执业医师外科复习指导乳房疾病docx.docx
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第十三单元乳房疾病
一、乳房检查
(一)乳房视诊的主要内容及意义
(1)双乳是否和•称,有无局限性隆起,如果存在提示有病变存在;有无局限性I叫陷,即酒駕征,如果出现则提示癌肿或脂肪坏死累及Cooper韧带;有无浅静脉扩张,如果存在是单侧的,多为恶性肿瘤的征彖,若为双侧则多因妊娠、哺乳或颈根部静脉受压引起。
(2)乳头:
正常乳头应对称,指向前方并略向下。
高低不一,偏向一侧常因癌肿所致。
乳头内陷应区分是先天性还是癌肿性。
乳头皱裂可因婴儿咬破或强力吸吮出现,若同时合并炎性渗出应警惕湿疹样癌。
(3)乳房皮肤:
红、肿、热、痛多因炎症引起,大范围发红充血伴水肿应警惕炎性乳癌。
注意有无桔皮样变,此为癌肿侵及浅淋巴管堵塞的结果。
(二)乳房扪诊的方法
1.病人取坐位或卧位,检杳者应在病人侧面,手指并拢用掌面扪。
2.可用左手托乳房,右手扪乳房。
3.检杳顺序为乳房外上(包扌舌角状突出)、外下、内下、内上、屮央(乳头、乳晕)各区,最后扪査区域淋巴结。
注意不要用手抓捏乳房。
4.扪诊腋窝的正确方法:
(以检杳左侧为例)面对病人,将其左上肢放松置于检杏者左前种上,以右手指掌面轻而稳的滑动检查腋顶、胸壁、胸大肌旁。
5•腋窝淋巴结的分组:
中央组、胸肌组、肩胛下组和锁骨下组。
6•乳头溢液的病因
(1)血性溢液多见丁•乳管内乳头状瘤,少数见丁导筲内癌;
(2)棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病,偶见于乳腺癌;
(3)黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增主病,偶尔见于乳腺癌;
(4)浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期;
(5)乳样溢液多见于停止哺乳后,如合并闭经,常提示垂体腺功能亢进;
(6)服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。
乳头溢液应常规涂片行细胞学检查。
[真题]10.屮年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑(2001,2003)
A.乳管内乳头状瘤
B.乳腺囊性增生症
C.乳腺纤维腺瘤
D.乳腺导管扩张症
E.乳腺癌
答案:
A(2001,2003)
[真题]15.中年妇女乳头血性溢液应首先考虑
A.乳管内乳头状瘤
B.乳腺囊性增生症
C.乳腺纤维腺瘤
D.炎性乳癌
R.乳腺硬癌
答案:
A
[ZL]11.乳头血性溢液,最可能的原因是C
A.乳腺导管扩张
B.乳腺囊性增生
C.导管内乳头状瘤
D.乳腺纤维腺瘤
E.乳腺癌
常用的乳房特殊检查方法
(1)乳房X线检査:
①钳靶X线摄影;②干板静电摄影:
具有''边缘增强效应〃Il'iJ产工明显浮雕感,影像对比性强。
以上两种方法当前广泛应用于普查工作;③导管内造影术。
(2)其他物理检查:
①近红外线扫描;②B超:
③液品温度乳房图像;④CT:
⑤MRI。
(3)活组织病理检查:
确定肿块性质的最可靠方法,包括肿块整块切除送病理和细针吸取活组织细胞学检查。
I[真题]7.乳房干板静电摄彩技术最重要的优点是(2002)
A.血管影特别清晰
B.肿块边缘更为清晰
C.钙化影更为清晰
D.乳房腺叶更为清晰
E.乳管影更为清晰
答案:
B(2002)
目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是(答案:
E)
A.X线检查
B.B超
C.近红外线扫描
D.液晶热图像
E.活组织病理检杳
[ZL]4.目而确定乳腺肿块性质最可靠的方法是E
A.X线检查
B.B超
C.近红外线扫描
D.液晶热图像
E.活组织病理检查
二、急性乳腺炎
(一)病因
1■.全身抗感染能力下降;
2.乳汁淤积。
艾原因冇:
①乳头发育不良;②乳汁过多或婴儿吸乳少;③乳管不通畅。
3.细菌入侵:
金黄色葡萄球菌为主要致病菌。
英乳汁淤积与细菌入侵两者是急性乳腺炎的重要病因。
[真题]6.急性乳腺炎的病因不包括(2002,2003)
A.乳头内陷
B.乳汁过多
C.乳管不通
D.乳房淋巴管阻塞
E.婴儿吸乳少
答案:
D(2002,2003)
【ZL】3.急性乳腺炎最常见的致病菌是E
A.溶血性链球菌
B』市炎球菌
C.白色葡萄球菌
D.厌氧菌
E•金黄色葡萄球菌
协和习题13.急性乳房炎的重要病因是
A全身和局部抵抗力下降
B乳汁淤积加细菌人侵
C乳腺组织发育不良
D哺乳次数增多
E乳腺分泌障碍
13.答案;B
(二)临床表现
1.早期:
肿胀疼痛。
皮肤红热并有压痛硬块,伴发热、乏力等。
2•进展期:
上述症状加巫,疼痛呈搏动性,患侧腋窝淋巴结肿人,压痛,出现寒战、高热、脉率加快、白细胞计数增高。
3•后期:
脓肿形成,穿刺可抽出脓液,脓肿若自行破溃,严重者可并发败血症。
协和习题5・急性乳房炎的首发症状为
A局部硬块
B发热
C搏动性疼痛
D患侧腋窝淋巴结肿人
E乳房肿胀疼痛
答案;E
协和习题19.一哺乳患者,右乳内发现4cm大硬块,疼痛已两天,多为
A乳癌
B炎性乳癌
C急性乳房炎
D肉瘤
E乳房囊性增生病
答案;C
治疗原则及切开引流的注意事项:
1•抬高乳房,患侧暂停哺乳并促使乳汁通畅排出,必要吋终止乳汁分泌。
2.抗感染治疗,局部热敷。
3.脓肿形成后应及时切开引流,应注意:
①选取轮辐方向放射状、边缘或乳晕处弧形切口,以免损伤乳管:
②波动不明显者,应先在压痛最明显处做穿刺定位;③切开后应用手指将各脓腔隔膜相互打通;④在脓腔最低处另加切口做对口引流。
4.中医中药治疗。
[真题]5.乳房表浅脓肿切开引流,最佳切口应选择为(2002)
A.轮辐状切口
B.横切口
C.“十”字切口
D.“十十”切口
E.竖切口
答案:
A(2002)
【ZL】1•乳房脓肿临床治疗的主要方法是E
A.应用足量抗生索
B.局部理疗
C.乳罩托起乳房
D.停止哺乳
E.切开引流
协和习题6.急性乳房炎脓肿形成后的主要治疗措施;
A全身应用抗生素
B局部热敷,理疗
C局部注射抗生素
D促使乳汁排出通畅
E切开排脓
答案;E
协和习题16.急性乳房炎脓肿形成后的主要治疗方法是
A应用广谱抗生素
B促使乳汁通畅排出
C局部注射抗生素
D切开引流
E局部热敷
答案;D
三、乳腺囊性增生病
(一)概述
乳腺囊性增牛•症也称慢性囊性乳腺病(简称乳腺病)/乳腺小叶增牛。
是女性多发病之常见于25〜40岁。
基木病理改变是乳腺间质的良性增工,也可为腺管内上皮的乳头样增牛,伴乳管囊性扩张或腺管周围囊肿形成。
(二)临床特点
1•乳房胀痛和乳房肿块:
是乳腺囊性增牛病的突出表现。
胀痛的特点是程度不…,具有周期性,即月经前期症状加重,月经过后缓解。
肿块常为多发性,杲結卩状或条索状,大小不•,质韧而不硬,与周围组织的分界不清址,但和耳无粘连,可被推动。
肿块在月经过后有所缩小,n.腋卜•淋巴结无肿大。
胀病和肿块对限丁一侧,也对见丁•双侧,川为局限性也可为整个乳房。
2.另-特点是病程长,发展慢,有时伴有乳头溢液,多为黄绿色、无色浆液或棕色血性。
本病有时与乳癌混淆,伴有上皮不典型增生者有发牛恶变可能(约2%〜3%)。
[真题]3.女性,26岁,双侧乳房周期性胀痛3年,并可触及不规则包块,伴有触痛,月经过后疼痛缓解,包块略缩小,考虑可能是
A.乳腺癌
B.乳腺炎
C.乳腺纤维瘤
D.乳腺囊性增生病
E.乳管内乳头状瘤
答案:
D
试题点评:
据年轻女性,与月经周期有关的乳房胀痛考虑为D。
协和习题7.关于乳腺囊性增生病,下述哪项是错误的
A与内分泌功能失调有关
B25〜40岁妇女多见
C常见于两侧乳房
D可以发生癌变
E基木病变是乳腺腺泡的增生
7.答案;E
协和习题14.随月经周期疼痛的乳腺肿块可能是
A乳腺癌
B导管内乳头状瘤
C乳房囊性增生病
D乳腺纤维腺瘤
E乳房脂肪坏死
14.答案;C
(三)处理
1.教病人学会自查,在每次月经刚结束时进行;
2.对怀疑有乳癌者,嘱病人每隔2〜3个月到医院复杏,必要时行组织活检或穿刺细胞学检査;
3.耐心解释,密切随访,解除病人顾虑,不致漏诊乳癌;
4.丄要治疗力法有内分泌治疗、碘化钾、小药及对症处理。
协和习题11・乳腺囊性增纶病的处理是
A药物治疗
B放射治疗
C肾上腺皮质激素治疗
D全乳腺切除
E增牛:
部位局部切除术
11.答案;A
四、乳房纤维腺瘤
(一)临床特点
少雌激素作用活跃有密切关系,好发年龄在性功能旺盛时I'可(18〜25岁)。
好发丁•乳房外上象限,75%为单发,少数为多发(同时或不同时),无明显自觉症状,包块增大慢、质坚韧(弹性硬)、边界清楚、易推动、表面光滑,刀经周期对肿块大小无影响。
[真题]22.女性,30岁,左乳外上象限肿块2cmX2cm大小,质如硬橡皮球,肿块表面光滑,活动,其诊断可能是
A.乳腺皮下脂肪瘤
B.乳房纤维腺瘤
C.皮脂腺囊肿
D.叶状囊肉瘤
E.神经纤维瘤
答案:
B
拄题点评:
年轻女性,乳腺肿物光滑,活动,质硬为纤维腺瘤的典型表现。
协和习题18.26岁女性,左乳房外上象限内3cm圆形光滑肿块已8个月,质韧,活动佳,可能为
A早期乳癌
B纤维腺瘤
C柏哲乳头病
D乳房囊性增生病
E结核
18.答案;B
协和习题24.20岁,女,乳房肿块,边缘清晰活动度大,生长缓慢,无压痛,应诊断为
A乳管内乳头状瘤
B乳腺结核
C乳腺炎性肿块
D乳腺纤维性腺瘤
E乳腺囊性增生病
24.答案;D
(二)处理
完整切除送病理检查。
(5〜6题共用备选答案)
A.乳房癌
B.乳房纤维腺瘤
C.乳房囊性增生病
D.乳管内乳头状瘤
E.乳房肉瘤
[ZL]5.女,32岁,主诉右乳房胀痛,与月经周期有关,检查乳房有多个结节状肿块,边界不清,可推动,诊断首先考虑C
[ZL]6.女,25岁,右乳房外上象限有一肿块,3cmX3cm,质韧、光滑、边界清楚,易推动,诊断首先考虑B
五、乳癌
(一)临床表现
1.最多见于乳房外上象限(45%〜50%),其次是乳头、乳晕(16%〜20%)、内上象限(13%〜16%)o乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞
[真题]2.乳房发生乳腺癌最常见的部位为
A.乳头部位
B.内上象限
C•外上象限
D.内卜象限
E.外下象限
答案:
C
[ZL]2.乳癌最多发的部位在乳房的A
A.外上象限
B.内上象限
C.外下象限
D.内下象限
E.乳晕区
[真题]13.根据乳腺癌在不同部位发生率的多少,扪诊时最需要注意的是乳腺的(2004)
A.内上象限
B.内下象限
C.外下象限
D.外上象限
E.中央区
答案:
D(2004)
协和习题2.乳癌最常见的部位是指乳房的
A内上象限
B外上象限
C内下象限
D外下象限
E乳晕区
2.答案;B
2.早期表现:
无痛、单发小肿块。
质破、不光滑、打周围界限不清楚、活动度小,腋窝无或有散在的小的淋巴结。
协和习题3・乳癌最早表现为
A乳房多发肿块
B、乳房疼痛
C乳房单发小肿块
D皮肤呈“桔皮样”改变
E乳头内陷
答案;C
3•进展期:
酒窝征:
累及Cooper韧带(乳房悬韧带/耻骨梳韧带),吋使其缩短血致肿瘤表面皮肤凹陷
桔皮征:
丿支下淋巴管被癌细胞阻塞,引起淋巴冋流障碍,出现真皮水肿。
乳头扁平回缩塌陷:
临近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使其缩短,可把乳头牵向癌肿一侧。
[真题]1.乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper
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