第二部分 诊疗操作技术 第一节心电图 高建苑Word下载.docx
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●正常PR间期
o0.12-0.20s(3-5小格)
⏹缩短考虑:
Wolff-ParkinsonWhite综合征或Lown-Ganong-Levine综合征
⏹延长考虑:
一度房室传导阻滞和三束支传导阻滞
●.正常QRS波群
o持续时间<
0.12s(3小格)
⏹QRS波群宽大异常考虑:
右束支传导阻滞或左束支传导阻滞,室性心律和高血钾等
o没有病理性Q波
o没有左室肥厚或右室肥厚的证据
持续时间<
●正常QT间期
o校正QT间期0.42s.
oQT间期延长原因:
⏹心肌梗死、心肌炎和弥漫性心脏疾病
⏹低血钙和甲状腺功能低下
⏹蛛网膜下腔出血和颅内出血
⏹药物如胺碘酮
⏹遗传疾病
●.正常ST段
o没有ST段抬高和压低
⏹抬高的原因:
急性心肌梗死(前壁和下壁)、左束支传导阻滞、正常变异如运动员、急性心包炎
⏹压低的原因:
心肌缺血、地高辛效应、心室肥厚、急性后壁心肌梗死、肺栓塞、左束支传导阻滞
●.正常T波
⏹T波高耸的原因:
高血钾、超急性心肌梗死、左束支传导阻滞
⏹T波小、低平或倒立的原因:
原因众多包括缺血、衰老、种族差异、高通气、焦急、饮用冰水、左室肥厚、药物如地高辛、心包炎、肺梗塞、心室内传导延迟如RBBBH和电解质紊乱
●.正常U波
2缺血性心脏病(Ischaemicheartdisease)
2.1急性下壁心肌梗死(Acuteinferiormyocardialinfarction)
●下壁导联Ⅱ、Ⅲ和aVF的ST段抬高
●对应的前壁导联ST段压低
举例55岁男性压榨样胸痛4小时
除急性下壁心肌梗死之外,还表现为RBBB、窦性心动过缓
2.2急性前壁心肌梗死(Acuteanteriormyocardialinfarction)
●前壁导联V1-6,I和aVL的ST段抬高
●对应的下壁导联ST段压低
举例63岁女性患者胸痛和出汗10小时
3.3急性后壁心肌梗死(Acuteposteriormyocardialinfarction)
●(超急性期)导联V1-3的急性损伤镜像表现
●(全面发展期)导联V1-3的高R波、高耸T波
●通常与下壁和侧壁心肌梗死有关
举例60岁女性胸痛3小时
3.4陈旧性下壁心肌梗死(Oldinferiormyocardialinfarction)
●Ⅲ导联的Q波宽度大于1mm(1小格)
●aVF导联的Q波宽度大于0.5mm
●Ⅱ导联表现为任何大小Q波
举例53岁男性患缺血心脏病
3房室传导阻滞(Atrioventricular(AV)block)
一度房室传导阻滞(First-degreeatrioventricularblock)
●PR间期大于0.20s
举例84岁女性高血压患者
●左前分支传导阻滞
oQRS轴左偏大于-30度
o下壁II、III和aVF导联起始为R波
o没有任何轴左偏的其它原因
●左心室肥厚
o存在左前分支传导阻滞的情况下,左心室肥厚发生变化,III导联S波深度大于15mm.
●一度房室传导阻滞
oPR间期大于0.20s
●左房肥厚
oIIP波形状为M型
oP波持续时间>
0.11s
oV1导联终端为负向
3.22:
1房室传导阻滞
举例73岁女性伴随头晕
●每隔一个P波传导到心室
o三通道记录2:
1开始于第五QRS,第一个非传导P波如箭头所示
●传导的PR间期是固定的
●本例女性有PR间期延长和LBBB
3.3完全性房室传导阻滞(CompleteHeartBlock)
∙P波与QRS没有关系
举例70岁男性活动后气短
3.4心房颤动和完全性房室传导阻滞(Atrialfibrillationandcompleteheartblock)
举例82岁女性伴随头晕发作
●心房颤动波形,没有P波
●规则整齐室性节律波波
●室性逸搏的QRS波群越宽,逸搏机制越不可靠
●心房颤动伴随完全房室传导阻滞容易遗漏,为永久起搏器适应症
4束支传导阻滞(Bundlebranchblock)
右束支传导阻滞(RightBundleBranchBlock)
举例55岁男性压榨样胸痛4小时急性下壁心梗
●宽QRS波群,大于120ms(3小格)
●V1导联第二R波
●侧壁导联S波模糊和室间隔导联T波改变
另外还可见急性下壁心肌梗死和窦性心动过缓
4.2左束支传导阻滞(Leftbundlebranchblock)
举例79岁男性患者胸痛5小时
存在左束支传导阻滞的情况下的急性心肌梗死
●ST段变化与QRS波群方向一致
●ST的抬高比单独LBBB高(例如V1-3导联>
5mm)
●连续侧壁导联有Q波(提示前间隔心肌梗死)
5室上性节律(Supraventricularrhythms)
5.1窦性心动过缓(Sinusbradycardia)
举例55岁男性压榨性胸痛4小时
●P波节律小于60bpm
●本例大概45bpm
另外还表现为急性下壁心肌梗死和RBBB
5.2窦性心动过速(Sinustachycardia)
●P波律大于100bpm
举例34岁女性伴随哮喘发作
5.3房性二联律(AtrialBigeminy)
●每一心跳后有一个房性早搏
举例60岁男性高血压患者
5.4房性早搏(AtrialPrematureBeat)
举例48岁男性胸壁有冲击感
●异常P波
o当P波小和没有形状时,房性早搏的波形差异通常不是十分明显。
本例是一个典型例子
●出现比预期更早
●后出现代偿间歇-但是不是一个完全代偿间歇
5.5心房颤动伴随快速心室反应(Atrialfibrillationwithrapidventricularresponse)
●不规则室性节律
●乍看节律可能规则,但仔细分析不规则
举例76岁男性伴随气短
5.6LBBB基础上心房颤动(Atrialfibrillationwithpre-existingleftbundlebranchblock)
举例60岁女性高血压患者
●有时与室性心动过速容易混淆,但是仔细观察可以辨认不规则性
●不规则节律提示心房颤动
●典型LBBB特征
oQRS>
120ms(3小格)
oV1导联没有第二个R波
o侧壁导联没有Q波
5.7心房扑动(Atrialflutter)
●呈现锯齿状波形,心房内折返,通常心率约300bpm
举例68岁女性因服用过量地高辛意识模糊
本例女性患者服用相当多地高辛,呈现缓慢室性反应心率
5.8心房扑动2:
1房室传导(Atrialflutterwith2:
1AVconduction)
举例57岁女性患者心悸
●下壁导联Ⅱ、Ⅲ和aVF可见锯齿心房扑动波,有时V1导联可见快速房率
●当临床遇见心率150bpm左右时,怀疑心房扑动2:
1传导阻滞。
房率是室率当两倍。
6室性节律(Ventricularrhythms)
6.1室性早搏(Ventricularprematurebeats)
●波形宽
●比正常出现早
●随后完全代偿间歇
举例女性患有Romano-Ward综合征
长QT间期
●QT间期正常随心率变化而变化,通常需要根据心率纠正
●正常QTc=0.42s
●QTc=0.67seconds
Romano-Ward综合征为常染色体显性遗传疾病,容易产生反复室性心动过速
●本例显示2个室性早搏
6.2室性二联律(Ventricularbigeminy)
●每个正常搏动后有一个室性早搏
举例50岁男性胸痛24小时
本图还可见急性下壁心肌梗死表现
6.3室性心动过速(Ventriculartachycardia)
举例45岁女性患者伴随心悸,有慢性肾衰竭病史
●AV分离证据
o独立P波(如箭头所示)
o心室夺获
oQRS波形态每波变异性
●非常宽QRS波群>
140ms
●室性逸搏的心动过速QRS形态相同
●缺血性心脏病史
● 胸导上没有任何rS,RS或Rs波群
●一致性(胸导全正或负)
6.4尖端扭转型室性心动过速(Torsadedepointesventriculartachycardia)
举例60岁男性患有缺血性心脏病
又叫多形态的室性心动过速
6.5心室颤动(Ventricularfibrillation)
●怪异、不规则、任意波形
●没有明显辨认的多形态QRS波群或P波
●基线不稳
举例60岁男性压榨性胸痛2小时,突然虚脱
7起搏器(Pacemakers)
7.1心室起搏(Ventricularpacemaker)
举例72岁男性安装永久起搏器
●起搏尖峰可以在V4-V6见到
●起搏QRS波群异常宽
7.2双腔起搏(DualChamberPacemaker)
举例36岁女性反复发生昏厥
植入式自动心脏复律除颤器(Implantablecardioverterdefibrillator)
●12导联记录大多数为多形态的室性心动过速。
但是,箭头所示大偏转为除颤器放电
●随后可见双腔起搏尖峰
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