儿童多动症.ppt
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儿童多动症.ppt
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,儿童多动症的治疗,简要提纲,多参数生物反馈系统操作指南,多动症治疗方法,儿童多动症的症状及影响,多动症的简介,多动症的简介,多动症,又称注意缺陷多动障碍(ADHD),是指以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。
主要特征为:
在认知参与的活动中,注意力不集中、注意缺乏持久性,活动量多且经常变换内容,行为冲动、唐突、不顾及后果。
儿童多动症的症状,DSM-IV和ICD-10诊断标准确定了ADHD的核心症状,注意缺陷(attentiondeficit),指主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平。
多数患儿注意力不集中,上课时不能专心听讲,易受环境的干扰而分心,注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动,日常生活中常常丢三落四。
轻度注意缺陷对自己感兴趣的活动集中注意严重注意缺陷对任何活动都不能集中注意。
活动过多(hyperactivity),在需要相对安静的环境中,活动量和活动内容比预期的明显增多在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出。
不安宁,小动作多在座位上扭来扭去,东张西望,摇桌转椅招惹别人离开座位走动,引起别人注意喜欢危险的游戏,喜欢恶作剧。
冲动行为(impulsive),在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。
幼稚、任性、克制力差、容易激惹冲动,易受外界刺激而兴奋,挫折感强;行为唐突、冒失;事前缺乏缜密考虑,行为不顾后果,事后不会吸取教训。
注意缺陷型:
容易分心,无过分多动或冲动多动-冲动型:
非常多动和冲动,没有严重注意障碍混合型:
主要表现全部三类症状(注意障碍,多动及冲动),临床亚型(DSM-IV和ICD-10诊断标准),患病率,在学龄儿童中总患病率为3%-10%患者中男孩为女孩的3-4倍30%-50%的患者持续到青春期和成年期,儿童多动症影响,人格障碍,低自尊、低成就,情绪障碍,学习困难,同伴关系或社会关系不良,物质滥用(酒、毒品),据WHO估计,全球大约有1/5儿童和青少年在成年之前会出现或多或少的情绪或行为问题,主要表现为学习困难、缺乏自信、与同龄人或成人交往困难、吸烟、酗酒、吸毒、过早的性行为、少女怀孕、离家出走、自杀及暴力、犯罪等,其中只有不足1/5的患者得到了适宜的治疗。
药物:
1.中枢兴奋剂:
哌甲酯,安非他明,苯异妥因2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂:
托莫西汀3.受体拮抗剂:
可乐定4.三环类抗抑郁药:
常用丙咪嗪和去甲丙咪嗪注意:
用药时间长;需要长期坚持服药;副作用十分明显,易使患儿厌食、恶心、生长迟缓、心率和血压升高等反应。
药物治疗,治疗方法,行为疗法,利用学习原理,在训练中合适行为出现时,就给予奖励,以求保持,并继续改进;当不合适行为出现时,就加以漠视,或暂时剥夺一些权利,以表示惩罚。
疗效不确定对人员配备要求高,生物反馈疗法,通过定量采集儿童的生理参数脑电(EEG)和表面肌电(sEMG),转化为孩子容易理解的视听信息并反馈给他们,使其得以了解自身精神心理状态的好坏及变化,从而有意识的自主调节心理活动,加强自我管理,最终使得孩子获得健康的精神心理状态。
EEG,sEMG,SMR,解读脑电秘密,不同频段的脑电波有什么具体意义呢?
快波,慢波,SMR,睡眠昏迷,困倦白日梦,平静放松,警觉注意,学习,集中注意力,沉思,焦虑,正常人:
只有在睡眠时才出现此波病人:
在深度麻醉、缺氧或器质性病变等,6个月-7岁,此波为常见波形成人:
多在困倦、失望、受挫等情绪时,如果过于紧张和焦虑大脑表现为高频率的beta波,平静状态下、集中注意力时的脑电波,大脑皮质处于清醒、安静、闭目状态;睁眼、思考问题时,波立即消失,这种波有助于提高儿童的学习状态,-D.CorydonHammond,注意缺陷型,混合型,多动-冲动型,SMR波偏低,波占主要,波偏低,ADHD亚型的不同脑电表现及相应的生物反馈治疗策略,波升高训练波降低训练,SMR波升高训练波降低训练,波升高训练SMR波升高训练波降低训练,肌电显示了肌肉活动的大小,反映肌肉紧张和放松的程度。
常用于松弛肌肉和加强肌肉收缩能力的训练:
通过松弛来减除紧张、焦虑。
治疗AHDH时,用于定肌电的基础值,并可进行额肌放松训练。
肌电的意义,生物反馈与药物联合治疗,多动冲动型-生物反馈干预注意缺陷型-药物干预为主,辅以生物反馈混合型-生物反馈联合药物一同干预,多参数生物反馈系统操作指南,生物反馈治疗步骤:
1、在安静、光线柔和、温度26度左右的治疗室内,患者坐在一张有扶手的靠椅或沙发上,坐时双腿不要交叉,以免受压。
软灯宽椅使感觉舒服,头后有依托物更好。
2、连接传感器:
首先用磨砂膏逐一清理耳垂及头顶CZ部位的皮肤,去除角质,之后用纸巾擦掉多余的磨砂膏。
接下来用导电膏将耳夹电极及盘状电极分别连接到耳垂及CZ部位。
3、启动计算机,进入WindowsXP系统,启动BioneuroInfiniti系统,点击“开始方案式训练”。
4、新建患者信息,如果不是首次治疗,则自己选择该患者,点击“定义新训练”。
若四通道,在”请选择信号处理器的通讯协议”下拉菜单中选择Legacy;若八通道或五通道,选择ProCompInfiniti。
5、选择治疗方案:
如ADHD注意缺陷型,点击“OK“。
6、“传感器连接检测”,若无误点击”OK”,若有误,按指示重新连接。
7、点击上方绿色”Start(开始)”键,进入测试,等信号稳定后按下任意键正式开始记录,开始基线测试。
8、2分钟基线测试结束后,跳出统计对话框,点击”Continue”键。
进入训练画面,点击上方绿色”Start”键,进行相应的训练。
9、训练结束后,再次出现基线测试,按任意键开始记录。
10、基线测试结束后,点击”Continue”键后出现数据保存对话框,点击”Save”。
11、随后跳出询问是否回放训练数据对话框架,选择”NO”。
12、方案式训练自动关闭。
注意事项:
1:
基线测试非常重要基线测试为我们训练中,各脑电指标阈值的设定,提供参考依据。
2:
动画的选择动画节目的选择直接决定着儿童训练过程的配合程度,尽量选择儿童感兴趣的动画小游戏,可以采用儿童自主选择。
但动画游戏的选择要尽量做到:
任务简单,操作性强动画的更换频率一组动画训练10次左右,10次内每次做相同的内容,儿童通过单调枯燥的游戏来磨练耐心,并学会管理好自己,以此来建立操作性条件反射。
反之,如果动画更换过于频繁,操作性条件反射就很难建立。
3、阈值设定的原则A:
以基线测试为参考B:
根据训练情况灵活调整我们要应以基线测试数据为参考,并根据儿童当时完成画面的实际情况,灵活的调整阈值。
例如,训练时儿童已经过主观努力,但始终不能满足设定阈值的要求,动画和音乐长时间不能进行,这会打击儿童的积极性和自信心,采取放弃不再努力。
这时,我们要适当降低训练难度,使动画音乐断断续续的进行,重新树立起他们的信心。
随着动画和音乐的持续进行,再逐渐将训练难度提高。
与之相反,当动画音乐进行过于流畅时,提示训练难度太低,我们要提高训练难度。
训练中要尽量保持儿童有80%的时间能够达到设定阈值的要求。
23,生物反馈治疗要求,
(1)在生物反馈治疗前,必须由临床心理医生或已掌握本技术的其他医生,对病人神经系统、疾病性质、病残情况及可能恢复的程度,作全面的评估,并经心理咨询后方可投入治疗。
(2)治疗环境要安静,室内温度保持在20左右,让病人处于一个舒适体位,排除一切生理和心理的紧张情绪。
良好的心境、和谐的医患关系,可提高治疗效果。
(3)被治疗者须主动积极配合治疗,对该治疗抱有必胜的信心,要求病人根据自己的意念、感觉和想象,主动进行训练,要通过仪器的反馈信号来学会自我控制的能力。
(4)开始治疗时不要着急,绝不可持一种与仪器竞争或抗衡的心理状态,要以指导逐步对照反馈信号,去体验自己的意念和身体感觉,通过不断地扩大这些效果,以达到预期的治疗目的。
(5)在治疗室接受治疗后,须坚持家庭训练,以巩固疗效,每日2次,即早、晚各1次。
(6)一般每15-20次为一个疗程,必要时可适当增加。
(7)治疗者应耐心、热情、与被治疗者建立友好的医患关系。
每次治疗结束时,应与被治者讨论治疗中的体验及疗效,鼓励病人树立战胜疾病的勇气和信心,这对提高治疗效果有积极的作用。
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