最新卫生事业管理 1Word文档格式.docx
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5(人口状况
人口状况既受卫生事业发展的影响,又反过来影响着卫生事业的发展。
人口状况包括人口数量、人口质量和人口构成。
6(科技发展
科技发展水平促进了卫生事业的发展,尤其是医学科学技术的发展,使得基础医学、临床医学、预防医学和祖国医学事业得到了发展,高科技使许多新技术在卫生领域中得以应用,加速了卫生事业的发展,同时,也对卫生事业管理提出了更高的要求。
7(生态环境
生态环境对卫生事业的影响主要表现在生态环境对人群健康的影响,如环境污染导致的疾病等,要求卫生部门加强疾病监测;
另外,突发事件的紧急处理也是卫生事业发展的一个标志之一。
五、常用的研究方法
卫生事业管理的研究主要是借助于流行病学方法,运用卫生统计学技术,以及有关社会科学的理论和方法对卫生事业进行研究。
1(实态性调查研究
实态性调查研究是直接从自然存在的社会现象中,或从人们的认识和行为中搜集资料,记录事实,即通过不同的方式获取有关客观存在事实的资料,通过分析以找出其规律或发现问题的方法。
2(实验性研究
纯粹的实验研究是按随机分配的原则,将试验对象分为实验组和对照组,给一组施以某种措施,另一组不给予这种措施,以比较两组之间的变化。
卫生管理中常用的是类实验研究(或称自然实验研究),即一项实验研究缺少一个或几个特征,如不设对照组或设对照组,但不是随机的,单项试点研究即不设对照组的实验研究。
3(分析性研究
在卫生管理中,有计划、有目的地收集国内外各种已有资料,依据所要研究问题的目的,对其进行分析,以找出卫生管理决策及管理过程的科学依据,是较常用的研究方法。
4(理论研究
卫生管理是一门实践性较强的学科,管理经验有其独特重要的位置,因此,把实践经验上升为理论,是卫生管理研究的内容之一;
另外,国内外历史上的政策、法规等、企业管理经验的借鉴,都可以作为理论研究的内容。
卫生组织
卫生组织是为了提高全体人民的健康水平,贯彻实施国家的卫生方针政策,制订具体措施,组织卫生专业人员和群众,运用卫生资源和医药卫生科学技术,推行卫生工作的专业组织。
一、基本概念
组织简单地可理解为人群的集合体。
其希腊原文为和谐的、协调的意思。
从管理学的角度可理解为:
按一定目标形成的权(利)和责(任)角色结构。
也可认为是能够合理地协调一群人活动的单位。
1(组织:
2(组织工作:
有主管人员设计某种结构状态的活动。
组织结构是指一个组织内部各构成部分及个部分之间所确定关系形式。
根据上述的概念,组织应当有以下特点:
1(组织必须有自己的共同目标。
2(组织同时也是实现自己目标的工具。
3(为实现目标,组织又必须包括不同层次的分工与合作。
有分工合作,就需要主管人员进行组织工作。
二、中国卫生组织涉及的范围
(一)卫生组织:
卫生组织是为了提高全体人民的健康水平,贯彻实施国家的卫生方针政策,
制订具体措施,组织卫生专业人员和群众,运用卫生资源和医药卫生科学技术,推行卫生工作的专
业组织。
(二)范围:
卫生部门的组织系统
工业卫生组织系统
军队卫生组织系统
其他部门卫生组织系统
三、中国卫生组织的分类
(一)按性质与职能分
1(卫生行政组织(机关):
卫生行政组织是代表国家依法行使政权
2(卫生事业组织(机构)
3(群众性卫生组织(团体)
(二)按主管部门分:
1(地方卫生组织(行政、事业、团体):
卫生部门主管,企业主管
2(军队卫生组织
四、卫生行政组织
(一)概念:
卫生行政组织是在卫生工作方面行使政权的国家公务机关。
是执行国家卫生方针
政策,对卫生事业进行管理,在公务人员的集体意识支配下,经由职权、职责分配构成的具有层级
与分工结构,提供卫生服务的公务机关。
(二)特征
1(权威性:
卫生行政组织是国家政权在卫生工作方面的代表,它凭借国家赋予的权力执行卫生行政
公务。
2(服务性
3(系统性
4(科学性
5(法律性
(三)卫生行政机关的职权
1(卫生行政法规制定权
2(卫生行政决策权、处理权
3(卫生行政决策权、命令权
(四)构成
1(国家卫生部
2(地方卫生厅(局):
省(市、自治区)卫生厅(局),市(地)卫生局,县市(区)卫生局,
乡镇(街道)文卫办
(五)卫生部的内设机构和职责
1(办公厅
2(人事司
3(规划财务司
4(卫生法规与监督司
5(基层卫生与妇幼保健司
6(医政司
7(疾病控制司
8(科技教育司
9(国际合作司
10(保健局
五、卫生事业组织
卫生事业组织也叫卫生业务组织,是开展业务的各类专业机构。
包括各级各类医疗预防保健机构、专业防治机构、医学院校、医学科研机构等。
群众性卫生组织
爱国卫生运动委员会、红十字会
卫生政策管理
一、公共政策概述
在当代汉语中,人们在使用“政策”一词时,在多数情况下是将“政策”与“公共政策”通用,讲“政策”时,一般指“公共政策”。
(一)公共政策的定义
公共政策概念的多样性所反映的并不是概念本身的不准确与含糊不清,而是表明了如下两种情况:
一,公共政策是一个由多学科的知识交叉渗透而形成的边缘性、综合性的新兴学科,由于内容的复杂性,导致其特征、属性的多样性;
二,人们对公共政策的认识具有对视角、多层次的特征,不同学者从不同角度、不同层次、不同方面对公共政策进行界定,得出了不同的定义。
从现有文献资料看,有关卫生政策的定义可以划分为三个主要类别:
1(以威尔逊、伊斯顿为代表的以“管理职能”为中心内容的界定
强调:
公共政策是政府为解决社会发展中的重大问题而实施的管理手段;
是政府从自身利益和公众利益出发进行的具体管理;
是政府为主的由各种利益个体与群体参与的管理活动。
2(以拉斯维尔、安德森为代表的以“活动过程”为中心内容的界定
公共政策是政府有明确的目标活动;
政府动用大量资源,通过相关的规定、措施来实施决定的活动过程;
包括决定、实施等环节在内的具有连续性的活动过程。
3(国内多数学者赞同的以“行为准则”为中心内容的界定
公共政策是政府为实现某一目标而制定的谋略;
是引导个人和团体行为的准则;
是管理部门保证社会或某一区域向正确方向发展的行动计划和方案。
(二)公共政策的研究对象
1(公共政策的主体(Subject):
是指在整个政策周期中进行能动活动的组织和个人,这些人包括参加公共政策制定、执行、评估的个人、群体或组织。
公共政策主体必须以一定的形式参与到政策制定的过程中,才能成为公共政策主体。
如立法机关通过制定一项法律规范来制定公共政策;
政府通过执行政策或制定政策直接影响公共政策;
公民通过选举、示威游行等等影响公共政策。
2(公共政策客体(Object):
是指公共政策的作用对象及其影响范围,即要处理的社会问题和公共政策的目标群体。
包括了三个层面的问题,一是公共政策的制定与实施所要改变的状态,这种政策客体就是作为政策问题的社会公共问题。
第二层面是公共政策执行中所要直接作用的对象,这种政策客体主要是处在社会不同层次、不同范围内的政策行为准则所规范、制约的社会成员,一般称为公共政策目标的群体或目标团体。
第三个层面是公共政策所要解决的核心问题即人们之间的利益关系。
3(公共政策目标(Goal):
公共政策是公共机构为确保社会朝着政治系统所确定、承诺的正确方向发展而做出对社会公私行为的约束和指引,因此,任何公共政策都具有强烈的“目标取向”。
4(公共政策资源(Resource):
公共政策资源是公共政策运行中可以获得并加以利用的各种支持和条
件。
5(公共政策的形式(Form):
公共政策需要通过一定的形式表现出来。
公共政策的形式有三类,一是实现政策的手段,如措施、方法、技术等;
二是政策的表现形态,如路线、方针、计划等;
三是政策的文字形式,如指示、决定、条例、章程等。
(三)特征
1(政治性
2(价值选择性
3(层次性
4(阶段性
5(功能多样性
6(合法性
7(权威性(强制性)
8(普遍性(公共性)
9(稳定性
(四)政策的主要功能
1(公共政策的指导功能
2(公共政策的协调功能
3(公共政策的控制功能
4(公共政策的分配功能
(五)公共政策的类型(PolicySeries)
1(按政策的内容与作用领域分为:
政治政策
经济政策
社会政策
文教政策
科技政策,等等。
2(按公共政策的层次分
元政策制定政策的政策。
基本功能是指导人们正确地制定、执行、评估、分析政策。
总政策是政策体系中处于统帅地位的,对国家的发展和建设产生决定性作用的政策。
是制定其它政策的依据。
基本政策是国家和政府为维护和协调事关国家和整体利益,而对社会某一领域、某一方面发展所规定的主要目标、任务和行动准则。
通常是政府涉及各个部门的政策。
基本政策是连接总政策与具体政策的中间环节。
具体政策具体政策实在基本政策的指导下制定出来的,它是基本政策的具体化,是为解决特定问题规定的行动目标、任务和准则。
二、我国的卫生政策
1(新中国的卫生方针
面向工农兵,预防为主,团结中西医、卫生工作与群众运动相结合。
2(新时期的卫生工作
《决定》中明确指出,我国新时期的卫生工作方针是:
以农村为重点,预防为主,中西医并重,依靠科技与教育,动员全社会参与,为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务。
这个指导方针的核心是为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务。
这是党和政府对卫生事业改革和发展的基本要求,也是卫生工作必须坚持的正确方向。
农村卫生、预防保健、发展中医药是我国卫生工作的战略重点。
以农村为重点
农村卫生工作主要包括下面几个重点:
(1)全面落实农村初级卫生保健工作
(2)改革卫生管理体制
(3)健全卫生服务网络
(4)推进乡镇卫生院改革
(5)提高卫生技术人员的素质
(6)加强药品供应与使用的管理
(7)实行多种形式的农民健康保障办法
(8)重视做好贫困地区和少数民族地区的卫生工作
预防为主
(1)坚持预防为主方针所取得的成绩
(2)坚持预防为主的意义
坚持预防为主的方针,是因为预防保健费用低、效果好,是卫生工作低投入、高效益的关键所在。
中西医并重
(1)贯彻中西医并重的方针
(2)正确处理继承与创新的关系
既要认真继承中医药的特点和优势,又要勇于创新,积极利用现代科学技术,促进中医药理论和实践的发展,实现中医药现代化。
(3)积极发展中药产业,推进中药生产现代化。
依靠科技和教育
(1)贯彻科学技术是第一生产力的思想。
(2)办好医学教育,培养适应社会需求、结构合理、德才兼备的专业卫生队伍。
(3)加强职业道德教育,开展创建文明行业活动。
动员全社会参与
为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务
这是卫生方针的核心,所有的一切都是围绕这个目的进行的,它既是卫生工作的出发点,又是落脚点,体现了全心全意为人民服务的宗旨。
3(有关具体的卫生政策
比如城镇医疗保健制度、农村居民的合作医疗、卫生服务体系改革政策、有关卫生经济的政策等等。
三、有关国际卫生政策
(一)“2000年人人享有卫生保健”的基本政策
2000年人人健康的策略,是以下列基本政策为基础,这些基本政策是由各会员国和世界卫生组织在其管理机构通过许多决议做出的。
1.健康是人的一项基本权利,是全世界的一项社会目标;
2.当前在人民健康状况方面存在着巨大差异是所有国家所共同关切的问题,这些差异必须大大加以缩小。
因此要求在各国内部和各国之间平均分配卫生资源,以便普遍都能得到初级卫生保健及其支持性服务;
3.人民有权利也有义务单独地和集体地参加他们卫生保健的计划和实施工作;
4.政府对其人民的健康负有责任,这种责任只能通过采取适当的卫生和其他社会措施来实现。
整个国家,而不是单由卫生部门承担政府义务,是实现人人享有卫生保健所必不可少的;
5.各国要使自己的全体人民都健康,就必须在卫生事业中自力更生,国家的自力更生是指国家自己发挥积极性,而不一定指国家自给自足。
在卫生工作方面,没有一个国家是自给自足的。
卫生策略的制订和实施,需要有国际团结,但这种卫生工作中的国际团结必须尊重本国的自力更生精神;
6.2000年人人健康单纯靠卫生部门是不可能实现的,需要同其他社会和经济部门协调一致的工作,
特别是要搞好同农业、畜牧业、粮食、工业、教育、住房公共工程、交通等部门的协作。
卫生部在促进和协调这种卫生协同行动中起着重要的作用;
7.必须更加充分和更好地利用世界资源来促进卫生事业的发展。
(二)21世纪人人享有卫生保健的政策
21世纪人人享有卫生保健以下列重要价值为基础:
1.承认享有最高可能的健康水准是一项基本人权:
健康是充分享有一切其它权利的前提,要确保全体人民能利用可持续发展的卫生系统,使之享有其最高健康潜能。
2.伦理:
是人人享有卫生保健政策和实践的基础。
继续和加强将伦理应用于卫生政策,研究和提供服务,它将指导人人享有卫生保健计划制订和实施的所有方面。
3.公平:
是21世纪人人享有卫生保健的基础。
公平要求消除个人之间及群体之间不公平和不合理的差别,实施强调团结的面向公平的政策和战略。
4.性别观:
对于卫生政策至为基本,因为它承认妇女与男子的需求,体现了人人享有卫生保健的要求,故必须将性别观纳入卫生政策和策略。
作为21世纪人人享有卫生保健新的行动基础的一个重要方面,是加强人民和社区参与卫生决策和行动。
这也是初级卫生保健途经的一个重要特点。
21世纪人人享有卫生保健的总目标
1.使全体人民增加期望寿命和提高生活质量;
2.在国家之间和在国家内部改进健康公平;
3.使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务。
到2020年全球人人享有卫生保健具体目标
第四讲卫生计划
(一)
第一节概述
一、计划
计划是对未来行动方案的一种统筹设计。
从广义来讲,计划指制订计划、实施计划和检查监督评价计划三个阶段的工作过程。
从狭义来讲,特指制订计划的过程,即根据实际情况,通过科学地预测,权衡客观需要和主观可能,指出在未来一定时期内要达到的目标及其实现目标的方法。
简言之,任何一个完整的计划都应说明预期达到的目标是什么,有什么样的策略来确保目标的实现,有什么样的组织活动,由谁来实施,需要多少资源,在什么时间范围内达到既定目标。
二、卫生计划
卫生计划是指以卫生资源为基础、以提高卫生服务能力为手段、以保护和发展人民健康为目的而制定的一系列行动方案。
常见的卫生计划包括:
卫生项目计划、卫生机构计划和卫生发展计划。
卫生项目计划是在特定的时间内,应用一定的资源,针对具体的卫生问题所采取的干预措施及其行动方案。
卫生机构发展计划,为了实现组织机构的使命而制定的一系列行动方案。
如医院的发展规划、疾病控制中心的发展规划等。
三、计划的特点
1(计划的领先性和主导性
2(计划的普遍性
3(计划的效率
四、计划的意义
1(有利于组织目标的实现
2(弥补不确定性和变化带来的问题
3(有利于更经济地进行管理
4(有利于控制
五、计划的分类
计划的分类方法很多,以不同的标识就会产生不同的分类方法。
常见的计划分类方法有如下几
种:
(一)按时间分
1(长期计划:
一般指十年以上甚至更长。
2(中期计划:
一般为五年的计划。
3(短期计划:
指短时间的工作安排及短时间内能完成的工作。
一般为一年以内。
(二)按范围分
1(全面工作计划:
指一个组织系统所有一切工作的总体计划。
2(专项工作计划:
指为完成某项具体工作而制订的计划。
任务明确、措施具体。
(三)按对执行的约束力分
1(指令性计划
2(指导性计划
(四)按职能分
1(程序
2(实体计划
3(组织计划
4(功能计划
第二节制定计划的原则和依据
一、基本原则
1(整体性原则
2(分类指导原则
3(前瞻性原则
4(科学化原则
5(滚动调节原则
二、制定卫生计划的原则
1(与国家的社会经济发展相适应原则
2(与社会主义市场经济体制相适应的原则
3(公平与效率相兼顾原则
4(均衡发展与突出重点相结合原则
5(成本与效果相统一原则
三、制定卫生计划的依据
1(国内外卫生发展的理论、相关政策及卫生发展趋势
2(当地社会经济发展水平及发展规划
3(当地人群健康状况、卫生服务水平及拥有的和潜在的卫生资源状况
第三节制定计划的程序
表一:
制定卫生计划的步骤
一、形势分析
形势分析是对区域内人群健康状况、卫生服务及其影响因素,以及这些因素的性质、范围、作
用和变化做出全面正确的分析判断。
形势分析的目的在于找出本地区的主要卫生问题,确定重点问
题,确定卫生投资重点,为计划制订提供依据.
(一)形势分析的内容
(二)形势分析的基本思路
形势分析的结果要回答:
当地存在的卫生问题是什么,造成该问题的主要原因是什么,具体要做:
问题分析、需求分析和资源分析。
1(问题分析
本阶段的主要任务是确定主要卫生问题与优先领域。
现阶段确定主要卫生问题的主要依据:
(1)疾病的严重性;
(2)疾病的发病率;
(3)控制的可行性;
(4)社区接受的可行性。
2(需求分析
需求分析的目的在于描述问题在社区的人群、空间、时间分布。
需求的种类:
(1)表达需求(ExpressedNeed):
通过测量未满足的服务而获得的那部分需求,通过对现有服务模式的分析而反映出的需要。
(2)标准需求(NormativeNeed):
即专家定义的需求,实际服务的提供,实际资源利用与标准的差距.
(3)认识到的需求(FeltNeed):
人们自我认识或感觉到的需求,例如,在卫生服务研究的调查中,人们提出本居民区附近需要口腔医生,以方便就诊。
(4)相对需求(GapNeed):
通过比较不同人群的条件而得到的需求,多为主观需求(比如医疗服务的攀比现象)。
3(资源分析
二、确定目标和指标
1(确立目标
2.明确指标
三、制订策略和方案
(一)制订备选方案
(二)限制因素分析
(三)策略方案的评价和选择
1(目的:
从众多的备选方案中选择一个最佳方案
2(评价方法包括:
技术效果分析、成本效果分析及管理可行性分析
3(方案的选择
四、确定实施具体措施
措施是在策略的指导下实现目标的具体手段和方法。
五、监督和评价
六、编制活动预算
预算是用财政术语(如收益、支出和资本)或非财政术语(如直接工时、原材料和服务提供量)来说明预期成果。
有时人们把预算说成是货币化的计划。
七、确定活动日程表
制定活动日程表,是为了使组织中每个工作人员明确何时该完成什么样的工作,并协助工作人员有效地安排时间。
活动时间图(甘特图)是最常用的活动日程表。
甘特图是用于工作计划的最古老的、最有用的工具之一。
具体表达方式见下图:
横坐标表示时间,纵坐标表示工作任务,中间黑线表示具体进度。
现场调查的活动时间图,,甘特图(GanttChart)
第四节区域卫生规划
一、区域卫生规划的特征和意义
区域卫生规划的内涵是在一定的区域范围内,根据自然生态环境、社会经济发展、人群疾病负担、主要卫生问题和卫生服务需求等因素,确定区域内卫生发展目标、模式、规模和速度,统筹规划、合理配置卫生资源,改善和提高区域内卫生服务质量和数量,向全体居民提供公平、有效卫生服务过程。
实行区域卫生规划的目的是从各地的实际出发,优化配置、有效利用资源,改善和提高医疗预防保健综合服务能力,逐步满足人民群众日益增长的健康需求。
(一)区域卫生规划的特征
1(规划从区域和人群出发,以居民的主要卫生问题为规划依据,规划以居民健康指标为目标,而不是以床位、人员增长为目标。
2(规划以优化配置区域卫生资源为核心,围绕区域人群健康目标这个中心,对区域各项卫生资源“规划总量、调整存量、优化增量”,特别是对存量卫生资源从结构、空间分布上进行横向和纵向调整,推行卫生全行业管理,按照公平、效率的原则合理配置,使有限的卫生资源得到充分的利用。
3(规划采取产出决定投入的计划模式,要求采取的干预措施符合成本—效益原则,推动卫生资源向成本低、效益高的卫生服务领域流动,更好地提高卫生事业的社会效益和经济效益。
4(规划着眼于提高卫生系统的综合服务能力,明确各层次各类医疗卫生机构的地位、功能及
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