屠呦呦国家最高科学技术奖推荐书Word文件下载.docx

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代码

2

3

工作单位

名称

地址

邮政编码

电话

传真

住宅

受教育情况：

国家科学技术奖励工作办公室制

二、推荐单位意见

（专家推荐不填此栏）

推荐单位

通讯地址

联系人

联系电话

推荐意见：

声明：

本单位遵守《国家科学技术奖励条例》及其实施细则的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的推荐材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。

如产生争议，保证积极调查处理。

法人代表签名：

推荐单位（盖章）

年月日年月日

二、专家推荐意见

（单位推荐不填此栏）

学部

最高奖

年度

本人遵守《国家科学技术奖励条例》及其实施细则的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的推荐材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

专家签名：

年月日

三、工作简历

年月至年月

工作单位

职务、职称

四、候选人的主要科学技术成就和贡献

（请如实客观地填写候选人为我国科学技术事业发展所做的创造性工作；

简明扼要表述以候选人为主完成的科学发现、技术发明或技术创新要点，在学科发展、推动行业技术进步等方面做出的突出贡献；

对近5年的主要工作和贡献单列成段表述；

总字数不超过5000字。

注：

请以附表形式列出不超过10个代表性课题或成果。

）

五、候选人论文或专著发表情况

（请注明第几作者，建议1000字以内）

六、候选人论文或专著被引用情况

（请按照引文的学术影响程度，顺序填写，建议1000字以内）

七、候选人曾获奖励情况

获奖时间

获奖项目名称

奖项名称

奖励等级及排名

授奖单位

（请按照科技奖励及荣誉称号的影响大小，顺序填写，不超过10项）

本表所填科技奖励及荣誉称号是指：

1．国务院设立的科技奖励和国家的荣誉称号、表彰；

2．其他有重要学术影响的科技奖励。

八、主要知识产权证明目录

知识产权类别

知识产权具体名称

国家

（地区）

授权号

授权日期

证书编号

权利人

发明人

本表所填知识产权指在国内外获得的专利、计算机软件著作权和其他知识产权。

九、候选人工作单位意见

候选人工作单位

候选人联系人

姓名

手机

固定电话

传真

候选人工作单位意见：

法定代表人签名：

工作单位（盖章）

十、附件

1．公开发表的代表性论文及专著

2．他人引用的代表性论文、专著

3．知识产权证明

4．重要获奖证书

5．候选人近期标准照片及工作照片各1张

6．其他

国家自然科学奖推荐书

（年度）

一、项目基本情况

学科评审组：

序号：

编号：

项目名称

中文名

英文名

主要完成人

学科分类

名称

代码

所属科学技术领域

任务来源

具体计划、基金的名称和编号：

已呈交的科技报告编号：

项目起止时间

起始：

完成：

推荐该项目为国家自然科学奖等奖。

法人代表签名：

推荐单位（盖章）

三、项目简介

（限1200字）

四、重要科学发现

1.重要科学发现（限5页）

2.研究局限性（限1页）

五、客观评价

（限2页。

围绕科学发现点的原创性、科学价值、国内外自然科学界公认度以及推动学科发展的作用进行客观、真实、准确评价。

填写的评价意见要有客观依据，主要包括国内外同行在重要学术刊物、学术专著和重要国际学术会议等公开发表的学术性评价意见，国内外重要科技奖励等，可在附件中提供证明材料。

非公开资料（如私人信函等）不能作为评价依据。

六、论文专著目录

1.代表性论文专著目录（不超过8篇）

序号

论文专著

名称/刊名

/作者

影响因子

年卷页码

（xx年xx卷

xx页）

发表时间年月日

通讯作者

第一作者

国内作者

SCI

他引次数

他引总次数

知识产权是否归国内所有

4

5

6

7

8

合计

补充说明（视情填写）：

承诺：

上述论文专著用于推荐国家自然科学奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的作者的同意。

知识产权归国内所有，且不存在争议。

第一完成人签名：

2.主要论文专著目录（不超过20篇，含上述全部代表性论文专著）

论文专著名称/

刊名/作者

（xx年xx卷xx页）

发表时间

年月日

SCI他引次数

他引

总次数

知识产权是否

归国内所有

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

七、代表性论文专著被他人引用的情况（不超过8篇）

被引代表性论文专著序号

引文题目/作者

引文刊名/影响因子

引文发表时间

（年月日）

八、主要完成人情况表

性别

排名

出生年月

归国人员

归国时间

技术职称

最高学历

最高学位

毕业学校

毕业时间

所学专业

办公电话

移动电话

行政职务

二级单位

完成单位

所在地

单位性质

参加本项目的起止时间

至

对本项目主要学术贡献：

曾获国家科技奖励情况：

本人同意完成人排名,遵守《国家科学技术奖励条例》及其实施细则的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，保证所提供的有关材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

该项目是本人本年度被推荐的唯一项目。

如产生争议，保证积极配合调查处理工作。

本人签名：

完成单位声明：

本单位确认该完成人情况表内容真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。

工作单位声明：

本单位对该完成人被推荐无异议。

单位（盖章）

九、英文推荐书

THENOMINATIONFORMFORTHESTATENATURAL

SCIENCEAWARD,P.R.CHINA

1.GENERALINFORMATION

ProjectTitle

Primarilyachievedby

Subjectcategory

Briefintroductiontotheproject（within500words）

PreparedbyNOSTA

2.PRIMARYDISCOVERIES

3.PUBLICATIONS

4.PRINCIPALACHIEVERS

AchieverNo

Name

PrimaryAcademiccontributionstothisproject

1．代表性论文专著（不超过8篇）

2．他人引用代表性引文专著（不超过8篇）

3．检索报告

4．知情同意证明

5．完成人合作关系说明及情况汇总表（模板见附表1）

6．国际合作证明

7．其他证明

附表1

完成人合作关系说明

第一完成人签名：

完成人合作关系情况汇总表

合作方式

合作者/

项目排名

合作时间

合作成果

证明材料

备注

本人作为项目第一完成人，对本项目完成人合作关系及上述内容的真实性负责，特此声明。

国家技术发明奖推荐书

专业评审组：

项目

公布名

项目密级

定密日期

保密期限（年）

定密机构（盖章）

所属国民经济行业

所属国家重点发展领域

授权发明专利（项）

授权的其他知识产权（项）

国家科学技术奖励工作办公室制

推荐该项目为国家技术发明奖等奖。

四、主要技术发明

1.主要技术发明（限5页）

2.技术局限性（限1页）

四、主要技术发明（保密要点）

（仅限涉密项目填写，限1页）

1．保密要点

2．相关保密行政管理部门审核意见

部门（盖章）

围绕技术发明点的创造性、先进性、应用效果做出客观、真实、准确评价。

填写的评价意见要有客观依据，主要包括与国内外相关技术的比较，国家相关部门正式作出的技术检测报告、验收意见、鉴定结论，国内外重要科技奖励，国内外同行在重要学术刊物、学术专著和重要国际学术会议公开发表的学术性评价意见等，可在附件中提供证明材料。

六、推广应用情况、经济效益和社会效益

（请依据客观数据和情况准确填写，不做评价性描述。

1．推广应用情况

2．近三年经济效益

单位：

万元人民币

自然年

其他应用单位

新增销售额

新增利润

2013年

2014年

2015年

累计

主要经济效益指标的有关说明：

其他经济效益指标的有关说明：

3．社会效益

七、主要知识产权证明目录（不超过10件）

发明专利有效状态

上述知识产权用于推荐国家技术发明奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。

对本项目技术创造性贡献：

本人同意完成人排名，遵守《国家科学技术奖励条例》及其实施细则的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，保证所提供的有关材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

九、附件

1．核心知识产权证明

2．评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件

3．应用证明（模板见附表1）

4.完成人合作关系说明及情况汇总表（模板见附表2）

5．其他证明

应用证明

应用单位

单位注册地址

应用起止时间

经济效益（万元）

新增税收

2013年

2014年

2015年

所列经济效益的有关说明及计算依据：

具体应用情况：

应用单位法定代表人签名：

应用单位盖章

专用项目如无经济效益，可不填经济效益相关栏目。

附表2

国家科学技术进步奖推荐书

奖励类别：

主要完成单位