病理病毒性肝炎.ppt

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消化系统疾病

（二）消化系统疾病

（二）于莉娜于莉娜南方医科大学基础医学院病理学系南方医科大学基础医学院病理学系病病理理学学病毒性肝炎病毒性肝炎最大腺体最大腺体1.0-1.5kg1.0-1.5kg人体化工厂人体化工厂代谢中心代谢中心解毒中心解毒中心生命脏器生命脏器Review肝小叶肝小叶肝小叶肝小叶（Hepaticlobule）Hepaticlobule）Hepaticlobule）Hepaticlobule）:

中央静脉中央静脉中央静脉中央静脉（centralvein）肝细胞索肝细胞索肝细胞索肝细胞索（hepaticcord）hepaticcord）hepaticcord）hepaticcord）肝窦肝窦肝窦肝窦（hepaticsinusoid）hepaticsinusoid）hepaticsinusoid）hepaticsinusoid）汇管区汇管区汇管区汇管区（Portalarea）:

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小叶间静脉小叶间静脉小叶间静脉小叶间静脉（interlobularveins）小叶间动脉小叶间动脉小叶间动脉小叶间动脉（interlobulararteries）小叶间胆管小叶间胆管小叶间胆管小叶间胆管（interlobularbileduct）ReviewReviewNormalLiverHistologyCVPT界界板板Review:

网状纤维支架网状纤维支架Kupffer细胞细胞Review病毒性肝炎病毒性肝炎v定义：

定义：

是由多种肝炎病毒引起的以是由多种肝炎病毒引起的以肝实质细肝实质细胞变性、坏死和凋亡胞变性、坏死和凋亡为主要病变的传染病。

为主要病变的传染病。

v病因：

病因：

6种肝炎病毒种肝炎病毒HAV（甲甲）,HBV（乙乙）,HCV（丙丙）,HDV（丁丁）,HEV（戊戊）,HGV（庚庚）各型肝炎病毒各型肝炎病毒（Hepatitisvirus）Hepatitisvirus）致病特点致病特点类类型型传染途径传染途径慢性化慢性化重重症症大流行大流行肝癌肝癌HAVRNARNA肠道肠道无无0.2%0.2%易易无无HBVDNADNA血源血源,体液体液5-10%5-10%1%1%少少可可HCVRNARNA血源血源,体液体液70%70%0.1%0.1%少少可可HDV复制缺陷复制缺陷RNARNA血源血源,体液体液80%80%合并合并3%3%合并合并少少可可HEVRNARNA肠道肠道无无20%-20%-妊娠妊娠易易不详不详HGVRNARNA血源血源无无不详不详不详不详不详不详病毒性肝炎临床特点病毒性肝炎临床特点（Clinicfeatures:

viralhepatitis）全身症状全身症状:

乏力乏力,全身不适全身不适,低热低热,黄疸黄疸消化道症状消化道症状:

厌油厌油,食欲食欲,腹胀腹胀,稀便稀便,腹泻腹泻肝区症状肝区症状:

疼痛疼痛,不适不适,压痛压痛,肝肿大肝肿大,肝功能异常肝功能异常:

GPTGPT,胆红素胆红素,A/GA/G肝炎病毒抗原抗体检查肝炎病毒抗原抗体检查:

HBsAgHBsAg,HCV（+）,HCV（+）基本病变（basiclesions）v1.1.显著的肝细胞变性、坏死显著的肝细胞变性、坏死Markeddegeneration&necrosisoflivercellsv2.2.汇管区、坏死区炎细胞浸润：

淋巴细胞汇管区、坏死区炎细胞浸润：

淋巴细胞,单核细胞单核细胞,浆细胞浆细胞,中性粒细胞中性粒细胞Infiltrationwithlymphocytes,monocytesinportalareaandnecroticareav3.Kupffer3.Kupffer细胞、间叶细胞及纤维母细胞增生细胞、间叶细胞及纤维母细胞增生;肝细胞再生肝细胞再生ProliferationofKupffercells,fibroblastsandregenerationoflivercellsv肝细胞肿大，胞浆疏肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状、半透明松呈网状、半透明v显著肿大呈球形，胞显著肿大呈球形，胞浆透明，状如气球浆透明，状如气球。

（11）肝细胞疏松化、气球样变）肝细胞疏松化、气球样变（Rarefactionandballooningdegeneration）1.1.肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死肝细胞疏松化、气球样变，肝窦受压变窄肝细胞疏松化、气球样变，肝窦受压变窄肝细胞疏松化、气球样变，肝窦受压变窄肝细胞疏松化、气球样变，肝窦受压变窄电镜电镜v内质网扩张、囊泡变内质网扩张、囊泡变v核糖体颗粒脱失核糖体颗粒脱失v线粒体肿胀、嵴消失。

线粒体肿胀、嵴消失。

（11）肝细胞疏松化、气球样变）肝细胞疏松化、气球样变（Rarefactionandballooningdegeneration）（22）嗜酸性变及嗜酸性坏死）嗜酸性变及嗜酸性坏死（acidophilicnecrosis）v累及单个或几个肝细胞累及单个或几个肝细胞v胞浆浓缩，嗜酸性染色增强，胞浆浓缩，嗜酸性染色增强，胞核浓缩以至消失胞核浓缩以至消失v嗜酸性小体嗜酸性小体（acidophilicacidophilicbody,body,CouncillmanCouncillmanbody）:

body）:

深红均一浓染圆形小体深红均一浓染圆形小体v凋亡凋亡（Apoptosis）Apoptosis）1.1.肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死（33）溶解性坏死）溶解性坏死（lyticnecrosis）v高度气球样变发展而来高度气球样变发展而来v胞核固缩、溶解、消失胞核固缩、溶解、消失细胞解体细胞解体v根据坏死范围不同可分为根据坏死范围不同可分为4种类型种类型点状坏死点状坏死碎片状坏死碎片状坏死桥接坏死桥接坏死大片坏死大片坏死1.1.肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死a.a.点状坏死点状坏死（3）（3）溶解性坏死溶解性坏死v小叶内单个或数个肝细小叶内单个或数个肝细胞坏死。

胞坏死。

v累及累及11至几个肝细胞至几个肝细胞,小小灶性分布灶性分布v伴灶性炎性细胞浸润。

伴灶性炎性细胞浸润。

v常见于急性普通型肝炎常见于急性普通型肝炎v肝小叶周边的肝细胞界板肝小叶周边的肝细胞界板的坏死称为碎片状坏死的坏死称为碎片状坏死v呈片状或灶状呈片状或灶状v伴有炎性细胞浸润伴有炎性细胞浸润（3）（3）溶解性坏死溶解性坏死b.b.碎片状坏死碎片状坏死v中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间以及两个汇管区中央静脉之间以及两个汇管区之间肝细胞之间肝细胞带状融合性坏死带状融合性坏死v坏死区肝细胞坏死区肝细胞不规则再生及纤不规则再生及纤维增生，维增生，形成纤维间隔分隔小形成纤维间隔分隔小叶叶v常见于中、重度慢性肝炎常见于中、重度慢性肝炎c.c.桥接坏死桥接坏死（3）（3）溶解性坏死溶解性坏死d.d.大片坏死大片坏死几乎累计整个肝小叶的大范围肝细胞坏死几乎累计整个肝小叶的大范围肝细胞坏死几乎累计整个肝小叶的大范围肝细胞坏死几乎累计整个肝小叶的大范围肝细胞坏死（3）（3）溶解性坏死溶解性坏死v大范围肝细胞坏大范围肝细胞坏死，多见于重型死，多见于重型肝炎肝炎v残留网状支架残留网状支架v残留肝细胞无明残留肝细胞无明显再生显再生2.2.炎症细胞浸润炎症细胞浸润点状坏死：

中性粒细胞点状坏死：

中性粒细胞坏死灶、汇管区：

淋巴细胞、单核细胞坏死灶、汇管区：

淋巴细胞、单核细胞散在、散在、灶状灶状肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生修复。

肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生修复。

再生的肝细胞体积较大，核大而染色深，有时再生的肝细胞体积较大，核大而染色深，有时可见双核，胞浆略呈嗜碱性可见双核，胞浆略呈嗜碱性若坏死严重，网状支架塌陷，再生的肝细胞呈若坏死严重，网状支架塌陷，再生的肝细胞呈团块状（结节状再生）团块状（结节状再生）3.3.肝细胞再生肝细胞再生病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性急性慢性慢性轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎重度慢性肝炎重度慢性肝炎重度慢性肝炎重度慢性肝炎普通型普通型重型重型急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎中度慢性肝炎中度慢性肝炎中度慢性肝炎中度慢性肝炎临床病理类型：

临床病理类型：

（Classification）1.1.普通型肝炎普通型肝炎（11）急性普通型肝炎）急性普通型肝炎临床特点临床特点临床特点临床特点：

常见，有全身症状，肝大，肝区疼痛、肝功常见，有全身症状，肝大，肝区疼痛、肝功常见，有全身症状，肝大，肝区疼痛、肝功常见，有全身症状，肝大，肝区疼痛、肝功能损害能损害能损害能损害（GPT,GPT,胆红素胆红素）。

黄疸型：

黄疸型：

黄疸型：

黄疸型：

甲型、丁型、戊型甲型、丁型、戊型甲型、丁型、戊型甲型、丁型、戊型无黄疸型：

无黄疸型：

无黄疸型：

无黄疸型：

多见，乙型、丙型多见，乙型、丙型多见，乙型、丙型多见，乙型、丙型v1.1.广泛肝广泛肝CC变性变性,胞浆疏松化气球样变；胞浆疏松化气球样变；v2.2.坏死轻微坏死轻微,主要为点状坏死。

主要为点状坏死。

v3.3.可见肝细胞内瘀胆可见肝细胞内瘀胆v4.4.门管区轻度炎细胞浸润门管区轻度炎细胞浸润网状纤维支架完整网状纤维支架完整,完全恢复原结构功能完全恢复原结构功能急性普通型肝炎病变特点急性普通型肝炎病变特点Acuteviralhepatitis（commontype）急性普通型肝炎病变特点急性普通型肝炎病变特点Acuteviralhepatitis（commontype）黄疸型肝炎黄疸型肝炎肝细胞坏死肝细胞坏死稍多、稍多、稍重稍重肝细胞肝细胞淤胆、淤胆、毛细胆管毛细胆管胆栓形成胆栓形成肝细胞轻度淤胆、毛细胆管内胆栓形成肝细胞轻度淤胆、毛细胆管内胆栓形成临床病理联系临床病理联系肝大、肝区疼痛：

肝大、肝区疼痛：

肝细胞弥漫变性肿胀，肝体积增大，被膜紧张肝细胞弥漫变性肿胀，肝体积增大，被膜紧张血清谷丙转氨酶血清谷丙转氨酶：

肝细胞坏死，释放出大量酶。

肝细胞坏死，释放出大量酶。

胆汁排泄受阻：

胆汁排泄受阻：

食欲下降、厌油、呕吐。

食欲下降、厌油、呕吐。

黄疸黄疸（肝细胞性黄疽肝细胞性黄疽）：

肝细胞坏死、胆红素代谢障碍胆栓肝细胞坏死、胆红素代谢障碍胆栓预后预后半年恢复,90%以上治愈,少数转慢性（HBV5-10%,HCV70%）。

1.1.普通型肝炎普通型肝炎（22）慢性普通型肝炎）慢性普通型肝炎v病毒性肝炎病程一年以上者即为慢性肝炎病毒性肝炎病程一年以上者即为慢性肝炎v主要为乙型肝炎主要为乙型肝炎,丙型肝炎丙型肝炎v分类分类轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎中度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎重度慢性肝炎

（1）轻度慢性肝炎病变特点：

轻度慢性肝炎病变特点：

Chronicmildviralhepatitis1.1.肝细胞变性坏死较轻肝细胞变性坏死较轻:

轻度碎片坏死轻度碎片坏死2.2.汇管区汇管区纤维增生纤维增生,慢性炎细胞浸润明显慢性炎细胞浸润明显3.3.小叶结构小叶结构基本完整基本完整

（1）轻度慢性肝炎病变特点：

轻度慢性肝炎病变特点：

Chronicmildviralhepatitis丙型丙型慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎汇管区大量淋巴细胞汇管区大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成浸润，淋巴滤泡形成

（2）中度慢性肝炎病变特点中度慢性肝炎病变特点chronicintermediateviralhepatitisv1.1.坏死明显坏死明显:

中度碎片坏死及中度碎片坏死及桥接坏死桥接坏死v2.2.肝小叶内肝小叶内有纤维间隔形成有纤维间隔形成v3.3.小叶结构小叶结构大部分保存大部分保存中度慢性肝炎中度慢性肝炎chronicin