病理生理学作业本答案Word下载.docx

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能够通过作用于病因或机体而促进疾病发生发展的因素。

3.完全康复：

指疾病时所发生的损伤性变化完全消失，机体的自稳调节恢复正常。

三、问答题

1．何为脑死亡？

判断脑死亡的标准有哪些？

脑死亡是指全脑的功能永久性停止。

判断脑死亡的标准有：

①不可逆性深昏迷：

无自主性肌肉活动，对外界刺激完全失去反应；

②自主呼吸停止：

进行15分钟人工呼吸后仍无自主呼吸；

③颅神经反射消失：

对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失；

④瞳孔散大、固定；

⑤脑电波消失；

⑥脑血液循环完全停止。

第三章水、电解质代谢紊乱

一、选择题

1.正常成人血浆占体重的B.5%

2.内环境是指A.细胞外液

3.决定细胞外液渗透压的主要因素是C.Na+

4.正常成人的每天最低尿量为C.500ml

5.一般情况下正常成人每天出入水量约为C.2000～2500ml

6.正常成人血清钠浓度范围约为C.130～150mmol/L

7.正常成人血清钾浓度为D.3.5～5.5mmol/L

8.下述有关体液描述哪项是正确的C.因年龄、性别、胖瘦而异

9.低钠血症是指血清钠低于C.130mmol/L

10.低容量性低钠血症也可称为D.低渗性脱水

11.低渗性脱水时血浆渗透压低于E.280mmol/L

12.短期内大量丢失小肠液首先常出现C.等渗性脱水

13.下述情况不会引起低钠血症B.原发性醛固酮增多症

14.高钠血症是指血清钠浓度大于D.150mmol/L

15.低容量性高钠血症又称B.高渗性脱水

16.低渗性脱水时体内出现D.细胞内液↑细胞外液↓↓

17.高渗性脱水患者血清钠浓度是A.>

150mmol/L

18.哪一类水、电解质代谢紊乱可导致脑内出血B.高渗性脱水

19.高渗性脱水患者血浆渗透压是D.>

310mmol/L

20.盛暑行军时只过多饮水可发生B.低渗性脱水

21.等渗性脱水时，体液变化的特点是E.细胞内液变化不大细胞外液↓

22.等渗性脱水如未经处理可转变为B.高渗性脱水

23.下列哪一种情况的早期出现神经精神症状D.急性水中毒

24.下述有关高渗性、低渗性、等渗性三类脱水描述哪一项是正确的E.严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍

25.水肿的概念是指A.组织间液或体腔中液体过多

26.下述哪一项不是维持血管内外液体交换平衡的因素？

D.血浆晶体渗透压

27.血浆胶体渗透压的大小主要取决于哪一血浆蛋白的含量D.白蛋白

28.炎性水肿产生的主要机制是C.微血管壁通透性增高

29.肾小球滤过分数的含义是指C.肾小球滤过率与肾血浆流量之比值

30.心性水肿最先出现的部位是D.下垂部位

31.肾性水肿首先出现的部位是D.眼睑

32.肝性水肿最先出现的部位是E.腹腔

33.下述有关钾平衡的描述哪一项是正确的E.主要靠远曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节

34.低钾血症是指血清钾浓度低于C.3.5mmol/L

35.小儿失钾的最重要原因是A.严重腹泻呕吐

36.成人失钾最重要的途径是D.经肾失钾

37.过量胰岛素产生低钾血症的机制是E.细胞外钾向细胞内转移

38.“软病”的病因与下述哪一项物质摄入有关B.粗制棉油

39．急性低钾血症对神经-肌肉组织电生理的影响是A.静息电位（负值）↑阈值不变静息电位与阈电位间差值↑

40.某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是E.低钾血症

41.低钾血症患者可出现A.反常性酸性尿

42.急性低钾血症对心肌生理特征的影响是D.兴奋性↑传导性↓自律性↑收缩性↑

43.严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是C.呼吸肌麻痹

44.低钾血症时补钾时应遵守D.每日尿量>

500ml以上时才允许静脉滴注补钾

45.低钾血症时对酸碱平衡的影响是C.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒

46.高钾血症是血清钾大于B.5.5mmol/L

47.引起高钾血症的最主要原因是D.肾脏排钾减少

48.高钾血症对心肌生理特征的影响是A.兴奋性↑→↓传导性↓自律性↓收缩性↓

49.高钾血症对机体的最大危害是E.心室纤颤和停跳

1.低容量性低钠血症对机体的影响有ABCD

A.直立性眩晕B.血压下降

C.脉搏细速D.皮肤弹性减弱

2.大汗后未经处理可能出现AD

A.高渗性脱水B.低渗性脱水

C.等渗性脱水D.低钾血症

3.高容量性高钠血症可见于ABC

A.医源性盐摄入过多B.原发性醛固酮增多症

C.Cushing综合征D.水肿

4.高渗性脱水患者常出现ABD

A.口渴B.尿少

C.休克D.尿比重增高

5.导致血管内外液体交换失衡的因素有CD

A.醛固醇分泌增多B.心房肽分泌减少

C.毛细血管流体静压增高D.血浆胶体渗透压下降

1.低钠血症：

是指血清Na+浓度﹤130mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变，是临床上常见的水、钠代谢紊乱。

2.水肿：

过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。

3.高钾血症：

指血清钾浓度大于5.5mmol/L。

3、简答题

1.引起血管内外液体交换失衡的因素有哪些？

试各举一例说明。

①毛细血管流体静压↑，如充血性心衰时，全身毛细血管流体静压↑；

②血浆胶体渗透压↓，如肝硬化时，蛋白合成↓；

③微血管通透性↑，如炎性水肿时，炎症介质使微血管通透性↑；

④淋巴回流受阻，如丝虫病，可引起阻塞性淋巴性水肿。

2.高钾血症时为什么心肌自律性和收缩性会下降？

高钾血症时，心肌细胞膜对K+的通透性↑→复极化4相K+外流↑，Na+内流↓→自动除极慢而自律性↓。

高钾血症时，K+浓度↑干扰Ca2+内流→心肌细胞兴奋-收缩耦联障碍→收缩性↓。

4、论述题

1.低容量性高钠血症和低容量性低钠血症在原因、病理生理变化、临床表现和治疗上有哪些主要病理生理变化上的差别？

病理生理

低容量性高钠血症

低容量性低钠血症

原因

饮水不足，失水过多

大量体液丢失后只补水

血清Na+

＞150mmol/L

＜130mmol/L

细胞外液渗透压

＞310mmol/L

＜280mmol/L

主要失水部位

细胞内液

细胞外液

口渴

明显

早期：

轻度、无

*脱水征

无

外周循环衰竭

早期可发生

尿量

减少

早期不减少，中晚期减少

尿钠

早期较高，严重时降低

极低

治疗

补水为主，补钠为辅

补生理盐水为主

*脱水征：

皮肤弹性↓，眼窝及婴幼儿囱门下陷等特征。

2.急性低钾血症和急性重度高钾血症时均可出现肌肉无力，其发生机制有何异同？

相同：

骨骼肌兴奋性降低。

不同：

低钾血症时出现超极化阻滞：

即血清钾↓→细胞内外浓度差↑→静息电位负值增大→与阈电位差距增大→兴奋性降低。

严重高钾血症时出现除极化阻滞，即血清钾↑→细胞内外[K+

]比值↓→静息电位太小（负值小）→钠通道失活→动作电位形成障碍→兴奋性降低。

3.试述水肿的发病机制。

水肿发病的基本机制是血管内外液体交换失平衡和体内外液体交换失平衡。

前者包括毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增加以及淋巴回流受阻，这些因素均会导致血管内胶体滤出大于回收而使组织液生成过多；

另一方面是体内外液体交换失平衡，包括GFR↓和近曲小管、髓袢以及远曲小管与集合管重吸收增多，导致体内钠水潴留。

第四章酸碱平衡紊乱

1．血浆中最重要的缓冲对是A.HCO3-／H2CO3

2．对挥发酸进行缓冲的主要缓冲对是D．血红蛋白缓冲对

3．从动脉抽取血样后如不与大气隔绝,下列哪项指标将会受到影响?

B.AB

4．判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性的主要指标是C．pH

5．直接接受机体呼吸功能影响的指标是D．PaCO2

6．直接反映血浆[HCO3-]的指标是B．AB

7．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是D.BB

8．血浆原发性降低可见于A．代谢性酸中毒

9．血浆[HCO3-]代偿性增高可见于C．慢性呼吸性酸中毒

10．代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是B．泌H+、泌NH3增加，重吸收HCO3-增加

11．下列哪项不是代谢性酸中毒时的变化C．血钙浓度降低

12．下述哪项原因可引起AG正常型代谢性酸中毒C．轻度肾功能衰竭

13．下述项原因可引起AG增高型代谢性酸中毒B．酮症酸中毒

14．严重肾功能衰竭可引起AG增高型代谢性酸中毒，其主要发病环节是C．固定酸阴离子排出减少

15．下列哪项因素不易引起AG增高型代谢性酸中毒C．肾小管性酸中毒

16．治疗代谢性酸中毒的首选药物是A．碳酸氢钠

17．血浆[H2CO3]原发性升高可见于C．呼吸性酸中毒

18．血浆[H2CO3]代偿性降低可见于A．代谢性酸中毒

19．急性呼吸性酸中毒时，可以出现C．SB＜AB

20．慢性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿方式是E．肾小管泌H+增加，重吸收HCO3-增加

21．急性呼吸性酸中毒对机体主要的影响是C．肺性脑病

22．下列哪项因素不会引起代谢性碱中毒D．应用碳酸酐酶抑制剂

23．下列哪项不是维持代谢性碱中毒的因素D．低钾血症

24．使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是B．代谢性碱中毒

25．反常性酸性尿可见于C．缺钾性碱中毒

26．代谢性碱中毒出现手足搐搦的主要原因是D．血钙降低

27．急性代谢性碱中毒时可出现C．神经肌肉应激性增高

28．慢性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿方式是E．肾小管泌H+、重吸收HCO3-减少

29．严重低钾血症累及心肌和呼吸肌时会发生呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

30．当化验显示PaCO2升高，血浆[HCO3-]减少时，最可能的酸碱平衡紊乱类型是E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

31．某患者血PH7.25，PaCO229.33kPa（70mmHg），[HCO3-]34mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型可能是B．呼吸性酸中毒

32．某患者血pH7.49，PaCO26.67kPa（50mmHg），[HCO3-]37mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型可能是C．代谢性碱中毒

33．某慢性肾功能不全患者,因上腹部不适、呕吐而急诊入院,血气分析及电解质测定结果如下:

PH7.40，PaCO25.9kPa（44mmHg），[HCO3-]26mmol/L,血[Na+]142mmol/L，血[C1-]96mmol/L，该患者可诊断为B．AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

1.AB＞SB可见于BD

A．代偿后代谢性酸中毒B．代偿后代谢性碱中毒

C．呼吸性碱中毒D．呼吸性酸中毒

2.BE负值增大可见于AD

A.代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒

C．代偿后呼吸性酸中毒D．代偿后呼吸性碱中毒

3.代谢性酸中毒时可出现ABC

A．BB降低B．SB、AB降低

C.BE负值增大D．PaCO2代偿性增高

4.下列哪些因素可引起AG增高型代谢性酸中毒CD

A．肾小管性酸中毒B．大量服用盐酸精氨酸

C．水杨酸中毒D．酮症酸中毒

5.呼吸性酸中毒时可发生ABCD

A．AB＞SBB．PaCO2增高

C．BB增高D．BE正值增大

6.代谢性碱中毒时BD

A．PaCO2降低B.SB、AB增高

C．BE负值增大D．BB增高

7.下列哪些因素是代谢性碱中毒的主要维持因素ABCD

A．有效循环血量减少B．缺氯

C．低钾血症D．醛固酮增多症

8.哪些原因引起的代谢性碱中毒用生理盐水治疗有效?

AC

A．胃液丢失B．机体严重缺钾

C．应用利尿剂D．醛固酮增多

9.反常性碱性尿可见于ABD

A．肾小管性酸中毒B．碳酸酐酶抑制剂使用过多

C．严重腹泻D．高钾血症

10.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒可见于AD

A．心搏及呼吸骤停

B．慢性肺源性心脏病患者使用利尿剂不当

C．慢性肺源性心脏病患者发生严重呕吐

D．慢性阻塞性肺疾患并发心力衰竭

1.反常性碱性尿:

酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒（亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮Na+-K+交换增强，导致肾泌H+减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱中毒。

2.标准碳酸氢盐:

是指全血在标准条件下，即PaCO2为40mmHg,温度38C，血红蛋白氧饱和度为100%测得的血浆中HCO3-量。

正常范围是22-27mmol/L，平均为24mmol/L。

3.碱剩余:

指标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH7.40时所需的酸或碱的量（mm/L）。

4.阴离子间隙:

指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。

1．试述代谢性酸中毒时机体的代偿调节。

①血浆的缓冲作用：

血浆中增多的氢离子可被血浆缓冲系统的缓冲碱所缓冲，导致HCO3-及其他缓冲碱减少；

②肺的调节：

血浆氢离子浓度增高或PH降低，可刺激外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，肺通气量明显增加，CO2排出增多，PaCO2代偿性降低；

③细胞内外离子交换和细胞内缓冲，而细胞内钾离子向细胞外转移。

2．试述代谢性碱中毒对机体的影响。

①中枢神经系统功能改变，表现为知觉迟钝.昏睡或昏迷，呼吸性酸中毒害可产生“CO2麻醉”和肺性脑病；

②心血管功能改变，表现为心肌收缩力减弱，血管扩张和心律失常等；

③产生低钾血症；

④血红蛋白氧离曲线左移。

3.反常性碱性尿的发生机制是什么?

酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒（亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮Na+-K+交换增强，导致肾泌H+减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱中毒。

1．剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱?

试分析其发生机制。

剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。

其原因如下：

①H+丢失：

剧烈呕吐，使胃腔内HCl丢失，血浆中HCO3-得不到H+中和，被回吸收入血造成血浆HCO3-浓度升高；

②K+丢失：

剧烈呕吐，胃液中K+大量丢失，血［K+］降低，导致细胞内K+外移.细胞内H+内移，使细胞外液［H+］降低，同时肾小管上皮细胞K+减少.泌H+增加.重吸收HCO3-增多；

③Cl-丢失：

剧烈呕吐，胃液中Cl-大量丢失，血［Cl-］降低，造成远曲小管上皮细胞泌H+增加，重吸收HCO3-增加，引起缺氯性碱中毒；

④细胞外液容量减少：

剧烈呕吐可造成脱水.细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。

醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌H+.泌K+.加强HCO3-重吸收。

以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生。

2.试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化。

高钾血症与代谢性酸中毒互为因果。

各种原因引起细胞外液钾离子增多时，钾离子与细胞内氢离子交换，引起细胞外氢离子增加，导致代谢性酸中毒。

这种酸中毒时体内氢离子总量并未增加，氢离子从细胞内逸出，造成细胞内氢离子下降，故细胞内呈碱中毒，在肾远曲小管由于小管上皮细胞泌钾离子增多.泌氢离子减少，尿液呈碱性，引起反常性碱性尿。

低钾血症与代谢性碱中毒互为因果。

低钾血症时因细胞外液钾离子浓度降低，引起细胞内钾离子向细胞外转移，同时细胞外的氢离子向细胞内转移，可发生代谢性碱中毒，此时，细胞内氢离子增多，肾泌氢离子增多，尿液呈酸性称为反常性酸性尿。

3.慢性肾衰患者剧烈呕吐,血气分析及电解质测定结果如下:

pH7.39，PaCO25.86kPa（44mmHg），[HCO3-]26mmol／L,血[Na+]142mmol/L，血[C1-]92mmol/L,试问患者存在哪些酸碱失衡?

AG增高型代酸合并代碱

第五章缺氧

1．严重贫血可引起C．血液性缺氧

2．血液性缺氧时D．血氧容量、血氧含量一般均降低

3．循环性缺氧时动脉的D．血氧分压、血氧饱和度和血氧含量均正常

4．下列何种物质可引起低铁血红蛋白变成高铁血红蛋白，失去结合氧的能力、导致缺氧的发生C．亚硝酸盐

5．组织中毒性缺氧是由于药物或毒物抑制下列何种细胞酶使递氢或传递电子受阻而引起生物氧化障碍B．呼吸酶

6．静脉血短路（分流）流入动脉可造成D．乏氧性缺氧

7．缺氧是由于A．向组织供氧不足或组织利用氧障碍

8．正常人进入高原或通风不良的矿井中发生缺氧的原因是A．吸入气的氧分压降低

9．影响血氧饱和度的最主要因素是D．血氧分压

10．P50升高见于下列哪种情况C．血液H+浓度升高

11．反映组织利用氧多少的指标是E．动—静脉血氧含量差

12．慢性支气管炎病人最易发生下列哪种类型的缺氧B．呼吸性缺氧

13．某患者血氧检查结果是：

PaO26.0kPa（45mmHg），血氧容量20ml/dl，动脉血氧含量14ml/dl，动-静脉血氧含量差4ml/dl，其缺氧类型为A．低张性缺氧

14．下列哪项不是血液性缺氧的原因C．硫化物中毒

15．临床最常见的血液性缺氧是A．贫血

16．某患者血氧检查为:

PaO213.3kPa（100mmHg），血氧容量12ml/dl，动脉血氧含量14ml/dl，动-静脉血氧含量差3.5ml/dl，患下列哪种疾病的可能性最大C．慢性贫血

17．砒霜中毒导致缺氧的机制是D．抑制细胞色素氧化酶

18．缺氧引起呼吸系统的变化，下列哪项不正确D．各种类型严重缺氧都可抑制呼吸中枢

19．下列哪项不是缺氧引起的循环系统的代偿方式C．心、脑、肺血管扩张

20．慢性缺氧时红细胞增多的机制是E．骨髓造血加强

21．缺氧时氧解离曲线右移的最主要原因是D．红细胞内2,3-DPG增加

22．吸氧疗法对下列哪种疾病引起的缺氧效果最好A．肺水肿

1.低张性缺氧的血氧变化可有ABCD

A．动脉血氧含量降低B．静脉血氧含量降低

C．氧饱和度降低D．动-静脉血氧含量差降低

2.CO中毒造成缺氧的主要原因是AB

A．HbCO无携氧能力

B．CO抑制红细胞内糖酵解，使2,3-DPG生成减少

C．动脉血氧分压降低

D．氧离曲线右移

3.大量食用腌菜的患者会出现下列哪些变化AC

A．血液中变性Hb增多B．红细胞内2,3-DPG生成减少

C．Hb与氧的亲和力增高D．Hb携氧能力降低

4.能引起组织性缺氧的是BCD

A．亚硝酸盐中毒B．氰化钾中毒

C．线粒体损伤D．维生素缺乏

5.氰化钾抑制组织细胞生物氧化的机制是AC

A．与氧化型细胞色素氧化酶结合B．与还原型细胞色素氧化酶结合

C．传递电子受阻，呼吸链中断D．线粒体受损

1.缺氧：

组织得不到充分的氧，或不能充分利用氧时，以致机体发生机能代谢甚至形态结构异常改变的病理过程称为缺氧。

2.血氧含量：

指每升血液中实际含氧的毫升数.血氧含量取决于血氧容量和血氧分压.正常人动脉含量为190ml/L,静脉血氧含量约为140ml/L.

3.发绀：

当毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度超过5g/dl时，可使皮肤、粘膜出现青紫色，则称为发绀。

4.肠源性青紫：

当亚硝酸盐、过氯酸盐、硝基苯、高锰酸钾等氧化剂中毒，使血液中形成大量高铁血红蛋白。

临床上常见食用大量含硝酸盐的腌菜或变质的剩菜时，肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，后者被大量吸收导致高铁血红蛋白血症，这种情况称为肠源性青紫。

1．试述贫血患者引起组织缺氧的机制。

贫血患者虽然动脉氧分压正常，但毛细血管床中平均氧分压低于正常。

这是由于贫血患者Hb减少，血氧容量减低，致使血氧含量也减少，故患者血流经毛细血管时氧分压降低较快，从而导致与组织细胞的氧分压差变小，使氧分子向组织弥散的速度也很快减慢引起缺氧。

2．试述氰化物中毒引起缺氧的机制。

氰化物可通过消化道、呼吸道或皮肤进入机体内，迅速与细胞色素氧化酶的三价铁结合，形成氰化高铁细胞色素氧化酶，使之不能被还原成为带二价铁的还原型细胞色素氧化酶，失去传递电子的功能，以致呼吸链中断，引起的组织利用氧障碍。

1．缺氧可分为几种类型?

各型的血氧变化特点是什么?

缺氧类型

PaO2

SaO2

CO2max

CaO2

A-VO2

低张性缺氧

↓

N

↓

↓或N

血液性缺氧

循环型缺氧

↑

组织性缺氧

2.试述缺氧时红细胞中2,3-DPG增多使氧离曲线右移的机制及意义。

机制：

①2,3-DPG带有高密度的负电荷，它可进入脱氧血红蛋白的中央孔穴与带正电荷基团结合，2,3-DPG与脱氧血红蛋白结合，可稳定HHb的空间构型，使之不易与氧结合。

②2,3-DPG是一种不能穿透红细胞的有机酸，其增多可使红细胞pH下降，而pH下降通过Bohr效应，使血红蛋白与氧的亲和力下降。

意义：

2,3-DPG是红细胞内糖酵解的中间产物，缺氧时，糖酵解加强，酸性物质蓄积，2,3-DPG生成增加使氧与血红蛋白的亲和力下降，引起氧离曲线右移，使Hb结合的氧释放供组织利用。

然而当肺泡氧分压下降至8kPa（60mmHg）以下，处于氧离曲线陡坡段时，动脉血氧饱和度明显下降，使之失去代偿意义。

第六章发热

1．关于发热的叙述，下列哪项是最正确的d）由体温调节中枢调定点上移引起

2．下述哪种情况的体温升高属于过热D.中暑

3．下述哪种物质属于发热中枢正调节介质E．NO

4．不产生内生致热原的细胞是C.心肌细胞

5．下述哪种不属于内生致热原C.5-羟色胺

6．下述哪种物质属于发热中枢负调节介质A．AVP

7．输液反应出现的发热其产生原因多数是由于D.