见证中国药房自动化开创发展 之 整盒发药机.docx
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见证中国药房自动化开创发展之整盒发药机
见证中国药房自动化开创发展
之整盒发药机
李开辉201607北京
引言:
在2000年以后,我在医院信息管理系统(HIS)行业工作,先后在北京众邦公司、北京天健公司,当时是国内最主流的HIS系统公司,从事项目实施及部分定制开发,熟悉了医院各个部门的信息化业务,很喜欢此类为医疗行业提供信息化、自动化支持的行业。
得益于中国医院信息化技术的发展,各种自动化设备也开始出现,自动化设备需要与HIS系统无缝对接,才能有效的融入药房的业务流程,得到流畅的应用。
在一家医院的中药房,我曾经对接一台由三九药业提供的袋装中药颗粒自动发药机,机器接收到处方以后,机械手自动将袋装颗粒按照品种和数量抓取并送到出口,由药师核对后发药,设备的稳定性和准确率还是很好的,能比较顺畅的应用,只是对于中药来说,煎好的袋装颗粒未必能得到大多患者的欢迎,另外是药袋的消耗多,影响了设备的推广。
2004年,我有幸进入了刚刚起步的中国药房自动化、现代化行业,一干就是十几年,见证了这个行业从鲜有听闻到遍地开花的蓬勃发展历程。
从做代理到做开发,从社会药店到门诊药房,我全面实施了德国自动化药房设备、日本自动化药房设备,并主导开发了国产药房自动化设备,通过切身体会取得一些经验。
如今已经有二三十家公司加入到药房自动化的行列,有国内外的设备日趋多样化,行业竞争日趋激烈。
经常有同行或客户谈论如何设计药房?
选择什么样的药房设备?
适合什么样的流程方案?
涉及到此类问题,当然不能一概而论,而是根据药房的特点量体裁衣式的设计方案。
我希望能从自身感受去总结和探讨,故此总结一些经验,仅仅代表个人观点,不作为商业指标和依据,图片来自经历过的项目拍照或者宣传册介绍,具体设备信息请参照原厂产品推介资料,观点不当之处,希望大家多多指教。
药房自动化分类:
药房自动化设备主要分为三大类,单剂量调剂设备(习惯叫做包药机、摆药机,用于片剂、胶囊等药品按照医嘱要求顿服摆药);整包装调剂设备(习惯叫做整盒发药机或快速发药机,用于盒装、瓶装等药品,按照处方要求自动发药);针剂配液设备(PIVAS配液辅助设备、净化设备以及高级自动化技术的针剂配液机器人)。
本文主要讨论的是整包装调剂设备在这十几年的发展情况,对单剂量调剂设备、针剂配液设备另外单独写总结,在这里不详细介绍。
单剂量调剂设备
单剂量调剂设备,如果从药丸/片计数算起,应追溯到上世纪70年代,上世纪90年代以后,发达国家兴起了单剂量摆药机的研发应用,产品已经比较成熟,在发达国家得到广泛应用。
全球有5--8家公司研发单剂量摆药机,主要厂商分布在是日本、欧洲和美国。
整包装调剂设备
整包装发药机,直到上世纪90年代开始在欧洲国家(主要是德国)兴起,2000年以后更是发展迅速,欧洲的药店已经有几千家采用了整包装发药机,市场和产品都完全成熟,全球将近20家厂商研发整包装发药机及其物流传输系统。
针剂配液设备
针剂配液设备需要更高精度的机器人技术,起步较晚一些,但发达国家的机器人技术已经有。
在中国大陆,上世纪九十年代,国内药房零星出现一些片剂计数、分装设备、中药颗粒分装设备等等,可以与处方信息对接,但其规模和应用没有铺开,并不是完整的药房自动化。
中国药房自动化的快速发展时期还是在近十多年,进入21世纪后,得益于国内的经济发展、信息化技术和自动化技术的进步以及药房管理现代化模式的探索,加快了药房自动化的脚步。
国内整盒发药机开创之路
自动化展示药房“红惠大药房”
国内整盒发药机的行业开创者,第一个吃螃蟹的,就是北京欧迈世纪科技有限公司,中国现代化药房整体解决方案“首创者”,实现药房的理念现代化、设计专业化、设备自动化和管理信息化。
2004年在姜总的带领下,北京欧迈世纪科技有限公司与德国菲力克斯莎克有限公司合作,引进了一台德国rowa自动化整盒发药机,并起名“欧娲”寓意欧洲的女娲,愿以此惠及中国药房行业,并专门开办了一个“红惠大药房”实际展示这台rowa设备的应用。
整个药房采用欧式药房的现代化、个性化理念来整体设计布局,进入药房,看不到普通药房的大量药架,而是宽敞舒适的环境,包括开放式的柜台、展示药柜、体验交流区等。
rowa整盒发药机放置在展示药柜后方,长宽高6.95x1.3x2.75米,设备内部两侧玻璃板上密集存放了上万盒药品,充分利用了药房空间,中间是机械手运动空间,自动进药,自动出药到服务柜台后方。
前面的展示柜只存放样品以及价值高的保健品等,有效的利用了营业空间。
药房家具来自于德国KUNESA有限公司,设计新颖,坚实可靠,质量好,非常漂亮。
2006年6月10日,在北京赛特大厦,北京欧迈世纪科技有限公司、德国菲力克斯莎克有限公司和德国KUNESA有限公司在京联合举办了“中德药房现代化建设研讨会暨欧迈自动化展示药房揭幕仪式”,对在中国设立自动化药房的可行性进行了探讨。
邀请北京各大医院药房主任参观、沟通交流,引起很大反响,开创了第一家环境优雅的自动化社会药房。
下图是自动化展示药房“红惠大药房”
国内首家自动化门诊药房
2006年7月,北京欧迈世纪科技有限公司与解放军302医院携手共建了国内首家自动化门诊药房。
设计的功能区非常合理,院内外配发药分开两侧布局,还有咨询室、开放式会议室、开放式厨房、二级库、脱皮间等。
引入rowa设备的提升了药房管理水平,对药品存储、调剂流程、管理模式等方面的起到了有力的改革促进作用,从此门诊药房行业开启了自动化、现代化改造升级时代。
但是因rowa是根据欧洲药店设计的,进出药品的速度慢,不能适应大型医院的门诊药房的速度和发药量需求。
国内首家自动化药店
2006年10月,北京欧迈世纪科技有限公司之后接着与上海市第一医药商店合作建立了自动化药房,引进两台rowa整盒发药机,双机直线型,外观规格为:
长17.27m、宽2.6m、高2.75m,安装在大楼的第六层,两台设备协同工作,通过两条快速升降梯以每秒3.5米的速度传递药品。
顾客选购药品,店员可立即在电脑屏幕上显示出详细信息,下单后,设备机械手迅速取出药品投放到对应出口,然后自动传送到二楼销售点和一楼销售点,整个过程只需要十几秒即可完成。
而且机械手取药,很有效的避免了差错率。
利用现代技术和新颖的销售模式,突破营业场地的制约,几万盒药品放在六楼设备内,便于存储的温湿度控制,也为黄金楼层腾出了约几百平米营业空间,扩大经营专柜用于高价值品种,还为顾客提供了休息空间,大大改善了客户购药体验。
门诊药房自动化行业蓬勃兴起
Rowa设备在上海市第一医药商店的应用案例是非常成功的,虽然在国内大型医院门诊药房还达不到进出药速度的需求,但是正因为引入了药房药店这种全新的理念和模式,在此之后,药房自动化行业很快进入了快车道。
2007年,苏州艾隆科技股份有限公司跟进药房自动化发展,自主开发药房自动化产品,引入了智能存取设备(回转柜)扩展了行业产品。
应用在苏州大学附属第一医院。
2008年,北京扶远清隆科贸有限公司引进荷兰RoboPharma乐博药房自动化设备,应用在北医三院眼科药房,也是很有实践意义的大胆尝试。
后来北京扶远清隆又代理日本汤山YUYAMA株式会社专门为中国市场定制的整盒发药机,并逐渐更新换代,如今四代机的自动化程度已经非常高,进出药速度都非常快。
2009年,北京华康诚信科技有限公司自主开发药房自动化产品,应用在北京妇产医院、浙江省人民医院,在此期间与浙江省人民医院合作开发了智能配发架系统,虽然简单,但很实用,很受药房欢迎。
以后,门诊药房自动化市场进入了大发展时期,出现更多的行业公司或代理国外欧美产品,或自主研发生产,包括上海韦乐海茨、北京蝶和医疗、深圳迅驰等公司,蓬勃兴起的产业出现了更加多样化和更多竞争的态势。
如今,随着药房自动化行业自身发展,以及资本的介入推动,已经有几十家公司参与其中。
整盒发药机的市场主方向一直是门诊药房,从各发达省市的大型三甲医院的带头上马开始,到中西部大型三甲医院跟进,再到市县级医院门诊药房,市场规模也来越大。
随着这几年医药改革推进,药房托管模式使得药房自动化行业市场规模也产生了巨变,医药公司主导着项目运作,一年大约有50亿以上市场份额,并且还在快速扩大。
由于医保政策没有完全放开,使得药店没有发挥更大的作用,整盒发药机的成本和效益还不能大量的应用于药店,但是,随着医药改革的推进、以及设备国产化、多样化的加速发展,将来市场会更广泛的涵盖社区卫生中心、主流连锁社会药店。
整盒发药机设备分类对比
经过十几年的发展,设备从完全进口,到本地化组装,再到国内自主开发,已经是多种多样。
总体来说,从品质上讲,在机电自动化设备这方面,德国日本发达国家的产品和国产相比可靠性稳定性方面整体上高一些,国产设备的质量和稳定性参差不齐,相差很大。
但是只要下决心去做好,并有财力资源,管控好质量和细节,一定能实现良好品质。
至于如何分类比较,我想仍然可以从存储方式和出药方式两方面进行区分。
国内药房行业中的整盒发药机设备存储方式主要有两种,一是玻璃板存放,一般是8mm玻璃板,层板间距根据药盒高度统计布局,药盒适应性强,药盒在合适的层高处随机平放,药盒左右间距和距离上层玻璃板空间留出10--20mm左右即可,在深度方向前后摆放几盒。
从最底下约300mm起到最顶端约2700mm左右的空间,只要机械手能运动的范围内都可以存储药盒,充分利用了空间,存储可以很密集,存储容量大,但是进出药品需要灵活的机械手运动处理,速度是关键。
一种是U型滑槽存放,药盒平放或者侧面立放,滑槽长度依据设备的设计尺寸是固定的一般800mm---1500mm之间,宽度一般是预先定义好的规格尺寸,大约有七种规格的滑槽,根据药房的药盒尺寸和发药量数据统计来分配滑槽,出药机构在滑槽的末端,因此可实现同时出药,上药需要机械手实现批量上药,速度比较快。
按照存储方式对比
存储介质
规格
可放品种数
容量
特点
厂商—国籍
玻璃板
药盒平放
层板高度可调
玻璃板深度240--400mm
层数25--40层
种数不限;
可放盒装、塑料瓶装
1500—3000盒/米
如果可放大包装,会大幅增加
无分隔无需匹配,所以品种数不限;药盒存放互不干扰;玻璃板层高调整方便;
Rowa—de被收购
Gollmann—de
Mach4—de
Meditech—de
Westfalia—de
U型滑槽
药盒平放或立放
滑槽倾斜或有助力不倾斜
层数12—20层
滑槽深度650--1500mm
品种数依赖滑槽数;
可放盒装、塑料瓶装
1500–2500盒/米
立放比平放容量稍多。
有分隔药和槽需匹配宽度
所以品种数依赖滑槽数;药盒歪斜影响稳定;
药槽调整不方便;
RoboPharma—nl
Modicos—de
Tecnilab—it
Apotéka—fr
Farma—spain
WILLACH—de
IRON—cn
HKC—cn
DIH—cn
欧洲还有其他存放方式,例如WILLACH—de、KLS—de的自动密集货架及自动抽屉方式、45斜放等等,但是通常造成进出药速度比较慢,应用比较少,不做详述。
按进出药方式及速度对比
进出药方式
单次
盒数
平均速度
厂商—国籍
型号
特点
进出药共用机械手
(夹取方式)
1盒
或
1--5盒
150—200盒/小时
或
500—1000盒/小时
Rowa—de收购
Gollmann—de
Mach4—de
Meditech—de
Westfalia—de
3ar—spain
WILLACH—de
ClassicVMax
G-Serie
MEDIMAT
MTX
ECOMAT
SmartPharma
CONSISA
可配置双机械手。
优点是很可靠,药盒鼓包等情况不太影响存放,缺点是进出药都依赖机械手,不能同时进行。
进药机械手
(推入方式)
1—20盒
1000—3000
盒/小时
各家公司的机械手结构不同,上药速度差异较大
YUYAMA—jp
IRON—cn
HKC—cn
DIH—cn
等
2代以上
进药速度快,必须对准滑槽。
药盒立放比平放更容易控制,更快更稳定。
多个缓存,连续加药。
出药弹出机构
(掉落方式)
按处方
3-8秒/处方
各家公司的上药速度差异不大
IRON—cn
HKC—cn
DIH—cn
等
出药速度快,有的可以多种药品同时出药。
立放比平放更容易控制和准确计数。
出药机械手
(挑出方式)
按处方
10-15秒/处方
WILLACH—de
CONSIS
全自动上药机
200—300
Rowa—de
Prolog
全自动
手工加药
1000
RoboPharma—nl
YUYAMA—jp
WILLACH—de
等
外部传输形式
从主设备出药以后,能够通过自动供筐机将药品和配药单一起传送出来,自动区分是否配齐。
传输形式也有多种多样,能够自动传到窗口或者柜台,非常方便。
只传送药品,带篮子一起传送都可以实现,根据读药筐射频卡自动识别。
水平传送:
传送带300宽,500宽,1--3米/秒。
垂直传送:
螺旋滑道,缓冲器,分级垂直升降。
斜坡传送:
传送带等
转向、分拣:
可带药筐自动转向,自动识别药筐进行分拣等
门诊药房自动化配套设备
国内各大公司开发出了整盒发药机的配套设备,用于处理不能放入设备的异形药品,例如袋装药品、针剂药品、口服液、风险药品等。
智能存取(回转柜)系统
智能存取(回转柜)系统,半自动化的存取异形药品,配合整盒发药机使用,处方并发处理有限,适合处方量小的药房。
智能配发架系统
智能配发架,最早是北京华康公司与浙江省人民医院在使用整盒发药机以后,由于采用的是预先摆药发药流程,在使用过程中发现窗口的配好处方药品积压,患者来到以后不容易快速准确的找到此患者的药品,便发明了这个智能缓存药品架,非常有效,自动亮灯剩下了寻找时间、还能减少差错,药师用起来很满意,后来别的公司纷纷效仿。
智能药筐
智能药筐也属于智能配发架的一种变通方式,比较方便,可以随意摆放在窗口,需要进行定期充电。
电子标签货架系统
电子标签货架,本来这是用于大物流大仓储、帮助人员快速分拣货物的设备,有些公司引入到药房使用,我个人任务不太实用,对处方并发处理不方便,倒是可以考虑用于急诊药房或者社区药房,一人值班的时候用。
风险药品柜系统
风险药品柜,以前的老式药房用保险柜手工管理,因为精神类药品需要双人双签字管理。
另外,其他配套设备还有取药注册机、自助取药机、协定处方定量分包机等等。
以上这些设备是与配发药工作流程、处方量、人员配置、管理模式等密切相关的,不能认为只要市场上有的产品就可以一概拿来用的,需要根据药房自身特点和设计流程选择合适的产品。
量体裁衣式的药房现代化+自动化整体解决方案
药房现代化,主要是由药房设计来实现,功能区布局、装饰装修、家具、医药用配套用具。
药房自动化或者说自动化整体解决方案,主要依靠自动化设备和配套的工作流程来实现。
所以主要是考虑以下两个重点问题:
如何设计药房?
这一点对药房来说其实很重要,药师们几年甚至几十年工作的地方,如果很美观、很方便,能起到良好的促进作用,如果不美观、不方便,那会多么影响工作和心情。
北京欧迈的欧式药房设计理念很受欢迎,但大多数公司只为了销售设备而做一些简单的平面布局设计及效果图,没有领会现代化药房专业定制化设计的要领,没有深入调研和沟通设计方案。
具体如何设计,一方面需要专业空间设计师深入药房全面调研,并且有一定时间的体验和药房人员的深入沟通,了解第一手需求和一些想法,特别是以前没实现的想法。
比如功能区设计,要根据药房空间布局进行取舍,选择设计配药区、发药区、设备区、二级库、冷藏区、风险药品区、咨询室、更衣室、会议室、脱皮间等,并考虑各职能人员走动的路线和空间合理性,减少配药师的行走路径避免劳累。
药房周边环境也要考虑,收费窗口与取药窗口的距离,窗口类型分布、对患者的引导路线、墙体立柱是否影响等。
另一方面,软件工程师要获取药品处方数据,对业务特点、药品特点、业务量、软硬件状况等都要认真分析数据,最后分析怎样布局合理,改造后的工作流程,物流员工流活动范围,所用设备处理哪些药品,从而得出结论才能提出改造建议。
如何选择设备?
要依据具体药房的类型,例如专科类药房的药品有什么特点、处方业务量、空间布局、开放式或半开放式窗口分布、药房内外工作流程、信息去综合考量,还要考察自动化设备在速度、准确率、稳定性、应用流程。
分析报告要满足未来药房发展要求的一定设计能力,包括工作日处方处理能力,高峰时间段处方处理能力,药品分类存放清单,哪些药品由哪些设备处理,加药速度、加药量、加药人数和时间安排,每个环节的单个处方处理时间,手工处理的量占多少,高峰时段连续处理最多处方数,对药品调剂质量的把控措施等。
分级故障处理措施、分级应急处理方案,应急操作步骤指引及其他完善细节管理的措施。
将来发展趋势
目前大型医院门诊药房普遍应用了整盒发药机,正在向中小型门诊药房普及,还有很大的市场有待开拓。
随着药房托管、医药改革的推进,社会药房会越来越担负起患者凭处方取药的功能,个人认为这是大的发展趋势。
药房设备也需要在价格、体积、灵活性、自动化延伸、互联网+应用方面适应小型药房、连锁药店的特点需要。
附录参考:
对“第一医药”自动化药房系统运行前、后1年的对比分析乐云昌 中国药房;2008年16期
韩晋;刘丽萍;谢进;袁海龙;;自动化设备对医院药房的影响[J];中国药房;2006年19期
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