中医内科学痹证Word格式文档下载.docx
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C、防风汤
D、宣痹汤
E、白虎加桂枝汤
4、下列各项,属着痹特点的是
A、疼痛游走不定
B、痛势较剧,痛有定处
C、关节酸痛、重着、漫肿
D、关节肿胀局限,见皮下结节
E、关节肿胀僵硬,疼痛不移
5、双合汤主要用于痹证之
A、行痹
B、风湿热痹
C、痰瘀痹阻证
D、肝肾两虚证
E、痛痹
答案与解析
1、【正确答案】E
答案解析:
痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
轻者病在四肢关节肌肉,重者可内舍于脏。
2、【正确答案】C
痹证与痿证:
鉴别要点首先在于痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;
其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;
再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。
3、【正确答案】C
治疗行痹代表方:
防风汤加减。
4、【正确答案】C
着痹证候主症:
肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛,肿胀散漫,关节活动不利,肌肤麻木不仁,舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓。
5、【正确答案】C答案解析:
治疗痹证之痰瘀痹阻证代表方:
双合汤加减。
细目一痹证
要点一概述
痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
要点—病因病机
(一)病因
正气不足,卫外不固;
风寒湿热,外邪入侵。
(二)病机
痹证病机根本为邪气痹阻经脉,即风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留于肢体筋脉、关节、肌肉、经脉,气血痹阻不通,不通则痛。
病理因素为风、寒、湿、热。
病初以邪实为主,邪在经脉,累及筋骨、肌肉、关节。
痹病日久,耗伤气血,损及肝肾,病理性质虚实相兼。
部分患者肝肾气血大伤,而筋骨肌肉疼痛酸楚症状较轻,呈现以正虚为主的虚痹。
此外,风、寒、湿、热之邪也可由经络内舍脏腑,出现相应的脏腑病变。
因此,痹证日久,容易出现下述三种病理变化:
一是风寒湿痹或热痹日久不愈,气血运行不畅日甚,瘀血痰浊阻痹经络,出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大畸形、屈伸不利等症;
二是病久使正气耗伤,呈现不同程度的气血亏损或肝肾不足证候;
三是痹证日久不愈,病邪由经络而累及脏腑,出现脏腑剪的证候。
其中以心痹较为多见。
要点三诊断与鉴别诊断
(一)诊断依据
1.临床表现为肢体关节、肌肉疼痛,屈伸不利,或疼痛游走不定,甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。
2.发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关,某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。
3.本病可发生于任何年龄,但不同年龄的发病与疾病的类型有定的关系。
(二)柴别诊断
鉴别要点首先在于痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;
其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;
再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。
要点四辨证论治
(一)辨证要点
痹证首辨病邪,其次辨别虚实,再辨体质。
痹痛游走不定者为行痹,属风邪盛;
痛势较甚,痛有定处,遇寒加重者为痛痹,属寒邪盛;
关节酸痛、重着、漫肿者为着痹,属湿邪盛;
关节肿胀,肌肤瞅红,灼热疼痛为热痹,属热邪盛。
关节疼痛日久,肿胀局限,或见皮下结节者为痰;
关节肿胀,僵硬,疼痛不移,肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。
痹证新发,风、寒、湿、热之邪明显者为实;
痹证日久,耗伤气血,损及脏腑,肝肾不足为虚;
病程缠绵,日久不愈,常为痰瘀互结、肝肾亏虚之虚实夹杂证。
素体阳盛成阴虚有热者,感受外邪易从热化,乡属热典:
索体阳虚者,腮受外邪易从来化,多属寒痹。
(二)治疗原则
1.治疗应以祛邪通络为基本原则,根据邪气的偏盛,分别予以袪风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀,兼顾"
宣痹通络"
。
久痹正虚者,应重视扶正,补肝肾、益气血是常用之法。
2.治风宜重视养血活血,即所谓"
治风先治血,血行风自灭-;
治寒宜结合温阳补火,即所谓“阳气并则阴凝散"
;
治湿宜结合健脾益气,即所谓"
脾旺能胜湿,气足无顽麻"
3.辨病位用药:
痹在上肢可选用片姜黄、羌活、桂枝以通经达络,祛风胜湿;
下肢疼痛者可选用独活、川牛膝、木瓜以引药下行;
痹证累及颈椎,出现颈部僵硬不适、疼痛,左右前后活动受限者,可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通络,祛风止痛;
痹证腰部疼痛、僵硬,弯腰活动受限者,可选用桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊霍、蛰虫以补肾强腰,化瘀止痛;
痹证两膝关节肿胀,或有积液者,可用土茯苓、车前子、意茨仁、猫爪草以清热利湿,消肿止痛;
痹证四肢小关节疼痛、肿胀、灼热者,可选用土贝母、猫眼草、蜂房、威灵仙以解毒散结,消肿止痛。
4.痹证久病人络,抽掣疼痛,肢体拘挛者,多用虫类搜风止痛药物。
(三)证治分类
1.风寒湿痹
⑴行痹
证候:
肢体关节、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,疼痛呈游走性,初起可见有恶风、发热等表证,舌苔薄白,脉浮或浮缓。
证机概要:
风邪兼夹寒湿,留滞经脉,闭阻气血。
治法:
祛风通络,散寒除湿。
代表方:
常用药:
防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草。
加减:
腰背酸痛为主者,多与肾气虚有关,加杜仲、桑寄生、淫羊霍、巴戟天、续断等补肾壮骨;
若见关节肿大,苔薄黄,邪有化热之象者,宜寒热并用,投桂枝芍药知母汤加减。
(2)痛痹
肢体关节疼痛,痛势较剧,部位固定,遇寒则痛甚,得热则痛缓,关节屈伸不利,局部皮肤或有寒冷感,舌质淡,舌苔薄白,脉弦紧。
寒邪兼夹风湿,留滞经脉,闭阻气血。
散寒通络,祛风除湿。
乌头汤加减。
制川乌、麻黄、芍药、日草、蜂蜜、黄茂。
关节发凉,疼痛剧烈,遇冷更甚,加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归,温经散寒,通脉止痛。
(3)着痹
肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛,肿胀散漫,关节活动不利,肌肤麻木不仁,舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓。
湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气血。
除湿通络,祛风散寒。
意茂仁汤加减。
慧茂仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川苛。
关节肿胀甚者,加草薛、五加皮以利水通络;
若肌肤麻木不仁,加海桐皮、稀釜草以祛风通络;
小便不利,浮肿,加茯苓、泽泻、车前子以利水祛湿;
痰湿盛者,加半夏、南星。
久痹风、寒、湿偏盛不明显者,可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂。
2.风湿热痹
游走性关节疼痛,可涉及一个或多个关节,活动不便,局部灼热红肿,痛不可触,得冷则舒,可有皮下结节或红斑,常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状,舌质红,舌苔黄或黄腻,脉滑数或浮数。
风湿热邪班滞经脉,气血闭阻不通。
清热通络,祛风除湿。
白虎加桂枝汤或宣痹汤加减。
前方以清热宣痹为主,用于偏风热明显者;
后方重在清热利湿,用于偏湿热盛者。
石有、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、B该仁、滑石、赤小豆、蚕沙。
皮肤有红斑者,加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血,活血化瘀;
如热毒炽盛,化火伤津,深人骨节,而见关节红月中,触之灼热,疼痛剧烈如刀割,筋脉拘急抽挛,入夜尤甚,壮热烦渴,舌红少津,脉弦数,宜清热解毒,凉血止痛,可选用五味消毒饮合犀黄丸。
热痹亦可由风寒湿邪内侵,郁久化热而成,若邪初化热仍兼有风寒湿邪,可用麻黄连翘赤小豆汤加味。
3.痰瘀痹阻证
痹证日久,肌肉关节刺痛,固定不移,或关节肌肤紫暗、肿胀,按之较硬,肢体顽麻或重着,或关节僵硬变形,屈伸不利,有硬结、瘀斑,面色暗篥,眼睑浮肿,或胸闷痰多,舌质紫暗或有瘀斑,舌苔白腻,脉弦涩。
痰瘀互结,留滞肌肤,闭阻经脉。
化痰行瘀,蠲痹通络。
桃仁、红花、当归、川莒、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁。
痰浊滞留,皮下有结节者,加胆南星、天竺黄;
瘀血明显,关节疼痛、肿大、强直、畸形,活动不利,舌质紫暗,脉涩,可加莪术、三七、地鳖虫;
痰瘀交结,疼痛不已者,加穿山甲、白花蛇、全蝎、螟蚣、地龙搜别络道:
有痰瘀化热之象者,加黄柏、丹皮。
4.肝肾亏虚证
痹证日久不愈,关节屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸软,成提寒肢冷,阳接,遗精,或骨蒸劳热,心烦口干,舌质淡红,舌苔薄白或少津,脉沉细弱或细数。
肝肾不足,筋脉失于满养、温煦。
独活寄生汤加减。
独活、桑寄生、防风、秦充桂枝、细辛、牛膝、杜仲、人参、茯苓、甘草、当归、川苛、生地、白芍。
肾气虚,腰膝酸软,乏力较著,加鹿角霜、续断、狗脊;
肾阳虚,畏寒肢冷,关节疼痛拘急,加附子、干姜、巴戟天,或合用阳和汤加减;
肝肾阴亏,腰膝疼痛,低热心烦,或午后潮热,加龟甲、熟地、女贞子,或合用河车大造丸加减:
痹久内舍于心,心悸,短气,动则尤甚,面色少华,舌质淡,脉虚数或结代,可用炙甘草汤加减。
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