤”型。
通过合力作用点轨迹的研究发现“心”型、“葫芦”型基本上是按照正确的动作要领施力的图形,有经验的推拿医师的操作图形都在其中。
相继之后该研究小组对作用力频域、作用力的时域进行了测定并分析。
研究显示:
滚法所有分力集中在2Hz-15Hz上,说明在推拿治疗中以低频作用力为主要成分,体现滚法柔的特点,使被推拿者不会感到过度的冲击,在教师和著名医师的水平力模的频谱图形中出现了少量20Hz-30Hz的分布,说明在正确的推拿施力中应有少量水平向高频力成分,即轻微的横向冲击,以配合完成疗效。
通过对作用力时域的研究,描记滚法垂直作用力的曲线,分析了滚法的垂直作用力是滚法的主要分力,滚法操作在外展时垂直力的强度先逐步增大,达到最大值后再逐步减小,在外展和内收的转折点上仍保持一定的强度。
在内收的初始阶段极短时间内,力的强度略保持,然后缓慢减小,直到整个周期结束。
教师和专业推拿人员最大力出现的比较早,而学生较迟,两者有显著差别。
研究认为:
如果最大力出现较早,则力下降的时间长,梯度小,患者不易产生医生手在“撞击”的感觉。
如果最大力出现较迟,则力下降的时间短,梯度大,患者就易觉得医生的手在“撞击”。
从作用力的角度,将推拿手法在仪器上进行操作,只是对力在作用时形成波型进行的分析,验证滚法的动力学特征。
中医诊治讲究整体观念和辨证论治的方法,以人为本的原则,手法只有结合患者的具体病位、病症来操作才能体现手法的真正内涵。
最佳作用力的研究则初步体现了手法结合患者的研究。
利用彩色多普勒超声仪和推拿手法动态信息测录系统,观察了滚法在不同频率、力度和推拿时间对局部血流动力学的影响。
频率为120次/min的丁氏滚法对通过腋窝局部血流量的影响大于频率为60次/min(P<
0.005),180次/min的丁氏滚法(P<
0.05);
力度为7kg的丁氏滚法对局部血流量的影响大于力度为3kg(P<
0.05),l0kg的丁氏滚法(P<
0.O1);
推拿时间为5min时对局部血流量的影响大于推拿时间为2.5min(P<
0.005),而与推拿时间为lomin没有统计学差异。
从本实验来看,丁氏滚法推拿的最佳频率为120次/min左右,最佳力度为7kg左右,而最佳时间为5min左右。
研究还显示推拿时间加长并不能增加治疗效果。
随着人类对非药物、无创伤的自然疗法的进一步认识,中医推拿的前景越来越受到看好。
20世纪人们普遍地意识到药物疗法在治疗疾病的同时存在不可否认的毒副作用,特别是西方国家正在谋求低毒副作用的疗法,中医推拿正以它独特的手段,显著的疗效,无毒副作用的优点,被越来越多的人所了解。
中医推拿内涵丰富,与临床的内、外、妇、儿科等病种均有较多联系。
中医的诊断、治疗依据中医理论为指导,对诊断后的处理更多以“经验”为治则。
极少从量化的角度去认识推拿手法,特别是推拿力的作用,导致临床操作的混乱。
究其然存在于手法操作者与患者皮肤之间的接触压力(推拿力)是最能反映这种量化关系的一个桥梁。
最佳作用力的研究就说明了这个问题。
滚法操作时选择3kg,7kg,l0kg的作用力只是一个人为的定量,滚法的最佳作用力究竟是多少还是一个未知数,7kg只是在三个力的指标中是最佳的,而对患者行滚法操作时的最佳作用力是比7kg大还是比它小,这才是研究手法操作时最佳作用力的真正意义。
本实验利用专用压力传感器,初步测定了手法操作者与操作对象皮肤之间的接触压力的力学参数,对推拿手法的量化及临床意义进行了探索,主要包括以下六个方面:
一、测定了不同呼吸状态下单、双掌按法进行冲击、不冲击的最大压强、平均压强、作用力及操作时操作者与患者皮肤的接触面积的力学参数。
总体上来说,未冲击的压力大于冲击的压力,两个操作者都是,但初学者在操作时无论单掌还是双掌,峰值压力相近,说明初学者对手法的巧力运用不够;
在呼、吸气之间,对峰值压力要素,熟练者是呼气大于吸气,平均差值5.5kg,而初学者是吸气大于呼气,平均差值2.2kg,说明熟练者能针对不同手法以及患者的状态,调整用力范围,手法动作规范,而初学者操作的力度基本相近,说明其在操作技巧运用上稍欠缺。
通过力的测定分析了掌按法操作时的安全性问题。
二、测定了罗纹面一指禅、指按法、点法、二指拿法在不同状态下的力学参数,它们的最大压强基本接近,范围在243.994mmHg-244.169mmHg,从力学的角度探导了手法的补泻作用。
三、测定了坐位斜扳法、颈椎定点旋转手法在不同状态下的力学参数,结果显示:
颈椎左、右两侧“咔哒”声响的发生同拇指推扳力的大小无直接关系。
四、测定了滚法在不同时间段的力学数据,从力学的角度分析了正确操作滚法的施力原理。
五、通过对推拿手法作用力的研究,揭示了推拿手法作用时存在于手法操作者与患者皮肤之间的最佳接触压力,运用现代语言对中医推拿手法中关于“巧力寸劲”、“按而留止”等做出了科学的解释。
六、对颈、腰椎定点旋转手法作用时,拇指对棘突的最大推扳力的差异进行了测定,为推拿手法的量化提供定量化依据。
结果显示:
颈、腰椎同侧的最大推扳力差异无显著性(P>
0.05),颈、腰椎咔哒声响的发生与拇指推扳力的大小无直接关系。
目录
中医推拿,是一门古老而又年轻的学科,说它古老,已有几千年的历史,远古时代,推拿是人类同自然作斗争的产物,人类便是用这种最原始、最简单的方法战胜伤痛的;
说它年轻,推拿尚有许多奥秘和作用机理需要揭示〔‘,。
几千年来,人类不断挖掘推拿的潜力、不断创造新的推拿手法、不断探索手法的合理性。
但手法的适应证、操作规范、作用机理的阐述纯属推测,并无可靠的实际数据和结论。
所以,临床上出现了由于手法不当而产生的偏差,以至严重的并发症时有发生,甚至截瘫或死亡〔21,我国关于这方面的研究十分贫乏,有关基础研究与机理研究较临床应用明显滞后。
查阅推拿专著,推拿的基本要求仍是“持久、有力、均匀、柔和、渗透”La,a,5l0不同的人或不同层次的人对此都有不同的理解〔6l,即使是推拿界专家也只是就事论事,也不妄加评论。
随着医学世界不断进步,医学科学不断公开、不断走向世界,中医推拿如何以科学化、量化的形式来积累、传授、交流,以提高推拿水平,乃是当前鱼需解决的问题〔71。
从手法者本身来讲,手法的效果也就是手法的刺激量,主要取决于手法时的频率、手法时的姿势是否正确、手法时的作用力是否得当来体现推拿效果的好坏。
推拿时患者感受最明显的就是存在于手法操作者与患者皮肤之间的接触压力(推拿力),推拿疗效主要靠推拿力来体现[a7
在此基础上,根据推拿力的轻、中、重等将推拿力分为I~W级,认为推拿治疗中,不论何种疾病,总的原则是先轻后重,手法的级别也是循序渐进,不同部位手法的力度和幅度也不尽相同〔9]。
还有根据人体由表及里就是皮脉肌筋骨脏俯6个层次,将不同推拿手法根据6个层次由浅到深的需要进行划分,表层用较轻力的手法,腑层用较重力的手法〔101。
用力很轻,仅能达到患者的体表或者皮毛,能产生放松、柔软、舒适感。
用力较轻,可达皮下、血脉组织,有行气活血作用能产生酸、麻、胀、等感觉。
用力适中,可达肌肉组织,有解痉镇痛,清除肌肉组织代谢产物作用,并能产生可忍受的酸胀沉重感。
用力较大,可达深层组织、筋骨或者脏俯组织,能刺激神经、松解粘连、促进内脏活动,并有明显酸麻胀痛感、电击感。
用力较大,或使用特然的爆发力,促使骨关节位置发生改变,能产生理筋整复、纠正错位的功效〔川。
这些都是从中医基础理论和经典力学理论推断作用力的结果。
应用仪器的检测来研究推拿时的作用力则是前进了一大步,20世纪80年代初山东中医药大学与山东工学院共同研制的“TD乏I推拿手法动态测试仪”,率RIJ吕先应用电阻应变技术制作的传感器进行滚法运动力学的实验研究,研制开发了推拿手法力学信息测录系统,用于测定、显示并记录推拿手法在垂、中、横三个方向上的力及旋转力矩的大小、频率、动态波形等力学参数。
系统由TD1.一1型推拿手法动态力测定仪、专用的动态电阻应变仪、Ss-14型长余辉示波器与SC-16型光线示波记录仪组成。
在此之后,许多推拿界人士进行了很多有关的量化研究〔12,15,14.157。
周信文等〔16]在原推拿手法测定仪的结构基础上进一步改进,成功研制了FZ-1型中医推拿手法测力分析仪。
“心”型、“葫芦”、+8字”型、“棒锤”型。
相继之后该研究小组对作用力频域〔171、作用力的时域〔闭进行了测定并分析。
滚法所有分力集中在2Hz-15Hz上,说明滚法在推拿治疗中以低频作用力为主要成分,体现滚法柔的特点,使被推拿者不会感到过度的冲击,在教师和著名医师的水平力模的频谱图形中出现了少量20Hz-30Hz的分布,说明在正确的推拿施力中应有少量水平向高频力成分,即轻微的横向冲击,以配合完成疗效。
通过对作用力的时域的研究,描记滚法垂直作用力的曲线,分析了滚法的垂直作用力是滚法的主要分力,滚法操作在外展时垂直力的强度先逐步增大,达到最大值后再逐步减小,在外展和内收得转折点上仍保持一定的强度。
如果最大力出现较早,则力下降得时间长,梯度小,患者不易产生医生手在“撞击”的感觉。
如果最大力出现较迟,则力下降得时间短,梯度大,患者就易觉得医生的手在“撞击”。
中医诊治讲究整体观念和辨证论治的方法,以人为本的原则,手法只有结合患者的操作才能体现手法的真正内涵。
周信文等〔19]利用彩色多普勒超声仪和推拿手法动态信息测录系统,观察了滚法在不同频率、力度和推拿时间对局部血流动力学的影响。
频率为120次//min的丁氏滚法对通过局部血流量的影响大于频率为60次//min(P<
0.005),180次//min的丁氏滚法(P<
0.05);
0.01):
0.005),而与推拿时间为l0min没有统计学差异。
从本实验来看,丁氏滚法推拿的最佳频率为120次//min左右,最佳力度为7kg左右,而最佳时间为5min左右。
20世纪人们普遍地意识到药物疗法在治疗疾病的同时存在不可硕士学位论文否认的毒副作用,特别是西方国家正在谋求低毒副作用的疗法,中医推拿正以它独特的手段,显著的疗效,无毒副作用的优点,被越来越多的人所了解〔?
0la中医推拿内涵丰富,与临床的内、外、妇、儿科等病种均有较多联系。
如
“点穴”法,该手法在临床中甚为广用。
点穴的神奇效应,取决于“穴位的准确”、“力度”的大小。
我们知道,在一个平面的点上,垂直作用力越大,接触面越小,则穴位应力越大。
所以在临床上分为上垂直点法、侧点法、肘点法。
上述仅从力的运用技巧来确定手法。
手法作为一种治疗疾病的手段,最初只是人类战胜自然的一种本能动作,经过几千年的发展到今天已成推拿界公认的手法定式,是经过无数医家的反复对其进行思考和研究才形成的,但无可否认的是这些经验总结无一例外的都是从手法而言手法,或者是从动作而言动作,极少从量化的角度去认识推拿手法的作用,特别是推拿力的作用,导致临床操作的混乱。
周信文等的最佳作用力的研究就说明了这个问题。
3kg,7kg,l0kg作用力的选择只是一个人为的定量,滚法的最佳作用力究竟是多少还是一个未知数,7kg只是在三个力的指标中是最佳的,而对真正的滚法操作的最佳作用力是比7kg大还是比它小,这就是本实验研究的目的,揭示常用推拿手法作用时存在于手法操作者与患者皮肤之间的最佳接触压力(推拿力);
探讨掌按法操作时的最佳要求以及操作时的安全性问题;
探讨掌按法推拿力的测定在临床教学中的意义;
通过对指按法、点法、拿法、一指禅推法的最大压强的测定,从推拿力的作用效果来认识手法的补泻作用;
运用现代语言对中医推拿手法中关于“巧力寸劲”、“按而留止”等文言文词语,从量化的角度来认识“巧力寸劲”并做出科学的解释;
探讨滚法作用力的施力原理;
通过颈部扳法推拿力的测定,探讨颈部“咔哒”声响的量效关系。
本实验采用内置压力传感器压力垫直接放于患者皮肤与操作者手掌之间,计算机实时采集压力图像及力学参数。
颈腰腿痛是临床的常见征候,手法对此类疾患有较好的疗效,其效果并不亚于理疗和手术。
70年代以冯天有等为代表的新一代手法治疗者,在继承祖国传统医学的基础上,提出了脊柱旋转手法。
其中最具有代表性的颈、腰椎定点旋转手法是目前使用较为广泛的脊柱推拿手法。
推拿学教材和专著在介绍脊柱旋转手法时,大都是将“咔哒”声响作为手法成功的标志〔21,221。
那么旋转手法所致咔哒响声与旋转力的大小有无关联?
回顾文献,尚未发现有人对此进行研究。
由于颈椎和腰椎骨性结构有其各自的解剖学特点,一般认为颈椎旋转手法的旋转力和推扳力较腰椎小。
这些看起来很常用的手法动作,一直以来没有对此进行过力学测定。
我们在测定颈部扳法“咔哒”声响的情况下,为进一步明确旋转手法与“咔哒”声响之间的量效关系,比较颈、腰椎定点旋转手作用时,拇指对棘突的最大推扳力的差异,我们利用压力检测系统对旋转手法作用下出现“咔哒”声响时,抵压在颈、腰椎棘突上术者拇指的最大推扳力的大小进行测定和比较,以期明确旋转手法时,术者推顶患者颈腰椎棘突力的大小有无差别。
本试验采用压力传感器,选择健康成年男性,年龄在25-35岁。
测试前经拍片无颈椎病以及其它推拿禁忌症,对常见推拿手法进行力学的侧定,每个手法做三遍,取其平均值;
同时,对颈、腰椎定点旋转手法的最大推扳力进行测定,以明确“咔哒”声响的发生与推扳力的关系,以及颈、腰椎推扳力的异同性。
第一章常用推拿手法的接触压力(推拿力)的测定
推拿手法有数百种之多,本研究对常用推拿手法:
掌按法、指按法、一指禅推法、点法、滚法、拿法、颈椎斜扳法以及颈椎旋转定位扳法进行初步的力学参数的测定;
从力学的角度探索手法操作的合理要求;
通过力的作用来认识手法补泻的实质;
探讨推拿手法的安全性问题;
分析推拿力在临床教学中的意义:
探讨滚法作用力的量效关系;
颈部“咔哒”声响的量效关系,为进一步研究推拿力提供量化依据。
1.材料与方法1.1压力检测系统
本研究所使用的压力检测系统为Ergocheck检测系统(EMEDInc.,Munich,Germany),这个系统由感应压力垫、系统电缆、计算机和监视器等几部分组成。
压力垫有684个检测点。
测量原理:
当外界对感应床单施以一定的压力后,被测量出的压力值通过ABW主机进行处理,转变成电信号,再由电脑对ABW主机传出的电信号进行处理,转变成平面和立体的受力图形。
可实时检测和记录按压力的变化情况。
测量范围:
0-l0kg/dm2=0-100N/dm'
-0-75mmhg,承受力(士2.596;
测量时气温要求150C--350C;
储藏时气温100C--400C;
空气压力偏差〔士2096;
主连接220V/50Hz/约IA;
重量约16kgo1.2
方法
1.2.1术者的选择:
选择1名有20年以上推拿临床工作经验,接受过正规的推拿手法培训的推拿医师。
另选择1名在校推拿专业的研究生进行掌按法的再操作。
所有手法的操作严格按照下述推拿专著中的要求进行,手法操作前接受一定时间的测试后,使得操作时的手法按压力基本一致,即可满足本实验要求。
除掌按法由一名在校推拿专业研究生再操作以外,其余手法均由一人完成,以保证手法的准确性。
1.2.2受试者的选择:
选择2名年龄在25-35岁男性青年,无颈椎病病史,无皮肤病,无其它推拿禁忌证。
颈椎操作前拍X线片,排除骨关节器质性的病变。
向受试者说明并解释试验要求,配合测试时的手法操作。
相同手法在同一人身上操作,颈椎、胸椎手法操作时听到“咔哒”响声后间隔半小时再操作,以保证手法效果的准确性。
1.2.3手法的选择:
掌按法进行单、双掌操作,分别在吸气末、呼气末进行冲击、不冲击的测定,指按法采取俯卧位和坐姿扶头两种情况进行操作;
一指禅推法选择左、右拇指罗纹面和双手罗纹面同时操作进行测定;
点法选择左、右手拇、示指分别点颈部两侧风池;
拿法选择左、右手拇、示指拿风池;
颈部斜扳法、颈椎旋转定点扳法选择坐姿进行颈部左、右两侧手法操作的测定。
颈椎旋转定点扳法测定拇指的推扳力。
每个手法操作三遍,取其平均值。
常用推拿手法的接触压力(推拿力)的测定
1.2.4测试步骤:
将内置有压力传感器的压力垫放于所要按压的皮肤上,术者的手掌置于其上,按照下述操作要求进行按压。
实时检测记录按压过程中存在于术者手掌与患者皮肤之间的压力情况。
计算机实时显示术者按压的三维立体图像,每次按压手法测试结束后计算机记录最大压力值的图像,接触面积,最大压强,平均压强。
1.3常用手法选择
1.3.1垂直用力手法
按法:
用手指或手掌着力于治疗部位或穴位上,逐渐用力向下按压的方法,称为按法。
以拇指或示指、中指、环指指面着力的,称为指按法。
本实验指按法选择拇指按法。
操作时术者拇指伸直,用拇指面着力于治疗部位,垂直用力,向下按压,使刺激充分达到肌肉组织的深层,使患者产生酸、麻、胀和走串等感觉,持续数秒后,渐渐放松,如此反复操作。
其余四指握拳或张开,起支撑作用,以协同助力。
以掌根、鱼际、全掌或双掌重叠着力的,称掌按法。
掌按法操作时分为单掌和双掌按法。
操作时,术者腕关节放松,用掌根、鱼际、或全掌着力于治疗部位,而后作垂直用力向下按压。
在按压时应稍停留一下,尔后再重复按压,即“按而留之”。
掌按法选择掌根为着力部位。
动作要求:
按法操作时,按压的方向应垂直用力向下按压;
用力应由轻到重,平稳而持续,力量逐渐增加,使刺激充分透达到机体深部;
于女而留之,小宜突然松手;
忌粗暴用力以及迅猛用力;
指按法,掌指关节以及指间关节均应伸直;
若要增加按压力量,也可上身前倾伸肘,以借f--身体重来增加按压力V-,_IV-.
点法:
点法是接触面积小,压力强的手法。
点法是由按法演化而来,故属于按法的范畴。
本实验选择拇、示指同时点按风池。
动作要领:
术者手握空拳状,拇、示指伸直,用拇、示指端点按治疗部位,逐渐垂直用力向下按压。
操作时,点按的方向要垂直向下按压;
用力应由轻至重,平稳而持续,力量逐渐增加;
本法操作结束时,继以揉法,不宜突然松手;
拇、示指必须伸直,以免由于用力过度而损伤拇、示指指骨间关节。
1.3.2摆动类手法
一指禅推法:
用拇指的罗纹面或指端着力,运用前臂的摆动带动拇指关节作伸屈运动的手法,称一指禅推法。
本试验选用罗纹面一指禅推法进行测定。
术者手握空拳,拇指自然伸直并盖住拳眼,用拇指指端或罗纹面着力于治疗部位或穴位,以肘关节为支点,前臂作主动摆动,带动腕关节摆动以及拇指掌指关节或指骨间关节的伸屈运动,使所产生的功力轻重交替,持续不断地作用于人体治疗部位。
沉肩:
肩关节放松,不要使肩部耸起用力。
若肩部未放松,操作时不能持久,而且上肢容易产生酸痛,并使动作受到牵制;
垂肘:
即肘关节自然下垂,使肘部位置略低于肩部,同时注意腕部尺侧要略低一于挠侧:
悬腕:
即腕关节自然悬屈,但不可将腕关节用力勾紧,从而影响腕关节的灵活度,应在保持腕关节松弛的状态下,尽量使腕关节悬屈900;
掌虚:
即手掌部与其余四指均应放松,自然弯曲,不可使劲,即除拇指着力外其余都要放松;
指实:
即
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