最终版版优质护理服务指南Word文件下载.docx

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（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

（二）重症监护患者；

（三）各种复杂或者大手术后的患者；

（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；

（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

第九条具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

（一）病情趋向稳定的重症患者；

（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

第十条具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:

（一）病情稳定，仍需卧床的患者；

（二）生活部分自理的患者。

第十一条具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：

（一）生活完全自理且病情稳定的患者；

（二）生活完全自理且处于康复期的患者。

第三章分级护理要点

第十二条护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。

护士实施的护理工作包括：

（一）密切观察患者的生命体征和病情变化；

（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；

（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；

（四）提供护理相关的健康指导。

第十三条对特级护理患者的护理包括以下要点：

（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；

（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（三）根据医嘱，准确测量出入量；

（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（五）保持患者的舒适和功能体位；

（六）实施床旁交接班。

第十四条对一级护理患者的护理包括以下要点：

（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（五）提供护理相关的健康指导。

第十五条对二级护理患者的护理包括以下要点：

（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

第十六条对三级护理患者的护理包括以下要点：

（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

第十七条护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。

第四章质量管理

第十八条医院应当建立健全各项护理规章制度、护士岗位职责和行为规范，严格遵守执行护理技术操作规范、疾病护理常规，保证护理服务质量。

第十九条医院应当及时调查了解患者、家属对护理工作的意见和建议，及时分析处理，不断改进护理工作。

第二十条医院应当加强对护理不良事件的报告，及时调查分析，防范不良事件的发生，促进护理质量持续改进。

第二十一条省级卫生行政部门可以委托省级护理质量控制中心，对辖区内医院的护理工作进行质量评估与检查指导。

第五章附则

第二十二条本指导原则自2009年7月1日施行。

卫生部关于加强医院临床护理工作的通知

卫医政发〔2010〕7号

护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分。

护理工作质量直接关系到医疗质量和医疗安全，关系到人民群众的健康利益和生命安全，关系到社会对医疗卫生服务的满意程度。

为全面加强医院临床护理工作，改进护理服务，提高护理质量，提升患者满意度，构建和谐医患关系，现就加强医院临床护理工作有关要求通知如下：

一、统一思想，充分认识加强医院临床护理工作的重要性和紧迫性

加强医院临床护理工作是践行全心全意为人民健康服务宗旨的本质要求，是落实医改各项重点工作的重要内容，也是改善医院服务质量、惠及广大患者的有力措施。

各级卫生行政部门、医疗机构和广大护理专业人员要充分认识加强医院临床护理工作的重要意义，从深化医药卫生体制改革和维护广大人民群众健康权益的高度，坚持以人为本和“以病人为中心”的服务理念，切实转变“重专业、轻基础，重技术、轻服务”的观念，夯实基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量，推进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务，增进医患和谐。

二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量

医院临床护理工作直接服务于患者，广大护士在协助诊疗、促进康复、减轻痛苦以及构建和谐医患关系方面担负着重要责任。

各级各类医院应当强化护理职责，切实加强临床护理服务，落实基础护理。

（一）贯彻落实《护士条例》，规范护理执业行为。

医院应当按照《护士条例》的规定，建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，制定并落实各级各类护士的岗位职责，建立护士岗位责任制，规范临床护理执业行为。

护士应当全面履行岗位职责，工作严谨、规范，保证护理质量和患者安全。

医院应当根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》的要求，结合临床实际，明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。

分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开内容，向患者和社会公布。

（二）“以病人为中心”，改进临床护理服务。

医院应当坚持“以病人为中心”的服务理念，切实改进临床护理服务，特别要扎实做好对患者的基础护理工作，改善服务，规范行为，努力提高基础护理质量，逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。

医院要结合护士队伍分级管理，明确基础护理职责，建立和完善护士全面落实护理工作的责任制，落实护士负责患者的基础护理工作。

医院要加强对临床护理服务特别是基础护理质量的考核工作，建立护士绩效考核制度，将护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，作为晋升、评优的主要条件。

（三）全面履行护士义务，落实基础护理职责。

护士应当按照《护士条例》和《护士守则》的规定，全面履行义务，根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，完成临床护理工作。

护士对住院患者履行的护理职责包括：

密切观察患者的生命体征和病情变化；

正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；

对不能自理的患者提供生活护理和帮助；

为患者提供康复和健康指导。

护士必须履行对患者的基础护理职责。

在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，经同级卫生行政部门同意，医院可以聘用少量经过培训的护理员协助护士从事患者生活护理。

护理员不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作。

（四）简化护理文件书写，促进护士贴近患者。

医院要取消不必要的护理书写，简化护理文书。

护士需要填写或书写的护理文书包括：

体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。

医院要使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，把时间还给护士，把护士还给患者，增进护患沟通，促进医患和谐。

三、加强管理，促进临床护理质量持续改进

（一）充实临床护士队伍，科学统筹人力资源。

医院要加强临床护士队伍建设，继续充实临床一线护士队伍，合理调整护士队伍结构，充分满足临床护理工作需要。

医院要采取措施，严格限制非护理岗位安排护士，控制辅助科室护士数量，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，科学统筹护士人力资源。

（二）加强医院护理管理，提高临床护理质量。

医院要建立扁平化的护理管理体制，精简护理行政层级，提高管理效率。

护理管理部门要与临床科室建立落实基础护理的责任制，护理管理人员要直接负责临床护理工作的检查、指导和质量考核。

临床护士护理患者要实行责任制，使临床护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理落到实处，使患者得到实惠。

医院要制定并实施临床护理质量特别是基础护理质量考核标准，切实促进临床护理质量的持续改进。

（三）组织领导有力，保障措施到位。

医院要切实加强组织领导，完善并落实加强临床护理工作、落实基础护理职责的各项规章制度。

医院要关心护士的生活和身心健康，加大经费投入，提高护士待遇，向临床一线倾斜，建立激励机制，实行同工同酬，营造良好执业氛围。

医院要调动各方面力量，为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。

各级卫生行政部门要进一步加强医院护理质量管理，提高护理服务水平，结合“2010年医疗质量万里行活动”，对辖区内医院的临床护理工作特别是基础护理服务进行质量评估与检查指导，树立典型，鼓励先进，总结经验，宣传和推广好的做法。

我部将在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动，促进各级各类医院进一步强化基础护理，规范护理行为，改善护理服务，保障医疗安全，为人民群众提供优质护理服务，促进社会和谐。

二Ｏ一Ｏ年一月十九日

（信息公开形式：

主动公开）

卫生部关于印发《住院患者基础护理服务项目（试行）》等三个文件的通知

卫医政发〔2010〕9号

为进一步加强医院临床护理工作，规范护理行为，落实基础护理，改善护理服务，保证护理质量，我部组织制定了《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》。

附件：

1.住院患者基础护理服务项目.doc

2.基础护理服务工作规范.doc

3.常用临床护理技术服务规范.doc

二○一○年一月二十二日

卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知

中华人民共和国卫生部

卫办医政发〔2010〕125号

为切实减轻临床护士书写护理文书的负担，使护士有更多时间和精力为患者提供直接护理服务，密切护患关系，提高护理质量，根据《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发〔2010〕7号）和《卫生部关于印发<

病历书写基本规范>

的通知》（卫医政发〔2010〕11号）（以下简称两个《通知》），决定在医疗机构推行表格式护理文书。

现就有关要求通知如下：

一、表格式护理文书类别

根据两个《通知》要求，护士需要填写、书写的护理文书包括：

体温单、医嘱单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。

护理文书均可以采用表格式。

二、护理文书内容及要求

护理文书是病历资料的组成部分，书写内容应当与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾。

书写护理文书应当客观、真实、准确、及时、规范。

（一）体温单。

体温单主要用于记录患者的生命体征及有关情况，内容包括患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、住院天数、手术后天数、脉搏、体温、呼吸、血压、出入量、大便次数、体重、身高、页码等。

（二）长期医嘱单。

长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、床号、住院病历号（或病案号）、开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、护士签名、页码。

其中，由医师填写开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间。

护士每天执行长期医嘱的给药单、输液单、治疗单等，由执行护士签名，不归入病历。

（三）临时医嘱单。

临时医嘱单内容包括患者姓名、科别、床号、住院病历号（或病案号）、日期和时间、临时医嘱内容、医师签名、执行护士签名、执行时间、页码。

其中，由医师填写医嘱时间、临时医嘱内容；

由执行临时医嘱的护士填写执行时间并签名。

（四）手术清点记录。

手术清点记录内容包括患者科别、姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、输血情况、术中所用各种器械和辅料数量的清点核对、手术器械护士和巡回护士签名等。

手术清点记录应当在手术结束后即时完成，由手术器械护士和巡回护士签名。

（五）病重（病危）患者护理记录。

病重（病危）患者的护理记录适用于所有病重、病危患者，以及病情发生变化、需要监护的患者。

护理记录以护理记录单的形式记录，内容包括患者科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号（或病案号）、入院日期、诊断、记录日期和时间，根据专科特点需要观察、监测的项目以及采取的治疗和护理措施、护士签名、页码等。

护理记录应当根据相应专科的护理特点设计并书写，以简化、实用为原则。

三、规范护理文书管理

省级卫生行政部门应当规范和指导辖区内医疗机构护理文书书写的管理工作，深入临床一线调查研究，组织制定护理文书样式，稳步推进表格式护理文书的实施，切实减轻临床护士的书写负担，保证临床护理质量。

为规范护理文书书写行为，推进表格式护理文书在医疗机构的使用，我部组织设计了表格式护理文书参考样式（见附件）。

请各地结合本地区医疗机构的实际情况和专科特点，在工作中参考使用。

省级卫生行政部门和医疗机构可以结合临床路径的开展和电子病历的推进，探索护理记录的路径化和电子化，不断提高工作效率，为患者提供全面、高效、优质的护理服务。

卫生部办公厅关于加强医院临床护理及深化“优质护理服务示范工程”活动有关工作的通知

卫办医政发〔2010〕154号

2010年初，我部印发了《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发〔2010〕7号，以下简称《通知》）及一系列规范性文件并在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动（以下简称“示范工程”活动），取得初步成效。

为进一步贯彻落实《通知》精神，加强医院临床护理工作，深化“示范工程”活动，结合当前全国医药卫生系统积极开展的创先争优活动，现就有关要求通知如下：

一、提高思想认识，加强组织领导

加强医院临床护理工作是改善医院服务质量、惠及广大患者的有力措施。

地方各级卫生行政部门要进一步提高思想认识，深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国护理工作会议精神，按照我部工作要求，加强对辖区内医院的组织领导，引导工作方向、指导工作方法、督导工作落实。

要抓好试点，树立典范，总结经验，交流提高，促使辖区内医院普遍提高管理水平，加强基础护理，改善护理服务。

二、积极创先争优，发挥模范作用

各级卫生行政部门、医院和广大共产党员要把加强临床护理工作，深化“示范工程”活动与医药卫生系统创先争优活动有机结合，作为创先争优的具体实践，不断推进。

要切实以“落实医改任务，提高服务水平，改进医德医风，加强基层组织”为总的载体，结合工作实际，创新工作思路，充分发挥党组织的战斗堡垒作用和共产党员的先锋模范作用，通过创先争优活动，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

三、加大工作力度，稳步扩大范围

各级卫生行政部门和各级各类医院要认真贯彻落实我部关于加强医院临床护理工作的相关文件和工作部署，进一步加强临床护理工作，规范护理执业行为，提高护理服务水平。

省级卫生行政部门要在现有工作基础上，加大工作力度，稳步扩大“示范工程”活动范围，要将辖区内所有三级医院作为省级联系医院，充分发挥三级医院的示范带头作用。

县级医院作为农村医疗卫生服务网络的龙头，要进一步加强临床护理工作，积极稳妥开展“示范工程”活动。

省级卫生行政部门要选择部分县级医院，加强直接联系和指导，工作中，要因地制宜，结合实际，从患者需求出发，可先行试点，总结经验，逐步推进。

可以通过城乡医院对口支援工作，由三级医院帮扶县级医院加强临床护理管理，改善护理服务。

四、落实领导责任，提供有力保障

各级各类医院要高度重视临床护理工作，切实把加强临床护理，开展“示范工程”活动作为“一把手工程”列入重要议事日程，充分认识到加强医院临床护理工作是我国公立医院改革的重要内容。

要统筹协调医院内有关部门，明确职责分工，落实工作措施，加大保障力度，服务临床工作。

要充实临床一线护士队伍，提高一线护士福利待遇，实行同工同酬，建立符合护理工作特点的人事管理制度和用人机制，探索实施护士的岗位管理，强化岗位责任制。

五、把握活动实质，务求取得实效

医院要通过“示范工程”活动改革临床护理工作模式，实行责任护士对患者全程、全面的整体护理。

在工作过程中，要将基础护理与专科护理有机结合，强调基础护理在保证患者安全、增进医疗效果和促进患者康复等方面的重要性；

要纠正将“示范工程”活动等同于“无陪护”的错误认识，通过责任护士全面、专业的护理服务，让患者满意、让家属放心，扭转依赖家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面；

要积极探索建立工效挂钩的绩效考核制度，激发护士工作的主观能动性，逐步建立护理管理的长效机制。

“示范工程”活动一方面要加强临床护理工作，改善护理服务，另一方面要在临床护理模式、护理管理方式、绩效考核方法、薪酬分配和激励机制等方面进行探索和实践，逐步建立长效机制，调动广大护士积极性，更好地服务于患者。

地方各级卫生行政部门和医院要坚持求真务实的工作作风，注重工作实效，切忌“走过场”、做表面文章。

要牢固树立“以病人为中心”的服务理念，从患者利益出发，落实整体护理，丰富服务内涵，拓展服务领域，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

六、加强新闻宣传，引导舆论导向

地方各级卫生行政部门和医院要大力营造良好工作氛围，利用各种形式广泛宣传加强临床护理服务，开展“示范工程”活动的重要意义、目的要求、主要内容、经验做法等，宣传先进事迹，树立先进典型，正确引导社会舆论，积极推动“示范工程”活动深入开展。

二○一○年九月十四日

关于印发《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》的通知

卫医政发〔2010〕108号

各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步贯彻落实公立医院改革试点工作部署，全面加强医院临床护理工作，深入开展“优质护理服务示范工程”活动，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，卫生部和国家中医药管理局组织制定了《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》（以下简称《工作标准》）。

现将《工作标准》印发给你们，请遵照执行，并提出如下要求：

一、各级各类医院要按照要求，扎实开展优质护理服务。

到2010年底，所有三级医院必须启动开展优质护理服务，并在2011年全面推进优质护理服务，充分发挥示范带头作用。

各级各类医院要深化“以病人为中心”的服务理念，认真落实《工作标准》，保证工作进度，切实把优质护理服务工作做实做细。

二、各省、自治区、直辖市要根据实际情况，进一步细化《工作标准》，指导辖区内医院开展优质护理服务，注重工作实效，确保优质护理服务的有效落实。

三、各级卫生行政部门要加强对辖区内医院开展优质护理服务的督导检查，并将《工作标准》纳入到对医院的评价考核内容中，严格按照工作进度和工作标准进行督导评估，保证工作效果。

附件：

医院实施优质护理服务工作标准（试行）

二〇一〇年十二月二十二日

一、医院组织领导

（一）加强组织领导。

1.成立由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题。

2.院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。

（二）制订并落实工作方案。

1.根据医院实际，制订切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作。

2.工作方案能够有效落实。

（三）加强培训工作。

1.全院各部门和医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等。

2.根据卫生部和国家中医药管理局印发的相关文件、规范，组织开展全员培训，使护理管理者和护士充分认识改革护理工作模式的必要性，为患者提供整体护理服务。

（四）加强宣传交流。

1.加大宣传力度，在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围。

2.在工作中不断总结经验，及时在全院推广，让更多患者受益。

二、临床护理管理

（一）健全并落实规章制度。

1.建立健全护理工作规章制度，制订并落实疾病护理常规和临床护理技术规范及标准。

中医医院和开设中医病房的综合医院、专科医院，认真执行《中医护理常规、技术操作规程》。

2.建立护士岗位责任制，明确各级各类护士的岗位职责、工作标准和护理质量考核标准，落实责任制整体护理，探索实施护士的岗位管理。

（二）落实护理管理职能。

根据《护士条例》和医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。

护理部对护理工作质量和护理人员进行管理，并具备相应能力。

（三）合理调配护士人力。

1.护理部能够根据临床护理工作需要，对全院护士进行合理配置和调配。

护理部掌握全院护理岗位、护士分布情况。

2.科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士，体现以患者为中心。

3.有条件的医院可以建立机动护士人力资源库，保证应急需要和调配。

（四）建立健全绩效考核制度。

1.根据护士工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。

2.将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。

3.护士的薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，体现多劳多得、优劳优酬。

三、临床护理服务

（一）病房管理有序。

1.病房环境安静、整洁、安全、有序。

2.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，陪护率明显下降。

（二）公示并落实服务项目。

1.根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。

2.患者的护理级别与患者病情和自理能力相符。

（三）护士配备合理。

1.依据护理工作量和患者病情配置护士，病房实际床位数与护士数的比例应当≥1:

0.4。

每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。

2.一级护理患者数量较多的病房，护士配置应当适当增加。

（四）实施责任制整体