浙江省重症加强治疗病房管理质量评价标准Word格式.docx
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浙江省重症加强治疗病房管理质量评价标准Word格式.docx
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(1)重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域,并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科(血库)等
(2)重症医学科每床使用面积不少于15平方米,床间距大于1米
(3)每个ICU最少配备一个单间病房,使用面积不少于18平方米,用于收治隔离病人
(4)病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则
(5)病房应具备良好的通风、采光条件;
医疗区域内的温度应维持在(24±
1。
5)℃左右
(6)安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置,单间每床1套,开放式病床至少每2床1套
18分
实地检查
检查病房的改建、扩建和新建方案,未达到要求每项扣3分;
仅部分项目达标扣1分
2—3必配设备
(1)每床配备床旁监护系统,进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护
(2)三级医院每床配备1台呼吸机,每床配备简易呼吸器(复苏呼吸气囊)
(3)每床配备功能设备带或功能架,提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持
(4)每床装配电源插座12个以上,氧气接口2个(含2个)以上,压缩空气接口2个和负压吸引接口2个(含)以上
(5)医疗用电和生活照明用电线路分开,每个床位的电源为独立的反馈电路供应
(6)重症加强治疗病房应有备用的不间断电力系统(UPS)和漏电保护装置;
每个电路插座都应在主面板上有独立的电路短路器
(7)每床配备防褥疮床垫
(8)为便于安全转运患者,每个重症加强治疗单元至少应有1台转运呼吸机
(9)输液泵和微量注射泵,微量注射泵每床4道以上,以及一定数量的肠内营养输注泵
(10)三级医院必须配置血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备
(11)其他必配设备:
a)心电图机1台
b)血气分析仪1台
c)除颤仪4台(2台在用,2台待报损)
d)心肺复苏抢救装备车(车上备有喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品以及其他抢救用具等)
e)纤维支气管镜1台
f)升降温设备8台(1台报损)
(1)每床都配备监护仪,其中有创导线25根
(2)帐上36台呼吸机:
实际在用32台有创,2台无创(3台星牌待报,1台鸟牌待报,2台灵智未入帐)
(4)每床配电插座12个,氧气、压缩空气、负压吸引器接口2个
(5)无UPS
(6)每床配备褥疮床垫
(7)有1台转运呼吸机
(8)输液泵19台(5台待报损),代替肠内营养泵;
微泵68台(5台待报损)
(9)CRRT机:
大5台,小2台
(10)PICCO仪1台(赠送)
(11)无氧代谢监测设备
第1、2项未达标扣2分,其它每缺1项扣1分
3、质量管理(58分)
3-1建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程,并严格遵守执行,保证医疗服务质量
ICU必须建立健全各项规章制度,完善各类人员工作职责和诊疗常规
(1)病人转入、转出制度
(2)会诊制度
(3)三级查房制度
(4)交接班制度
(5)临床用血制度
(6)抗生素使用制度
(7)消毒隔离制度
(8)重症医学专科医师和护士培训制度
(9)危重病人抢救制度
(10)查对制度
(11)重症监护病人护理常规
(12)各项技术操作规程规范
(13)抢救设备操作、管理制度
(14)特殊药品管理制度
(15)院内感染控制制度
(16)不良医疗事件防范与报告制度
(17)疑难病例讨论制度
(18)医疗护理文书记录和保管制度
(19)医疗废物处理制度
(20)家属探视和沟通制度
(21)突发事件的应急预案、人员紧急召集制度
21分
查看资料
无完善的规章制度扣2分
缺执行制度一项扣1分
3-2收治患者符合要求
1、收治范围:
(1)急性、可逆、已经危及生命的脏器功能不全,经过严密监测和加强治疗短期内可能得到康复的患者
(2)存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过严的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者
(3)在慢性脏器功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经过严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者
(4)其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者
除外:
慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者
2、同时每个病房必须有自己的收治标准
8分
抽查病人资料
收治指征不符合扣2分
3-3转出指征符合要求
(1)急性器官或系统功能衰竭已基本纠正,需要其它专科进一步诊断治疗
(2)病情转入慢性状态
(3)病人不能从继续加强监测治疗中获益
同时每个病房必须有自己的转出标准
抽查住院病人
转出指征不符合扣2分
3-4患者的病情管理
重症医学科的患者由重症医学科医师负责管理,患者的相关专科情况应该由重症医学科医生与相关专科医生共同协商处理
抽查医嘱、病情记录
无相关记录扣6分
3-5病情考核制度
对入住重症医学科的患者实行疾病严重度评估制度,用于评价重症医学科资源使用的适宜性与诊疗质量
从2010年1月份开始
缺评估制度扣5分
3-6病房信息管理系统
建立与完善重症医学科信息管理系统,保证重症医学科及时获得医技科室检查结果,以及质量管理与医院感染监控的信息
现场检查
无信息管理系统扣5分
3-7仪器和设备
重症医学科的仪器和设备必须保持随时启用状态,定期进行质量控制,由专人负责维护和消毒,抢救物品有固定的存放地点
酌情扣分
4、医院感染管理(25分)
重症医学科要加强医院感染管理,严格执行手卫生规范及对特殊感染病人的隔离
1、ICU内部应划分清洁区、半污染区和污染区。
病房内的医疗流向包括人流、物流合理,清、污物品流线清楚,清、污物品分别在相应的区域内流通.有条件的医院可以设置不同的进出通道
3分
医疗流向不合理,清、污物品流线不清楚扣3分
2、每张病床间的一次性物品需分开
1分
无使用一次性用品扣1分
3、出入病人身体的导管需使用一次性导管,操作时戴消毒手套,不交叉进行
反复使用一次性材料扣1分
交叉使用扣1分
4、配备足够的消毒隔离设备。
按照《手卫生指南》安装足够的洗手和手消毒设施,洗手设施要求开放式每两张病床至少配备一个,单间每床1个包括感应式水龙头,感应式或液压式洗手液,擦手纸等;
快速手消毒设施每床位一个。
病房内按规定进行消毒工作和感染监测
4分
无感应式洗手设施扣1分
洗手设施未达标扣1分
未进行消毒扣1分
无感染监测扣1分
5、对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施,对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗
不合格扣1分
6、严格按无菌技术操作规程进行各项操作。
遵守消毒隔离管理规定和手卫生标准
无隔离措施扣1分
7、配备感染控制医生和护士,建立工作职责和ICU内感染控制各项规章制度,包括呼吸机相关性感染、血管导管相关性感染、留置导尿管所致感染、多种耐药菌感染等预防控制和监测措施等;
有创导管拔出后应及时做细菌培养;
对出现院内感染的病例,要按规定填写报告卡,向医院的职能部门报告。
有近3年的ICU空气、导管等的监测记录及工作人员手部细菌监测的记录
无措施扣1分
缺一项记录、记录不完整扣1分
院内感染漏报率大于5%扣1分
无监测记录扣1分
8、设备用物消毒:
尽量使用一次性医疗用品;
使用后的呼吸机管道、雾化吸入导管、氧气面罩湿化瓶、各种导管接头、包扎用器材和复苏用具用后用0。
2%过氧化酸或0。
1%有效氯溶液浸泡消毒30分钟后送供应室集中处理;
用过的治疗包、换药包及一切无菌治疗用品应及时送到中心供应室进行灭菌处理
不按消毒隔离要求对物品进行处理,扣3分
9、ICU应该配备足够的个人防护设备,每个医务人员都能正确使用
缺防护设备扣1分
不能正确使用扣1分
10、无污物出入通道的ICU,污物和死亡病人的尸体必须在严密包装的条件下,经过病人通道运出
不符合规定扣1分
11、严格限制非医务人员的探访;
确需探访的,应穿隔离衣,并遵循有关医院感染预防控制的规定
12、有本科室病房的感染流行病学资料
无资料扣1分,无措施扣1分
13、对耐药菌的隔离措施
5、重症加强治疗病房医务人员基本技能要求
(71分)
5—1人员配备
(1)医师人数与床位数之比应大于0.8:
1;
(2)护士人数与床位数之比应大于3:
(3)至少应配备一名具有副高以上专业技术职务的医师全面负责医疗工作;
(4)护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格,在重症监护领域工作3年以上,具备一定管理能力
(5)可以配备适当数量的医疗辅助人员,或者设备技术与维修人员;
15分
未达标每项扣3分
5—2专业要求
(1)取得《医师执业证书》等,执业范围为内科专业、外科专业或麻醉专业;
(2)有3年以上内外科临床诊疗工作经验,具有医师以上专业技术职务;
(3)经过省级及以上的专业理论和技术培训并考核合格;
(4)主治医师以上每年至少参加1次省级或以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习
12分
查看培训证明材料
每项不合格扣3分
5-3医师应掌握的理论与技能
掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能,要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力
(1)休克
(2)呼吸功能衰竭
(3)心功能不全、严重心律失常
(4)急性肾功能不全
(5)中枢神经系统功能障碍
(6)严重肝功能障碍
(7)胃肠功能障碍与消化道大出血
(8)急性凝血功能障碍
(9)严重内分泌与代谢紊乱
(10)水电解质与酸碱平衡紊乱
(11)肠内与肠外营养支持
(12)镇静与镇痛
(13)严重感染
(14)多器官功能障碍综合症
(15)免疫功能紊乱
(16)掌握复苏和疾病危重程度的评估方法
现场考核1—2人
根据考试成绩,考核不合格酌情扣分
5—4医师应掌握的监测与支持技术
(1)心肺复苏术
(2)颅内压监测技术
(3)人工气道建立与管理
a)有应用直接喉镜气管插管的操作规范
b)有应用纤支镜引导气管插管的操作规范
(4)机械通气技术
a)机械通气操作规范
(5)深静脉及动脉置管技术
a)操作规范
b)置管后护理规范
(6)血流动力学监测技术
(7)持续血液净化技术
(8)纤维支气管镜技术
现场考核(第4项首选)
5-5护士应掌握重症监护的专业技术
(1)输液泵的临床应用和护理
(2)外科各类导管的护理
(3)给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术
(4)循环系统血液动力学监测
(5)心电监测及除颤技术
(6)血液净化技术
(7)水、电解质及酸碱平衡监测技术
(8)胸部物理治疗技术
(9)重症患者营养支持技术
(10)危重症患者抢救配合技术
10分
现场考核(第3、5项首选)
5-6护士应具备的护理能力
(1)各系统疾病重症患者的护理
(2)重症医学科的医院感染预防与控制
(3)重症患者的疼痛管理
(4)重症监护的心理护理
现场考核
根据考试成绩,考核不合格酌情扣分
评分标准的说明:
1、总分200分;
2、150分为合格,建议授予重症医学科;
120-150分建议整改,一年后复查;
3、120分以下为未达到准入标准.
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员工年终工作总结【范文一】
201x年就快结束,回首201x年的工作,有硕果累累的喜悦,有与同事协同攻关的艰辛,也有遇到困难和挫折时惆怅,时光过得飞快,不知不觉中,充满希望的201x年就伴随着新年伊始即将临近。
可以说,201x年是公司推进行业改革、拓展市场、持续发展的关键年.现就本年度重要工作情况总结如下:
一、虚心学习,努力工作
(一)在201x年里,我自觉加强学习,虚心求教释惑,不断理清工作思路,总结工作方法,一方面,干中学、学中干,不断掌握方法积累经验。
我注重以工作任务为牵引,依托工作岗位学习提高,通过观察、摸索、查阅资料和实践锻炼,较快地完成任务。
另一方面,问书本、问同事,不断丰富知识掌握技巧。
在各级领导和同事的帮助指导下,不断进步,逐渐摸清了工作中的基本情况,找到了切入点,把握住了工作重点和难点.
(二)201x年工程维修主要有:
在卫生间后墙贴瓷砖,天花修补,二栋宿舍走廊护栏及宿舍阳台护栏的维修,还有各类大小维修已达几千件之多!
(三)爱岗敬业、扎实工作、不怕困难、勇挑重担,热情服务,在本职岗位上发挥出应有的作用
二、心系本职工作,认真履行职责,突出工作重点,落实管理目标责任制。
(一)201x年上半年,公司已制定了完善的规程及考勤制度。
201x年下半年,行政部组织召开了年的工作安排布置会议年底实行工作目标完成情况考评,将考评结果列入各部门管理人员的年终绩效。
在工作目标落实过程中宿舍管理完善工作制度,有力地促进了管理水平的整体提升。
(二)对清洁工每周不定期检查评分,对好的奖励,差的处罚。
(三)做好固定资产管理工作要求负责宿舍固定资产管理,
对固定资产的监督、管理、维修和使用维护。
(四)加强组织领导,切实落实消防工作责任制,为全面贯彻落实“预防为主、防消结合”的方针,公司消防安全工作在上级领导下,建立了消防安全检查制度,从而推动消防安全各项工作有效的开展。
三、主要经验和收获
在安防工作这两年来,完成了一些工作,取得了一定成绩,总结起来有以下几个方面的经验和收获:
(一)只有摆正自己的位置,下功夫熟悉基本业务,才能更好适应工作岗位。
(二)只有主动融入集体,处理好各方面的关系,才能在新的环境中保持好的工作状态。
(三)只有坚持原则落实制度,认真统计盘点,才能履行好用品的申购与领用.
(四)只有树立服务意识,加强沟通协调,才能把分内的工作做好。
(五)要加强与员工的交流,要与员工做好沟通,解决员工工作上的情绪问题,要与员工进行思想交流。
四、加强检查,及时整改,在工作中正确认识自己.
(一)开展常规检查。
把安全教育工作作为重点检查内容之一。
冬季公司对电线和宿舍区进行防火安全检查。
(二)经过这样紧张有序的一年,我感觉自己工作技能上了一个新台阶,做每一项工作都有了明确的计划和步骤,行动有了方向,工作有了目标,心中真正有了底!
基本做到了忙而不乱,紧而不散,条理清楚,事事分明,从根本上摆脱了刚参加工作时只顾埋头苦干,不知总结经验的现象。
就这样,我从无限繁忙中走进这一年,又从无限轻松中走出这一年,还有,在工作的同时,我还明白了为人处事的道理,也明白了,一个良好的心态、一份对工作的热诚及其相形之下的责任心是如何重要
(三)总结下来:
在这一年的工作中接触到了许多新事物、产生了许多新问题,也学习到了许多新知识、新经验,使自己在思想认识和工作能力上有了新的提高和进一步的完善.在日常的工作中,我时刻要求自己从实际出发,坚持高标准、严要求,力求做到业务素质和道德素质双提高。
五、要定期召开工作会议,兼听下面员工的意见,敢于荐举贤才,总结工作成绩与问题,及时采取对策!
六、存在的不足
总的来看,还存在不足的地方,还存在一些亟待我们解决的问题,主要表现在以下几个方面:
1、对新的东西学习不够,工作上往往凭经验办事,凭以往的工作套路处理问题,表现出工作上的大胆创新不够。
2、本部有个别员工,骄傲情绪较高,工作上我行我素,自已为是,公司的制度公开不遵守,在同事之间挑拨是非,嘲讽,冷语,这些情况不利于同事之间的团结,要从思想上加以教育或处罚,为企业创造良好的工作环境和形象.
3、宿舍偷盗事件的发生,虽然我们做了不少工作,门窗加固,与其公司及员工宣传提高自我防范意识,但这还不能解决根本问题,后来引起上级领导的重视,现在工业园已安装了高清视频监控系统,这样就能更好的预防被盗事件的发生。
七、下步的打算
针对201x年工作中存在的不足,为了做好新一年的工作,突出做好以下几个方面:
(一)积极搞好与员工的协调,进一步理顺关系;
(二)加强管理知识的学习提高,创新工作方法,提高工作效益;
(三)加强基础工作建设,强化管理的创新实践,促进管理水平的提升.
在今后的工作中要不断创新,及时与员工进行沟通,向广大员工宣传公司管理的相关规定,提高员工们的安全意识,同时在安全管理方面要严格要求自己,为广大公司员工做好模范带头作用。
在明年的工作中,我会继续努力,多向领导汇报自己在工作中的思想和感受,及时纠正和弥补自身的不足和缺陷。
我们的工作要团结才有力量,要合作才会成功,才能把我们的工作推向前进!
我相信:
在上级的正确领导下,cssm大安防的明天更美好!
员工年终工作总结【范文二】
一个人静静的站在窗边,看着路上一辆辆行驶的车辆,不由的想起了以前。
转瞬间来到红牛已经一年多了,有过开心与欢乐,悲伤与泪水,还有坎坷。
XX,崭新的一年,而现在已经过去了半年,在这半年里我又学到了很多的知识.在这半年的工作中我学到了许多平时学不到的岗位知识,尤其这几次停机时跟着设备维修人员一起检修设备时又让我对设备的工作原理有了更深了解,从而使我提高了岗位操作技能,更重要的是,在处理故障的同时,我能够熟练的将学到的新知识与操作技能相结合,减少了处理故障的时间,提高了处理故障的能力。
同时也还存在着许多的不足与缺点.
学到了什么:
1现在对所在岗位的设备工作原理有了更进一步的了解,从而提高了处理故障的能力与技巧,减少了处理故障的时间。
2对整条生产线也有了的了解,在其他岗位出现故障时自己也能过去帮上忙。
3现在和相邻岗位的伙伴配合的更加默契了,在彼此的岗位出现故障时只要对方一个手势就会明白自己该做些什么.4在开班后会时通过主管描述生产线场的情况和岗位点评时悟出了什么情况重要。
什么情况紧急,在同时出现多个突发事件时怎样能有条不紊的处理好每件事。
5在观看“XX年度《感动中国》人物”颁奖典之后我感受到我们每个人都很平凡,但在平凡的人生中,也可以做出不平凡的事情,我们每个人都可以通过自己的努力实践,也可以从他们的身上吸取力量,不断前进。
存在的不足与缺点:
1在岗位出现较大的故障时有些手足无措心里还有些急躁,如果长时间没处理好的话心里还来气。
2缺乏较好的工作方法,同样的一件事看别人做起来时觉得挺轻松,当轮到自己做的时候不但没做太好而且还累的满头大汗.3口语表达能力较差,在岗位之间的沟通或者是和伙伴们聊天的时候自己心里想的意思总是不能用理想的语句表达出来。
下半年的目标:
在今后的日子里,争取把自己不足的地方弥补回来,多加学习以提高自己的综合能力,上班时调整好自己的心态,多加认真,争取以零失误来回报公司对我的培养。
最后,中心的祝愿公司的明天会更加的灿烂辉煌。
员工年终工作总结【范文三】
时光荏苒,XX年年很快就要过去了,回首过去的一年,内心不禁感慨万千……时间如梭,转眼间又将跨过一个年度之坎,回首望,虽没有轰轰烈烈的战果,但也算经历了一段不平凡的考验和磨砺.非常感谢公司给我这个成长的平台,令我在工作中不断的学习,不断的进步,慢慢的提升自身的素质与才能,回首过往,公司陪伴我走过人生很重要的一个阶段,使我懂得了很多,领导对我的支持与关爱,令我明白到人间的温情,在此我向公司的领导以及全体同事表示最衷心的感谢,有你们的协助才能使我在工作中更加的得心应手,也因为有你们的帮助,才能令到公司的发展更上一个台阶,在工作上,围绕公司的中心工作,对照相关标准,严以律己,较好的完成各项工作任务。
在作风上,能遵章守纪、团结同事、务真求实、乐观上进,始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风,勤勤恳恳,任劳任怨.在生活中发扬艰苦朴素、勤俭耐劳、乐于助人的优良传统,始终做到老老实实做人,勤勤恳恳做事,勤劳简朴的生活,严格要求自己,在任何时候都要起到模范带头作用。
今后努力的方向:
随着公司各项制度的实行,可以预料我们的工作将更加繁重,要求也更高,需掌握的知识也更高更广。
为此,我将更加勤奋的工作,刻苦的学习,努力提高文化素质和各种工作技能,为公司做出应有的贡献。
即将过去的这一年,在公司领导及各部门经理的正确领导与协助下,我们的工作着重于公司的经营方针、宗旨和效益目标上,紧紧围绕重点展开工作,
在紧张的工作之余,加强团队建设,打造一个业务全面,工作热情高涨的团队。
作为一个管理者,对下属充分做到“察人之长、用人之长、聚人之长、展人之长”,充分发挥他们的主观能动性及工作积极性。
提高团队的整体素质,树立起开拓创新、务实高效的部门新形象。
我充分认识到自己既是一个管理者,更是一个执行者。
要想带好一个团队,除了熟悉业务外,还需要负责具体的工作及业务,首先要以身作则,这样才能保证在人员偏紧的情况下,大家都能够主动承担工作。
对此我向领导做如下工作报告:
一、严于律已,自觉加强党性锻炼,党性修养和政治思想觉悟进一步提高
一年来,我始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论,运用辩证唯物主义与历史唯物主义去分析和观察事物,明辨是非,坚持真理,坚持正确的世界观、人生观、价值观,用正确的世界观、人生观、价值观指导自己的学习、工作和生活实践,在思想上积极构筑抵御资产阶级民主和自由化、拜金主义、自由主义等一切腐朽思想侵蚀的坚固防线。
热爱祖国,热爱中国共产党,热爱社会主义,拥护领导的管理思想,坚信社会主义最终必然战胜资本主义,对社会主义充满必胜的信心.认真贯彻执行党的路线、方针、政策,为加快社会主义建设事业认真做好本职工
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