127例蛛网膜下腔出血案例的法医学研究Word文档格式.docx
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【abstract】0bjectivetostudythecharacteristicsofsubarachnoidhemorrhageandthemainpointsofforensicmedical
identification.methodsdatawascollectedfrom127autopsycasesofsubarachnoidhemorhage(sah)ofvariousetiologyin
forensiemedicalldentificationcenterofwestchinauniversityofmedicalsciencebetween1983and2001.resultsinthese
casestherewereobviouslymoremalethanfemale(malevsfemaleratiowas3:
1).theagewasusuallybetween21and40year
old.sahcanbeclassifiedintoeightcategoriesaccordingtoitscharacteristics,e.g.,traumaticsah,vascularmalformation,in—
tracranialaneurysm,cerebrovascularatherosclerosis,poisonousdiseases,comorbidwithcardiacandotherdiseases.tranmatic
sahandvascularmalformationweremorecommonandcouldbefoundatanyage.butthepeakwas11to50yearsold.
atherosclerosiswasonlyseeninindividualsof50yearsoldorabove.rupturedintracranialaneurysmwasnotcommonseen.
sahaccountedforonly32deathcases(25%),mostoftencausedbycerebrovascularmalformationandrupturedintracraniala—
neurysminthebasisofbrainorundertentoriumofcerebellum.howeversahmostfrequentlyoccuredonthesurfaceofcele—
brumandthehemorhagewaslimited.
insmallvolumeandnotthemaindeathreason.conclusionthemajorityofsahwas
notthemaindirectcausesofdeath.deathsinsahcasesweremostlynaturaldeaths.
【keyw0rds】subarachnoidhemorhage,forensicmedicine,characteristicofdeath
蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage.
sah)指各种原因出血血液流人蛛网膜下腔的统称.
可分为外伤性与自发性两类。
【-]sah在法医病理学检
案中并非少见。
kuller等的统计表明,自发性sah占猝
死案例的5%,[21国内学者的统计表明,占猝死案例的
6.8%。
[31颅脑损伤在法医病理学鉴定中极为常见.外伤
性sah常伴发于脑挫伤及脑挫裂伤。
[41因此,本研究
对华西医科大学法医鉴定中心1983-20XX年尸体检
验检出各类sah案例进行回顾性分析。
材料与方法
间所有尸检检出的sah127例,占同期尸检1300例的
约10%,对这127例sah案例从年龄、性别、死亡原
因、出血部位、出血量等方面进行统计分析、分类整理。
结果
一
、出血分类和性别
按出血原因分外伤性与自发性,自发性出血又按
出血特点分为脑血管畸形、动脉瘤、脑血管粥样硬化、
伴发于心脏疾患、其他等五类。
男性96例,女性31例.
男女性别比为3:
1。
各类出血与性别分布各有不同,总
体来说,男性多于女性。
(见表1)
华西医科大学法医鉴定中心1983—20XX年18年二、各类出血与年龄分布
[作者简介]杨静(1978一),女,四川大学华西基础医学与法医学院法医病理大学研究生。
te]:
+86—28—85501553:
e-ma1]:
yangj1ng1978ll14@l63.com。
[通讯作者]刘敏,四川大学华西基础医学与法医学院法医病理教研室,610041;
tel:
+86—28—85501553
法律与医学杂志20XX年第ll卷(第4期)
自0~81岁,各年龄段均可出现sah,其中,外伤
性sah案例中,新生儿3例,婴幼儿3例,2~lo岁1
例,高峰期为21~40岁,占54.5%。
脑血管畸形出血,多
见于ll~50,高峰年龄为21~40岁。
动脉瘤破裂出血,
仅见于ll~50岁,而脑血管硬化出血之见于50岁以
上。
其他散发病例多见于21~50岁。
(见表2)
三、各类出血部位及出血量
表1出血类型与性别分布
table1thetypesofhemorrhageandthe~bufionofsexes
·
283·
不同性质得出血,出血部位也不同,脑血管畸形
及动脉瘤破裂出血主要位于脑基底部和脑干及小脑
部.出血量大。
而外伤性出血及其他各出血,主要位于
大脑表面,多较局限或弥散性点状、灶状,&
#8943;
血量少。
(见表3)
四、各类sah主要死因
127例sah案例中,死亡原凶各不相同.主要有颅
脑损伤、sah、脑出血、伴发于心脏疾患等四种.其他可
见于各种疾病,如中毒、肝炎、急性出血坏死性胰腺炎、
脑膜脑炎、脑膜炎等。
其中,单纯sah死亡者32例.约
占127例的25%,其他大部分死于sah以外的多种原
(见表4)
五、其他
127例尸检案例中,脑血管畸形共有25例.而畸
形血管破裂出血者只有21例,另4例sah为其他原
表2出血类型与年龄分布
table2thetypesofhemorrhageandthe~bufionofages
表3不同类型出血部位及出血■
tane3diferentsitesofhemorrhageandthequantityof
hemorrhage
因非畸形血管的出血。
在自发性sah中有明显诱因者
18例,诱因有头部轻微外伤、情绪激动、饮酒等;
无明
显诱因者14例。
讨论
、各类疾病发生sah的情况
(一)外伤性sah
从这127例sah各类型的发生率看,外伤性占首
位。
常伴发于脑挫伤与脑挫裂伤,王玉胜等对926例外
伤性sah重度脑挫伤与脑挫裂伤预后影响研究表明
外伤可增加病人的死亡率。
【引蛛网膜是一层透明膜.本
身无血管与神经。
外伤性sah,系外伤时,软脑膜血管
表4不同类sah死亡原因
table4deathcausesof~ferenttypesofsah
或脑内血管破裂,血液流入蛛网膜下腔所致。
秦东京等
对123例外伤性sahct研究发现有104例伴有其
他类型的脑损伤。
同因此,外伤性sah多伴有其他类
型颅脑损伤。
位于力的传导方向上的血管,受力往往最
大,易破裂而出血。
因此,外伤性sah出血多位于脑冲
击伤处或对冲伤部位。
【4】外伤性血管破裂,常常是小血
284·
管破裂,出血量常常较少。
但也有出血量较多的案例发
生,在127例sah案例中,有一例系颈项部受力,致脑
桥基底血管破裂,sah而死。
本研究发现新生儿外伤性
sah3例,符合外伤性sah的一般特点,多系产伤与
缺氧所致。
非新生儿性sah,高发于21~40岁,与机械
性损伤好发年龄相同。
(二)脑血管畸形破裂出血
在127例案例中,居于第二位。
在自发性sah案
例中占首位,与顾永莉等【8】的研究相同,而与临床报道
i91不一致。
本人认为,这与法医尸检的特殊性有关,需要
进行法医尸体检验的案例,多系死亡原因不明、容易引
发纠纷的事件中死亡的尸体。
对于死因明确自然死亡
尸体,则没有必要进行尸体检验。
其好发年龄与外伤性
相同,高发于21~40岁。
这个年龄段,在人的一生中,属
鼎盛时期,发病率相对较低。
一旦不明原因的死亡,容
易产生纠纷.需要确定死因而进行尸体解剖,这也许是
该年龄段sah多见的原因之一。
脑血管畸形破裂出
血,部位多见于脑底及脑干与小脑,出血量常较大,流
入蛛网膜下腔范围广泛,与外伤性蛛网膜下腔不同。
但
在外力作用下,更易出血,此时,外伤多系诱因。
(三)脑动脉瘤破裂出血
临床报道脑动脉瘤破裂为自发性sah最常见的
法律与医学杂志20XX年第11卷(第4期)
原因.占首位。
[iol而本研究发现,由脑动脉瘤破裂出血
引起的sah案例在法医学实践中并不常见。
本人认
为,原因有三:
(1)如上述,对于死因明确的自然死亡案
例,常不需进行法医尸体检验,动脉瘤患者,死前常有
发病,在医院多经dsa、mri等检查,多已明确诊断;
(2)微型动脉瘤法医尸检不易发现;
(3)动脉瘤破裂后,
常塌陷且出血部位血液凝固,尸体检验不易找到。
脑动
脉瘤破裂出血,多位于脑底基底动脉环处,出血量较
大.外力作用更易引起破裂。
外力多系诱因。
(四)动脉环粥样硬化出血
直接破入蛛网膜下腔,脑出血,多位于内囊周围,破
入侧脑室。
出血量较多,常发于50岁以上人群fl01。
本组
研究中7例脑血管粥样硬化出血.年龄均在50岁以上。
(五)伴发于心脏疾患的sah
此类出血,与心脏疾患的关系不甚清楚,但此类出
血,在法医学实践中并不少见。
不过,此类出血,多位于
脑表面,出血弥散,呈灶状、点状,出血量甚少,不会造
成死亡,其法医学意义不大。
(六)其他
其他类型sah,如中毒、急性出血坏死性胰腺炎、
病毒性脑炎、脑膜脑炎、肝炎等伴发的sah,出血量常
较少.多位与大脑表面,呈散在点状分布,通常不会造
表5外伤性与自发性sah鉴别
table5identificationoftraumaticsahandidiopathicsah
成死亡。
另外.自发性蛛网膜下腔出血多有诱因.何焕疆对58
例自发性sah进行分析.发现45例存在不同诱因.如
情绪激动、劳累、饮酒等。
[ill而本组127例sah案例中,
自发性出血共32例,有18例可以找到明显诱因。
二、法医学鉴定要点
法医学鉴定中主要考虑以下问题:
(1)是否存在
sah;
(2)sah是否构成死因;
(3)sah的原因;
(4)外伤性
sah与自发性sah的鉴别见表5:
(5)自发性sah属
自然死亡,外伤性sah死亡,可以是他杀、自杀、意外
任一种,需根据案情和现场进行分析。
(见表5)
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(收稿:
20XX—10—20:
修回:
20XX—03—10)
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