医院感染消毒科绩效考核指标.docx
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医院感染消毒科绩效考核指标.docx
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医院感染消毒科绩效考核指标
感染消毒科绩效考核指标
感染消毒科主任绩效考核指标
序号
KPI
指标定义
评分计算标准
信息来源
1
本科室工作计划及总结制订及时性
按照医院整体要求,按规定时间完成工作总结及工作计划的编写、上交
1)在规定时间上交,得100分
2)比目标值每多天,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
直接领导及相关记录
2
现场调查监测准确率
(医院感染的现场调查监测结果准确数/总监测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
监测记录
3
流行菌和耐药菌检测
(医院流行菌和耐药菌检测结果准确数/总检测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
检测记录
4
消毒用品管理有效性
对消毒剂、消毒灭菌器械等的购入进行审核、对其储存、使用和使用后处理进行监督,无因管理疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每出现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
相关报告、通报
5
全院医院感染控制
监督、检查全院各科的医院感染控制和消毒隔离工作、职业防护工作,无因管理疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每出现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
相关报告、通报
6
消毒灭菌效果监测
(全院各科消毒灭菌效果的监测结果准确数/总监测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
监测记录
7
环境卫生学监测
(全院环境卫生学监测结果准确数/总监测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
监测记录
8
消毒剂、消毒灭菌器械监测
(消毒剂、消毒灭菌器械监测结果准确数/总监测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
监测记录
9
院感培训质量评价良好比率
(医院感染培训讲课课堂质量评价结果良好数量/总评价数量)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
科教办统计报表
10
核心期刊发表文章数量
在核心期刊上以第一作者身篇发表文章数量
1)=目标值,得100分
2)比目标值每提高篇,加分,累计最高至120分
3)比目标值每降低篇,减分,累计最低至50分
4)介于其中按线性关系计算
科教办统计报表
11
“导师”制
负责医院本科生、硕士生、博士生院感的培养和教育工作,定期开展教学工作。
对所带人员有定期的评价
不能够定期开展教学工作,人员无评价,发生一次,
减分,累计最低至50分
教学记录、评价记录
12
被指导人员的论文数量
被指导人员有篇联名论文发表
1)=目标值,得100分
2)比目标值每提高篇,加分,累计最高至120分
3)比目标值每降低篇,减分,累计最低至50分
4)介于其中按线性关系计算
论文发表记录
13
预算的准确性
(1-科室实际发生值/预算值)×100%
1)在目标值高5%及低15%的区间内浮动,得100分
2)比区间最高值每提高%,减分,累计最低至50分
3)比区间最低值每降低%,减分,累计最低至50分
4)介于其中按线性关系计算
财务科统计报表
14
实际支出与预算值的比率
(科室实际支出/预算支出值)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,加分,累计最高至120分
3)比目标值每提高%,减分,累计最低至50分
4)介于其中按线性关系计算
财务科统计报表
15
科室管理费用与预算值比率
(科室管理费用/管理费用预算值)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,加分,累计最高至120分
3)比目标值每提高%,减分,累计最低至50分
4)介于其中按线性关系计算
财务科统计报表
16
业务招待费用与预算的差异率
(当期实际发生的业务招待费用/当期招待费用预算)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,加分,累计最高至120分
3)比目标值每增加%,减分,累计最低至50分
4)介于其中按线性关系计算
财务科统计报表
17
部门员工有无重大错误
部门员工出现重大失误或受到行政处分的次数
满分100分,每出现一次减分,累计最低至50分
医院相关通报、通知
18
科室职工流失率
(科室主动离职的职工数量/科室总人数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每提高%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
人事科员工离职记录
19
部门被投诉次数
对本部门的投诉不多于[]起
1)=目标值,得100分
2)比目标值每提高次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
相关投诉记录
20
科室绩效考核的组织管理
在规定时间内完成科室的绩效考核
1)按时完成,得100分
2)每延时一天,减分,累计最低至50分
考核相关记录
21
科室绩效考核合规性
科室职工因考核过程不规范、考核无反馈、考核不公平等原因向上级投诉次数
1)=目标值,得100分
2)比目标值每提高次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
考核投诉记录
序号
GS
指标解释
考核主体、信息来源
1
科室工作计划的制订
科室工作计划制订,符合医院整体要求。
科室目标分解合理,配套措施完善,有阶段性目标和计划、具体负责人,有明确计划完成时间
直接领导
2
制度制定和执行
本部门规章制度制定完备、规范、系统、切实可行,并且严格执行
院办(检查记录)
3
指导感染病例诊断和治疗
指导临床科室对医院感染、多重耐药菌感染等特殊感染病例的临床诊断和治疗,发挥应有的作用
直接领导
4
医院感染病例的调查、监测和分析
对医院感染病例进行调查、监测和分析,工作有序开展,效果良好
直接领导
5
院感培训讲课工作完善性
医院感染培训讲课准备充分,有教案,并且有系统的总结
直接领导
6
培训生、进修生教学
培训生、进修生教学工作有序开展,效果良好
直接领导
7
院感科研论文著作得以发表、宣读
医院感染科研论文著作发表在国外杂志、全国性杂志、北京医科大学学报,或在国际或全国学术会议上宣读、省市级杂志及省市级专业学术大会上宣读
直接领导
序号
否决性指标
指标解释
考核主体、信息来源
1
院感事故(一票否决)
由于非客观原因发生医院感染事故
直接领导
2
综合治理
发生被盗、火灾、交通事故等状况
综合治理相关记录
感染消毒科病例调查统计绩效考核指标
序号
KPI
指标定义
评分计算标准
信息来源
1
现场调查监测准确率
(医院感染的现场调查监测结果准确数/总监测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
监测记录
2
病例抗生素登记
病例抗生素按院内感染、院外感染、预防用药等逐条登记备案,无遗漏现象
1)无遗漏,得100分
2)每出现遗漏例,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
登记记录
3
抗菌药物调查统计
对抗菌药物的使用进行临床和病例调查统计,无差错发生
1)无差错,得100分
2)每出现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
调查统计记录
4
流行菌和耐药菌检测
(医院流行菌和耐药菌检测结果准确数/总检测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
检测记录
5
监测多发病例及特殊感染病例
(多发病例及特殊感染感染病例监测结果准确数/总监测数)×100%
1)=目标值,得100分
2)比目标值每降低%,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
监测记录
6
着装防护管理有效性
巡视、检查各病区工作人员的着装防护符合标准防护情况,无因管理疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每出现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
相关报告、通报
7
无菌操作、隔离消毒管理有效性
巡视、检查医护人员无菌操作、隔离消毒情况,无因管理疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每出现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
相关报告、通报
8
门诊消毒隔离监督
对感染门诊、筛查门诊及肠道门诊的消毒隔离进行监督、检查,无因管理疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每出现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
相关报告、通报
9
重点病房消毒隔离监督
对婴儿室、外科及ICU病房的消毒隔离进行监督、检查,无因管理疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每出现差错次,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
相关报告、通报
序号
GS
指标解释
考核主体、信息来源
1
职业防护和卫生宣教
对员工及临时工进行职业防护和卫生宣教,工作有序开展,效果良好
直接领导
2
资料管理
及时、准确地进行相关资料汇总、分析、反馈、上报工作
直接领导
序号
否决性指标
指标解释
考核主体、信息来源
1
院感事故(一票否决)
由于非客观原因发生医院感染事故
直接领导
感染消毒科环境消毒绩效考核指标
序号
KPI
指标定义
评分计算标准
信息来源
1
外环境、病区消毒
全院外环境、各病区内部的消毒,包括杀蚊灭蟑灭鼠的消毒,无因消毒不及时、疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每出现不良后果例,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
消毒工作记录、相关报告、通报
2
疫源地应急消毒
疫源地的应急消毒工作,无因消毒不及时、疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每出现不良后果例,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
消毒工作记录、相关报告、通报
2
公共卫生事件现场消毒
应对突发公共卫生事件中现场消毒工作,无因消毒不及时、疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每出现不良后果例,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
消毒工作记录、相关报告、通报
3
检查垃圾处理
检查全院各部门的垃圾收集、分类、储藏、运输情况,无因检查疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每出现不良后果例,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
检查记录
4
检查卫生员工作
检查卫生员的个人卫生和安全防护记录情况,无因检查疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每出现不良后果例,减分,累计最低至50分
3)介于其中按线性关系计算
检查记录
5
消毒物品检查
全院所需消毒物品的检查工作,无因检查疏漏发生不良后果
1)无不良后果发生,得100分
2)每出现不良后果例,减分,累计最低
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- 医院 感染 消毒 绩效考核 指标