放射科检查技术操作规范Word文档格式.docx
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为了对被照体形态的变化及其性质有一个较全面的认识,建立一个立体的概念,在X线摄影中就必须采取不同的体位和变换不同的方向。
线摄影体位与方向解剖学的基准线:
①垂直线:
与人体水平线垂直的线;
②水平线:
人体直立下,与地面平行的线;
③正中线(或正中矢状线):
将人体左右等分的线;
④矢状线:
与水平线相交,与正中线平行的线;
⑤前额线(冠状线):
与矢状面垂直相交,将人体前后分开的线。
X线摄影学的基准线:
①人类学基准线(ABL):
眶下缘与外耳道上缘的连线,也即听眶线;
②听眦线(OMBL):
外耳道中点与外眦连线;
③听鼻线:
鼻前棘与外耳道中点连线;
④听眉线(SML):
外耳道中点与眶上缘(或眉间)连线;
⑤耳垂直线(ARL):
通过外耳道中点与听眦线垂直的线;
⑥眼窝中央线(眶间线)(IPL):
从正面看左右眼窝中点的连线;
⑦眼窝下缘线(眶下线)(IOL):
从正面看左右眼眶下缘连线。
摄影体位:
①立位:
人体直立姿势;
②坐位:
人体坐立姿势;
③半坐位:
在坐位下,背后倾斜45°
姿势;
④仰卧位:
背部向下的卧位姿势;
⑤俯卧位:
腹部向下的卧位姿势;
⑥左侧卧位:
人体左侧向下的卧位姿势;
⑦右侧卧位:
人体右侧向下的卧位姿势;
⑧右前斜位(RAO第1斜位):
人体右侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势;
⑨左前斜位(LAO第2斜位):
人体左侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势;
⑩左后斜位(LPO第3斜位):
人体左侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势;
○11右后斜位(RPO第4斜位):
人体右侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势;
○12外展位(ABD):
手或足沿冠状面运动,远离体轴向外侧(左或右)展开的肢体位;
○13内收位(ADD):
手或足沿冠状面向体轴方向移动的肢体位;
○14外旋位:
以手或足的纵轴(中轴)为中心,向外旋转的肢体位;
○15内旋位:
以手或足的纵轴(中轴)为轴心,向内旋转的肢体位;
○16屈曲位:
形成关节的两块骨骼之间,做减
小角度的屈曲运动的肢体位;
○17伸展位:
形成关节的两块骨骼之间,做增大角度的伸展运动的肢体位。
摄影方向:
①矢状方向:
前后向(A→P)、后前向(P→A)、腹背向(V→D)、背腹向(D→V);
②侧方向:
左右向(L→R)、右左向(R→L);
③斜方向:
背腹第1斜方向(D→V:
RAO)、背腹第2斜方向(D→V:
LAO)。
腹背第1斜方向(V腹背第D:
LPO)、腹背第2斜方向(V→D:
RPO)。
颈部摄影方向:
枕额向(P→A)、额枕向(A→P)、颌顶向、顶颌向、枕颌向。
四肢部摄影方向:
胫腓向(从胫骨向腓骨)、腓胫向(从腓骨向胫骨)、桡尺向(从桡骨向尺骨)、尺桡向(从尺骨向桡骨)。
(二)体表定位
1、颈部颈部的边界:
颈部上方以下颌下缘、乳突至枕外粗隆连线与头面部分界。
下方自胸骨上窝、锁骨、肩峰向后到第7颈椎棘突为界。
以上与胸部、上肢、背部分界。
颈部体表标志:
颈部体表标志因年龄、性别和个体而异,儿童和妇女呈圆形,成人男性骨性标志突出。
舌骨:
位于颈中线最上方,相当第4颈椎水平。
甲状软骨:
成人男性在上缘处构成高突的喉结,其后方正对第5颈椎。
环状软骨:
位于甲状软骨下方。
临床上常在此处行急救气管切开或用粗针头穿入,以解救窒息。
它的后方对第6颈椎,它是喉与气管、咽与食管的分界点。
胸骨颈静脉切迹:
相当于第2、3颈椎水平;
锁骨上窝位于锁骨中1/3分界处上方。
2、胸部边界:
胸部的上界是由胸骨颈静脉切迹,沿锁骨到肩锁关节,再从此连线往后到第7颈椎棘突。
胸部下界相当胸廓的下口,胸部和上肢的界限是三角肌的前缘。
体表标志:
胸骨柄与胸骨体处形成向前突的胸骨角,两侧连接着第2肋骨,可作为计数肋骨的标志。
胸骨角相当于第4、5胸椎水平,后方对着气管分叉处。
胸骨柄中分处相当于主动脉弓的最高点。
剑胸关节相当于第9胸椎水平,剑胸关节可表示胸膜正中线的分界,也可作为心下缘膈肌和肝上面的前分界线。
锁骨外1/3处下方为锁骨上窝,窝内可触及喙尖。
肩关节做曲伸运动时,可感到喙突在移动。
锁骨下方自第2肋骨开始可摸到各肋。
由胸锁关节到第10肋软骨角稍后划一线,即可标出肋骨与肋软骨的交点。
第2、3肋骨呈水平,往下各肋骨逐渐斜行,第2前肋间最宽,第5、6肋骨最狭。
肋骨的最低点相当于第3腰椎水平。
男性乳头对第4肋骨,相当第7、8胸椎水平。
女性乳头位置低,个体差异较大,不宜做体表定位点。
在左侧第5肋骨间锁骨中线内侧约2cm处,可见心尖搏动点。
当左侧卧位时,心尖位置移往左侧,仰卧位心尖搏动点可升高一肋。
肩胛骨根部对第3胸椎棘突,下角对第7胸椎。
3.腹部边界:
腹部包括腹壁、腹腔及其内脏器官。
上界从前向后为胸骨剑突、肋弓、第11肋前端与第12胸椎。
下界从前向后为耻骨联合下缘、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴与第5腰椎下缘。
腹壁在后方为脊柱的腰部。
前外侧壁均为扁平肌构成。
个体差异:
腹部外形与腹腔器官的位置,随年龄、体型、性别以及肌肉、脂肪发育程度而异。
矮胖型的人,腹部上宽下狭。
膈、肝、盲肠与阑尾等位置较高。
胃趋于横位、瘦长型的人则与此相反。
小儿因各系统发育不平衡,膈位置较高,肝比成人比例大,骨盆在比例上小于成人,因此腹部外形比例较成人大。
老年人因肌肉乏力,韧带松弛,故内脏下垂,位置低下,下腹部呈明显隆凸状。
体位改变对腹腔器官位置的影响也很明显。
卧位器官上移、膈上升。
直立时,则相反。
骨性标志有剑突、肋弓、第11肋前端。
在下方有耻骨联合、坐骨结节、髂前上棘、髂嵴。
脐的位置不恒定,相当第3、4腰椎之间。
三、线摄影检查的技术要点
(一)四肢X线摄影
1.四肢X线摄影原则
(1)病人体位要舒适。
骨外伤摄影,要注意轻动病人的受伤肢体,避免产生新的创伤。
(2)常规为正侧位,放于同张照片上,便于比较。
(3)长骨摄影,至少包括一个关节,便于诊断与整复中参考。
并使正、侧位关节显示在同一水平面上。
(4)指、趾骨摄影,应包括邻近指(趾)骨,便于在诊断时比较,或在技术上左右肢体的鉴别。
(5)骨折后如欲观察骨痂形成情况,应尽量取掉夹板或石膏后摄影。
(6)骨病摄影,胶片使用面积应适当加大,以包括病变的全部区域。
(7)对于儿童的骨关节摄影,一般需要两侧同时摄影,以便于鉴别诊断,如髋关节。
(8)异物摄影,应将被照部位皮肤表面包括在照片内,以便确定异物深度的定位诊断,为出异取物提供依据。
(9)四肢摄影一般不用滤线器;
骨肿瘤、慢性骨髓炎要使用滤线器。
股骨上端因部位较厚,一般也使用滤线器摄影。
(10)摄影距离无特殊规定,一般为100cm。
2.骨骼X线摄影条件的选择
(1)选用小焦点,以求得最小的几何模糊。
尽可能使摄影部位密着胶片。
(2)同一部位不同厚度,采用固定管电流量(mAs)和摄影距离100cm,而调整管电压的方法。
(3)厚度超过10cm,散射线对照片影像质量的影响就不能忽视了,应使用滤线栅,特别是头颅、脊椎、髋关节等厚部位,必须选用栅比6或8的滤线栅。
(4)骨结核、老年骨质稀疏,摄影条件应减少20%~25%mAs;
慢性骨髓炎、梅毒、大理石骨等骨质增生病变,应增加管电压;
湿石膏固定照片应增加管电压5~8kv。
(5)骨萎缩较正常摄影条件要减少。
单纯骨折后短期复查可做小幅度调整。
6个月以上治愈后,照射量减少15%;
多发骨折、重度骨折、骨手术后3个月以上者应减少25%~30%照射量。
脊髓损伤,下肢截瘫者的下肢骨关节拍片,应视脊髓损伤水平的高低与负伤时间的长短而减少。
(6)骨骼系统中,脊椎的摄影条件选择难度较大。
一方面,要考虑不同管电压下应选择的管电流量;
另一方面,还要考虑滤线栅的使用,以及高感度的屏/片组合,采用小焦点是必要的。
3.四肢X线摄影的体位选择
(1)手与足的骨折与骨病,常规取正位和斜位。
(2)舟状骨骨折,取外展正位。
(3)钩状与头状骨关节病变,取内展正位。
(4)豆骨与三角骨骨折,取外旋斜位。
(5)大多角骨与舟状骨关节病变,取内旋斜位。
(6)前臂骨折,取前臂全长功能位。
(7)前臂骨病,取一端邻近关节的前臂解剖位。
(8)鹰嘴病变或骨折,取常规正侧位外加肘关节轴位。
(9)肱骨外科颈骨折,取正位加照穿胸侧位(加滤线栅)。
(10)肩周炎,取常规正位。
(11)肩胛骨骨折,取前后正位和侧位。
(12)扁平足,取负重下的水平侧位,双侧对照。
(13)外翻,取正位加轴位。
(14)第1掌骨或第1跖骨骨折,取正位及外斜位。
(15)副舟骨,取正位加照内翻斜位,双侧对照。
(16)髌骨骨折,取侧位及轴位。
(17)膝内翻、外翻畸形,取正位、双侧立位对照。
膝关节上下应包括1/2骨端
(18)膝关节副韧带损伤,取双膝强力外展位,一次曝光。
。
(19)胫骨结节骨软骨炎,取双侧胫骨结节侧位对照。
(20)小儿髋关节脱位,取双髋正位。
(21)大骨节病,取手、踝正侧位。
(22)痛风,取手、足正位。
(23)股骨颈骨折,取髋关节正位、水平侧位(加静止滤线栅)。
(二)胸部X线摄影
1.胸部X线摄影的技术要点
(1)取后前立位:
此体的特点是①立位能正确反映胸部脏器的确切形态;
②立位能观察产生气液面的病理改变;
③后前向心脏放大率小,肺野相对被遮盖少;
④后前向后肋间隙增宽,肺野展现宽广;
⑤后前向肩胛骨易投影于肺野之外。
(2)呼吸方式:
取腹式深吸气后屏息摄影。
(3)X线中心线:
取第6胸椎高度。
(4)摄影距离180cm。
(5)准直器:
选用多叶复合式,光野与照射野要保持一致性。
(6)管电压:
胸部摄影的管电压应采用高电压(100~125kv,推荐值),理由是:
①可以减少纵隔、横膈与肺组织对X线的吸收差异。
80~90kv,其X线透过比率为1:
2000以上;
120kv,其X线透过比率为1:
400,140kv,其X线透过比率为1:
300。
②可增加与心脏、纵膈、横膈重叠的肺组织影像的显示能力。
据测定,正位胸片26%的肺容量43%的肺面积重叠于心脏、纵隔和横膈之后。
③可抑制肋骨与肺野的对比,使肺纹理能从肺门到末梢连续追踪,突出与肋骨相重叠的肺部病变。
④有助于均衡于胸部照片中各组织之间的密度差异,在不破坏肺野影像的同时,能“看穿”致密的纵隔、心影、横膈后的肺纹理信息,呈现一种“概观摄影”的效果。
(7)滤线栅。
2.胸部X线摄影条件的选择
(1)管电压选择:
高电压摄影---使用120kv的管电压摄影。
(2)摄影距离的选择:
一般取150cm或180cm,以减小放大率。
摄影距离前后要保持一致。
(3)摄影时间的选择:
摄影时间选择以下,影像的移动半影才能控制在以下。
如果胸部摄影以观察肺野为重点,摄影时间选择以下。
(4)胸部组织构成比率及胸型对摄影条件选择的影响:
胸型对胸部摄影条件的选择是很重要的,人体的胸型大体可分为四型:
肥胖型、一般型、筒状型及小儿型。
同等厚度下肥胖型要比一般型吸收X线要多20%~25%,且对比度低下,筒状胸要比同厚度下的一般胸型低20%~30%mAs。
小儿胸部构成比率与成人不同,在小儿胸部摄影条件选择上,应相对增加照射量,并取吸气位。
3.胸部X线摄影的体位选择
(1)肋骨结核:
常见病,多发于4~7肋软骨部X线摄影难以显示。
(2)肋骨骨折:
多发于5~8肋,常伴有血、气胸和皮下气肿。
骨折部位不明确时,取全部膈上肋骨的概观像(胸部后前立位)。
后肋骨骨折取前后位,膈下肋骨骨折取仰卧正位加滤线栅,呼气位。
膈上肋骨取立位的吸气位,腋中线附近肋骨骨折取切线位。
(3)一般常见的肺和支气管病变:
取后前立位及侧位。
(4)中叶肺不张:
取后前位,加前弓位和侧位。
(5)下叶不张及盘状肺不张:
应透视下旋转体位加照后斜位。
(6)胸腔游离积液:
取正位,加照患侧侧卧水平正位或斜位。
(7)包裹性积液:
取正位,加照切线位。
(8)肺下积液:
取立位、卧位或侧卧水平正位对照。
(9)胸膜间皮瘤:
取常规正位外,必须在透视下旋转体位找出其特异性征象,并取呼气吸气位对照。
(10)纵隔气肿:
除常规正位外,必须照侧位。
(11)纵隔肿瘤:
取正侧位。
(12)横膈麻痹:
取立位的呼气、吸气位对照。
(13)膈膨出:
取常规正位,必要时行钡餐造影检查。
(14)膈下脓肿:
除常规正位外,侧位对鉴别诊断很有意义。
采用高电压技术,以发现膈下出现的气液面。
(15)膈疝:
取胃肠造影。
(三)脊柱X线摄影的体位选择
(1)颈椎脱位或骨折:
骨折多发生于活动范围较大的椎体(C1,C2,C5,C6)。
颈1、2骨折多以枢椎齿突断裂或脱位为主,取开口位。
颈5、6多以压缩骨折为主,取侧位、正位辅助。
(2)颈椎结核及咽后壁脓肿:
以侧位为主,正位为辅。
(3)颈椎病:
神经根型以斜位双侧对比为主,侧位为辅。
脊髓型应取正、侧、斜位均能发现病变。
椎动脉型以正位为主,侧位为辅。
(4)胸腔开口综合征:
取下颈椎上胸部正位。
(5)颈肋:
取下颈部包括胸椎1、2及两侧软组织正位。
(6)类风湿:
腰椎正位为主,包括两侧骶髂关节。
(7)脊椎裂:
以腰骶部正位为主。
(8)脊椎滑脱:
除常规正侧位外,加照双侧斜位。
(9)骶尾骨骨折:
取侧位,必要时再考虑正位。
(10)骨盆骨折:
取正位。
(11)多发性骨髓瘤:
取骨盆正位,胸椎或腰椎正侧位。
(12)老年性骨质疏松症:
取胸腰椎正侧位,骨盆正位。
(四)颅骨X线摄影的体位选择
(1)蝶鞍病变:
取头颅侧位或蝶鞍侧位,必要时加汤氏位。
(2)颅底压迹:
取头颅侧位,包括上部颈椎。
(3)肢端肥大症:
取头颅侧位,手(含腕骨、尺桡骨远端)正位。
(4)颅外伤:
常规正侧位,凹陷骨折取切线位,颅底骨折行CT检查。
(5)先天性耳道畸形:
除常规正侧位、梅氏位外,还有加斯氏位、颅底位。
(6)中耳炎、胆脂瘤:
常规取乳突侧位、轴位。
(7)听神经瘤:
斯氏位(或汤氏位),加颅底位。
(8)多发性骨髓瘤:
常规颅侧位。
(9)眼球异物:
平片取眼眶正侧位,定位取巴尔金定位或缝圈定位,或缝圈薄骨定位。
(10)骨弓骨折:
取颅底颧骨正位或切线位。
(11)骨性狮面:
取鼻旁窦互氏位和柯氏位。
(12)下颌骨骨折:
取患侧下颌骨侧位和双侧下颌骨正位。
四、X线造影检查的技术要点
(一)X线造影检查的目的
在一般摄影(平片)不能形成X线影像的器官、组织,导入X线吸收差很大的对比剂,以产生强烈的对比影像为目的的检查方法。
(1)对比剂:
对比剂应具备的条件包括:
①无害、无刺激,在嗅觉、视觉、味觉上无特别感受;
②能集中检查目标的器官,导入迅速而容易;
③能在检查的时间内,目标器官蓄积有充分的浓度;
④检查完了能迅速排出体外;
⑤使用方便,成本低。
对比剂种类包括:
①与周边组织相比,X线减弱系数大的对比剂(X线吸收大),称为阳性对比剂,如硫酸钡、碘剂;
②与周边组织相比,X线减弱系数小的对比剂,称为阴性对比剂,如空气、氧气、二氧化碳、氮气;
③硫酸钡浓度上消化道用100%~120%,最近试用了140%~200%高浓度;
下消化道用80%~100%;
碘剂大体分为油脂类和水制剂两大类。
油酯类有碘油和碘苯酯。
碘油早年使用于支气管、子宫输卵管、脓腔和瘘道造影等。
碘苯酯过去主要用于脊髓造影,现多为碘水制剂取代。
碘水制剂系含碘的水溶性对比剂,可分为无机碘和有机碘。
无机碘以碘化钠为代表。
可用于逆行肾盂造影、膀胱造影和尿道造影等。
现在也多为有机碘水溶性对比剂取代。
有机碘水溶性对比剂多使用离子型和非离子型的分类。
离子型以泛影葡胺为代表;
非离子型以碘海醇(碘苯六醇,欧乃派克)、碘普罗胺(优维显)、碘帕醇(碘异肽醇,碘必乐)为代表;
非离子型双聚体对比剂以碘曲仑(伊索显)为代表。
(2)离子型与非离子型对比剂的应用:
离子型对比剂在溶于水后要产生电离,渗透压高,人体对其产生的不良反应较常见,与非离子型对比剂相比较严重。
非离子型对比剂,由于生物安全性高,人体对其产生的不良反应发生率低,且不良反应较轻。
但成本较高,价格贵。
非离子型对比剂的使用,一般要考虑病人情况和造影的种类。
根据病史与病情,属于高危因子的病人应使用非离子型对比剂。
如过敏体质、糖尿病、心脏病、严重的肺与支气管疾病、肾功能衰竭、65岁以上,1岁以下病人。
动脉内注射、蛛网膜下腔和脑室内注射均应使用非离子型对比剂。
(3)对比剂的导入:
对比剂导入的方法包括:
①内服:
经口法(消化道、胆囊等);
②注射:
主要用于血管;
③穿刺:
用于经皮穿刺等造影;
④注入:
直接注入管腔器官和体腔。
上述四种导入方法可归纳成两种导入方式:
直接导入(如硫酸钡对比剂经口服直接到消化道,经导尿管导入对比剂的逆行肾盂造影等)和生理排泄法(如静脉肾盂造影、口服胆囊造影等)。
(二)对比剂反应与对策
(1)对比剂使用前的注意事项:
由于对比剂的使用可能会引起对比剂反应,因此使用前应注意以下事项:
①了解过敏历史;
②必须在造影前行碘过敏试验,通过静脉试验来确认有否过敏反应;
③严格掌握禁忌证。
对碘过敏、甲亢、心肾功能代偿不足应禁忌造影;
④应根据造影部位、方法的不同,选择适当的对比剂,并注意对比剂的浓度、剂量。
(2)对比剂反应与对策:
对比剂反应指的是碘过敏症(注射用)。
对比剂反应在临床上分为四类:
①一般反应:
头疼、恶心、呕吐、发烧、痒、麻疹出现,一般为一过性,平卧休息即可恢复。
②轻度反应:
出现喷嚏、结膜充血、面部红肿。
须卧床休息,吸氧,观察血压、脉搏、呼吸,必要时肌内或静脉注射地塞米松10mg,或肌内注射异丙嗪(非那根)25mg。
③中度反应:
面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩晕、喉干痒;
须立即静脉注射地塞米松20mg或静脉点滴氢化可的松50~100mg,同时吸氧;
密切观察血压、脉搏、呼吸,对症处理。
④重度反应:
呼吸困难、意识不清、休克、心律不齐、心跳骤停。
应立即测血压、脉搏、呼吸、瞳孔对光反应,并立即组织有关科室抢救。
此外,放射科应事先准备好必要的急救药品、氧气吸入装置、吸引器、除颤器等。
(三)X线造影检查方法
(1)X线胆系造影
造影检查方法:
包括口服胆囊造影、静脉胆道造影管造影、术中胆道造影、静脉点滴胆道造影(DIC)、经皮穿刺胆道造影(PIC)、内镜逆行胆道造影(ERCP)。
在胆系造影检查的技术中,造影检查前进行胆囊平片摄影。
(2)X线泌尿系统造影
泌尿系的X线检查分X线摄影检查(平片)和造影检查两种。
泌尿系X线检查方法有:
X线摄影检查(平片);
造影检查:
静脉肾盂造影、逆行造影、静脉点滴肾盂造影、肾穿刺造影、肾实质造影、腹膜后注气造影、膀胱造影、尿道造影、肾动脉造影等。
本书只收集了静脉肾盂造影、逆行造影和膀胱造影,其中静脉肾盂造影为技术规范的重点。
②静脉肾盂造影的技术选择:
肥胖体或下腹部大肿块,无法施加腹压者:
造影时的体位,可取头低30°
。
5min或8min、10min拍第一片,或者采用点滴静脉肾盂造影效果较好。
第2节CT检查的程序和方法
CT和其他大多数检查一样,有它的检查程序和方法,另外是一项大型的检查,且检查费用相对较高,所以必须在检查前做好充分的准备工作,合理地安排病人,使整个检查工作有序进行,以达到预期的目的。
1.预约登记病人来到放射科后,首先由登记室接待,并由登记室负责做好以下工作:
(1)仔细审查申请单是否填写完整,检查部位是否符合要求,并根据检查部位、扫描方式,由登记室估价后请病人交费,然后根据病情的轻、重、缓、急和本部门的工作情况合理安排病人的检查时间。
若需预先准备,应先给病人检查须知并做好解释说明工作。
(2)病人检查完毕,应将检查申请单归还到登记室,并由登记室登记、填写片袋和病人照片一起交医师写诊断报告。
(3)编写病人姓名索引、诊断索引,做日常工作量及其他各项统计工作。
(4)检查完毕,已写出诊断报告的CT片袋仍旧回到登记室,并由登记室负责归档。
2.扫描前病人的准备CT检查前病人的准备工作对于CT检查的成功与否起着至关重要的作用,以下是行CT检查前,病人须注意或必须准备的一般情况。
(1)CT检查前,病人必须携带有关检查资料,包括以前检查的CT、MRI和常规X线检查的资料,以及其他临床检查资料。
(2)检查的病人和陪伴家属进入CT室必须换鞋,保持CT室机房内整洁,以免灰尘等进入影响机器的正常运行。
(3)对病人应进行耐心地解释说明工作,包括检查中机器发出的声响等,消除其紧张情绪,以使检查能顺利进行。
(4)检查并去除被检部位的金属物品,如发夹、钥匙、钱币和含有金属物质的钮扣等,以防止伪影的产生。
(5)对于不能合作的病人,如婴幼儿、昏迷的病人,须事先给予镇静剂。
(6)对于胸腹部检查的病人,做必要的呼吸训练。
如根据呼吸的指令或指示灯有规律地呼吸,以避免呼吸或运动伪影的产生。
(7)需要行增强扫描的病人,应详细询问有无药物过敏史,有无
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