执业医师实践技能考试临床真题文档格式.docx
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医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。
踝反射:
患者仰卧,下肢外展外旋,髋、膝关节稍屈曲,左手将患者足部背屈成直角,右手用叩诊锤叩击跟腱。
正常为腓肠肌收缩,表现为足向跖面屈曲。
反射中枢在骶髓1~2节。
无损伤呼吸道通畅:
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴面上。
假牙松动时也应取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。
再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中两指放下颏骨处,向上抬颏(仰头抬颏法),使下颏角、耳垂与平地垂直。
02列缺,天宗,昆仑;
脉诊布指;
膝跳反射;
心脏复苏的按压
列缺:
桡骨茎突上方腕横纹上1.5寸当肱桡肌腱与拇长展肌腱之间
天宗:
肩胛骨岗下窝中央凹陷处,约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处
昆仑:
外踝尖与跟腱之间的凹陷处
膝反射:
反射中枢在腰髓第2~4节。
①检查方法:
被检查者仰卧位,检查者左手托起双下肢,使膝关节屈曲呈120°
左右;
或被检查者坐位,一侧下肢膝关节呈90°
屈曲,另一侧下肢架于其上,小腿自然悬垂。
检查者用右手持叩诊锤,轻叩髌骨下方的股四头肌腱。
②正常反应为股四头肌收缩,小腿伸展
心脏胸外按压:
患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,以促进静脉回流,操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。
按压时,应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处(剑突上两横指上的胸骨正中部),另一手掌重叠其上,双手指背屈不接触胸壁。
按压时关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷成人3~5cm,(婴幼儿下陷1~2cm)然后放松,放松时掌根不应离开胸壁。
按压频率100次∕min。
单人抢救时,每按压15次,俯下做口对口人工呼吸2次(15:
2)。
按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(3~5秒)。
双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。
双人心肺复苏(CPR)按压和通气比例为5:
1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15:
2。
03肩隅犊鼻天柱穴的定位,心脏的听诊,昏迷复苏后的开通气道。
肩髃:
肩峰端下缘,当肩峰与肱骨大结节之间,三角肌上部中央。
臂外展或平举时,肩部出现两个凹陷,当肩峰前下方凹陷处。
犊鼻:
屈膝髌韧带外侧凹陷处
天柱:
后发际正中直上0.5寸,旁开1.3寸,斜方肌外缘凹陷中
心脏听诊顺序:
患者取卧位或坐位,顺序:
二尖瓣区-肺动脉-主动脉-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣,内容包括心率、心律,心音,额外心音,杂音,心包摩擦音。
04.合谷、内庭、秩边定位。
诊脉,踝反射,伤口换药。
内庭:
足背第23趾间缝纹端
秩边:
平第四骶后孔骶正中嵴旁开3寸
伤口换药:
(1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内。
(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。
(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。
(4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
(5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
05大肠腧、梁丘、支沟;
布指;
霍夫曼征;
普通伤口换药的方法
大肠腧:
腰4棘突下旁开1.5寸
梁丘:
屈膝髂前上棘与髌骨外上缘连线上髌骨外上缘上1.5寸
霍夫曼征:
检查者左手持被检者腕关节上方,右手以中、示指夹持被检查者中指,稍向上提,使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈,然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。
阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈,多见于颈髓病变。
06内庭,次廖,手三里霍夫曼征;
脉诊;
颈部无损伤的开放气道
次髎:
第2骶后孔中约当髂后上嵴下与后正中线之间
手三里:
阳溪穴与曲池穴连线上那个肘横纹下2寸
07.肩井,条口,中冲定位。
布鲁津斯基征演示,中医搭脉,叙述口对口人工呼吸。
肩井:
肩上大椎穴与肩峰连线中点
条口:
上巨虚穴下2寸。
在小腿前外侧,当犊鼻下8寸,距胫骨前缘一横指(中指)。
布鲁津斯基征演示:
被检查仰卧,下肢伸直,检查者一手托起被检者枕部,另一手按于其胸前。
当头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
口对口人工呼吸:
病人仰卧,术者位于病人—侧,低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。
口鼻亦无气息吐出,颈动脉搏动消失,判断其呼吸心跳停止,呼叫同事抢救的同时,迅速松开其领口和裤带,并抽去枕头,用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物,保持呼吸道通畅。
一手抬起患者颈部,使其头部后仰,另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置,使病人下颌和耳垂连线与床面垂直;
一手将病人的下颌向上提起,另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。
术者深吸气后,将口唇紧贴病人口唇,把病人嘴完全包住,深而快地向病人口内吹气,时间应持续2秒以上,直至病人胸廓向上抬起。
此时,立刻脱离接触,面向病人胸部再吸空气,以便再行下次人工呼吸。
与此同时,使病人的口张开。
并松开捏鼻的手,观察胸部恢复状况,并有气体从病人口中排出。
然后再进行第二次人工呼吸。
开始时先迅速连续吹入2~5次,然后吹气频率维持在每分钟l0~12次,吹气量每次500~6OOml。
08.支沟,涌泉,地机定位。
布脉,凯尔尼格,换药。
地机:
内踝尖与阴陵泉连线上,阴陵泉下3寸
凯尔尼格征:
患者去枕仰卧,一腿伸直,医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角,然后抬小腿伸直其膝部,正常人膝关节可伸达135°
以上。
如果小于135°
时就出现抵抗,并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。
以同样方法再检查另一侧。
属于脑膜刺激征。
09.列缺,通里,秩边定位。
脉诊布指。
止血带。
跟-膝-胫试验。
通里:
腕横纹上1寸,尺侧腕屈肌腱的桡侧缘
止血带止血:
橡皮止血带止血法:
常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管,先在止血带部位垫一层布或单衣,再以左手指、示指、中指持止血带头端,另一手拉紧止血带绕肢体缠2~3圈,并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定。
跟-膝-胫试验:
被检着仰卧,两下肢伸直。
嘱其高举一侧下肢,然后将举起下肢的足跟置于对侧下肢的膝部,沿胫骨前缘向下滑至内踝。
10神门,次髎取穴;
支腿抬高实验;
脊柱骨折搬运
神门:
腕横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处
拉塞格检查
被检查者仰卧,两下肢伸直,检查者一手压在一侧膝关节上,使下肢保持伸直,另一手将下肢抬起,正常可抬高70°
如不到30°
即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。
脊柱骨折的急救搬运法:
1)先使伤者两下肢伸直,两手相握放在身前。
担架放在伤员一侧,三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢,使伤员成一整体平直托至担架上。
注意不要使躯干扭转,特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。
2)对颈椎损伤的伤员,要另有一人专门托扶头部,并沿纵轴向上略加牵引。
躺到木板上后,用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定
11.秩边,百会,行间定位。
肥皂刷手法;
脉诊的选指布指;
脊柱的检查方法。
肥皂刷手法:
先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷蘸肥皂水(或肥皂),顺序交替刷洗双手及手臂,范围从手指尖至肘上l0cm处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。
每次洗刷3分钟后,手指向上,肘部屈曲朝下,使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。
如此反复刷洗3遍,共约l0分钟。
用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干,然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟,浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂,最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿高于肩为度),晾干。
洗手消毒后,若手臂不慎碰触未经消毒的物品时,应重新洗手。
)
脊柱的检查方法:
脊柱叩诊:
(1)直接叩击法:
用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突。
(2)间接叩击法:
检查者左手掌置于被检查者背部,右手握拳以尺侧缘叩左手背,如被检查者出现疼痛,称叩击痛阳性。
脊柱的弯曲度的检查:
检查时被检查者取直立位或坐位。
先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。
再从后面观察脊柱有无侧弯。
然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压,划压后的皮肤出现两条红色充血线,以此线为标准,观察脊柱有无侧弯。
12承山、气海、天柱定位;
脉诊时手指怎么放;
脊椎活动度检查;
干手套的带法
承山:
腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶点处,约在委中穴与昆仑之间中点
气海:
前正中线上
脐下1.5寸
带干手套:
先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之滑润,用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套,使两只手套拇指相对向。
先用左手插入左手手套内,再将戴好手套的左手2~5指插入右手手套的翻折部内,让右手插入右手手套中,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。
用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。
13涌泉,孔最,中脘的定位,指磨法,脾肿大的测量,止血带止血的操作演示
孔最:
尺泽穴与太渊穴连线上,腕横纹上7寸
中脘:
前正中线上齐上4寸
脾肿大的测量:
脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时,可嘱被检查者改换右侧卧位,被检查者右下肢伸直,左下肢屈髋、屈膝,用双手触诊较易触及。
当轻度脾肿大时只作甲乙线(又称为第l线)测量,即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离,以cm表示(下同)。
脾脏明显肿大时,应加测甲丙线(第2线)和丁戊线(第3线)。
甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。
丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。
如脾肿大向右未超过前正中线,测量脾右缘至前正中线的最短距离,以“一”表示;
超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离,以“+”表示
14天宗、照海、外关的定位;
脉诊的布指;
鉴别腹壁静脉曲张的血流方向;
穿隔离手术衣
照海:
内踝高点正下缘凹陷处
鉴别腹壁静脉曲张的血流方向选择一段没有分支的腹壁静脉,检查者将手示指和中指并拢压在静脉上,然后一手指紧压静脉向外滑动,挤出该段静脉内血液,至一定距离放松手指,另一指紧压不动,看静脉是否迅速充盈,再用同法放松另一手指,即可看出血流方向。
穿隔离衣
(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩,取下手表,卷袖过肘,洗手。
(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣,将清洁面朝向自己将衣服向外折,露出肩袖内口,一手持衣领,另一手伸入袖内并向上抖,注意勿触及面部。
一手将衣领向上拉,使另一手露出来。
依法穿好另一袖。
两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣,然后扣好袖口或系上袖带。
从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉,见到衣边捏住,依法将另一边捏住,两手在背后将两侧衣边对齐,向一侧按压折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,在背后交叉,回到前面打一活结,系好腰带。
(3)如隔离衣衣袖过长,可将肩部纽扣扣上。
穿好隔离衣,即可进行工作
15.丰隆、天枢、百会定位。
脉诊选指振水音口对鼻人工呼吸
丰隆:
外踝尖上8寸条口穴外1寸胫骨前嵴外2横指处
天枢:
脐中旁开2寸
振水音:
检查时被检查者仰卧,医生以耳凑近上、腹部,同时以冲击触诊法震动上腹部,可听到气、液撞击的声音,为振水音。
也可用听诊器进行听诊。
正常人见于餐后或饮多量液体时。
如果清晨空腹或者餐后6~8小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。
口对鼻人工呼吸:
口对鼻呼吸时,注意吹气时要捏紧患者口唇,而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气,每次吹气应持续2秒以上,待患者胸部扩张后放松鼻孔,让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。
16.版本1:
下关,血海,通里定位。
颈部滚法。
膀胱触诊。
无颈部损伤气道畅通方法。
下关:
耳屏前下颌骨髁状突前方颧弓与下颌切迹形成的凹陷中
血海:
屈膝髌骨内上缘上2寸股四头肌内侧头的隆起处
颈部滚法:
用手背近小指侧着力于颈部,肘关节微屈(侧滚法)或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于颈部,肘关节伸直,靠前臂的旋转及腕关节的屈伸,(立滚法)使产生的力持续地作用在治疗部位上。
膀胱触诊:
一般采用单手滑行法。
在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸,触及包块后应详察其性质。
以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。
17.针灸摇法推拿摩法口对口人工呼吸膀胱触诊
针灸摇法:
毫针刺入一定深度后,手持针柄,将针轻轻摇动的方法称摇法。
其法有二:
一是直立针身而摇,以加强得气的感应;
二是卧倒针身而摇,使经气向一定方向传导。
推拿摩法:
用手指或手掌附在体表的一定部位,作环行而有节奏抚摩的手法
17三角巾包头;
头维、隔腧、照海;
印堂一指禅推;
肾脏尿路压痛点;
气道开放
一指禅推印堂用拇指指端、罗纹面或偏峰着力于印堂上,沉肩垂肘,以腕关节悬屈,运用腕间的摆动带动拇指关节的屈伸活动,以使之产生的功力轻重交替、持续不断地作用于印堂上。
三角巾包头:
将三角巾底边向上翻折两指宽,盖住头部,在眉上、耳上,把两底角和顶角在枕后交叉,回额中央打结。
肾、尿路的压痛点:
在下腹部触诊时,由浅入深进行按压如果在以下这些部位发生疼痛,那就是肾及输尿管的压痛点。
①季肋点:
在第10肋骨前端;
②上输尿管点:
在脐水平线上腹直肌外缘;
③中输尿管点:
在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处(入骨盆腔处);
④肋脊点:
在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点,又称肋脊角;
⑤肋腰点:
在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点,又称肋腰。
18.头维,手三里,承山定位。
肩井拿法,振水音,口对口人工呼吸。
肩井拿法:
拇指与其余四指对合呈钳形,施以夹力,以掌指关节的屈伸运动所产生的力,捏拿治疗部位(肩井),即捏而提起称为拿。
19.孔最,地仓,申脉定位。
浮髌试验。
中指揉下脘。
伤口/普通换药(说即可)。
浮髌试验:
被检查者平卧位,下肢伸直肌肉放松,检查者一手向远端按压髌上囊部,将可能存在的积液挤向髌骨下方,另一手示指轻压髌骨,髌骨有被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性。
中指揉下脘:
用中指指端附着于下脘穴;
以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动;
动作连
贯并能持续一定时间。
20神门、梁丘、听宫的定位;
止血带的用法;
操作肱二头肌反射;
神门指揉法的操作
听宫:
耳屏前下颌骨髁状突张口时凹陷处
肱二头肌反射检查方法:
患者前臂略旋前,肘部屈曲90°
,检查者将左手拇指放在其二头肌腱上,用叩诊锤叩击该拇指,反射作用为肱二头肌收缩
21.环跳,神门,神阙定位。
肺部听诊,干手套。
肺部听诊:
肺部听诊时,被检查者取坐位或卧位。
听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,而且要在上下、左右对称的部位进行对比。
被检查者微张口作均匀的呼吸,必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊,这样有利于察觉呼吸音及附加音的改变。
22.听宫、天枢、公孙定位。
指推法,心脏触诊,穿脱隔离衣。
公孙:
第一跖骨基底部前下方赤白肉际处
指推法:
用指着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。
本法用于肌腱及腱鞘部位。
心脏触诊:
心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。
检查者用右手全手掌置于心前区,注意心尖搏动的位置和有无震颤。
示指和中指并拢,用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围,是否弥散,有无抬举性搏动。
用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊,注意有无震颤及心包摩擦感。
必要时用手掌尺侧(小鱼际)确定震颤的具体位置,判定收缩期还是舒张期。
触诊心包摩擦感时,在患者取坐位前倾呼气末时较明显。
注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大,因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度,以致触不到震颤或心包摩擦感。
应适当地调整按压的力量,以求得到最佳的效果。
脱隔离衣:
.解开腰带,在前面打一活结,解开袖口,在肘部将部分袖子塞人工作服内,暴露前臂;
消毒双手,从前臂至指尖顺序刷洗两分钟,清水冲洗,擦干,解开衣领;
一手伸入另一侧袖口内,拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面),用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖;
解开腰带,两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出,双手持领,将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外,如挂在污染区的隔离衣,污染面向外),挂在钩上。
23公孙风池期门;
胸部触诊;
肘推法;
带干手套
24.版本1:
昆仑,列缺,天宗定位。
膝反射胸外按压诊脉
24:
太冲、天柱定位。
太冲、风池主治。
肺部听诊,掌推下肢部,紧急手术简易洗手。
掌推下肢部:
用掌着力于治疗下肢部位上,进行单方向的直线推动。
推动时应轻而不浮,重而不滞,速度要均匀。
紧急手术简易洗手:
当情况紧急,手术人员来不及做常规洗手消毒时,宜先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢,继用2.5%~3%碘酊涂擦双手及前臂,再用70%酒精拭净脱碘。
戴无菌手套、穿手术衣后,再戴第二副无菌手套。
25曲池、条口、十宣定位。
带手套、反跳痛、掌推法
反跳痛:
:
触诊时,由浅入深进行按压,如发生疼痛,称为压痛。
在检查到压痛后,手指稍停片刻,使压痛感趋于稳定,然后将手突然抬起,此时如患者感觉腹痛骤然加剧,并有痛苦表情,称为反跳痛。
掌推法:
用掌着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。
推动时应轻而不浮,重而不滞。
本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部
26.手三里,头维,地机定位;
脊柱扣诊,胸外按压,掌揉
27.曲池、秩边、中冲。
肺部语颤,拇指揉,口对鼻
28委中、环跳、肩瘉定位;
檀中穴一指禅推法;
心脏胸外按压;
肝颈静脉回流证。
29通常呼吸道。
掌推法,间接叩诊
30命门、阳陵泉,拿法,带无菌手套
31,梁丘、神门的定位和主治,肩井的按法。
演示振水音的检查。
演示口对口人工呼吸
31,1曲池,梁丘,大肠俞的定位,2浅表淋巴结的触摸顺序,3掌跟揉法,4手术消毒的全过程
掌揉:
用掌着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。
32迎香条口命门定位,2、坐位甲状腺触诊,3/拇指揉法
4、胸外按压
甲状腺(后位)的触诊:
(1)甲状腺峡部:
站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜,可感到气管前软组织,判断有无增厚,请受检者吞咽,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无长大和肿块。
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(2)甲状腺侧叶:
一手示、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。
配合吞咽动作,重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
33.地仓、足三里、大陵定位;
叩诊肺下界移动度;
中指揉法;
口对鼻人工呼吸
叩诊肺下界移动度:
先于平静呼吸时叩出肺下界,然后嘱患者深吸气后屏气,同时向下叩诊,清音转为浊音作一标记。
恢复平静呼吸,然后再深呼气后屏气,自上向下叩至浊音,标记。
两标记之间的距离即为肺下界移动度。
中指揉法:
用中指指端着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。
34胃腧、后溪定位;
心脏的听诊;
口对口人工呼吸;
脉诊选指布指
35.1,犊鼻、三阴交、四神聪的定位。
2,拿法的操作要领3,心脏浊音界叩诊4,无颈椎损伤的气道开放
拿法:
拇指与其余四指对合呈钳形,施以夹力,以掌指关节的屈伸运动所产生的力,捏拿治疗部位,即捏而提起称为拿。
心脏叩诊:
如被检者为坐位时,则检查者的板指与心缘平行。
从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊,其余各肋间可从锁骨中线开始。
心尖搏动不能触及时一般从第5肋间开始。
右侧从肝上界上一肋间开始,均向上叩至第2肋间。
板指每次移动的距离不超过0.5cm,当叩诊音由清音变为浊音时做标记,为心脏的相对浊音界。
注意叩诊力度要适中、均匀。
如被检者为卧位时则检查者的板指与心缘垂直进行叩诊。
叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离,精确到0.5cm,并记录。
同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。
36号
1、三阴交、神庭、腰阳关的定位2、五指拿法3、无创伤气道开放4、肝脏触诊
三阴交:
内踝尖上3寸胫骨内侧面后缘
37.阴陵泉,通里,翳风定位。
肝界叩诊,拇指按法,口对口呼吸。
肝界叩诊:
自上至下沿右锁骨中线叩诊,叩诊呈浊音的肋间为肝上界。
肝下界:
自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。
正常上界为肝肺相对浊音界,下界不如触诊准确。
拇指按法:
以拇指着力于治疗部位,垂直向下按压。
38.血海肺腧听宫的定位。
掌按法脾脏肿大的测量普通换药的操作
掌按法:
以掌着力于治疗部位,垂直向下按压。
391.环跳、涌泉、攒竹的定位。
2.脾脏触诊3.肘按4.橡胶止血带法,操作
40.翳风十宣肺俞定位;
脊柱损伤的搬运法;
肘按环跳穴;
右肾触诊
以肘部着力于环跳穴,垂直向下按压。
右肾触诊:
1、检查肾一般用双手触诊法;
2、取仰卧位或立位,卧位触诊右肾时,嘱患者腿屈曲并做较深呼吸;
3、医师立于患者右侧,以左手掌拖住其右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部,手指方向大致平行于右肋缘而稍横向,于患者呼吸时双手指触肾。
如触到光滑钝圆的脏器,可能为肾下极。
如能在双手间握住更大部分,则略能感知其蚕豆状外形,握住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。
触诊左肾时,左手越过患者前方拖住左腰部,右手掌横置于患者左上腹部,依前法双手触诊左肾。
如患者腹壁较厚或配合动作不协调,以致右手难以压向后腹壁时,可采用下法触诊:
患者吸气时,用左手向前冲击后腰部,如肾下移至两手之间,则右手有被顶推的感觉;
与此相反,也可用右手指向左手方向做冲击动作,左手也可有同样的感觉而触及肾;
4、如卧位未触及肾,还可让患者站立床旁,医生于患者侧面用两手前后联合触诊肾。
41循法操作;
一指禅在曲池的操作;
触觉语颤;
肥皂水洗手,要说到浸泡之后
42.辅助手法的弹法;
指摩法;
输尿管和肾的压痛点检查;
干手套的戴法。
。
行针弹法的操作:
针刺后在留针过程中,以手指轻弹针尾或针柄,使针体微微振动。
43.曲池、秩边、中冲定位,语颤,口对鼻人工呼吸,指揉法
语颤:
检查语音震颤时,可采用双手或单手进行。
检查者用手的尺侧缘放于胸壁,嘱患者发低音调“yi”长音,通过单手或双手进行检查,由上而下,左右对比。
语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等;
增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。
44.摇法,摩腹,浮髌试验,穿隔离衣
45号题。
针刺震颤法,掌摩法,肾脏压痛点,伤口换药
46.针灸摇法,推拿摩腹,浮髌实验,穿脱隔离衣
推拿摩腹:
以掌置于腹
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