老年股骨粗隆间骨折的围手术期护理.ppt
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老年股骨粗隆间骨折的围手术期护理.ppt
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老年股骨粗隆间骨折的围手术期护理,盘锦市中心医院骨三科范俊凤,一、概述,流行病学*随着社会人口老龄化,髋部骨折的发生率不断增高*目前美国每年发生髋部骨折的人数高达25万,专家预测到2040年将达到40万人*髋部骨折90为65岁以上的老年人,其中3/4为女性,一、概述,流行病学*股骨粗隆间骨折死亡率高,伤后3个月内死亡率高达16.7。
原因高龄造成骨折的创伤较重骨折后失血量大治疗及手术相对较大,一、概述,创伤机制*直接暴力多数患者为跌倒,股骨粗隆不直接撞击所致7-15合并有其他骨折*间接暴力较少,多为机车伤或高处坠落伤,力量沿股骨上传所致约15合并同侧股骨干骨折,一、概述,解剖概要,小粗隆,大粗隆,股骨头,粗隆间,粗隆间,粗隆下,一、概述,骨折分型(很多,目前公认有以下10种)*1949:
Evansclassification*1949:
BoydandGriffinsclassification*1956:
Ramadiersclassification*1969:
Decoulx&Lavardesclassification*1970:
Endersclassification,*1973:
Tronzosclassification*1975:
Jensensclassification*1976:
Deburgesclassification*1980:
Briotsclassification*1981:
AOclassification,一、概述,诊断*病史:
创伤史*临床表现(症状、体征):
痛患髋疼痛胀患髋瘀斑、肿胀可能功障患髋不敢/无法活动畸形患侧下肢极度外旋畸形(可达90)及短缩畸形(股骨颈骨折外旋畸形一般为45-60)*辅助检查:
X-ray(必要时可行CT),左股骨粗隆间骨折,右股骨粗隆间骨折,二、护理总目的,1.适应病态:
使患者身、心尽快适应伤后状态术前护理侧重2.回归社会:
为患者术后尽快回归(较)正常生活做准备术后护理侧重3.预防潜在并发症术前、术后护理并重(围手术期护理)PS:
对于股骨粗隆间骨折合并症的护理亦追寻上述三原则,二、护理总目的,1.适应病态:
使患者身、心尽快适应伤后状态*身体上因需卧床及被动体位所带来的一系列问题:
在床上大小便在床上吃饭等*心理上因受伤、疼痛、长时间在固定空间限制自由等带来的负面情绪:
焦虑、紧张、不安、恐惧等,二、护理总目的,2.回归社会:
为患者术后尽快回归(较)正常生活做准备*身体上因长期卧床及制动体位引起的废用综合征:
肌肉萎缩骨质疏松等*心理上因受伤、疼痛、无力不适感及长期在固定空间限制自由等带来的诸多心理问题:
焦虑、紧张、不安、恐惧、谵妄等以及随后可能出现的“死囚效应”等,二、护理总目的,3.预防潜在并发症*早期并发症:
休克(失血)骨筋膜室综合征(小腿及前臂多见)脂肪栓塞综合征(骨髓中脂肪滴进入破裂的静脉窦肺、脑的脂肪栓塞)重要内脏损伤(合并骨盆骨折可致盆腔内脏器损伤)重要周围组织损伤(血管、神经等),二、护理总目的,*晚期并发症:
感染坠积性肺炎压疮/褥疮下肢深静脉血栓形成关节僵硬(关节发生纤维粘连)创伤性关节炎骨化性肌炎(也叫损伤性骨化血肿、特殊体质)缺血性肌挛缩(由早期并发症骨筋膜室综合征发展而来)缺血性骨坏死(少见,股骨颈骨折多可致股骨头缺血性坏死)急性骨萎缩(反射性交感神经性骨营养不良),三、术前护理,术前护理更加侧重于:
*使患者身、心尽快适应伤后状态*预防潜在并发症,三、术前护理,*生命体征护理*补充血容量抗休克、预防性使用抗生素等药物护理*合并症护理*疼痛护理*海绵带皮牵引护理*指导患者尽快适应床上排便护理*饮食、睡眠护理*压疮护理*协助医生指导患者进行肢体(尤其是患肢)功能锻炼*情绪安抚护理森田疗法(森田正马),三、术前护理,*森田正马简介:
1874-1924年,精神心理学泰斗,森田学派创始人。
其创立的森田疗法齐名于弗洛伊德的精神分析法,却与之背道而行,独擎于学界。
经历:
自幼即为神经质患者10岁前仍然尿床因上大学一年时,疾病严重长期吃药仍自觉难以为续,恰逢父母因农忙两个月忘了给他寄生活费被其误以为遭遗弃,于是放弃治疗决定自杀,每天都豁出命的学习,结果期末考完试后不光学习成绩名列前茅,自己的神经质、脚气病等症状也不知不觉的消失了!
后来他总结那段宝贵的人生经历以及在随后多年的求学基础上,创造“森田疗法”,从此开创了“森田学派”。
三、术前护理,*森田疗法(核心16字箴言):
接受现实坦然接受你所不能改变的任其痛苦任由那个悲观、自怜、灰色的自己痛苦吧顺应自然我,这个乐观、向上、阳光的自己会顺其自然,随遇而安为所当为做,我应该做的,四、手术治疗,1.简单固定:
包括多根空心钉等*创伤小,费用较低*适用于高龄、身体状态很差、难以耐受手术者,四、手术治疗,2.髓外固定(滑动加压螺钉加侧方钢板固定)*DHS(DynamicHipScrew/动力髋螺钉):
适用于稳定性骨折,目前应用较少,四、手术治疗,3.髓内固定*GAMMA钉,四、手术治疗,3.髓内固定*PFN(股骨近端髓内钉),四、手术治疗,3.髓内固定*PFN-A,四、手术治疗,*TFN,五、术后护理,术前护理更加侧重于:
*为患者术后尽快回归(较)正常生活做准备*预防潜在并发症,五、术后护理,*生命体征护理*抗炎、消肿、活血、抗凝(溶栓)、制酸剂等药物护理*止疼泵护理*导尿管护理*引流管护理*并发症护理*疼痛护理*患肢术后制动护理*饮食、睡眠护理*压疮护理*协助医生指导患者进行肢体(尤其是患肢)功能锻炼*情绪安抚护理森田疗法,六、典型病例,*患者赵玉琴女83岁住院号:
31896*主诉:
右髋部跌伤后疼痛、肿胀、不敢活动8小时*既往:
高血压、冠心病10余年*查体:
右髋部压痛,叩痛,肿胀,短缩、外旋(近90)畸形*辅检:
X-ray示右股骨粗隆间骨折*诊断:
右股骨粗隆间骨折*治疗:
PFNA,术前X-ray,PFNA手术过程,牵引,定位,PFNA手术过程,PFNA手术过程,术中C臂透视,头端:
头钉,尾端:
尾钉,术后X-ray,七、总结,*重视围手术期的护理工作,要把护理工作提到于治疗同等的高度上,只有这样才能更好的要求我们自己,并更好的为患者服务。
*时刻牢记护理的目的1.使患者身、心尽快适应伤后状态2.为患者术后尽快回归(较)正常生活做准备3.预防潜在并发症,ThankYou!
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