欧洲高血压指南.ppt

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2007欧洲高血压防治指南GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal（2007）28,14621536.2007年欧洲高血压防治指南发布n第十七届欧洲高血压会议于2007年6月15-19日在意大利米兰隆重召开n会议发布了欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏学会（ESC）最新制定的2007欧洲高血压防治指南，同时指南也刊登在EuropeanHeartJournal和JournalofHypertensionGiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal（2007）28,14621536.2007欧洲高血压防治指南修订背景n2003年ESH/ESC高血压指南被医学界普遍接受，是过去两年被最广泛引用的文献n从2003年起，公布了大量新的有关高血压诊断和治疗方法的关键问题的临床研究数据，为指南的修订提供了依据n新指南的制定依旧遵循2003指南的原则：

n为高血压治疗提供最新的、最具实用性的学术信息n主要参考大型随机临床研究的结果，及某些学术性较高的观察性研究的结果n指南针对的是一般的临床状况n不根据临床证据的水平和强度作推荐GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal（2007）28,14621536.与2003年相比，2007版欧洲高血压防治指南的显著变化GiuseppeMancia教授指南工作组主席GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal（2007）28,14621536.在传统由测量血压数值指导高血压治疗策略的基础上，强调判断总心血管风险的程度开始降压治疗的阈值和目标血压有了新的标准，高危人群的目标血压是55岁女性65岁吸烟血脂异常TC5.0mmol/L（190mg/dl）LDL-C3.0mmol/L（115mg/dl）HDL-C：

男1.0mmol/L（40mg/dl）女1.7mmol/L（150mg/dl）空腹血糖：

5.6-6.9mmol/L（102-125mg/dl）糖耐量异常腹型肥胖（腰围）男102cm女88cm早发心血管病家族史男55岁女38mmCornell2440mm*ms超声心动图左心室肥大：

LVMI男125g/m2女110g/m2颈动脉壁增厚（IMT0.9mm）或斑块颈-股动脉PWV12m/s踝-肘血压指数0.9血肌酐轻度升高男115-133mol/L（1.3-1.5mg/dl）女107-124mol/L（1.2-1.4mg/dl）肾小球滤过率60ml/min/1.73m2或肌酐清除率11.0mmol/L（198mg/dl）脑血管疾病：

缺血性脑卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作心血管疾病：

心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭肾脏病变：

糖尿病性肾病；血肌酐男133,女124mmol/L；蛋白尿（300mg/24h）周围血管疾病高度视网膜病变：

出血或渗出，视神经乳头水肿GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal（2007）28,14621536.高血压病危险度分层其他危险因素、靶器官损害或伴随疾病正常血压正常血压高值1级高血压2级高血压3级高血压无危险因素+12个危险因素+3个危险因素、代谢综合征、靶器官损害或疾病+确诊的心血管和肾脏疾病+n：

一般危险；+：

低度危险；+：

中度危险；+：

高度危险；+：

极高度危险n低、中、高度危险指高于一般危险的、患者10年内发生致死和非致死性心血管事件的危险n虚线表示高血压病应依总心血管危险水平而判定其严重程度GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal（2007）28,14621536.高血压病的治疗目标首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血管危险控制血压和降低危险同样重要一般患者目标血压：

140/90mmHg（如果患者可以耐受，应降到更低水平）糖尿病患者和高度或极高度危险患者（卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿）目标血压：

130/80mmHg为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal（2007）28,14621536.2007年欧洲高血压防治指南血压分级分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压180110单纯收缩期高血压（ISH）14090l当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据lISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素l高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal（2007）28,14621536.不同测量方法对应不同血压标准方法收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）诊室血压1409024小时动态血压125-13080白天血压130-13585夜间血压12070家庭自测血压130-13585GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal（2007）28,14621536.高血压病的治疗原则其他危险因素、靶器官损伤或疾病正常血压正常血压高值1级高血压2级高血压3级高血压无危险因素不予处理不予处理进行数月生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗进行数周生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗12个危险因素改变生活方式改变生活方式进行数周生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗进行数周生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗3个危险因素、代谢综合征、靶器官损害或疾病改变生活方式改变生活方式+药物治疗改变生活方式+药物治疗改变生活方式+药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗糖尿病改变生活方式改变生活方式+药物治疗确诊的心血管和肾脏疾病改变生活方式+即刻药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal（2007）28,14621536.单药治疗和联合用药原则血压轻度升高低/中度心血管危险常规降压目标血压显著升高高/极高度心血管危险更严格降压目标低剂量单药治疗低剂量联合用药不换药足量使用换药低剂量不换药足量使用二或三种药物足量联用不换药足量使用增加第三种药物低剂量二或三种药物足量联用血压不达标血压不达标GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal（2007）28,14621536.二者选一降压药物的选择

（1）降压治疗的主要获益源自降低血压本身大部分患者需要通过联合治疗才能降压达标五大类降压药物均可单独或联合用于起始和维持降压治疗：

噻嗪类利尿剂钙拮抗剂ACEI血管紧张素II受体拮抗剂受体阻滞剂注：

受体阻滞剂,尤其与噻嗪类利尿剂联合不适于治疗MS或有糖尿病发病危险的患者GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal（2007）28,14621536.mmHgINSIGHT试验：

拜新同降压疗效突出138mmHg82mmHg1801601401201008060收缩压舒张压173mmHg99mmHg02481218367087121138173190225242Year1Year2Year3Year4WeekBrownetal:

Lancet2000:

56:

366-72降压药物的选择

（2）降压作用应持续24小时，可通过诊室或家中血压测量或动态血压监测确认最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal（2007）28,14621536.拜新同T/P比率最高，降压更平稳拜新同1氨氯地平2非洛地平缓释片3贝那普利302040608010012030-45%40%56%56%101.8%88.2%40%收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压1.JHypertensSuppl.1994Jul;12（5）:

S23-7.2.AmericanJournalofHypertension,Volume9,Number7,July1996,pp.633-643（11）.3.EuropeanJournalofClinicalPharmacologyVolume57,Number11/2002.1.FDA对T/P比的最低要求INSIGHT：

拜新同24小时平稳控制血压拜新同组基线第4年血压（mmHg）基线第4年16014013012011010090807060150913172119（小时）5动态血压监测：

拜新同治疗可在24小时内使收缩压和舒张压显著平稳下降，而且不影响心率心率（bpm）91317211958070607565基线第4年（小时）Manciaetal2002ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARB2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南最新推荐：

CCB最广泛与其他降压药物合理联用GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal（2007）28,14621536.CCB的联用地位依然稳固ESH-ESCGuidelines2003ESH-ESCGuidelines2007ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBJournalofHypertension2003;21:

1011-1053.EuropeanHeartJournal（2007）28,14621536.抗高血压药物：

推荐适应症钙拮抗剂（二氢吡啶类）LVH颈动脉/冠状动脉粥样硬化卒中心绞痛外周血管疾病单纯收缩期高血压（老年人）代谢综合征妊娠高血压黑人高血压注：

黄色字体为与2003年ESC/ESH指南相比较，新指南增加的推荐适应症GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal（2007）28,14621536.拜新同逆转左室肥厚与ACEI相当*P0.05*P0.01依那普利拜新同RB.Devereux,VPalmieri,NSharpe,etal.Circula