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感冒乃万病之源。
2症状
2.1普通感冒:
潜伏期1-3天,起初有咽干、喷嚏等症状,继而出现流涕、鼻塞、咳嗽、低热、头痛、头晕、乏力、食欲缺乏、腹胀、腹泻或便秘等症状。
典型症状是咳嗽及流涕(鼻粘膜分泌物增多),流涕开始为清水样,以后稠度增加,颜色变黄,一般持续5天左右。
2.2流感:
发病急,流行快,常见高热、寒战、肌肉骨骼及关节酸痛,乏力。
上呼吸道卡他症状不典型。
3诊断:
根据症状、季节等因素诊断。
辅助诊断主要是血常规:
一般白细胞计数正常,淋巴升高,如果出现白细胞升高,提示有细菌感染。
4治疗:
4.1感冒的西医治疗
普通感冒及流感的治疗均以对症治疗为主,也就是缓解不适症状,普通感冒一般没有必要使用抗菌、抗病毒药物(无效),但流感应在缓解症状的同时,应给予抗菌或抗病毒药物,主要目的是预防引起心肌炎、肾小球肾炎、脑膜炎等并发症。
此外,对老人、儿童及免疫力较差的人群,即使是普通感冒,如果时间过长(5天以上),容易继发气管、支气管及肺部感染,故也应根据病情的不同应考虑给予抗病毒或抗菌治疗。
目前用于治疗感冒或流感的药物主要为抗过敏药、减轻鼻粘膜充血的药物、解热镇痛药以及镇咳祛痰药四类。
常用的抗感冒药物及作用如下:
4.1.1解热镇痛药
常用有扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、双氯灭痛、尼美舒利等,均有良好的解热、镇痛作用,主要用于缓解感冒所引起的发热、头痛症状。
如果患者无上述症状,就没有必要推荐上述药品及含上述成分的复方制剂!
以上五种成分均属解热镇痛抗炎药,在推荐销售之前必须明确它们的不良反应及禁忌症:
①五种成分均有不同程度的胃肠道刺激,不宜饭前、空腹服用,服药时间应选择饭后或饭中!
溃疡活动期患者禁用!
有溃疡病史的患者要慎重使用!
②单就解热而言,非高热(体温:
38.5℃以上)尽量不要使用!
即便高热也应当以物理降温(30%-40%的酒精或温水擦浴)为主,本类药物连续服用一般不应超过3日!
③体温越高,机体对退热药越敏感,绝不要随着体温的升高加大服用剂量,否则,容易因大量出汗而造成虚脱,尤其老年人,细胞含水量相对较少,更要注意!
对发热患者销售此类药物时,要讲清这一点,并嘱对饮水!
④服用上述药物期间禁止饮酒或含有酒精的饮料!
注:
乙醇抑制肝脏中药物代谢酶的活性,会减缓本类药物在肝脏中的代谢,如果仍按原来的间隔服用,则会造成药物在体内蓄积,加重不良反应甚至有引起中毒的危险!
⑤阿司匹林禁用于12岁以下的儿童!
对流感、水痘等严重病毒感染的儿童,使用阿司匹林可能引发严重的肝损害(雷耶氏症),甚至肝昏迷!
⑥布洛芬可引起小儿无菌性脑膜炎,临床虽很少见,但14岁以下儿童最好不要使用!
高血压、心脏病及肝肾功能不良的病人尽量避免使用!
⑦扑热系统是本类药物中最安全的一个,但必须注意要遵守说明书的用量,不能超剂量服用,否则,容易造成肝肾损害!
⑧双氯灭痛有致畸作用,妇女怀孕全程禁用;
本品可引起小儿急性肾损害,小儿忌用!
⑨尼美舒利对胎儿的毒性作用尚不能肯定,有引发心脑血管意外的报道,故孕妇及心脑血管疾病的患者禁用!
解热镇痛药
此类药物品种多,各有特点慎选择;
解热镇痛效果好,不良反应也不少;
阿司匹林是老药,镇痛抗炎又退烧,
高热风湿中度痛,此药法定适应症,
小量肠溶坚持用,预防血栓最管用。
不良反应也很多,仔细听我往下说;
胃肠刺激常发生,溃疡患者不能用;
儿童水痘和流感,此药可能伤脑肝;
扑热息痛最安全,退热镇痛不抗炎;
每日剂量超3克,急性肾损酿苦果;
尼美舒利效果好,孕妇服用不可靠;
双氯灭痛布洛芬,危害孕、儿和肝肾。
4.1.2抗过敏药
本类药物常用有扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定、苯海拉明,可以缓解打喷嚏、鼻塞、等症状,销售推荐时注意:
除氯雷他定外的其他药物包括扑尔敏、西替利嗪、苯海拉明等都有不同程度的中枢抑制作用,服用后容易产生困倦,所以对从事机动车驾驶、高空作业、精密仪器操作必须提醒注意!
氯雷他定无中枢抑制作用不会产生困倦,适于该部分人群使用!
抗过敏
过敏疾病常发生,组胺拮抗最对症;
此类药物种类多,根据病情慎选择;
扑尔敏、海拉明,异丙嗪、赛庚啶;
西替利嗪普利定,特殊人群不能用;
服用之后均嗜睡,尤其司机架子工;
仪器操作和夜班,氯雷他定最安全。
4.1.3镇咳祛痰药
咳嗽是人体的一种保护性反应,通过咳嗽促进呼吸道分泌物、异物的排除,保证呼吸道的清洁通畅。
同时咳嗽也是感冒的常见症状,在销售此类药品时应把握如下原则:
①不是所有的咳嗽都必须使用镇咳药,轻度而不太频繁的咳嗽能催进痰液排除,痰液排除后,咳嗽自然缓解,没有必要使用镇咳药;
只有频繁、剧烈、无痰的干咳或有痰但过于频繁的剧烈的咳嗽,影响患者的睡眠和休息,加重体力消耗,甚至引起其他并发症的情况下,才考虑适当使用镇咳药!
也不是不管什么原因引起的咳嗽都可使用同一种镇咳药,无痰的干咳宜选择右美沙酚、咳必清;
急性上呼吸道感染引起的咳嗽应选择苯丙哌林(咳快好)、克咳敏。
如何根据咳嗽的性质来确定病因?
咳嗽的症状与其病因有很大的相关性,因此,可根据咳嗽的具体症状来推测病因。
普通感冒的咳嗽多为轻、干咳,或有少量白痰;
流感咳嗽多干咳,或轻或重,也或有白痰,并伴酸痛、发热(往往是高热);
上感多为突发性咳嗽;
百日咳为阵发性咳嗽;
慢性支气管炎、支气管扩张多为连续性咳嗽;
咳嗽伴黄痰,提示较严重的细菌性感染(宜给予抗菌药);
如痰液黄绿色,多见于肺结核或慢支;
咳嗽伴铁锈色痰,是大叶性肺炎的典型症状。
②应以化痰为主,不宜单独使用镇咳药,以免痰液在呼吸道长时间滞留,引发、加重呼吸道感染!
所以在销售镇咳药时一定注意联合使用化痰药物。
4.1.3.1常用的镇咳药
①可待因:
有成瘾性,尽量避免(必须有医师处方)使用含有该成分的制剂!
②右美沙酚:
安全范围广,但妊娠期妇女及青光眼患者禁用。
注:
本品在超过成人量的100倍时,未发现致命反应;
但可引起眼压升高,也不能排除对胎儿的致畸作用。
③咳必清(枸橼酸喷托维林):
前列腺肥大、青光眼病人禁用!
咳必清直接抑制咳嗽中枢,同时具有阿托品样作用,也可引起眼压升高及膀胱平滑肌无力。
④咳快好(为苯丙哌林):
,最好选择包衣片,不能研碎服用,否则,可引起口腔麻木感!
⑤克咳敏(二氧丙嗪):
镇咳的同时,本品又有抗组胺(类似扑尔敏)作用,能同时缓解感冒的一些症状。
镇咳药
镇咳药、品种多,如有粘痰不适合;
作用特点有什么,听我往下仔细说;
喷妥维林咳必清,无痰干咳很管用;
百日咳症它首选,加重肥大前列腺。
右美沙芬最安全,各种咳嗽常首选;
唯独孕妇精神病,千万记清不能用。
右美沙芬咳必清,青光眼是禁忌症,
苯丙哌林易嗜睡,麻醉口腔莫嚼碎。
二氧丙嗪克咳敏,镇咳同时抗过敏。
感冒销售此类药,联合祛痰最重要。
4.1.3.2祛痰药的选择
气管和支气管的黏膜正常情况下会分泌一些液体,用以湿润黏膜及附空气中的灰尘及微生物。
这种液体是由多种成分组成的混合物,除水分外,还含有清蛋白、糖蛋白、微生物蛋白及其他异物。
气管黏膜上皮细胞的纤毛不断地向外扇动,将气管的分泌液扇到咽腔,随唾液咽入胃,通常无咳嗽。
然而,当气管和支气管受到刺激,甚至引起发炎,则分泌液增加,粘稠度增大,而形成痰液,不能被上皮细胞纤毛正常扇动所带走,必须通过咳嗽反射咳出。
祛痰药的作用就是稀释痰液或液化粘痰,使之易于咯出。
按作用机理将祛痰药分为三类:
①恶心住祛痰药和刺激性祛痰药:
前者如氯化扶、碘化钾、愈创木酚甘油醚、桔梗、远志等口服后可刺激胃粘膜,引起轻微的恶心,反射性地促进呼吸道腺体分泌增加,使痰液稀释,易于咯出。
后者是一些挥发性物质,如桉叶油、安息香酊等加入沸水中,其蒸气亦可刺激呼吸道粘膜,增加腺体分泌,使痰液变稀,易于咯出。
②粘液溶解剂:
如乙酰半胱氨酸可分解痰液的粘性成分如粘多糖和粘蛋白,使痰液液化,粘滞性降低而易于咯出。
③粘液调节剂:
如溴己新和羧甲半胱氨酸主要作用于气管、支气管的粘液产生细胞,促其分泌粘滞性低的分泌物,使呼吸道分泌的流变性恢复正常,痰液由粘变稀,易于咯出。
关于痰液的形成及祛痰的道理、方法中西医有不同的解释,对营业员来讲,某些缓解理解起来比较抽象,但从实用的角度掌握以下几点很有必要:
1痰液稀薄、呈灰白色黏液状时,可选择以下药物:
氯化铵糖浆:
适用于感染初期痰少黏稠不易咳出者。
因适度恶心而反射性地增加呼吸道的水样分泌,且部分吸收后由呼吸道分泌时带出水分,两者叠加,使痰液变薄而易于咳出。
复方甘草口服液:
服用时注意应缓缓咽下,最好不要马上喝水,尽可量的使药液在咽部停留!
主要成分为复方樟脑酊(含吗啡)、甘草流浸膏等多种成分。
吗啡可直接抑制咳嗽中枢;
甘草复盖于发炎的咽喉部黏膜上,减少咳嗽反射。
中药合剂:
既有止咳又有祛痰作用,且副作用小,因为中成药既有止咳又有祛痰作用。
如急支糖浆、鲜竹沥(祛痰灵)、半夏露、蛇胆川贝液、枇杷糖浆、雪梨膏等。
②痰液黏稠不易咳出者,应选择黏痰溶解剂:
痰易净(易咳净、乙酰半胱氨酸),化痰片(羟甲半胱氨酸):
两者协同降低痰液黏度易于咳出。
可雾化吸入,也可舌下含服。
适用于痰液阻塞呼吸道致呼吸困难和窒息等重危病人。
其可改善支气管痉挛,减少黏液分泌物,并可分解痰液中的黏蛋白。
不宜与抗生素合用。
必漱平(溴己新、必消痰):
本品对胃肠道有刺激作用,溃疡病人禁用。
可降低痰液黏度,用于白色黏痰咳出困难者。
与四环素合用可明显增加其抗菌疗效。
氨溴索:
为溴己新在体内的有效代谢产物,但作用强过溴己新,本品耐受性好,安全范围广!
有呼吸道清道夫之宜称!
4.1.4减轻鼻粘膜充血药
多数感冒患者出现鼻塞、流涕、喷嚏等症状,主要原因是患者鼻粘膜发生充血(粘膜毛细血管扩张)、水肿、渗出等炎症反应所致。
减轻鼻粘膜充血药指可选择性地收缩鼻粘膜的血管,减轻鼻塞症状,使鼻涕减少,例如盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱等。
在此,需要注意,患有甲状腺机能亢进、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大及对拟交感神经药敏感的患者尽量不要使用含有盐酸伪麻黄碱成分的制剂
4.1.5常见抗感冒复方制剂的选择
抗感冒复方制剂品种虽然多,但从所含主要成分来看,常见主要由解热镇痛药、抗过敏药、减轻鼻粘膜充血水肿药等配伍构成,至于其他成分如咖啡因与解热镇痛药有协同作,同时也能消除减缓感冒的昏沉感,葡萄糖酸锌能增强体液及细胞免疫能力,加强吞噬细胞杀伤力,使感冒病程缩短病情减轻;
加强吞噬细胞杀伤力,使感冒病程缩短病情减轻;
维生素C可以提高中性白细胞和淋巴细胞的杀菌和抗病毒能力;
人工牛黄有清热镇惊作用。
抗感冒复方制剂的通用名称一定程度上反映其组成成分,简结如下:
酚(氨酚)--对乙酰氨基酚(扑热息痛);
烷(烷胺)--金刚烷胺;
美----右美沙酚;
伪(麻、伪麻)---盐酸伪麻黄碱;
扑(敏)------扑尔敏;
布(布洛)---布洛芬;
锌----葡萄糖酸锌;
愈---愈创木粉甘油醚
如:
酚麻美敏片,其中包含对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、右美沙酚、扑尔敏
常见的抗感冒复方制剂见下表:
药品名称
解热镇痛药
缩血管药
镇咳、兴奋
抗组胺
抗病毒
对应症状
泰诺酚麻美敏片
对乙酰氨基酚
伪麻黄碱
右美沙芬
氯苯那敏
鼻塞、流涕、发热、干咳;
引起嗜睡
达诺片
夜片
不嗜睡
苯海拉明
鼻塞、流涕、发热、干咳、嗜睡
白加黑片
百服宁片
卡他症、发热、干咳、嗜睡
菲迪乐
氨酚曲麻片
水杨酰胺
伪麻黄碱
咖啡因
曲普利啶
卡他症、发热、嗜睡
快克胶囊
复方氨酚胺
氯苯那敏
金刚烷胺
发热、卡他症;
抗病毒、嗜睡
海王银得菲
双扑伪麻片
对乙酰氨基酚
卡他症、发热;
嗜睡
康必得
复方氨酚锌
二氧丙嗪
板兰根
发热、咳嗽;
提高免疫、抗病毒
感立克片
咖啡因
金刚烷胺
发热、困倦、乏力;
抗病毒
新康泰克片
严重卡他症;
感康片
抗病毒;
布洛伪麻片
布洛芬
发热、卡他症
臣功再欣
复方锌布粒
疼痛、发热、卡他症;
速效伤风胶囊
发热、困乏、卡他症;
海王感冒冲剂
感冒通片
双氯芬酸钠
丽珠感乐片
特非那丁
鼻塞、流涕、发热;
雷蒙欣片
氨酚伪麻美那敏
右美沙芬
可立克
感冒清
吗啉胍大青叶
嗜睡、抗病毒
感清胶囊
吗啉胍
散利痛
异丙安替比林
发热、困乏;
加合百服宁
力克舒胶囊
咳平
发热、卡他症、干咳;
感冒症状
首选药物
次选药物
鼻塞
盐酸伪麻黄碱
抗过敏药、滴鼻净
流涕
抗过敏药
喷嚏
咳嗽
右美沙芬、氨溴索
咳必清、咳快好、克咳敏、必嗽平
发热疼痛
扑热息痛
阿司匹林、尼美舒利、布洛芬
困倦
注意事项
①感冒、流感、上感是不同病症,故预防和治疗不一样。
对普通感冒抗病毒无效,目前主要是对症治疗和继发感染的治疗。
对流感抗病毒治疗效果不肯定,早期应用有一定预防和治疗效果。
主要也是对症治疗。
上感即上呼吸道感染,应抗细菌感染治疗,接种疫苗可预防流感,增强体质可减少感冒的发生。
②如病人只是卡他症状,如鼻塞、流涕等,原则上不用含解热镇痛的复方制剂。
③如果患者没有咳嗽症状,没有必要选择含右美沙酚的复方制剂,孕妇(尤其怀孕前三个月)也不要选用;
④90%以上的感冒为病毒所致,抗生素无缓解症状或预防作用,不可将抗生素当做"
保险药"
。
⑤商品名不同,成分相同的感冒药很多,用前一定详细看清药品说明书。
避免重复用药导致不良反应。
选择抗感冒复方制剂只限一种!
⑥儿童、孕妇、癫痫及帕金森病患者禁止选择含有金刚烷胺的制剂(如感康、快克等)!
以上是临床常用的抗感冒药,在使用上述药物的同时还可适量补充维生素C。
以补充其不足。
用药时还应注意避免不合理的联合用药!
4.2感冒的中医治疗
中医对感冒依据病因分为风寒型、风热型和暑热型三种,在用药上也有区别。
4.2.1风寒感冒:
其起因通常是劳累,没休息好,再加上吹风或受凉。
风寒感冒通常秋冬发生比较多。
其特征症状为:
后脑强痛,就是后脑袋疼,连带脖子转动不灵活。
怕寒怕风,通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点。
鼻涕是清涕,白色或稍微带点黄,手脚寒凉,少咽痛、咽干、口渴等。
如果鼻塞不流涕,喝点热开水,开始流清涕,这也属于风寒感冒。
舌无苔或薄白苔。
治疗宜宣肺散寒、辛温解表常用药物包括:
风寒感冒颗粒,感冒清热颗粒,荆防颗粒,午时茶颗粒,参苏丸、颗粒,感冒软胶囊,白花油,九味羌活冲剂(丸、口服液)、荆防冲剂(合剂)、正柴胡饮颗粒
、川芎茶调冲剂(袋泡剂、口服液)、感冒软胶囊、柴连口服液等
①感冒清热颗粒:
感冒初起时服用。
②以咳嗽、流涕为主,伴低热,周身酸痛的感冒初起时,应选感冒清热冲剂。
③伴呕吐、腹泻时选午时茶颗粒。
④气喘、乏力、胸闷时选参苏丸或颗粒。
⑤感冒软胶囊:
对风寒感冒中骨节酸痛明显、伴有咽喉肿痛热象的效果较好。
⑥冬季感冒一般为内里积热,外感风寒(中医称之为“寒包火”),病人多有上火表现。
咽痛轻者可用感冒清热冲剂加板蓝根;
咽痛重伴口干口渴喜凉,低热、大便干,应用感冒清热冲剂加牛黄上清。
此外,对寒包火型的感冒有一个中药方剂,非常有效,供大家参考:
炙麻黄5克,杏仁10克,石膏30克,生甘草5克,柴胡10克,黄芩10克,银花10克,苏叶10克,草河车10克,薄荷10克,羌活10克,板蓝根15克共12味药,三剂水煎服
⑦对风寒感冒来讲,越早治疗,效果越好,一般患者感觉着凉后,马上用“姜糖饮”食疗方适当发汗使外寒散去即可,或感觉到症状后,服用风寒感冒的药物,否则,肌表寒邪得不到及时宣泄,寒邪由表及里,易生内热使病症复杂、加重!
4.2.2风热感冒:
风热感冒:
其起因通常是便秘,通常情况是这样的,便秘两天以后,喉咙痛一两天,然后出现感冒症状,风热感冒患者往往高烧,体温可达40℃,痰液、鼻涕色黄且粘稠,咽干、口渴。
治疗宜宣肺清热、辛凉解表。
这就是风热感冒(也可以是外感热邪,首先犯肺)。
为什么便秘会引致感冒?
中医认为肺和大肠相表里,排便不畅,大肠影响肺就出现感冒症状啦。
同样反过来,风寒感冒治疗不及时或治疗不对对症也会外邪内进引致便秘或拉肚子,其实风寒感冒后拉肚子,在中医属于变症,属于病由外入里,大家不要随便使用止泻药。
治疗宜宣肺散热、辛凉解表
①抗病毒口服液(胶囊)----有较强的清泻肺热功效,可治疗风热感冒有高热、咽痛等表现者。
②抗感解毒颗粒(片)----适用于热毒较重时高热,咽痛突出表现,可针对急性上呼吸道感染,病毒性感冒所致的上述症状进行治疗,力量较双黄连口服液更强。
③桑菊感冒片----风热感冒初起热度不高,头痛,咳嗽,口干,咽痛。
④银翘解毒丸----在风热感冒初起时,针对发热较重、咳嗽较轻,咽干咽痛,效果好。
⑤双黄连口服液----以清热解毒为主,治疗有明显的发热、咽痛、轻度咳嗽表现。
⑥小柴胡颗粒----尤其适用于胸胁苦满、心烦喜吐、口苦咽干。
⑦羚翘解毒丸(口服液、片)----以高热为突出表现时。
⑧咳嗽偏重、有痰色黄,流涕轻,不热,症状已有几日,可选羚羊清肺。
⑨感冒初起,发热摄氏38度以上,选用羚翘解毒。
⑧连花清瘟胶囊----有解表邪,清热毒的双解功效,能明显减轻热毒症状,对遏制病势快速发展,防止感冒后发生肺炎、心肌炎等疾病具有一定作用。
此外尚有:
银翘解毒颗粒(片、丸、软胶囊、滴鼻剂)、双黄连颗粒(口服液、片、注射液、粉针剂、胶囊、含片)、羚羊感冒胶囊(片、口服液)、银翘伤风胶囊、板蓝根颗粒(糖浆、冲剂、咀嚼片)、感冒退热颗粒(冲剂)、玉叶解毒冲剂(糖浆)、抗感颗粒(泡腾片)、金莲清热冲剂、精制银翘解毒胶囊(片)、维C银翘片等
3.保健食疗
感冒除在医疗上应辨症审因,分型施治以外,在饮食配合方面也应有所讲究。
3.1风寒感冒:
1姜糖饮
【原料】生姜6片,红糖15克。
【烹法】将生姜洗净切丝,放入瓷杯内,以沸水冲泡,盖上盖。
浸5分钟,再调入适量红糖。
糖不宜多,应有足够的辛辣味。
【食法】温热顿服,频频饮之。
【功效】适用于预防或感冒初期之时。
止呕吐,除风湿寒热,发汗解表,和中散寒。
风寒感冒、发热头痛、身痛无汗者。
【注意】姜糖饮有发汗作用,但不是汗发的越多越好,微微出汗即可!
中医讲“血汗同源”,尤其大量出汗后会导致暂时性“血液亏虚”,所以要及时补充水分、盐份、和营养(做一碗热汤面加1-2个荷包蛋)。
3.2风热感冒
①桑菊茶
【原料】桑叶、菊花各10克,甘草2克,龙井茶6克。
【制法】将以上原料洗净,加入沸水泡茶。
【食法】每日代茶饮用。
【
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