《流行病学》实习指导习题练习1Word下载.docx

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其余地区发病较轻。

下述资料供思考（表1—2，1—3，1—4）。

表1—2不同海拔高度空气中含碘量表1—3不同土质中含碘量

海拔高度

含碘量（%）

31.1

1000

17.5

2000

4.0

4000

2.1

5000

0.7

土质

含碘量（μg/kg）

沙土

1.0

灰化土

1.0~3.5

黑土

7.0

栗色土

6.0

*以海平面空气中含碘量为100.

表1—4食盐中含碘量

产地含碘量（mg/kg）

说明

四川富平1.8546

吃这种盐的人甲状腺患病率0.34%~3.69%

青海0.0073

吃这种盐的人甲状腺患病率0.36%~29.39%

内蒙古0.0220

同上

你认为地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量有关吗？

（三）疾病的人群分布

【课题六】1964~1965年，上海市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。

婴儿的抗体阳性率如表1-5。

表1-5婴儿的麻疹血凝抑抗体阳性率（上海，1964~1965年）

月龄

0~

1~

2~

3~

4~

5~

6~

7~

8~

9~

10~

11~

人数

40

75

52

54

49

45

39

30

36

22

25

阳性率（%）

100

94.7

86.5

83.0

49.0

40.0

20.5

10.0

8.3

16.7

27.3

24.0

从表1-5可见，8个月龄时是麻疹凝血凝抑制抗体阳性率的低谷，这一分布特点是由哪两因素决定的？

【课题七】中国人红绿色盲发生率男性为7.0%，女性0.5%，血友病的发生率男女差别更大，男性为1.0%，女性为1/千万。

你知道色盲、血友病男女发生率差别的原因吗？

实习二筛检方法评价

【目的】掌握评价筛检试验的指标及其计算方法，熟悉各项指标间的相互关系和筛检的策略。

【时间】3学时

【课题一】在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病，试验结果见表2-1。

表2-1皮肤试验筛检肝血吸虫病的结果

肝血吸虫病

试验

有

无

合计

阳性

117

53

170

阴性

8

312

320

125

365

490

问题1：

试验的灵敏度、物异度、正确指数和预测值是多少？

问题2：

试验的假阳性和假阴性是多少？

试验的假阳性率和假阴性率是多少？

问题3：

筛检阳性率是多少？

人群患病率是多少？

【课题二】某社区的人口为5万人，现拟用血糖试验来筛检糖尿病。

不同的筛检标准及其准确性见表2-2。

表2-2血糖试验不同筛检标准的准确性

筛检标准（mg/dl）

灵敏度（%）

特异度（%）

≥130

81.4

82.4

≥180

50.0

99.8

按下面3种情况，分别列出四格表，通过计算填入相应数字，并计算预测值。

1.社区患病率为1.0%，筛检标准为≥130mg/dl

2.社区患病率为1.0%，筛检标准为≥180mg/dl

3.社区患病率为2.0%，筛检标准为≥180mg/dl

通过本课题的学习，试总结各项指标间的相互关系。

【课题三】通过检测血清中的甲胎蛋白（AFP）、铁蛋白（SF）或谷氨酰转移酶I（GGT-I），可以用来诊断肝癌。

表2-3列出了这3种方法的准确性。

表2-33种血清学试验诊断肝癌的准确性

AFP

59.8

92.5

SF

80.38

GGT-1

90.9

97.1

如果要在人群中筛检肝癌，用这3种方法中的哪种收益会最大？

如果某社区有50万人口，肝癌的患病率为20/10万，在该社区用GGT-1来筛检肝癌时，会造成多少假阳性？

阳性预测值是多少？

它表示什么？

通过本课题学习，你得到什么启发？

【课题四】有人用红外扫描和X线摄片两种方法在一批妇女中筛检乳腺癌，试验结果见表4-4。

表2-4两种方法筛检乳腺癌的结果

试验结果

乳腺癌

红外扫描

X线摄片

+

44

26

—

5

9

6

2546

81

2603

根据上表提供的数据，通过计算完成表4-5。

表4-5不同方法筛检乳腺癌时的相应指标（%）

灵敏度

特异度

阳性预测值

阴性预测值

单用红外扫描

单用X线摄片

并联试验

串联试验

问题2：

请总结一下并联试验和串联试验的效应。

用联合试验在妇女中筛检乳腺癌，你认为应该采用并联试验还是串联试验？

为什么？

思考题

1.在筛检中，对于下列疾病，若误将非病人认为病人，将会产生后果？

（1）乳腺癌。

（2）糖尿病。

2.若将可能的病例遗漏，你对试验的道德问题有何意见？

3.你认为一个好的筛检试验应具备哪些特征？

4.在筛检试验的准确度或精确度方面，实验的或人为的观察所起的作用如何？

试验本身会有什么影响？

实习三病例对照研究

【目的】通过课题资料分析，掌握病例对照研究常用指标的计算及资料基本整理分析方法。

【时间】3小时

【内容】

病例对照研究资料分析

一、成组匹配资料的分析

（一）一般资料分析（表3-1）

表3-1成组病例对照研究资料整理表

暴露

非暴露

病例

a

b

a+b=n1

对照

c

d

c+d=n2

a+c=m1

b+d=m2

a+b+c+d=t

【课题一】HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料见表3-2。

表3-2HBV感染与原发性肝癌的关系

HBV+

HBV—

98

11

109

60

147

70

218

根据上表资料计算X2、OR、OR的95%CI，计算结果说明了什么问题？

根据上述资料能否计算ARP及PARP？

（二）不分层多暴露水平的资料分析

【课题二】某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果（表3-3）：

请计算不同暴露水平的OR、X2、OR的95%CI。

上述计算结果说明了什么问题？

并对其进行解释（表3-3）。

表3-3吸烟量与膀胱癌的关系

吸烟量（支/日）

20~

24

10

110

41

20

23

65

80

220

二、个体匹配资料的分析

（一）1：

1配对资料的分析（表3-4）

表3-4配对病例对照研究资料归纳表

a+b

c+d

a+c

a+b+c+d

【课题三】一项吸烟与肺癌关系的1：

1配对病例对照研究资料见表3-5，计算X2及OR值。

表3-5吸烟与肺癌关系的1：

1配对病例对照研究

吸烟

不吸烟

69

33

102

1

79

34

113

三、分层资料分析

【课题四】对435例食管癌及451例对照作病例对照研究，病例中有107例，对照中有193例不饮酒。

问题1：

饮酒者患食管癌的相对危险度是多少？

相对危险度95%可信限为多少？

问题2：

食管癌与饮酒的联系在统计学上是否显著？

问题3：

你认为饮酒与食管癌有因果关系吗？

本例中309名病例及208例对照均为吸烟者。

问题4：

吸烟者患者食管癌的相对危险度为多少？

问题5：

吸烟与食管癌有无联系？

问题6：

你认为吸烟与食管癌是否为因果关系？

问题7：

在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是不是一项混杂因素？

吸烟者中260名病例及156例对照为饮酒者，不吸烟者中68名病例与102例对照为饮酒者。

问题8：

你如何列表比较？

问题9：

在饮酒与食管癌的联系上，吸烟是否为混杂因素？

问题10：

排除吸烟影响后，饮酒的相对危险度有多少？

其95%可信限为多少？

问题11：

这样分析是否排除了吸烟的混杂作用？

问题12：

请检查在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是否为混杂因素？

实习四流行病学实验研究

【目的】了解流行病学实验研究基本概念，掌握预防接种效果评价的常用指标，药物疗效评价方法。

【时间】3学时

【课题一】某地对育龄期（18~35岁）健康妇女进行破伤风类毒素（TT）免疫效果的人群观察，于免疫前和免疫后1个月、1年、3年分别采用间接细胞凝集试验（IHA）测定破伤风抗素（TAT）的抗体水平，不同观察时间的抗体分布情况见表7-4。

表4-1育龄妇女TT免疫前后TAT分布

观察时间

观察人数

抗体滴度（倒数）

GMT

（IU/ml）

≥0.01Iuml

<

2

4

16

32

64

128

256

512

人数%

免疫前

248

193

13

15

免疫后1月

177

19

31

21

28

免疫后1年

173

35

免疫后3年

7

18

12

注：

血细胞对抗毒素的敏感度为0.0078IUml；

TAT≥0.01IUml为达到保护水平。

（李立等，1996）

请计算不同观察时间TAT的平均浓度及保护水平。

对破伤风类毒素的免疫学效果作出评价。

【课题二】为了评价流感减毒活疫苗的预防效果，对某一集体单位206人鼻腔喷雾疫苗，194人给予某药物预防作对照，在同一观察期内，两组的发病情况如表4-2所示。

表4-2流感减毒活疫苗预防接种效果评价

发病数

效果指数

保护率（%）

疫苗喷备接种组

206

药物预防组

194

两组的发病率是否有关异？

计算流感疫苗的效果指数（ET）和保护率（PR）。

【课题三】为考核卡介苗的接种效果，某学者对当地1981~1994年0~4岁儿童卡介苗的接

种、阳转及其发病情况进行了统计，结果如表4-3和图4-1所示。

你准备采用何种方法对卡介苗的效果作出评价。

从上述资料，请对卡介苗的接种率、阳转率及发病规律进行分析，并解释可能的原因。

表4-3某地1981~1994年0~4岁儿童卡介苗接种效果观察

年份

卡介苗接

种率（%）

种苗后12周

阳转率（%）

结核性脑膜炎

发病率（%）

1981

70.61

65.69

3.93

1988

96.06

94.92

0.95

1982

59.88

84.92

3.61

1989

97.13

92.32

0.65

1983

69.04

89.60

2.90

1990

93.24

95.91

0.81

1984

76.93

84.60

2.31

1991

98.14

96.41

0.56

1985

76.55

90.52

2.14

1992

98.84

0.46

1986

83.35

92.18

1.17

1993

99.03

96.37

0.36

1987

93.67

93.79

1.32

1994

98.98

96.91

0.21

*:

新登记发病率（苏娅等1995）

图4-1某地1981~1994年0~4岁儿童卡介苗接种效果观察

【课题四】

疗效评价的6项标准

1.病人是真正按随机原则分组接受治疗观察，对照组设置是否合理，各组病例数量是否足够。

2.是否观察和报告了全部的临床有关结果。

3.受试对象是否有明确可靠的纳入及排除标准。

4.疗效是否同时具有统计学和临床两方面的实际意义。

5.防治措施是否确实可行。

6.结果是否包括了全部纳入的病例（要求必须>

90%）。

对梅核油治疗化脓性中耳炎170例疗效观察评价。

摘要化脓性中耳炎（单纯型）现尚无特效药物。

目前首选为复方新霉素，虽有较好疗效，但有一定毒副反应。

作者仿用中医古方冰片核桃油自制梅核油治疗急慢性中耳炎病265例，以复方新毒素治疗212例为对照。

全部病例均经专科检查确诊。

两组采用随机抽样、同步观察，分别接急、慢性进行观察统计。

两组的年龄、职业、病程及患侧等分布有可比性。

疗效按统一标准，分痊愈、明显好转、好转及无效等四个等级进行评定。

最后以两组中资料完整、可作疗效统计分析者进行统计，结果见表4-4，梅核油组治疗的病例中，未见任何毒副反应。

表4-4梅核油与复方新霉素治疗化脓性中耳炎的疗效对比

总例数

痊愈

明显好转

好转

无效

显效率（%）

梅核油组：

急性

17

80.0

慢性

37

94.4

复方新霉素组：

急性：

66.7

慢性：

63

15.9

结论：

梅核油对急慢性中耳炎疗效均优于复方新霉素。

（全文见：

刘叔林，等.中西医结合杂志，1990，10

（2）：

93~95）

要求：

1.分别对两组间急、慢性病例显效率作统计学处理。

2.按前述6项标准对本项研究作出评价。