医院肿瘤护理专科安全质量目标Word文档下载推荐.docx

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白细胞计数≤4x109/L时，若中性粒细胞绝对值在正常范围内可结合患者一般情况决定是否执行化疗。

4.患者静脉情况差，药物PH值<

5.0或>

9、渗透压>

600mosm/L或用持续灌注方案时应经中心静脉导管（CVC、PICC、PORT）输注。

外周静脉注射时选用近心端72h未穿刺的粗直血管，尽量避开关节部位。

5.化疗前正确使用预处理药物，预防或减轻恶心、呕吐、腹泻、过敏等不良反应。

6.正确滴注抗肿瘤药物（用药顺序、输液工具、滴速、避光）,采用密闭式输液，输液通路连接建议使用无针系统，终端需配过滤器，以减少微粒污染。

7.全面评估抗肿瘤药物毒副反应的类型、发生的时间、分级等，指导患者化疗期间正确饮食，预防副反应。

8.治疗期间严密观察病情变化及用药后反应，发生变化时按药物不良反应的应急预案与处理流程进行处理。

9.及时准确记录用药护理。

10.首次化疗后一周内随访，指导患者化疗后第二天测血常规，以后每周测2次，当白细胞<

3*109/L时，应注意预防感染，遵医嘱使用粒细胞刺激因子；

如果血小板<

50*109/L，应减少活动，预防跌倒和损伤；

如果血小板≤20*109/L时，应警惕自发性的出血，遵医嘱使用促血小板生成的药物或输注血小板。

如出现其它的毒副反应，应按医嘱采取相应的措施或与主管医生联系，及时就诊。

（二）提高患者口服等其他途径化疗的安全性。

1.口服化疗：

指导患者勿徒手接触抗肿瘤药片；

保持药片完整性，勿嚼碎或溶解后服用，以免灼伤食道；

指导患者用温开水送服，勿同时服用未经医生同意的其他药物；

如服药后发生呕吐，应根据发生的时间决定是否补服；

严密观察药物副作用，如出现不适（恶心、呕吐、腹泻、皮疹等），及时与医生沟通；

门诊服药的患者，护士应告知患者或家属药物的用法、剂量、注意事项、储存要求、药物副作用的表现及应对措施等内容详细，并确认其完全掌握，提供联系方法，定期随访，及时了解患者服药过程的情况，血象情况，给予有针对性的指导和健康教育。

2.肌肉注射：

采用长针头深部肌肉注射，利于药物吸收，密切观察穿刺点是否有皮下硬结、组织坏死。

3.鞘内注射：

去枕平卧6小时，观察穿刺点敷料，监测血压，关注患者主诉，有头晕者谨防脑脊液漏。

4.腔内化疗（胸腔、腹腔、心包腔）：

腔内给药后需协助患者更换体位，使药液均匀分布，谨防药液从穿刺点渗漏，并夹闭腔内引流管，严密观察患者生命体征。

5.动脉灌注和栓塞化疗：

穿刺点加压包扎6小时，防止出血，术后卧床休息，穿刺肢体制动6小时，指导并协助患者床上大小便。

护士掌握并发症（发热、疼痛、呃逆、化疗毒副反应）并能指导患者采取应对方法。

6.膀胱内灌注：

指导患者灌注前排空膀胱；

灌注前后一小时控制入量，避免尿液稀释药物浓度；

达到治疗时间后，排空膀胱内药液，多饮水，保持尿量达2500ml以上，减轻尿路刺激征,告知患者刺激征一般在1～3天逐渐消失。

7.瘤内注射：

密切观察穿刺部位出血情况及肿瘤坏死情况，监测患者体温变化。

（三）提高患者分子靶向药物治疗的安全性。

1.规范分子靶向治疗药物管理，按药物要求存放，专柜放置，专人管理、点数、交接班，定期检查有效期及储药冰箱温度，确保药物有效性。

2.用药前认真评估患者的用药史、过敏史、不良反应史、EGFR突变结果、身体状况和经济状况。

3.护理人员熟练掌握药物的作用、副作用、使用剂量、使用途径、配置溶剂、配伍禁忌等，发生药物不良反应，及时处理和上报。

4.静脉给药：

常用药物有曲妥珠单抗（赫赛丁）、西妥昔单抗（爱必妥）、贝伐株单抗（安维汀）、利妥昔单抗（美罗华）、血管内皮生长抑制因子（恩度）等。

4.1用药前正确使用预处理药物，预防过敏反应。

4.2监测血压、脉搏，评估患者的心脏功能，已有心功能不良的患者慎用。

4.3严格按药物要求调整输液速度，用药期间应进行持续的心电监护，每15～30分钟测量血压、心率、呼吸，密切观察患者是否有胸闷、气促、呼吸困难（端坐呼吸、夜间突发性呼吸困难）、肺水肿等并做好记录。

5.口服给药：

常用靶向治疗口服药有厄洛特尼（特罗凯）、吉非特尼（易瑞沙）、素拉非尼（多吉美）等。

5.1在空腹时单独服用；

餐后2h或餐前1h服药均可满足空腹服药的要求。

若在服药后半小时发生呕吐，需补服一次。

5.2靶向治疗药物的常见不良反应有皮疹、腹泻、皮肤干燥症、皮肤色素沉着、甲沟炎、出血倾向、肝肾功能受损等。

密切观察及评估不良反应并按医嘱进行相应处理。

6.靶向治疗药物需连续使用，治疗期间3~4周要检查肝肾功能，每2~3个月复查治疗效果一次。

（四）严防细胞毒性药物外渗，降低药物外渗带来的伤害。

1.评估患者，根据患者病情、治疗方案、药物性质选择合适的静脉通道和器材，给药前确定导管末端位置，给药过程关注患者主诉。

2.选择外周静脉给药时使用静脉留置针，明确规定穿刺部位的选择，避开手腕和肘窝以及施行过广泛切除性外科手术的肢体的末端，乳腺癌根治术后避免患肢注射，任何循环功能不良的肢体都必须避免进行静脉穿刺，有上腔静脉压迫征的患者慎重选择下肢静脉给药。

3.输液前做好健康教育，告知患者药物发生外渗的表现及后果，教会患者有异常感觉时及时报告护士。

4.护士掌握药物外渗的表现，输注过程加强注射部位的观察。

4.1患者主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感。

4.2注射部位出现红、肿胀。

4.3回抽无回血，静脉推注过程中感觉有阻力或输注过程中滴速变慢。

5.有细胞毒药物外渗应急预案与处理流程，护士熟练掌握并应用。

5.1出现外渗立即停止注射，回抽渗漏药液，报告主管医生及护长。

5.2局部行封闭治疗。

5.3局部冰敷或用激素类软膏外涂（草酸铂及长春碱类药物禁冰敷）。

5.4抬高患肢，禁止受压。

5.5对个案进行随访、追踪、分析、上报不良事件。

6.按静脉炎的分级标准观察输液部位静脉炎的症状及对症处理措施。

6.1根据2011年美国静脉输液协会安全输液指引将静脉炎分为：

0级无临床症状。

1级输液部位发红伴有或无疼痛。

2级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿。

3级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉。

4级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度＞2.5cm（1英寸），伴有脓液流出。

6.2根据静脉炎的分级采取处理的措施：

1级静脉炎：

可用1/5000呋喃西林溶液常温湿敷，每天4次，每次30分钟。

症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师诊治。

2级静脉炎：

可用1/5000呋喃西林溶液湿敷，每天4次，每次30分钟，并用喜疗妥外涂，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师诊治。

3-4级静脉炎：

应通知医师诊治或请造口师进行伤口护理。

（五）提高患者放射治疗的安全性。

1.有安全、有效的患者身份识别核对流程，做好放疗前健康教育。

2.头颈部肿瘤放疗前治疗口腔疾患及上呼吸道和副鼻窦炎症，去除口腔内金属物品，养成良好的口腔卫生习惯。

3.依据放疗计划安排患者放疗时间，正确使用放疗前药物。

4.放疗时保持照射野皮肤清洁干燥，避免暴晒、摩擦、挠抓、避免冷热刺激及化学性刺激等，教会患者放疗中自我护理皮肤的方法。

出现照射野皮炎时，根据分度给予相应的处理措施。

5.行头颈部放疗患者应保持照射部位清洁，如眼睛、耳朵和鼻腔可滴入抗生素液体，鼻咽癌患者每日用生理盐水冲洗鼻腔3次。

放疗开始时指导进行颞颌关节功能锻炼以预防患者张口困难。

6.食管癌患者放疗后可能出现粘膜水肿充血、局部疼痛等局部症状，应向患者做好解释，并严密观察生命体征和进食后的有无呛咳，以便及时发现食管穿孔、出血等症状。

7.盆、腹腔放疗患者放疗前膀胱充盈以减少小肠受量，如发生腹泻，宜进食少渣、低纤维饮食，严重者需暂停放疗。

8.每周检查血常规一次，密切注意血象变化，尽量进食高蛋白、富含维素的食物，以增强体质提高对放疗的耐受性。

9.放疗结束后，嘱咐患者做一次全面的体格检查和实验室检查。

告知患者放疗后局部或全身可能出现的远期并发症以及应对措施。

10.指导患者定期复查。

育龄患者5年内需避孕，头颈放疗患者1年内不能拔牙。

（六）防范抗肿瘤药物和放射性污染。

1.抗肿瘤药物集中在药物配置中心配置，使用生物安全柜，减少对环境污染。

2.护士接触抗肿瘤药物时应戴双层手套，更换液体时保持输液袋加药口向上，方可分离输液管插头，防止操作时药液溢出，脱手套后用肥皂流动水洗手。

3.采用密闭式静脉输液法，注射液以塑料袋包装为宜。

4.有完善的抗肿瘤药物发生外泄的应急预案和处理流程，配备有“抗肿瘤药物溢出紧急处理箱”。

5.接触抗肿瘤药物的垃圾应放置在封闭的感染性废物或损伤性废物内集中处理。

6.定期监测空气中抗肿瘤药含量。

7.有放射性防护的安全指引和突发事件的应急预案，提高护理人员的防护意识和技能。

8.实行环境的监控管理，在病区安装射线警报器，工作人员佩戴射线剂量计。

9.将接受放射性药物治疗或检查（PET-CT、ECT）的同类患者，集中在同一地方，做好识别标志，避免患者外出而造成环境污染，告知患者在相应时间内避免与家人特别是小孩近距离或长时间接触，衣物、被褥独立放置，单独洗涤。

10.粒子植入术后立即在患者粒子植入部位覆盖上80*40cm的铅防护帘，保持24小时以上，做好防护隔离。

11.注意观察植入粒子部位皮肤变化，观察是否有粒子游离出来。

12.粒子植入术后1～2天进行尿液过滤检查，发现患者尿液中有粒子，用镊子夹起放入铅罐中，妥善处理。

13.指导粒子植入治疗患者自觉做好防辐射防护，保持与周围人群1米以上距离，保护周围人群不受射线伤害。

14.在病房进行床边X线摄片时应疏散周围人群，通过距离与屏蔽防护措施进行保护。

15.工作人员定期体检，指标异常时应调离岗位。

（七）加强病情观察，及时发现并处理肿瘤急症。

1.有完善的肿瘤急症病情观察指引以及应急预案与抢救流程，定期培训，提高护士的应急能力。

2.保障抢救仪器、设备、急救药物处于完好备用状态，护士熟悉各种仪器设备的使用。

3.告知患者肿瘤急症的表现，治疗期间如有不适，及时与医护人员沟通。

4.动态评估患者病情变化（剧烈头疼、腹痛、呕吐、咳血、咯血、便血、窒息、少尿、酸性尿及检验结果异常等），警惕相关肿瘤急症发生，并能熟练配合医生给予相应抢救。

5.紧急状态下，护士能有效建立静脉通道，准确无误执行抢救的口头医嘱。

6.掌握危急值报告制度和处理流程。

7.协调相关部门，完善急救绿色生命通道。

8.抢救过程注意患者安全，防止意外事件发生，及时准确记录护理过程。

（八）规范癌性疼痛护理流程，提高患者生存质量。

1.制定癌性疼痛的护理流程，内容包括评估、治疗、记录、健康教育、随访。

2.规范疼痛的的评估时机、内容、原则，并贯穿于疼痛治疗的全过程。

3.疼痛评估应遵循“常规、量化、全面、动态”的原则，鼓励患者参与，教会患者选用合适的疼痛评估工具。

4.根据疼痛的评估结果，按医嘱为患者提供止痛措施，鼓励患者积极参与个体化镇痛治疗方案的讨论和制定。

5.遵循药物止痛原则：

按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化、注意具体细节。

6.能提供非药物治疗疼痛的措施，如音乐、书籍、物理疗法、心理干预等。

7.能正确评估止痛效果，按医嘱动态调整止痛方案，观察药物的不良反应（便秘、阿片类药物中毒等），并及时予以处理。

8.提供健康教育手册、宣传展板、健康教育大讲堂等，对患者及家属实施疼痛教育，指导患者树立正确止痛观念，选择合适止痛方法达到止痛效果，无需忍痛。

9.规范疼痛记录，启用《疼痛护理单》。

10.开展癌痛患者出院后的随访并予以记录，监测患者的疼痛控制效果。

（九）建立心理纾缓护理流程，降低患者自杀风险。

1.定期对肿瘤科专业护士进行心理知识培训，提高护士心理护理的能力。

2.制定肿瘤患者心理护理服务规范，甄别心理异常的临床患者，根据患者的个体情况和接受程度选择合适的心理评估方法。

3.根据不同治疗阶段患者的不同心理需要给予心理支持和心理相关健康教育和指导，有特殊心理问题的患者、疑难个案或危机事件，可请心理纾缓小组（或心理专科护士/医生）会诊。

4.对于中、重度焦虑/抑郁情绪的患者，给予个体心理护理辅导，指导进行放松训练，适时启动心理危机干预，预防患者自杀；

5.运用《自杀风险初步评估表》和《自杀/自伤行为干预及观察表》进行评估和观察，筛查自杀高风险人群。

对自杀高危人群启用相关的护理应急预案进行处理，并通知心理纾缓专科护理小组（或心理专科护士/医生）会诊，对患者进行心理辅导与支持。

6.向晚期或临终患者提供心理纾缓服务，减轻患者对死亡的恐惧，给予精神安慰，提高生活质量。

7.开展肿瘤患者健康教育讲座和心理纾缓活动，对出院患者及家属提供心理护理延续服务和家庭护理康复指导。

（十）降低肿瘤患者营养不良风险，预防营养治疗并发症的发生。

1.制定肿瘤患者营养筛查流程，正确评估肿瘤患者的营养状况。

2.根据患者营养筛查评分结果，决定患者是否需要营养支持，对于可能存在营养不良风险的患者，应定期进行复查。

3.对具有营养不良的患者，选择合适的营养支持方式（首选肠内营养，其次是全肠外营养），由营养专业人员制定营养支持计划，护理人员按计划实施。

4.肠内营养者，根据患者的病情、进食能力和吞咽功能，选择安全的进食方式，如管饲、协助经口进食、自主进食。

对偏瘫、肢体乏力、共济失调、视力障碍等自理能力缺陷的患者，给予协助进食。

4.1正确评估能自主进食患者营养不良的原因（化疗、放疗、肿瘤、心理、饮食习惯因素等），指导患者调整饮食结构及习惯，少量多餐，进食高蛋白，富含维生素食物，必要时采用要素膳食。

4.2需要协助经口进食的患者，给予细心护理，告知家属营养支持重要性并取得配合

4.3掌握管饲患者护理技巧（管饲时机、频率、方法），预防管饲患者并发症，做好口腔护理，防止口腔溃疡，严格控制管饲量，减少吸入性肺炎发生。

5.全肠外营养治疗过程密切观察患者的反应，有效预防和处理并发症。

5.1严格无菌配置肠外营养液，配置好的药液在24小时内输完，减少感染或败血症的发生。

5.2使用中心静脉输注，防止静脉炎发生；

单独使用一条管路，避免发生配伍禁忌。

5.3严密监测患者体重、出入量和血尿糖，以免出现非糖尿性高渗性酮症酸中毒。

5.4鼓励患者适量活动，锻炼肌肉，可防止肌肉萎缩和刺激肌肉合成。

5.5定期监测氮平衡，评估肠外营养支持的效果。

6.准确详细做好护理记录，追踪患者营养支持效果。

知丁