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巨刺法巨刺法是病在左取于右,病在右取于左。
此种刺法始见于《灵枢?
官针》。
其云:
“巨刺者,左取右,右取左。
”潘宝键【8]取液门穴,用30号1.5寸毫针,垂直于第四、第五掌骨之间的掌指关节前凹陷中快速进针1.5寸左右。
针下有沉紧感或针刺感向上臂或第四、第五掌骨放射,然后提插邪气,再行右手拇指向前捻转,补其正气。
病在左取于右,病在右取予左。
在针刺过程中嘱患者缓慢旋转头颈部及患肢,直至疼痛等症状明显减轻后,留针30min,按压出针。
治疗30例,治愈28例,好转2例,治愈率93.O%。
电针疗法电针法【9]是将针刺入腧穴得气后,在针具上通以接近人病的一种方法,在临床上治疗效果比较好。
邵萍等【loJ将120例神经根颈椎病患者,随机分为2组,60例采用电针夹脊穴治疗为治疗组,60例采用电针循经取穴治疗为对照组。
治疗寸毫针直刺约l寸,要求酸麻向患肢放射为宜,予平补平泻手2.1运动针法2%,有效率为97.15%。
5根毫针)的方法进行治疗。
结果48例患者中有28例达到2.35—6次,待针下疼痛感减轻后,先行右手拇指向后捻转,泻其体生物电的微量电流,利用针和电两种刺激相结合,以防治疾组根据颈椎病变部位选取病变椎体节段上下夹脊穴,用1.5法。
然后接通电麻仪,用连续频率脉冲刺激电流,输出大小以患者感觉合适为度。
对照组采用循经取穴治疗,主穴取大椎、7%。
严成龙L3】取患侧颈5—8及胸l神经根为治疗点,每个点麻木疼痛区域出现异感(如上肢强烈放射麻木、触电感等)为止。
每日1次,5次为1个疗程。
治疗36例,治愈22例,好转百劳、颈夹脊、大杼、肩井、曲池、外关诸穴,前两穴为对侧,余穴均为患侧。
治疗分三阶段:
首先坐位,常规消毒后,先取绝骨、申脉穴,飞针法进针,捻转得气后,嘱患者活动颈椎10rain,作颈椎的前屈、后伸、左旋、右旋运动。
第2阶段针局部之百劳、颈夹脊、大杼、肩井、曲池、外关,捻转得气,留针10rain后取颈部穴针。
第3阶段为捻转强刺激绝骨、申脉穴,史医荭监鏖盘查2堂生鱼旦筮21鲞簋兰期风池、肩井、肩儒,配穴取天宗、合谷、外关、养老、曲池予平补平泻手法。
治疗组治疗60例,其中治愈37例,好转18例,无效5例,有效率91.67%;
对照组治疗60例,其中治愈20例,好转24,无效16,有效率73。
33%;
治疗组治愈率高于对照组,有效率亦高于对照组,经统计学处理两组疗效有明显差异(P<0.05)。
王希琳【11)根据x线片或CT片提示的病变部位及临床症状取穴,选用相应的颈部夹脊穴为主穴,大椎、后溪、外关为配穴。
主穴采用输刺法,用50ram毫针,进针后针尖向椎体方向深刺至颈椎骨,得气后接电针治疗仪,用连续波,频率200次/分,强度以病人耐受为度;
配穴用平补平泻法,得气即可。
输刺治疗51例,治愈35例,好转15例,无效I例。
治愈率为68.6%,有效率为98.O%。
穴位注射疗法穴位注射疗法又称为水针,是将小剂量药液注入穴位、压痛点或反应点以防止疾病的一种治疗方法。
穴位注射疗法把针刺与药物的药理性能等对穴位的渗透刺激作用结合在一起,发挥综合作用,从而调整和改善机体的机能状态,恢复机体的正常机能,达到防治疾病的目的。
【7]王洪宇[12】根据症状不同选择不同的夹脊穴,三角肌及桡侧腕关节以上分布区疼痛麻木者,选C。
。
;
夹脊穴;
肱二头肌及拇指疼痛麻木者,选c5。
6夹脊穴;
小指无名指疼痛麻木者,选C7一Tl夹脊穴;
尺侧腕上区疼痛麻木者,选T1.2夹脊穴;
肱三头肌及食指中指疼痛麻木者,选C6.7夹脊穴。
双侧均有症状者取双侧穴位,仅一侧者取患侧夹脊穴。
用规格为lOml的一次性注射器,吸取复方当归注射液2ml,10%葡萄糖4nd,局部皮肤常规消毒每穴Iml。
治疗30例,痊愈23例,好转5例,未愈2例,有效刺血拔罐法刺血拔罐法即在应拔部位的皮肤消毒后,用三棱针点刺穴位埋线穴位埋线是将可被人体吸收的生物羊肠线埋入穴位,通万 方数据?
273?
法。
[6】刘本立等[15】取患侧颈椎夹脊3—7(棘突旁开1寸处)、肩井、手三里。
常规消毒后,用2%利多卡因在穴位下2寸处进针,当针尖到达病变处作穴位局部浸润麻醉(注意麻醉药要均匀),然后取0—1号医用羊肠线3~4cm(双线),用箭头式埋线针将羊肠线以25。
向枕部方向埋入肌肉层病变处,深度约0.5cm。
患者可感觉到较强针感向头部或肩臂部放射,退针后针眼处用碘酒消毒,刨口贴外敷固定3~5d。
分别隔15d再埋第二、三次,共治疗3次。
埋线1周内要求不洗澡,不作剧烈运动。
治疗170例,治愈117例,显效36例,好转17例。
针刀小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。
是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。
小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割,剥离等不同开工的刺激,以达到止痛祛病的目的。
刘星等【16】根据临床表现和体征结合x线片,在病变部位触按寻找条索、硬结、压痛等阳性反应点及小关节取3—5点作为进针点,用龙胆紫作标记,术野按西医外科手术要求常规消毒,术者戴无菌手套,铺无菌巾,用朱氏4号小针刀于上述治疗点,按针刀闭合性手术的四步进针规程,刀口线与神经、血管、肌纤维方向平行,针刀垂直于皮肤进针,用针刀松解棘间韧带和相应的筋膜、肌肉、韧带、关节囊,横行摆动、十字切割。
操作要轻巧、准确,中病即止,以免引起患者不适,注意控制针刀深度,以免误伤棘问韧带、黄韧带,甚至误入椎管。
术毕按压并贴创可贴。
7d治疗1次,~般治疗3—5次。
治疗30例,临床痊愈15例,显效lO例,有效3例,无效2例,有综合疗法l毫针针刺配合其他疗法后,快速刺入皮下,进针至得气后回抽无回血,缓慢注入药液,率93.3%。
出血或用皮肤针叩打后,再将火罐吸拔于点刺的部位,使之出效率93.3%。
1.1毫针针刺配合牵引疗法或/和推拿疗法牵引可扩大狭窄椎间隙或椎间孔,缓解颈椎垂线上的压力,从而去除或减轻对组织及神经的压迫,恢复关节正常位置;
推拿能达到舒疏经络,消除或缓解肌肉紧张与痉挛,松解粘连,消除肿胀、疼痛、麻木的作用;
结合针刺穴位则效果更佳。
余仕仲f17]运用针刺配合牵引治疗神经根型颈椎病,针刺选穴:
①颈丛受压,取颈夹背2—4穴,风池、风府、阿是穴、外关,采用强刺激,针感血,以加强刺血治疗的作用。
【9)韩春咪13】将大椎穴周围皮肤常规消毒,在其中点用梅花针重叩l针,周围均匀重叩6针(7个针孔都要有出血点),然后将火罐拔上,吸出瘀血,lOmin后起罐,用干棉球清理火罐及皮肤上的瘀血.,隔日1次,10次为1个疗程。
共观察119例,痊愈35例,好转67例,无效17例。
治疗有效率85.7%。
丛国红等【14】取斜方肌肌腹最高处,根据cT或x线检查确诊的病变部位旁开O.5寸的颈夹脊穴。
常规消毒后,用七星针叩刺颈夹脊穴及斜方肌肌腹部,叩刺至皮肤出血,在斜方肌肌腹最高点处拔火罐,lOmin后起罐,擦干血迹即可,3d1次,10次为1个疗程,3个疗程后统计治疗效果。
65例患者中,痊愈26例,显效17例,好转20例,无效2例,有效率达96.9%。
过羊肠线长时间持续地刺激穴位,以防治疾病的一种针灸疗控制向侧头部、枕后传导。
②臂丛受压,取颈c4一Tl夹背,针感控制向肩背、上肢传导。
lOd为1个疗程,休息l一2d,再行下1个疗程。
针刺治疗,采用电动持续颈部牵引,1次25rain,10次为1个疗程。
2个月后统计疗效。
治疗158例,痊愈141例,好转14例,无效3例。
魏林针刺推拿结合治疗神经根型颈椎病,针刺取风池(双)、夹脊(双)、肩井、肩外俞、天宗、肩髑、曲池、外关、合谷、后溪诸穴,常规操作,留针30min;
推拿治疗揉法、法、弹拨等手法放松颈部肌肉,缓解肌肉的痉挛状态,然后让患者仰卧于治疗床上,垫一低枕,颈部肌肉放松,操作者以一手拇指顶住偏歪棘突,手掌托住后枕部,以另一手掌心托住下颌,两手协调纵向拔伸片刻,向棘突偏歪侧侧屈150,感觉偏歪棘突有松动感时,两手协调用力加大侧屈3。
一?
274?
50,同时顶住棘突的拇指相对侧顶推,一般可听到复位声,手法结束。
整复手法结束后嘱患者仰卧休息5rain,佩戴颈围领下床。
日1次,lo次为1个疗程。
结果160例中痊愈94例,好转40例,无效26例,有效率83.75%。
于波【19]等采用先牵引、再针刺、再推拿治疗神经根型颈椎病。
牵引运用英国AKRON牵引主机,颈椎牵引20rain,牵引采用渐彤渐退静态牵引程序,牵引重量以患者能耐受为度,平均为12kg。
针刺取相应夹脊穴(如颈4、5、6、7)、风池、天柱为主穴,根据上肢麻木疼痛所出现的部位配穴,手阳明经,配合谷、曲池、肩髑、商阳,手少阳经配中渚、外关、腽会、肩髂,手太阳经配后溪、支正、肩贞、天宗,常规针刺。
推拿疗法时,用拇指点揉风池、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩髑、极泉、曲池、合谷、外关等穴,每穴lmin;
再以滚法放松颈、肩部、上背部、上肢肌肉10rain;
用拿法,拿揉颈、项部、肩井、风池、极泉穴;
用弹拨法、分筋理筋法弹拨颈项肌;
然后用旋转复位法推拿整复。
最后舒筋,在颈部、肩部使用侧掌叩法,在肩部和上肢使用搓法。
治疗47例,痊愈11例,好转26例,无效lO例,有效率78.72%。
1.2腹针疗法加中药外敷中药热敷治疗通过扩张局部血管,改善局部微循环,具有松解粘连组织,解除机体颈部周围肌肉痉挛的作用,补充了椎间盘的营养成分和氧分。
加强了疏通经路,使椎闻隙的无菌性炎症、水肿消散,从而减轻缓解了对神经根的压迫。
加上针灸特色疗法一一腹针疗法,效果更佳。
姚娟等(驯腹针选中脘、关元、石关、商曲、滑肉门、下脘上诸穴,上肢麻木、疼痛加患侧滑肉门三角;
头痛、头晕、记忆力减退加气穴;
耳鸣、眼花加气旁。
施术时用候气、行气、催气三部手法。
进针前10rain内候气,中10rain行针1次,调度针感进行行气,后10rain内行针1次,调度针感向远处或四周扩散,谓之催气。
留针时间30rain,每日1次,10次为1个疗程,疗程问隔7d。
一般治疗2个疗程。
中药(以红花、川芎、血竭、舒筋草、桑寄生等加工制成中药垫)敷在患处。
温度以能耐受为宜,治疗90rain。
每次治疗后仰卧30min(并在颈椎万 方数据2.1电针配合药物治疗药物治疗是指用一切有治疗或预防作用的物质用于机体疾病,使疾病好转或痊愈,保持身体健康,配合电针治疗本病,疗效更显著。
姚光潮【22J取风池、颈部夹脊、天宗、肩外俞、肩中俞、肩髑、臂孺、肩贞、曲池、手三里、外关、合谷、八邪诸穴。
根据年龄的大小使用不同的手法,23—40岁多用泻法,40岁以上用平补平泻法,针5—10rain后,用电针留针30min,每次选穴8一lO个,轮流交替使用,每日针刺1次。
10次为1个疗程,疗程间隔2—3d。
中药以熟地、何首乌各209,当归、白芍、川木瓜、丹参、羊藿叶、杜仲、狗脊各159,川芎、山萸肉各129,羌活、防风各109,骨碎补309组成基本方,颈项拘急、强痛甚者加葛根109,川桂枝39;
肩臂至上肢麻木甚者加制川乌69,桑枝109。
每日1剂,水煎服,连续服用1—2周。
同时,可用本方煎第三汁1000ml左右,温热浸洗患者的颈肩部及上肢约40min。
治疗50例,治愈21例,有效28例,无效1例,有效率为98.O%。
崔红等【23]针刺取风池(双侧)、颈夹脊(双侧)、天宗(患侧)、肩井(患侧)、大椎为主穴。
根据经络辨证的原则加穴,疼痛、麻木沿手阳明经放射的,取肩髑(患侧)、曲池(患侧)、外关(患侧)、合谷(患侧);
沿手太阳经的,取肩贞、腕骨、后溪穴;
沿手少阳经的,取肩鼹、曲池(患侧)、外关(患侧);
手指麻木、拘挛加八邪。
常规针刺得气后加用电针仪,通电30m/n后起针。
中药以生草乌、生半夏、乳香、姜黄、桑枝、桂枝、肉桂、艾叶、当归、鸡血藤、透骨草、伸筋草、羌活、防风组方,人锅煎煮20rain,取渣存汁,再用10cm×
15cm大小的绒布垫浸泡在药液内,浸透后即捞出,挤去多余药液,敷在颈部患处,反复多次,每次治疗时间约20rain,1次/d。
治疗36例,痊愈19例,好转13例,无效4例,有效率88.89%。
2.2电针配合TDP照射“TDP神灯”又称特定电磁波治疗仪,具有消炎、消肿、止痛、止痒、降脂、止泻,安眠、减少渗液、促进血液循环、改善微循环(活血化瘀)、促进新陈代谢和上皮生长、增强细胞活力、加速伤口愈合、促进自身调节机制、调整生理机能等作用。
申军莲£24J治疗取颈夹脊穴为主穴,患侧肩井、肩髑、天宗、曲池、臂膈、合谷、阿是穴等配穴,依患者的病情取主穴、配穴各3—4穴,常规针刺,接着接通治疗仪,采用连续波,频率为100次/min,针后颈肩部加TDP照射,留针30min。
10次为1个疗程,休息3d后,再行第二疗程。
治疗50例,痊愈35例,显效n例,有效4例,无效0例,显愈率92.O%。
2.3电针配合挑刺法挑刺法是在人体特定部位或穴位给予挑治、挑针刺,将白色的皮下纤维组织挑断以治疗顽固性疾病的一种外治法,是古代“锋针疗法”和“半刺”的综合发展,其配合电针治疗,疗效更可靠。
何宇峰等[25]电针取穴颈夹脊、风池、天柱、大椎、外关、后溪。
常规针刺后,平补平泻,针刺得气后同侧夹脊穴接电针仪,疏密波,频率100—300Hz,强度以患者耐受为度,并在留针期间每隔10rain适当增加刺激强度,以消除穴位的耐受,每日1次,每次留针20min。
挑刺法取百劳(双),新设(双),两组穴位交替使用。
将选定的穴位充分暴露,常规消毒,用l%利多卡因0.2mL在穴位挑刺点皮下注射,使之隆起呈一小皮丘状,然后左手固定穴位,右手持消毒钩状挑治针对准挑刺点垂直刺入0.1寸纵行挑破皮肤下枕一个直径25cm,长300era宽的小枕头)ldl次,10次为1个疗程,一般治疗2个疗程。
治疗46例,治愈36例,好转6例,无效4例,有效率95.3%。
1.3针推刮治疗针推刮治疗是指采取针刺、推拿、刮痧三者相结合的方法综合治疗神经根型颈椎病的方法。
冯丽梅【21)针刺取双风池和病变椎体附近相对应的夹脊穴3—4对为主穴。
伴失眠者取安眠、四神聪穴;
伴头痛者取率谷、头维穴;
伴肩背痛者取肩井、秉风穴;
臂痛取肩髑、肩贞穴;
手麻取外关、合谷穴。
常规针刺后留针20rain。
推拿时,医者用滚法沿颈项正中,颈项两侧到肩背部来回10rain,充分放松局部肌肉。
再点按风池、颈夹脊、肩井等穴5min。
然后病人仰卧位,医者一手托住病人下巴;
一手托住其枕外隆凸,缓缓做一拉一松间断性牵引5min。
牵拉过程中可小范围转动颈部几次。
刮痧时,让患者坐位或俯卧位,滴上刮痧油,再用牛角刮痧板,分成3条线(中线从风府到至阳,两边线从风池,颈夹脊到肩井)刮,方向由上向下,由内向外,力量以病人耐受为度,刮到皮肤出现红点或青紫斑块为止。
治疗86例,痊愈6l例,有效22例,无效3例,有效率96.7%。
2电针为主配合其他疗法0.2em,针尖由深到浅牵拉皮下纤维组织,做左右摇摆旋转牵拉动作lO次,尽数挑断皮下白色纤维组织,然后埋好针口,覆盖无菌纱块,胶布固定,每周1次。
治疗40例,临床痊愈25例,显效12例,有效3例,无效0例,有效率100%。
2.4针刺拔罐结合颈椎牵引针刺拔罐结合颈椎零引是将电针、拔罐、牵引结合起来综合治疗神经根型颈椎病的方法,疗效好。
张菊【26]牵引利用坐立两用颈椎牵引机,用枕颏吊带坐位持续性牵引,牵引起始重量—般控制在6kg左右,依病人体质和耐受度可逐渐加重至16—20kg。
针刺取风池(双)、颈夹脊、大椎、肩井(患侧)、阿是穴为主穴。
肩痛明显加肩髑、肩负;
上肢麻木放射痛加肩髑、曲池;
拇食指、中指麻木加合谷、外关;
小指、无名指麻木加后溪。
常规针刺得气后,接电针治疗仪,输出端选用连续波进行刺激,强度以病人能耐受为度,留针30mln。
针刺完毕起针后,取大号玻璃罐采用闪火法依次在大椎、肩井、阿是穴等处拔罐。
治疗52例,痊愈4l例,显效7例,好转4例,有效率100%。
拔罐法是以罐为工具,利用燃火、抽气等方法排除罐内空用针刀松解颈部棘问韧带,松解切开关节突韧带、关节万 方数据?
275?
断痛觉传导信号,以解除或减轻患者疼痛,再放置羊肠线,则可继续维持刺激,激发经气,促进患处血液循环,阻止或延缓粘连再形成,从而达到治愈和防止复发的效果。
李明钊等【27】在颈5椎和颈6椎棘突上缘各取1点,在两棘突旁1.5cm处各取2点为进针刀点,先将针体垂直于进针刀点骨面进针,刀口线与人体纵轴平行,横行切开颈4—5椎、颈5—6椎棘间韧带2~3刀,切开健侧颈4—5椎、颈5—6椎关节囊1—2刀。
然后在患侦Ⅱ颈4—5椎、颈5—6椎棘旁1.5cm处垂直进针刀,刀口线与人体纵轴线平行,当刀锋到达椎弓板后沿骨面向内侧移动,刀锋始终不离开骨面,探及关节间隙后,继续缓慢深入,当患肢出现串麻或触电感时,立即稍退针刀,到达关节间隙边缘,将刀锋旋转90。
,横行切开关节囊1—2刀出针,然后采用带有深度标记的长lOom的7号蛛网膜下腔穿刺针在针刀入口处垂直刺人,针刺方向、深度与针刀一致,将Icm长的羊肠线2根分别置入患侧颈4—5椎、颈5—6椎棘突旁两点处。
外贴创可贴,术后刀口处勿触水,以防感染,15d治疗1次,治疗2次疼痛不减轻者停用此法治疗,对治疗有效者可继续治疗。
治疗133例,痊愈101例,好转27例,无效5例,有效率96.2%。
针刺配以电针艾灸等方法可以消除水肿,消炎止痛,解除肌肉痉挛,减轻对神经的刺激和压迫,故对于改善疼痛、麻木等症状,有时可有立竿见影的奇效。
但也存在一些问题,如临床病例选择缺少规范化,疗效标准不统一,虽然有效率较高,但治愈率偏低。
此外,对治疗机制研究日前还不够深入。
如加强上述研究工作,针灸疗法治疗神经根型颈椎病有望达到更高水平。
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4203拔罐配合其他疗法气,造成负压,使之吸附与腧穴或应拔部位的体表,使局部皮肤充血、瘀血,以达到防治疾病目的的方法【91。
拔罐与手法推拿按摩二者的协同作用治疗神经根型颈椎病效果更佳。
罗换新[27】取风池、风府、大椎、肩外俞、肩髑、肩井、天宗、缺盆、臂腊、曲池、合谷、阿是穴诸穴,涂上薄薄的凡士林,选用大小适当的玻璃罐,用闪火法拔罐,可走罐治疗,重点在肌肉僵硬和痛点处,每次15mln。
手法操作:
①患者取俯卧位,医者以掌根或大鱼际揉压背部,沿督脉、足太阳膀胱经外侧线,捏拿两侧肌肉,并压患侧肩胛内侧缘斜方肌等处,揉压弹拨,用拇指点揉肩外俞、肩井等穴与压痛点。
②患者取仰卧位,医者用大鱼际揉压患侧的肩部及缺盆、中府。
中府区域捏拿腋下前后肌群,点拨缺盆、腋下臂丛神经,以手指有酸麻胀感为宜;
接着以手握患肢腕部,反复揉压,拨上臂前外侧过敏区,接着双手搓擦肩部,以有透热感为佳,随时点揉拨臂脯、曲池、手三里及肩臂都压痛点,继以双手握患肢手腕牵引抖动数遍。
③患者取坐位,医者站其后,用多指直上直下反复揉压颈部,并反复拿捏两侧胸锁乳突肌和斜方肌,再点揉风池、风府、大椎等穴和压痛点。
两手分别托住患者后枕部和下颌部,然后将其头缓缓向上牵引,停顿片刻,再向健侧缓缓旋至最大限度,反复数次,棘突偏歪者,采取整骨复位手法。
以此为例,医者站其后,左手拇指顶住偏歪棘突,右手压头顶部,使其颈前屈150一300,然后将头颈向右侧后上方旋转搬提,同时左手拇指向左顶住偏歪棘突,如果指下有移动感或有响声,即为复位成功。
再用理筋手法,拇指捏肩井,多指揉拿颈肩部,如疼痛较剧者可加点跗阳、承山穴。
以上手法以患侧为主,每次约25rain,刺激强度根据患者体质和耐受能力而灵活掌握。
日1次,15d为l疗程。
治疗1个疗程后分析疗效。
治疗418例,优254例,良82例,可74例,差8例
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