复苏室管理制度及要求4751完整篇docWord格式.docx
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1.呼吸系统并发症,特别是通气量不足、气道阻塞、低氧血症、高二氧化碳血症、支气管痉挛、呼吸窘迫综合症、呕吐物误吸等;
2.循环系统并发症,特别是低血压、休克、心律失常、心力衰竭、心脏骤停、高血压等;
3.其他并发症,特别是继发性出血、水电解质和酸碱平衡失调、凝血机制障碍、弥漫性血管内凝血、肝肾功能衰竭、颅内出血、应激性溃疡、多器官系统衰竭、胃肠功能紊乱、下肢静脉血栓形成、褥疮等。
英德市人民医院的配置是:
呼吸机,吸引器,监护仪,麻醉车(常用麻醉器械),抢救
药品车,橱柜,办公桌,电话,可移动床,血气、电解质分析仪,移动紫外线消毒仪、
保温毯。
人员:
护士和麻醉医生各一人.
收费每人一次300元,如果作血气、电解质分析再收费
麻醉后恢复室
一、概述
1、麻醉后恢复室(recoveryroom)又称为麻醉后监测治疗室(Postanesthesiacaru
nit,PACU),是对麻醉后病人进行严密观察和监测,直至病人的生命指征恢复稳定的单
位。
2、恢复室应紧邻手术室,以便于麻醉医师或外科医师对病人的观察及处理,如发生
紧急情况也便于送往手术室进一步治疗。
3、我国的综合医院,建议恢复室的床位数与手术台数的比例为1:
1.5-2,或与全天手
术例数之比为1:
4。
一般仅白天开放,急诊及恢复时间延长者,可转ICU继续治疗。
4、必须配备常规及急救设备和药品,包括:
氧、吸引器、多功能监测仪,口咽通气
道、喉镜、气管插管、呼吸器、除颤器、输液泵等。
5、恢复室在麻醉科主任的领导下工作。
日常监测治疗工作由护士负责,护士人数与
病人数之比一般为1:
2-3,重危病人应增加到1:
1。
麻醉医师应负责制定该病人的监
测和治疗计划,并决定转送普通病房或ICU。
二、工作常规和转出标准
(一)工作常规
1、病人由手术室转往恢复室的过程中,麻醉医师负责维持病人呼吸及循环功能的稳
定。
2、病人安置稳定后,立即建立常规监测及治疗:
心电图、血压、脉搏、氧饱和度;
保持呼吸道通畅、吸氧和输液。
保留气管插管及呼吸功能未恢复者,应以呼吸器辅助或
控制呼吸。
3、麻醉医师向值班医师和护士交班,包括:
(1)病人一般资料,手术方式、时间及麻醉方法。
(2)现病史和既往病史及其治疗。
(3)麻醉用药:
术前药,麻醉诱导及维持药,麻醉性镇痛药和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量,拮抗药及其它药物的应用。
(4)术中失血量、输液输血量、尿量。
(5)麻醉和手术的异常情况及其处理,如插管困难、支气管痉挛、ECG改变或血流
动力不稳定、异常出血等。
(6)存在问题和措施,可耐受的生命体征范围,转出计划。
4、值班医师应全面检查病人并对麻醉后生命体征范围,转出计划。
主要集中在神志、
呼吸道及肌力的恢复。
5、至少每15分钟测定并记录一次血压、心率、心律、SpO2、呼吸频率及神志恢复情况,以判断恢复程度和速度。
对于恢复缓慢者应进行治疗,如残余肌松药或麻醉性镇
痛药的拮抗等。
(二)转出标准
1、中枢神经系统;
神志清楚,有指定性动作;
定向能力恢复、能辨认时间和地点。
肌张力恢复,平卧抬头能持续5秒以上。
2、呼吸系统:
能自行保持呼吸道通畅,吞咽及咳嗽反射恢复;
通气功能正常,呼吸频率为12-80次/min,PaCO2在正常范围或达术前水平,面罩吸氧时PaO2高于9.33kPa
(70mmHg),SpO2高于95%。
3、循环系统:
心率、血压不超过术前值的±
20%并30稳定30min以上;
心律正常,
ECG无ST-T改变。
4、椎管内麻醉后,感觉及运动神经阻滞已有恢复,交感神经阻滞已恢复,循环功能
稳定,不需用升压药。
5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后,观察30min无异常反应。
6、无急性麻醉或手术并发症,如气胸、活动出血等。
三、常见并发症
(一)全麻后清醒延迟
1、常见原因:
(1)全麻药的残余作用,包括吸入静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药等。
(2)病理生理改变引起全麻药排泄时间延长,如高龄、肝肾功能障碍、低温等。
(3)术中并发症引起的意识障碍,如电解质紊乱、德糖异常、脑血管意外等。
2、处理:
(1)维持循环稳定、通气功能正常和供氧;
(2)通过适当通气和高流量(>5L/min)吸氧,将吸入麻醉药迅速排出;
(3)药物拮抗肌松药及麻醉性镇痛药的残余作用;
(4)针对病因治疗。
(二)上呼吸道梗阻
1、临床表现:
(1)部分呼吸道梗阻:
呼吸困难并有鼾声。
(2)完全呼吸道梗阻:
鼻翼扇动,有三凹征,无气体交换。
2、常见原因及处理:
(1)舌后坠:
托起下颌,放置口咽或鼻咽通气道。
(2)喉痉挛:
常因在缺氧时刺激喉头所致,纠正缺氧常可解除。
(3)喉头水肿:
可因气管内插管、手术牵拉或刺激喉头引起。
轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素;
严重者应行紧急气管内插管或气管切开。
(4)声带麻痹:
甲状腺手术损伤或压迫、气管周围的手术及操作都有引起声带麻痹的危险。
一侧麻醉仍可维持呼吸道通畅;
双侧麻痹可致呼吸道梗阻。
(5)局部压迫:
主要是颈部手术后血肿形成压迫气管。
应立即通知外科医师,并以面罩加压给氧后行气管内插管。
在紧急情况下,可在床旁将伤口开放。
(三)通气不足
(1)高碳酸血症和低氧血症;
(2)潮气量不足,或呼吸频率慢;
(3)血气分析:
PaCO2>5kPa(45mmHg),同时pH<7.30。
2、常见原因和处理:
(1)中枢性呼吸抑制:
包括颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用。
应以机械通气维持呼吸直到呼吸功能的完全恢复。
必要时以拮抗药逆转。
(2)肌松药的残余作用:
肝肾功能不全、电解质紊乱及抗生素的应用等,可使肌松药的代谢速度减慢,加重术后肌松药的残余作用。
应辅助或控制呼吸直到呼吸肌力的完
全恢复,必要时给以拮抗。
(3)术后低肺容量综合征:
胸腹部手术后、疼痛刺激、腹胀、胸腹带过紧及过度肥胖等因素,可限制肺膨胀,导致通气不足,尤其是COPD病人。
应加强术后镇痛,鼓励和帮助病人深呼吸和咳嗽,必要时行预防性机械通气。
(4)气胸:
为手术及一些有创操作的合并症,听诊或胸部X片可以确诊。
应立即行
胸腔闭式引流。
(5)支气管痉挛:
合并COPD、哮喘或近期呼吸道感染者容易发生。
可以静注氨荷碱(负荷量为5mg/kg.30min,维持量为0.5-1.0mg/kg.h),皮质激素或肾上腺素(0.25-1.
0μg/min)。
(四)低氧血症
(1)吸空气时,SpO2<90%,PaO2<8.0kPa(60mmHg)。
(2)呼吸急促,紫绀,躁动不安。
(3)心动过速,心律紊乱,血压升高。
(1)上呼吸道梗阻,通气不足或气胸。
(2)弥散性缺氧:
多见于N2O吸入麻醉,停止吸入N2O后应吸纯氧5-10min。
(3)肺不张:
因分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。
应鼓励病人深吸气、咳嗽及胸部物理治疗。
大范围肺不张可表现顽固性低氧血症,胸片可见肺萎缩,
应以纤维支气管镜吸痰。
(4)肺误吸入:
其严重程度取决于吸入物的pH值及容量,pH低于2.5,容量大于0.4ml/kg者危险性明显增加。
;
轻者对氧治疗有效,严重者应行机械通气治疗。
(5)肺梗塞:
可见于血栓脱落、空气或脂肪栓塞。
主要是支持治疗,包括氧治疗和
机械通气治疗。
(6)肺水肿:
可发生于急性左心衰或肺毛细血管通透性增加。
治疗包括强心、利尿、扩血管、吸氧及以PEEP行机械通气治疗。
(五)术后低血压
(1)收缩压比术前降低30%以上。
(2)术后出现少尿或代谢性酸中毒。
(3)出现器官灌注不足体征,如心肌缺血、中枢神经功能障碍等。
(1)低血容量:
表现为口渴、粘膜干燥、心率快及少尿。
应检查Hb及HCT以除外内出血。
对于顽固性低血压者,应监测尿量、直接动脉压、CVP或PCWP。
(2)静脉回流障碍:
可发生于机械通气、张力性气胸、心包填塞等。
(3)血管张力降低:
可发生于椎管内麻醉、过敏反应、肾上腺皮质功能低下等,也可见于应用抗高血压药、抗心律失常药及复温时。
治疗包括补充血容量,恢复血管张力(应
用血管收缩药)及病因治疗。
(六)术后高血压
(1)收缩压比术前升高30%以上。
(2)有高血压病史者,收缩压高于24kPa(180mmHg)或(和)舒张压高于14.7kPa(1
10mmHg)。
2、常见原因:
(1)疼痛、躁动不安:
(2)低氧血症和(或)高碳酸血症;
复苏室管理制度及要求4.7.5.11第2页
(3)颅内压升高或膀胱尿潴留;
(4)高血压病患者术前停用抗高血压药。
3、处理:
(1)针对病因治疗,如镇痛、纠正低氧血症和高碳酸血症、降颅压等。
一般情况下,血压中度升高可不处理;
但对合并冠心病、主动脉或脑血管瘤及颅内手术者,应以药物
控制血压。
(2)应用短效降压药控制血压。
常用药物有:
①乌拉地尔:
每次12.5-25mg静注,或2-4μg/kg.min静点。
②硝普钠:
30-70μg/min静点。
③硝酸甘油:
10-100μg/min静点。
④酚妥拉明:
每次0.5-1mg静注,或0.3-0.5mg/min静点。
(七)心律失常
1、室上性心律失常:
(1)窦性心动过速:
常继发于疼痛、躁动不安、发烧或低血容量。
如不合并低血压或
心肌缺血,只需针对病因处理。
(2)窦性心动过缓:
可因麻醉性镇痛药、β受体阻滞药或迷走神经兴奋引起,一般对阿托品治疗有效,严重者可静点异丙肾上腺素。
因严重高血压、颅内压升高或严重低氧血症引起的心动过缓,应针对病因处理。
(3)快速室上性心律失常:
包括阵发性心动过速、结性心动过速、心房纤颤及扑动,若不及时治疗,可导致心肌缺血。
治疗:
①β受体阻滞药:
美托洛尔(Metoprolol)1-2mg静注,或艾司洛尔(esmolol)10-
60mg静注。
②维拉帕米(Verapamil)2.5-5mg静注。
③地高辛(Digoxin)每次静注0.25mg。
④如合并严重低血压,应行同步电转复。
2、室性心律失常:
如室性早搏为多源性、频发、或伴有Ron-T现象,表明有心肌灌注不足,应积极治疗。
利多卡因1.5mg/kg静注后,以1-4mg/min的速度静脉滴定。
(八)少尿
1、每小时尿量少于0.5mg/kg。
低血容量,低血压,低心输出量。
肾后性原因有导尿管梗阻或断离,
膀胱破裂或肾静脉受压。
不应盲目应用利尿药,以免加重低血容量和影响进一步诊断。
术后少尿在适当补充容量及血压恢复后,即可得到纠正。
必要时可静注速尿5-20mg,或多巴胺1
-3μg/kg.min,或甘露醇12.5-25g。
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