基础护理学第五版 第8章 生命体征评估与护理 习题及答案Word下载.docx

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10、患者李某,男,35岁,持续高热。

在对患者的护理措施中不妥的就是 

A、密切况察病情变化 

B、测体温每天二次 

C、冰袋冷敷头部 

口腔护理 

E、鼓励多饮水 

11、患齐姚某,男,28岁,持续高热数天,每日体温最高40、3℃,最低39、0℃,此热型符合 

A、稽留热 

B、弛张热 

C、间歇热 

D、不规则热 

E、异常热 

12、患者汪某,男,34岁。

8am体温骤升至39、2℃,持续6h后降至36、9℃,2天后体温又升至39℃,此热型可能为 

E、回归热 

13、患儿兵兵,需测量直肠温度时,护士应将肛表插人肛门 

-2cm 

2 

3cm 

3 

-4cm 

4 

-5cm 

-6cm 

14、患者林某,女,50岁。

诊断为“菌痢”。

护士测量体温时得知其5min前饮过开水,为此应 

A、嘱其用冷开水漱口后再测量 

B、参照上次测量值记录 

C、改测直肠温度 

D、暂停测一次 

E、告知患者30min后再测口腔温度15、患者张某,男,70岁。

测口温时不慎将体温计咬碎,护士应立即采取的措施为 

A、催吐B、 

口服蛋淸液 

C、服缓泻剂 

D、洗胃 

E、淸除口腔内玻璃碎屑 

16、患者郑某,男,45岁,失血性休克。

患者的脉搏特征就是 

A、强大有力 

B、细弱无力 

动脉管壁变硬,失去弹性 

D、单位时间内脉率少于心率 

E、每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩 

17、患者韦某,女,48岁,心包积液。

患者可出现 

A、水冲脉 

B、绌脉 

C、奇脉 

D、交替脉 

E、细脉 

18、护士小敏先为马先生测量脉搏、呼吸,测量呼吸时小敏的手不离开诊脉部位就是为了 

A、保持患者体位不变 

B、不被察觉,以免紧张 

C易于计时 

D、对照呼吸与脉搏的频率 

E、观察患者面色 

19、护士小李,为高血压患者进行健康教育,在有关血压生理变化的叙述中不妥的就是 

A、更年期前女子略低于男子 

B、寒冷环境血压上升 

C、睡眠不佳时血压可稍升高 

D、上肢血压低于下肢血压 

E、坐位血压低于卧位血压 

20、患者力某,男,34岁。

测量血压,血压值为132/88mmHg属于 

A、收缩压偏高,舒张压偏低 

B、收缩压偏低,舒张压偏高 

C、理想血压 

D、正常血压 

E、正常高值 

21、 

患者女,60岁。

烦躁不安,面色苍白,体检:

血压90/60mmHg,脉搏呈丝状脉,可能就是 

A、休克 

B、甲状腺功能亢进 

C、缩窄性心包炎 

D、脑血管意外 

E、肺气肿 

22、莫护士长提问护土小梅:

下列有关呼吸的描述正确的就是 

A、呼吸与脉搏的比例为1:

B、小儿、男性呼吸较快、 

C、男性及儿童以胸式呼吸为主,女性以腹式呼吸为主 

D、情绪激动,低温环境可使呼吸增快 

E、呼吸不受意识控制 

23、患者金某,女,76岁,糖尿病酮症酸中毒。

患者的呼吸可表现为 

A、费力呼吸 

B、深而规则的大呼吸 

C、吸息样呼吸 

D、蝉鸣样呼吸 

E、鼾声呼吸 

24、患者林某,男65岁,因过量服用巴比妥类药物而中毒,患者出现潮式呼吸,特点就是 

A、呼吸暂停,呼吸减弱,呼吸增强反复出现 

B、呼吸减弱,呼吸增强,呼吸暂停反复出现 

C、呼吸浅慢,逐渐加快加深再变浅慢,呼吸暂停后,周而复始 

D、呼吸深快,呼吸暂停,呼吸浅慢,三者交替出现 

E、呼吸深快,逐步浅慢,以至暂停,反复出现 

25、患者许某,女,52岁,安眠药中毒,意识模糊不淸,呼吸微弱,浅而慢,不易观察,护 

士应采取的测量方法就是 

A、以1/4的脉率计数 

B、测脉率后观察胸部起伏次数 

C、听呼吸音计数 

D、用手感觉呼吸气流计数 

E、用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花飘动次数计数26、患者柯某,女,36岁,支气管扩张。

护士指导患者作体位引流时应避免 

A、在饭后0、5h进行1 

B、行超声雾化吸人提高疗效 

C、引流同时作胸部叩击 

D、引流体位就是患肺处于高位 

E、每次引流15~30min 

27、患者史某,女,50岁。

持续昏迷,护士观察到其痰液黏稠致呼吸困难,下列处理不妥的就是 

A、氧气吸入 

B、用力叩击胸壁脊柱,以利排痰 

C、必要时用吸引器吸痰 

D、帮助患者多翻身 

E、超声雾化吸人 

28、患者程某,女,79 

岁,脑卒中。

患者意识不清,为其吸痰时应注意的内容不妥的就是 

A、贮液瓶内吸出液应及时倾倒 

B、检查管道连接与吸引器性能、 

C吸痰管每次吸痰后更换 

D、每次插人吸痰时间超过15s 

E、痰液黏稠,可配合叩击 

29、患者黄某,男,82岁。

因慢性阻塞性肺部疾病需氧气治疗,有关氧疗的作用不妥的就是 

A、增加动脉血氧含量 

B、提髙动脉血氧分压 

C、供给能量 

D、改善缺氧状态 

E、维持机体生命活动 

30、患者范某,男,60岁,因肺源性心脏病收住院治疗,护士巡视病房时,发现患者有明 

显的呼吸困难及口唇发绀,血气分析:

PaO2 

5、2kPa,Sa02 

70%。

请判断其缺氧程度 

A、极轻度 

B、轻度 

C、中度 

D、重度 

E、极重度 

31、患者任某,男,52岁,急性肺水肿。

给予20%-30%乙醇湿化给氧其目的就是 

A、刺激呼吸中枢 

B、促使氧气快速湿润C、吸收水分,减轻肺水肿 

D、降低肺泡内泡沫的表面张力 

E、刺激血管收缩,减少渗出 

32、患者胡某,女,75岁。

呼吸困难,给予氧气吸人,吸入的氧浓度为33%,每分钟的氧流量就是A、 

2L 

3L 

4L 

5L 

6L 

（三）A3/A4型题 

（33 

-35题共用题干） 

患者江某,男,35岁。

持续高热5天,精神萎靡,每晨9am测得口腔温度39、2℃左右,下 

午4pm测得口腔温度39、8℃左右 

33、此热型称为 

B、弛张热C、间歇热D、不规则热E、异常热 

34、发热程度属 

A、低热 

B、中等热C、高热D、超高热E、极高热 

35、对该患者的护理措施,不妥的就是 

A、测体温Q4h 

B、卧床休息C、保持病室安静 

D 

、鼓励患者多饮水E、禁忌开门窗 

（36 

-37题共用题干） 

患者郭某,男,23岁。

因上呼吸道感染,剧烈咳嗽,持续发热而就诊。

36、测体温104、2°

F 

相当于摄氏温度 

38、1℃ 

38、6℃ 

39、1℃ 

39、6℃ 

40、1℃ 

37、此时最好的降温方法就是 

A、头部置于冰槽 

B、50%乙醇全身拭浴 

C、冰袋头部冷敷 

D、化学冰袋头部冷敷 

32°

温水全身拭浴 

（38-40题共用题干） 

患者包某,男,24岁。

因“风心病、房颤”入院,主诉心悸、头晕、胸闷、四肢乏力、护士为其切脉时发现脉搏细速、不规则,同-单位时间内心率大于脉率,听诊心率快慢不一,心律完全不规则,心音强弱不等。

38.此脉搏称 

A、缓脉 

B、间歇脉C、细脉 

D、洪脉 

E、丝脉 

39、此脉搏属于 

A、频率异常 

B、次数异常C、节律异常D、强弱异常 

E、动脉壁异常 

40、正确测量脉搏的方法就是 

B、护士测脉率,医生测心率D、—人听心率、一人测脉率、同时测1min 

一人测脉率,一人计时 

二、填空题 

1.生命体征就是（ 

）、（ 

）、呼吸及血压的总称。

2、人体以（ 

）方式产热,以（ 

）方式散热。

3、发热过程包括体温（ 

）期、高热（）期、退热期三个时期。

4、体温上升期的特点就是（ 

）,退热期的特点就是（ 

）。

5、退热方式有（）与（）两种类型。

6、间歇热指（）与（）交替出现,常见于疟疾等。

7.发热患者应给予高热量、髙蛋白、髙维生素、易消化的（）或（ 

）食物。

8.口腔测温时,将口表水银端斜放于（ 

）,闭紧□唇,用鼻呼吸,时间（ 

）min、 

9.在使用（ 

）体温计前或（ 

）体温计后,应对体温计进行检查,保证其正确性。

10、 

将全部体温计的水银柱甩至35℃以下,同时放入已测好的40℃以下的水中,（ 

）min后检视,若误差在（ 

）℃以上则不能使用。

11、心动过速指成人脉率超过（）次/分,心动过缓指成人脉率少于（）次/分。

12脉搏短绌的特点就是心律（ 

）,心率（）、心音强弱不等。

13、洪脉的特点就是脉搏（）,细脉的特点就是脉搏（）。

14.吸气时脉搏明显（）或（）称为奇脉。

常见于心包积液与缩窄性心包炎。

15、浅表、靠近（）的大动脉均可作为测量脉搏的部位,临床上最常选择的诊脉部位就是（）。

16、在心室收缩时,动脉血压上升达到的最高值称为（）,在心室舒张末期,动脉血 

压下降达到的最低值称（ 

17、足够量的血液允盈就是形成血压的前提,心脏（ 

）与外周（ 

）就是形成血压的基本因素。

18、影响血压的因素有每搏输出量、（）、（）、主动脉与大动脉管壁的弹性、循环血量与血管容量。

19、寒冷环境血压可略（ 

）;

髙温环境血压可略（ 

） 

20、正常血压为收缩压（ 

）mmHg、舒张压（ 

）mmHg、脉压（ 

）mmHg 

21.高血压指在未使用降压药物的情况下,18岁以上成年人收缩压≥（ 

）mmHg与 

（或）舒张压≥（ 

22、中国高血压分类标准中,正常血压指收缩压小于120mmHg与舒张压小于80mmHg、正常高 

值指收缩压（ 

）mmHg与（或）舒张压（ 

）mmHg。

23、低血压指收缩压低于（）,舒张压低于（）mmHg。

24、血压计由（ 

）与（ 

）、袖带、血压计三部分组成。

25、水银血压计玻璃管面上刻度的最小分度值分别为（）mmHg或（）kPa 

26、测量血压时应将袖带平整置于上臂中部,下缘距肘窝（ 

）cm,松紧以能插入（）指为宜。

27、密切观察血压者,应做到四定,即定（）、定（）、定体位与定血压计。

28、机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取（）,并把自身产生的（ 

）排出体外,机体与环境之间所进行的气体交换过程称为呼吸。

29、呼吸系统由（ 

）两部分组成。

30.呼吸过程包括外呼吸、（ 

）三过程。

31、呼吸运动调节过程中,（ 

）就是产生基本呼吸节律性的部位,大脑皮质可随意控制呼吸运动。

32、呼吸的反射性调节包括肺牵张反射、（）、（）。

33、防御性呼吸反射,包括（）反射与（）反射。

34、深度呼吸就是一种（）而（）的大呼吸,见于糖尿病酮症酸中毒与尿毒症酸中毒。

35、女性以（）呼吸为主;

男性与儿童以（）呼吸为主。

36、叩击时操作者将手固定成背隆掌空状,自下而上,由（）向（）轻轻叩打。

37、注意用氧安全,切实做好防震、防火、防（）、防（）。

38、使用氧气时,应先调节流量后应用。

停用氧气时,应先（ 

）,再（ 

39、当氧浓度高于（）％、持续时间超过（）h,可出现氧疗副作用。

40、 

II型呼吸衰竭患者应给予（）、（）持续吸氧。

三、名词解释 

1、稽留热 

2、弛张热 

3、脉搏短绌 

4、奇脉 

5、高血压 

6、低血压 

7、深度呼吸 

8、潮式呼吸 

9、叩击 

10、体位引流 

11、吸痰法 

12、氧气气疗法 

13、发热 

14、呼吸困难（dyspnea） 

四、简答题 

1、简述高热的护理措施。

2、简述体温过低患者的护理要点。

3、简述测口温时若患者不惧咬破体温计后的护理措施。

4列出脉搏测量的部位。

5.简述正确判断血压的标准。

6、简述异常血压的护理。

7、列出吸痰的注意亊项。

8、列出临床上淸除呼吸道分泌物的护理技术。

9、简述做好氧疗监护的内容。

10、简述氧疗的副作用与预防的关键措施。

五、论述题 

1、患者李某,女性、64岁,因反复咽疼1月,畏寒、高热4天人院。

体格检查:

T39、7℃,P118次/分,R26次/分。

发育正常,营养良好,应答切题,面色潮红、皮下无出血点,全身浅表淋巴结未触及,咽部充血,两肺未闻干、湿啰音,心脏听诊未闻病理性杂音。

患者虚弱无力,倍感不安与烦躁,影响睡眠,迫切希望症状消除,体温下降,了解发热的相关知识。

请用PE公式做出5个现存的护理诊断。

2.患者王某,女性,30岁,因心房纤颤而人院。

人院时测心率200次/分,脉搏100次/分,且心律完全不规则、心率快慢不一、心音强弱不等。

问:

（1）请对患者的脉搏作出判断？

（2）应如何测量脉搏？

（3）测量后如何记录？

3、患者赵某,女性,70岁,因脑外伤而人院。

体检:

体温38、6℃,脉搏90次/分、呼吸18次/分,血压140/90mmHg,意识不淸,并有痰鸣音且无力咳出。

（1）可采用哪项护理措施帮助患者去除分泌物？

（2）此护理措施的目的就是什么？

（3）实施时应注意哪些问题？

4、患者李某,女性,45岁,自感胸闷不适,嘴唇青紫,呼吸困难,查PaO2 

40mmHg、SaO265%。

（1）请判断缺氧的程度。

（2）患者使用氧疗应如何进行监护？

（3）如何做好用氧安全？

5请从测压装置、测压者、受检者、测压环境四方面归纳如何保证血压测量的准确性。

【参考答案】 

一、1-10 

EADAD 

ABBAB 

11-20 

BCCEE 

BCBEE 

21-30 

AABCE 

ABDCC 

31-40 

DBACE 

EECCD 

1、体温 

脉搏 

2.化学 

物理 

3、上升 

持续 

4、产热大于散热 

散热大于产热 

5、骤退 

渐退 

6、高热期 

无热期 

7、流质 

半流质 

8、舌下热窝 

9、新 

定期消毒 

10、3 

0、2 

11、100 

60 

12、完全不规则 

快慢不一 

13、强而大 

弱而小 

14、减弱 

消失 

15、骨骼 

桡动脉 

16、收缩压,舒张压 

17、射血 

阻力 

18、心率 

外周阻力 

19、升高 

下降 

20、 

90-139 

60-89 

30-40 

140 

90 

22、 

120-139 

80-89 

23、 

24、加压气球 

压力活门25、 

0、5 

26、 

2-3 

一 

27、时间 

部位 

28、氧气 

二氧化碳 

29、呼吸道 

肺 

30、气体运输 

内呼吸 

31、延髄 

脑桥 

32、呼吸肌本体感受性反射 

防御性呼吸反射 

33、咳嗽 

喷嚏 

34、深 

规则 

35、胸式 

腹式 

36、外 

内 

37、热 

油 

38、拔出导管 

关闭氧气开关 

39、 

24 

40、低浓度 

低流量 

三. 

名词解释 

1、稽留热:

体温持续在39 

~40℃左右,达数天或数周,24h波动范围不超过1℃。

常见 

于肺炎球菌肺炎、伤寒等。

2.弛张热:

体温在39℃以上,24h内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平。

常 

见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。

3、脉搏短绌:

在同一单位时间内脉率少于心率,称为脉搏短绌,简称绌脉。

4、奇脉:

吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。

就是 

心包填塞的重要体征之一。

5、高血压:

指在未使用降压药物的情况下,18岁以上成年人收缩压≥140mmHg与（或） 

舒张压≥90mmHg。

6、低血压:

指血压低于90/60mmHg。

7、深度呼吸:

又称库斯莫（kussmaul）呼吸,指一种深而规则的大呼吸,见于糖尿病酮症 

酸中毒与尿毒症酸中毒等。

8、潮式呼吸:

又称陈-施（cheyne-stokes）呼吸,就是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再 

由深快转为浅慢,再经—段呼吸暂停（5 

-20s）后,又开始重复以上过程的周期性变化,其形 

态犹如潮水起伏。

9、叩击:

指用手叩打胸背部,借助振动,使分泌物松脱而排出体外。

10、体位引流:

置患者于特殊体位,将肺与支气管所存积的分泌物,借助重力作用使其 

流入大气管并咳出体外, 

11、吸痰法:

指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出,以保持呼吸道通畅,预防 

吸人性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。

12、氧气疗法:

指通过给氧,提高动脉血氧分压（Pa02）与动脉血氧饱与度（Sa02）,增加 

动脉血氧含量（CaO2）, 

纠正各种原因造成的缺氧状态,促进组织的新陈代谢,维持机体生命活动的一种治疗方法。

13、 

发热:

指在致热原作用下,机体体温调节中枢的调定点上移,引起调节性体温升高。

一般而言,当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37、3℃,一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热。

14、呼吸困难:

就是一个常见的症状及体征,患者主观上感到空气不足,客观上表现为呼吸费力,可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸,辅助呼吸肌参与呼吸活动,造成呼吸频率、深度、节律的异常。

1、答:

包括降低体温（物理降温或药物降温方法）、加强病情观察（观察生命体征、伴随症状、发热的原因及诱因、治疗效果等）、补充营养与水分（高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物,多饮水每日3000ml为宜）、促进患者舒适（休息、口腔护理、皮肤护理）、心理护理五方面。

2、答:

①环塊温度,维持室温22—24℃左右;

②保暖措施;

③加强监测:

④病因治疗;

⑤积极指导。

3、答:

（1）应及时淸除玻璃碎屑,以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜;

（2）再口服蛋淸或牛奶,以延缓汞的吸收。

若病情允许,可食用粗纤维食物,加速汞的排出。

4、答:

身体浅表、靠近骨骼的大动脉可作为测量脉搏的部位。

常用测量部位有:

桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉、胫骨后动脉、足背动脉。

其中临床上最常选择的诊脉部位就是桡动脉。

5、答:

（1）正常血压指正常成人在安静状态下收缩压90-139mmHg,舒张压60—89mmHg,脉压 

30-40mmHg。

_ 

（2）高血压指在未使用降压药物的情况下,18岁以上成年人收缩压≥140mmHg与（或）舒张压>

90mmHg。

（3）低血压指血压低于90/60mmHg, 

6、答:

包括良好环境、合理饮食、生活规律、控制情绪、坚持运动、加强监测、健康教育七方面。

7、答:

吸痰前检查、每次吸痰应更换吸痰管、每次吸痰时间<

15s、吸痰动作轻稳、多种方法合用提高效果、电动吸引器管理 

8、答:

有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法。

9、答:

监测缺氧症状（神志、生命体征、皮肤色泽）、实验室检查（Pa02、PaC02、Sa02等）。

氧气装置（漏气,通畅）、氧疗的副作用（氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、眼晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制）。

10、答:

（1）氧中毒:

预防的关键就是避免长时间、高浓度吸氧,定期监测血气分析。

（2）肺不张:

预防的关键就是鼓励患者深呼吸、多咳嗽,经常改变卧位,姿势,防止分泌物阻塞。

（3）呼吸道分泌物干燥:

预防的关键就是加强吸入氧气的湿化,定期做雾化吸入。

（4）眼晶状体后纤维组织增生:

预防的关键就是控制氧浓度与吸氧时间。

（5）呼吸抑制:

预防的关键就是低浓度、低流量给氧,维持Pa02 

60mmHg左右。

（1）疼痛:

与局部炎症有关。

（2）体温过高:

与呼吸道感染有关。

（3）活动无耐力:

与高热、身体虚弱有关。

（4）焦虑:

与烦躁不安、睡眠不良、疼痛、虚弱有关。

（5）睡眠型态紊乱:

与疼痛、烦躁、环境改变有关。

（6）知识缺乏:

缺乏相关疾病知识。

（1）判断:

脉搏短绌 

（2）测量:

应由2名护士同时测量,一人听心率,另一人测量脉孝,听心率者发出“起”或“停”口令,计时1min。

（3）记录:

心率/脉率 

次/分,如180/90次/分。

（1）护理措施:

吸痰法。

（2）目的:

①淸除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。

②促进呼吸功能,改善肺通气。

③预防并发症发生,如吸人性肺炎、肺不张、窒息等。

（3）注意:

①吸痰前,检査电动吸引器性能就是否良好,连接就是否正确。

②严格执行无菌操作,每次吸痰应更换吸痰管。

③每次吸痰时间<

15s,以免造成缺氧。

④吸痰动作轻柔,防止呼吸道黏膜损伤。

⑤痰液黏稠时,可配合叩击,蒸气吸人、雾化吸人,提高吸痰效果。

⑥贮液瓶内吸出液应及时倾倒,不得超过2/3。

（1）缺氧程度:

中度 

（2）监护:

①缺氧症状:

若由烦躁变安静,生命体征平稳,皮肤色泽由发绀变红润,说明症状改善。

②实验室指标:

PaO2、PaC02、Sa02。

③氧气装置:

有无漏气,就是否通畅。

④氧疗副作用:

当氧浓度髙于60%,持续时间超过24h,可出现氧疗副作用。

常见的副作用有氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制。

（3）用氧安全:

做好“四防”,即防震、防火、防热、防油。

氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。

氧气筒应放阴凉处,周围严禁烟火及易燃品,至少距明火5m,距暖气1m,以防引起燃烧。

氧气表及螺旋口勿上油,也不用带油的手装卸。

（1）测压装置:

①完好无损（血压计、听诊器）;

②定期检测、校对血压计;

③选用合适的袖带。

（2）测压者:

①手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平,坐位平第四肋,卧位平腋中线;

②袖带下缘距肘窝2 

~3cm,松紧以能插入一指为宜;

③听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处,不塞入袖带内;

④注气至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHg;

⑤放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜;

⑥注意水银柱刻度与肱动脉声音（视线与水银柱弯月面同一水平）;

⑦判断,收缩压为听诊器中出现第一声搏动声,舒张压为搏动声突然变弱或消失（WHO规定:

动脉搏动音的消失作为舒张压判断标准）。

（3）受检者:

①安静状态下测量;

②测量前30min避免运动、情绪激动、吸烟、进食、饮酒等;

③避免衣袖挽得过紧;

④密切观察血压者,做到四定:

定时间、定部位、定体位、定血压计。

（4）测压环境:

安静明亮、室温适宜、避免噪音干扰。