血液病科中医临床路径Word文档格式.docx
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(八)治疗方案
1.辨证选择口服中药汤剂
(1)邪盛正虚证:
祛邪解毒,扶正固本。
(2)邪热炽盛证:
清热解毒,凉血止血。
(3)痰瘀互结证:
化痰散结,祛瘀解毒。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液、口服中成药。
3.对症治疗。
4.基础治疗:
伴有严重贫血、出血、感染、粒细胞缺乏者,予以相应处理。
5.护理:
辨证施护。
(九)出院标准
1.体温正常,出血情况有所改善。
2.疗效评价达到部分缓解以上。
(十)有无变异及原因分析
1.病情加重,或出现严重并发症,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.治疗期间合并其他系统疾病,需要特殊处理,导致住院时间延长,费用增加。
3.治疗过程中本病进展,需配合其他治疗方法者,退出本路径。
4.因患者及家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
二、急性非淋巴(髓)细胞白血病中医临床路径住院表单
适用对象:
C95.003)包括:
M2:
C92.002,M3:
C92.401,M6:
C94.001。
不能耐受或不愿意接受化疗者。
时间
年月日
(第1天)
(第2-7天)
(第8-14天)
主要诊疗工作
□询问病史、体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□下达医嘱、开出常规检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□与患者或家属沟通,交代病情及注意事项
□上级医师查房,确定诊断,根据病情调整治疗方案
□完成上级医师查房记录
□上级医师查房,根据病情完善治疗方案
重点
长期医嘱
□血液科护理常规
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂、中成药
□静脉滴注中药注射液
□对症治疗
□其他疗法
医临嘱时医嘱
□血常规、尿常规、便常规
□白细胞形态分类、血型
□骨髓细胞形态学,骨髓细胞组织化学
□免疫表型、染色体核型分析、融合基因检测
□肝功能、肾功能、凝血功能
□感染性疾病筛查
□心电图
□其他检查项目
□对症处理
□血常规、白细胞形态分类(2-3次/周)
临时医嘱
□复查必要的检查项目
□血常规、白细胞形态分类
(2-3次/周)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院时间:
年月日标准住院日≤28天实际住院日:
天
主要护理工作
□按入院流程做入院介绍
□进行入院健康教育
□介绍入院各项检查前注意事项
□饮食指导
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□执行入院各项检查护理工作
□根据医嘱执行治疗辅助工作
□口腔、肛周、皮肤护理
□安排陪护工作
□对病人进行心理疏导
□随时观察患者情况
病情变异记录
□无□有,原因:
1.
2.
责任护士签名
医师签名
(第15-28天)
(出院日)
□上级医师查房,根据病情完善治疗方案,
确定出院时间
□疗效评估
□开具出院证明
□指导出院后注意事项,制定随诊计划
□完成出院记录
□通知出院
医嘱□口服中药汤剂、中成药
□血常规、白细胞形态分类(2-3次/周)
□开具出院医嘱
出院医嘱
□出院带药
□执行各项常规护理工作
□根据医嘱执行治疗辅助工作
□交代出院后注意事项
□指导出院带药的煎法服法
□协助办理出院手续
□无
□有,原因:
慢性髓劳(慢性再生障碍性贫血)中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为慢性再生障碍性贫血的患者。
一、慢性髓劳(慢性再生障碍性贫血)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象中医诊断:
第一诊断为慢性髓劳。
西医诊断:
第一诊断为慢性再生障碍性贫血(ICD-10编码:
D61.903)。
1.疾病诊断诊断标准:
参照《血液病诊断及疗效标准》第三版(张之南、沈悌主编,科学出版
社,2007年)。
2.证候诊断肾阴虚证肾阳虚证肾阴阳两虚证
(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性髓劳(慢性再生障碍性贫
血)诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T110-2008)。
1.诊断明确,第一诊断为慢性髓劳(慢性再生障碍性贫血)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤30天
1.第一诊断必须符合慢性髓劳和慢性再生障碍性贫血(ICD-10编码:
2.当患者同时伴有其他疾病,但治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路径。
3.有以下因素之一者,不进入本路径:
(1)重型再生障碍性贫血,包括Ⅰ型和Ⅱ型。
(2)先天性再生障碍性贫血。
(3)对处方中药过敏的患者。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
1.必需的检查项目
(1)血常规+网织红细胞+血型、尿常规、便常规+潜血
(2)骨髓穿刺常规检查、骨髓活检、骨髓细胞染色体
(3)(RBC、WBC)CD55+、CD59+
(4)肝功能、肾功能
(5)感染性疾病筛查
(6)心电图
(7)腹部超声
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如凝血功能,淋巴细胞亚群,血清铁蛋白、血清维生素B12、叶酸,Coomb’s试验,骨髓CD34+细胞计数,白细胞介素,HBV-DNA,胸部X线片或CT等。
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)肾阴虚证:
滋阴益肾,填精益髓。
(2)肾阳虚证:
温肾壮阳,填精益髓。
(3)肾阴阳两虚证:
滋阴壮阳,填精益髓。
2.辨证选择中药注射液静脉滴注。
3.对症治疗。
4.基础治疗:
维持原有雄激素、免疫抑制剂等药物的治疗。
1.贫血和出血症状改善,疗效指数达30%以上。
2.已制定个体化的中医诊疗方案。
1.在治疗过程中转为克隆性疾病者,退出本路径。
2.发生威胁生命的感染和出血时,退出本路径。
3.在治疗过程中,伴有的其他系统疾病加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。
二、慢性髓劳(慢性再生障碍性贫血)中医临床路径住院表单
第一诊断为慢性髓劳(慢性再生障碍性贫血)(ICD-10编码:
患者姓名:
门诊号:
年月日出院日期:
年月日
标准住院日:
≤30天实际住院日:
天
年月日
(第2~14天)
(第15~29天)
(第30天)
主
□询问病史、体格检
查、□中医四诊信息采集
□下达医嘱、开出各
诊疗工作
项检查单
□书写病历
□开具常规检查、化验单
□完成初步诊断和病情评估
□确定初步治疗方案
□上级医师查房,明
确诊断,根据病情调整治疗方案
□完成当日病程和查房记录
□据检查结果进行讨论,并予相应处理
□完善必要检查
□完成必要的相关科室会诊
□注意防治并发症
□完成当日病程和查房记录
□据检查结果进行讨论,并予相应处理
□完成必要的相关科室会诊
□上级医师查房,同
意其出院
□出院宣教:
向患者交代出院注意事项及随诊方案
□制定个体化的中医治疗方案
□开具出院带药
重
□血液病护理常规
□口服中药汤剂、中
成药
□静脉滴注中药注
射液
□外治法
□基础治疗
点医临嘱时医嘱
□血常规+网织红
细胞+血型、尿常规、
便常规+潜血。
□骨髓穿刺常规检
查、骨髓活检、骨髓
细胞染色体。
□(RBC、WBC)CD55+、
CD59+,
□肝功能、肾功能
□腹部超声
□静脉滴注中药注射
液
□复查必要的检查项
目
□静脉滴注中药注
□复查必要的检查
项目
□停止所有长期医嘱
□门诊随诊
要
□按入院流程做入
院介绍
□介绍入院检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□进行入院健康教育
□按照医嘱执行诊疗
护理措施
□安抚疏导、健康教育
□协助做好日常卫生,恰当处理感染灶
□夜间巡视
□按照医嘱执行诊
疗护理措施
□协助做好日常卫生,恰当处理感染灶
□指导患者病后康复
□交代出院后注意事项,进行卫生宣教
□指导出院带药的煎、服法
□送病人出院
紫癜病(免疫性血小板减少性紫癜)中医临床路径
本路径适合于西医诊断为免疫性血小板减少性紫癜的患者。
一、紫癜病(免疫性血小板减少性紫癜)中医临床路径标准住院流程
中医诊断:
第一诊断为紫癜病(TCD编码:
BNP150)。
第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜(ITP)(ICD-10编码:
D69.402)。
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:
参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语——疾病部分》(GB/T16751.1-1997)。
(2)西医诊断标准:
参照《血液病诊断及疗效标准》第三版(张之南、沈悌主编,科学出版社,2007年)。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜病(免疫性血小板减少性
紫癜)诊疗方案”。
紫癜病(免疫性血小板减少性紫癜)临床常见证候:
血热妄行证
气不摄血证阴虚火旺证
(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜病(免疫性血小板减少性
紫癜)诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T111-2008)。
1.诊断明确,第一诊断为紫癜病(免疫性血小板减少性紫癜)。
(四)标准住院日为≤21天。
1.第一诊断必须符合紫癜病(TCD编码:
BNP150)和免疫性血小板减少性紫癜(ICD-10编码:
D69.402)的患者。
2.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
3.难治性ITP和重症ITP患者不进入本路径。
(1)血常规+血细胞形态学、尿常规、便常规+隐血
(2)骨髓细胞学
(3)肝功能、肾功能、电解质
(4)凝血功能
(5)自身免疫系统疾病筛查
(6)胸部X线片、心电图、腹部超声
根据病情需要而定,如骨髓活检、染色体检查、相关病原体检查、血小板膜抗原特异性自身抗体检测、血小板生成素水平测定等。
(八)治疗方法
(1)血热妄行证:
(2)气不摄血证:
补脾益气,摄血止血。
(3)阴虚火旺证:
滋阴清火,凉血止血。
2.辨证选择中药注射液静脉滴注。
4.基础治疗。
既往使用糖皮质激素者,维持治疗并逐步减停。
5.护理:
(九)出院标准出血症状改善或血小板计数有所升高。
1.病情加重,演变为重症ITP,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病或住院期间病情加重,需要特殊处理者,可导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。
4.因患者或家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。
二、紫癜病(免疫性血小板减少性紫癜)标准住院路径表单
第一诊断为紫癜病(免疫性血小板减少性紫癜)(TCD编码:
BNP150,ICD-10编码:
D69.303)患者姓名:
性别:
岁门诊号:
年月日
(第2~7天)
主要
诊□疗询工问作病史、体格检查、中医四诊信息采集
□完成初步诊断和病情评估
□判定中医证型
□确定初步治疗方案
□下达医嘱、开具化验及检查单
□向患者或家属交代病情及注意事项,并签署
告知书
□上级医师查房,明确诊断,根据病情调
整治疗方案
□讨论检查结果,并予相应处理
□完成必要的相关科室会诊
□防治并发症
医□嘱基础治疗
□血常规+血细胞形态学、尿常规、便常规+隐
血
□骨髓细胞学
□肝功能、肾功能、电解质
□凝血功能
□自身免疫系统疾病筛查
□胸部X线片、心电图、腹部超声
□入院介绍及护理评估
□健康宣教
□遵医嘱执行诊疗措施
□巡视病房,观察患者病情变化
□安抚疏导、健康教育
发病时间:
年月住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
≤21天实际住院日:
(第8~21天)
□上级医师查房,根据病情调整治疗方案,确
诊定疗出工院作时间
医□嘱静脉滴注中药注射液
□停止所有长嘱
□交代出院后注意事项,进行卫生宣教
□指导出院带药的煎、服法
紫癜风(过敏性紫癜)中医临床路径
本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患者。
一、紫癜风(过敏性紫癜)中医临床路径标准住院流程
第一诊断为紫癜风(TCD编码:
BWR160)。
第一诊断为过敏性紫癜(ICD-10编码:
D69.004)。
1.疾病诊断:
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜风诊疗方案”。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜风诊疗方案”。
紫癜风(过敏性紫癜)临床常见证候:
风盛血热证阴虚火旺证气虚不摄证湿热蕴结证
(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜风诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为紫癜风(过敏性紫癜)。
(四)标准住院日为≤14天。
1.第一诊断必须符合紫癜风(TCD编码:
BWR160)和过敏性紫癜(ICD-10编码:
D69.004)的患者。
2.当患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
(1)血常规、尿常规、便常规+潜血
(2)肝功能、肾功能、电解质
(3)感染性疾病筛查
(5)心电图
(6)胸部X线片
根据病情需要而定,如相关病原体检查、24小时尿蛋白定量、微球蛋白、尿沉渣分析等。
(1)风盛血热证:
疏风清热,解毒凉血。
(2)阴虚火旺证:
滋阴降火,凉血止血。
(3)气虚不摄证:
健脾益气,固本摄血。
(4)湿热蕴结证:
清热化湿,宁血化斑。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3.护理:
1.紫癜消失或减少,未见新的紫癜。
2.关节疼痛、腹痛消失或减轻。
3.肾脏受累减轻或稳定无进展。
1.病情加重,导致住院时间延长,费用增加。
2.合并严重消化系统和泌尿系统合并症(如危及生命的消化道大出血和严重的肾脏病变导致肾功不全者等),需要特殊处理,退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化,出现其他严重并发症者,退出本路径。
二、紫癜风(过敏性紫癜)中医临床路径住院表单
诊□疗中工医作四诊信息采集、询问病史
□体格检查
□中医辨证
□实施并完成所有理化检查项目
□上级医师查房,明确诊断,根据病情
调整治疗方案
□必要的相关科室会诊
□内科护理常规
□中药静脉注射药
□血常规、尿常规、便常规+潜血
□胸部X线片
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- 血液病 中医 临床 路径