腹腔镜下普外科手术配合资料.docx

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腹腔镜下普外科手术配合资料

腹腔镜下普外科手术配合

腹腔镜下胆囊切除术LC（LaparoscopicCholecystectomy

1．适应症：

有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。

有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。

有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。

估计病人对手术耐受良好者。

2．麻醉方式气管内插管全麻

3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度

4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。

5．备物

（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包

（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱

（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳

（4）2.5ml透明质酸钠

手术步骤手术配合

1、常规消毒铺巾同腹部开放手术

2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。

酒精沙球消毒术野。

3、建立气腹：

递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。

4、插入穿刺器：

取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm穿刺器。

穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无损伤。

去头高脚低位，向左倾斜15-30度。

视手术难易程度考虑是否再置入一个5mm穿刺器。

5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉

囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭

囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断

6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引

7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另外10mm切口处取出胆囊。

8、彻底检查术野，视情况清点物品数目，视情况放置英泰可吸收止血纱布和2.5ml冲洗腹腔透明质酸钠。

9、放出腹腔内CO2气体，拔除取出内镜及器械。

穿刺器

10、缝合切口肥仔针7#线缝合腹膜，再用蛋白线缝合，酒精消毒切口，贴上敷贴。

注意事项

体位：

各穿刺器置入后及时调整体位，头高脚低，向左倾斜，以使肠管和网膜向左下移动，便于显露胆囊。

手术间布置图

助手

监视器

麻醉机

持镜者

主刀

腹腔镜下阑尾切除术（三孔）

1．适应症：

急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作

2．手术体位头低脚高左低右高

3．麻醉方式插管全麻

4、手术切口脐孔内下缘、下腹部脐左下方，右下腹麦氏点内下方

5备物

（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，导尿包，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械，

（2）腹腔镜基础蓝、国产ham－lock钳、超声刀（备）

（3）腔镜密封鞘，可吸收蛋白海绵1-2包，爱必肤皮肤粘合剂，输血器，一次性负压吸引盒，引流袋，12#T管，20#和11#刀片，0#和1#丝线，3-0普里灵，腔镜纱

（4）2.5ml透明质酸钠2支，

手术步骤手术配合

1、常规消毒铺巾。

2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统、超声刀

3、建立气腹，同胆囊手术

4、做第一切口及二、三切口递10mmTrocar，连接镜头，在内镜监视下分别于左右中腹稍偏下方插入5mmTrocar和10mmTrocar。

病人摆头低脚高左低右高位，充分暴露阑尾。

5、分离阑尾系膜找到阑尾后，分离大网膜与阑尾的粘连，递单极电钩分离阑尾系膜至阑尾根部，，

6、处理阑尾动脉分离阑尾动脉，递紫色ham－lock夹，电钩切断阑尾动脉

7、切除阑尾取出阑尾。

递弯钳钳夹阑尾根部，用圈套线将阑尾根基底部结扎两道，于结扎线远端置入钛夹，（也可以全部用紫色ham－lock夹闭），递剪刀切除阑尾，从10mmTrocar处取出

清理术野，检查有无出血，如是化脓性阑尾则要用冲洗泵冲洗术腔，视情况放置透明质酸钠、止血纱布和引流管。

清点器械、纱布和缝针，放出二氧化碳，拔出穿刺套管，缝合切口。

【注意事项】

张浩阑尾手术需要套扎线就是外科非吸收缝线（Q3013）加电钩或超声刀。

金雄伟，梁江，张云生，喜欢超声刀加ham-lock多点。

樊竞生用电钩加ham-lock多点。

【手术间布置图】

腹腔镜下阑尾切除术（单孔）

1．适应症：

急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作

2．手术体位头低脚高左低右高

3．麻醉方式插管全麻

4、手术切口脐孔内下缘

5、备物

（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，导尿包，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械，

（2）5mm30度腹腔镜，弯分离钳2把，弯剪，长电钩、弯套扎钳，气腹管（一切性吸引管+金属接头）、九孔吸引器、单孔穿刺鞘（带橡胶的）、张浩专用穿刺针（三件）、无损伤镊、腹壁缝合器

（3）11#刀、胖圆针，4#线，保护套3个，吸引管，电刀、3-0普里灵、

手术步骤手术配合

1、常规消毒铺巾。

2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统，吸引、电刀

3、做切口脐孔内下缘洒精纱消毒皮肤，递11号刀切皮，网纱拭血，弯钳分离组织，递无损伤镊和电刀给主刀，切到腹膜处递穿刺鞘，建立气腹，放入镜头，摆头低脚高位，向左倾斜30度

4、其余步骤同三孔阑尾切除术的（5---9）

腔镜下甲状腺切除术

1、适应症主要适用于小的腺肿，

2、手术体位患者取仰卧位，颈部轻度过仰两腿分开

3、麻醉方式全麻

4、手术切口两乳头连线中间、左右乳晕上缘

5、备物

（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械、导尿包

（2）腹腔镜基础蓝，肠钳，双极剪，超声刀及钥匙

（3）一次性腔镜密封鞘，，一次性负压引流瓶，12#T管，20#和11#刀片，0#和1#丝线，3-0普里灵2根，3/0微乔、泰棱止血纱

（4）2.5ml透明质酸钠2支，

手术步骤手术配合

1、常规消毒、铺巾铺巾先用两块治疗巾揉成球塞在病人两侧耳下，再递一中单，此时巡回要和铺巾者合作完成铺中单，再来就是4块治疗巾铺在切口旁，依次完成无菌台的铺巾。

2、准备腹腔镜用物连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统、吸引、电刀、超声刀

3、置入穿刺器消毒术野，11#刀在两乳头连线的中点胸骨前方作约2cm切皮，弯钳分离，递肠钳做钝性分离，直至甲状软骨，10mm套管及10mm30度腹腔镜，在左右乳晕上缘分别切一10mm、5mm的切口，经皮下疏松结缔组织分别置入10mm、5mm套管鞘，用于插入抓持器械及超声刀

5、切开颈白线、分离甲递主刀超声刀

状腺前肌群,

6、分离、切割甲状腺组织打开甲状腺外科包膜，用普里灵牵引甲状腺包膜,充分暴露甲状腺，递超声刀处理甲状腺中、下动脉、峡部、背部

7、取出标本按标本大小是否准备标本袋，，切除甲状腺送冰冻。

8、缝合冰冻结果为良性则行腔镜下缝合各层次，如为恶性则应开放做全切或次全切除术。

9、放置引流管并连接负压吸引盒，视情况放置防粘连药品缝合。

10、去体位垫，缝合各层，

【注意事项】

留置针一般选择在脚上便于术中给药，便于病人摆放体位，也方便术者书中的站位。

患者取仰卧位，颈部轻度过仰，垂头仰卧位可使手术区向上抬20°--30°，有助于减少静脉压引起的出血。

准备方托盘，啫喱头垫，啫喱肩垫，再准备两块小治疗巾折叠后放于啫喱头垫和垫肩连接处

待病人麻醉清醒后嘱病人发声，以确认未伤及神经后再送出术间。

【手术间布置图】　

　　　　　　　　　　　腹腔鏡下胃癌根治术

1、适应症早期胃癌，腹腔镜胃大部切除就能达到根治性治疗效果。

无淋巴结转移的早期胃癌，肿瘤细胞位于粘膜或粘膜下层。

进展期胃癌，有肝和腹膜等部位转移，胃或十二指肠梗阻，行胃空肠吻合。

2、手术体位平卧两腿分开平放固定在腿板上

3、麻醉方式气管内插管全麻

4、手术切口脐孔、

5、备物

（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳，腹腔镜器械包

（2）30°腹腔镜镜头，腹腔镜础蓝、超声刀

（3）11＃刀片，22#刀片，1、4、7＃线，肥仔针，6×14圆针，9×28角针，0、4/0蛋白线，2/0微乔线，腔镜纱，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，10×15敷贴1个，，直线切割缝合器及组件，一次性端端吻合器（直径26常用），英泰止血纱，紫色ham－lock及夹，一次性密封穿刺器，保护套4个、吸引管

（4）2.5ml透明质酸钠

手术步骤手术配合】

1、常规消毒铺巾，

2、准备腹腔镜用物连接腹腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系统及超生刀。

3、建立气腹：

递尖刀，术者于脐窝下缘切开皮肤一小口，用两把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接二氧化碳腹肌，建立气腹

3、插入Trocar：

取出气腹针，经切口旋转插入10mmTrocar，连接镜头，在内镜监视下份分别于左右中腹稍偏下方穿刺置入5mmTrocar，于耻骨联合上放偏右穿刺置入10mmTrocar供操作用，穿刺完毕，一次观察肝，胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无肿瘤转移，腹腔内粘连情况。

4、剪开胃结肠韧带，肝胃韧带递超声刀、递钛夹、剪刀剪断

游离胃网膜，胃大弯，胃小弯

离断胃左右动静及各分支。

游

离十二指肠下缘，分离大网膜

游离食管、小网膜

6、横断十二指肠：

将内镜切割吻合器插到十二指肠近端，切断十二指肠，封闭断端。

7、横断胃：

在上腹部准备做吻合口的部分切一个小口将胃切除线近。

远端安放切割器，将胃切断。

8、提起横结肠找到十二指禅悬韧带，确定空肠吻合口部位（结肠后吻合，一般距离十二指肠悬韧带6~8cm，结肠前吻合，则距十二指肠悬韧带8~10cm）。

9、胃空肠吻合：

如做结肠后吻合，可在横结肠系膜无血管区切一小口，将空肠上提，以肠钳夹住空肠和胃残端靠近，剪断缝合胃后壁和浆肌层。

切开胃和空肠腔，吸尽内容物，缝合胃及空肠后壁全层，关闭吻合口前壁。

10、冲洗腹腔，检查有无活动性出血，备好引流管，接上引流袋。

11、关腹，缝合清点手术器械，数目。

大角针7#线缝腹膜、肌肉，筋膜，1#线缝皮，覆盖伤口。

【注意事项】

1手术开始时，除腹腔镜电刀外应另外准备一部开腹用的普通电刀。

2备好安尔碘，离断胃部时消毒用（纱球一般备2包20个）

3开吻合器及切割器时应于医生再次核对品牌，型号，经确定后才开启。

【手术间布置图】　

腹腔镜下结肠癌根治术

1、适应症结肠良性肿瘤，息肉，如纤维瘤，绒毛状腺瘤，增生性息肉，炎性息肉等。

结肠的恶性肿瘤，包括早中期的乙状结肠癌，乙状结肠的股息治疗等。

2、手术体位截石位

3、麻醉方式气管内插管全麻

4、手术切口脐部、左下腹、麦氏点、左右上腹处

5、备物

（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳，腹腔镜器械包，

（2）腔镜主机，气腹机，30°腹腔镜镜头，超声刀、紫色ham－lock钳

（3）11＃刀片，22#刀片，1、4、7＃线，肥仔针，6×14圆针，